Артериальная гипертензия третьей степени

Если пациенту поставлен диагноз гипертонической болезни 3 степени риск 4 — что это такое? Данная форма недуга — самая опасная, так как поражает многие органы-мишени. При таком диагнозе чрезвычайно важно проводить адекватное медикаментозное лечение и вести соответствующий образ жизни.

Суть патологии

Артериальная гипертензия считается одним из наиболее распространенных поражений сердечно-сосудистой системы. По МКБ-10 ее кодируют под шифрами I10-I15: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

По статистике, этим нарушением страдает примерно 30 % людей. Особенно опасным состоянием является 3 стадия патологии. Люди, которые сталкиваются с повышением давления, должны очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Это обусловлено повышенной вероятностью возникновения осложнений.

Суть патологии

Гипертония является заболеванием, которое имеет хроническое течение и сопровождается устойчивым повышением давления. Для артериальной гипертензии 3 степени с группой риска 3 характерно увеличение показателей до 180/110 мм рт. ст.

Это состояние представляет реальную опасность для жизни. При развитии такой тяжелой болезни людей не берут в армию. Также им нередко грозит инвалидность.

Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания

По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.

При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.

Внешние факторы:

  • окружающая среда,
  • чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения,
  • увеличенное потребление соли,
  • недостаток калия, кальция, магния,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

  • I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов,
  • II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия),
  • III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

  • ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек, причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек,
  • реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены,
  • эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга,
  • гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами,
  • гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется,
  • коарктация аорты.
Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

  • активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения,
  • рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Важно! Обе стадии ретинопатии недоношенных и доношенных детей приводят к анатомическим нарушениям!

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

  • первичная форма – I10,
  • вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

  • степень 1 – легкая – недостаток 3,5%, симптомы – сухость во рту, сильная жажда,
  • степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%, симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия,
  • степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды, проявляется галлюцинациями, бредом, клиника – кома, гиповолемический шок.

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

  • 5% глюкоза + изотонический NaCl (легкая степень),
  • 5% NaCl (средняя степень),
  • 4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).

Причины и признаки недуга

Факт наличия гипертонии 3 степени красноречиво свидетельствует о том, что заболевание явно запущено. Пациент либо плохо лечился, либо легкомысленно отказывался от лечения на более ранних стадиях недуга. К большому сожалению, случаи, когда пациенты игнорируют симптомы, свидетельствующие о том, что у них развивается артериальная гипертония, далеко не единичны.

К тому же болезнь у таких больных неуклонно прогрессирует, если оказывают влияние неблагоприятные факторы:

  • избыточный вес;
  • сидячий образ жизни;
  • возраст после 40 лет;
  • частая подверженность стрессам;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность.

При гипертонии 3 степени риск 3 патология обычно быстро обостряется до риска 4. Постоянными «спутниками по жизни» становятся такие болезненные симптомы:

  • резкие, зачастую немотивированные скачки АД;
  • сильные головные боли;
  • острые боли в области сердца;
  • «мушки», потемнение в глазах;
  • головокружения, ухудшение координации движений;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • бессонница;
  • ухудшение памяти;
  • частичная потеря чувствительности в пальцах ног, рук;
  • отеки лица, конечностей.
Читайте также: 

Все эти симптомы — следствие патологического артериального давления выше 180 мм ртутного столба. Нередки при гипертонии 3 стадии с риском 4 гипертонические кризы. Они протекают особенно тяжело. Во время таких приступов пациента одолевают острые симптомы болезни вплоть до потери сознания.

Классификация

Для классификации заболевания применяют два подхода: по степеням и стадиям. Степени гипертонии различаются тем, до каких значений поднимается артериальное давление, разница между стадиями — в течении заболевания, в количестве, тяжести сопутствующих органических поражений.

Первая степень

Систолическое артериальное давление — более 139 и менее 159 мм рт. ст., а диастолическое находится на уровне 90-99 мм рт. ст. При повышенных значениях нормализовать кровяное давление можно, скорректировав образ жизни. Для этого нужно увеличить физическую активность, скорректировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить уровень стресса.

Вторая степень

При второй степени значения артериального давления становятся высокими и составляют 160-179 мм рт. ст. для систолического и 100-109 мм рт. ст. для диастолического. При таких значениях нагрузка на сердце сильно увеличивается. Кровоснабжение головного мозга ухудшается, и это может вызывать головные боли и головокружение, снижение работоспособности. Возникают изменения на глазном дне. Начинается склероз тканей и сосудов почек, выделительная функция нарушается, возможно развитие почечной недостаточности. Состояние сосудов ухудшается. Для лечения нужно изменить образ жизни, а также начать прием лекарств.

Третья степень

Значение систолического давления — выше 180 мм рт. ст., диастолического — выше 110 мм рт. ст. При гипертонической болезни нагрузка на сердце становится слишком высокой и провоцирует необратимые изменения. Давление нужно постоянно снижать с помощью лекарств. Без этого возникает угроза острой сердечной недостаточности, аритмии, стенокардии, инфаркта миокарда, других тяжелых состояний. Пациентам с гипертонией третьей степени нужно постоянно находиться под наблюдением у врача. Необходим непрерывный прием лекарств, снижающих кровяное давление.

Таблица 1. Здесь можно быстро взглянуть на цифры и понять степень гипертонии (или её отсутствие)
Артериальное давление Систолическое (мм рт. ст.) Диастолическое (мм рт. ст.)
В норме < 130 < 85
В норме, т.н. предгипертония 130–139 85–89
1 — лёгкая степень гипертонии 140–159 90–99
2 — умеренная степень гипертонии 160–179 100–109
3 — тяжёлая степень гипертонии ≥ 180 ≥ 110

Клиническая картина

Выделяется доброкачественна и злокачественные формы, выделенные по характеру нарастания симптомов. Клинические проявления этих двух форм сильно отличаются.

Доброкачественная форма характеризуется:

  • Медленной прогрессией.
  • Чередованием ухудшений и улучшений состояния.
  • Медленным прогрессированием заболеваний органов-мишеней.
  • Высокой эффективностью лекарственной терапии.
  • Возможность четко определить стадию.
  • Развитием осложнений, которые происходят только на поздних этапах развития болезни.

Злокачественная форма характеризуется:

  • Быстрым прогрессированием болезни.
  • Повышением артериального давления ({amp}gt;220/130 ), которое начинается в самом начале заболевания и является стойким.
  • Ранним развитием поражений сердца, сосудов мозга и глаза.
  • Неэффективностью или малой эффективностью гипотензивной терапии.

С точки зрения механизма развития болезни и ее проявлений также можно выделить несколько вариантов болезни.

  1. 1. Гиперадренергическая форма характеризуется:
  • Функциональной подвижностью или непостоянством артериального давления.
  • Субъективными ощущениями — сердцебиением, неприятными ощущениями в кардиальной области, потливостью, покраснением лица и пульсирующим ощущением в голове.

2. Натрийзависимая форма имеет:

  • Четкую зависимость между повышением артериального давления и приемом большого количества поваренной соли или воды.
  • Такие внешние проявления, как отек век, чувство онемения пальцев.
  • Симптом повторной задержки жидкости после применения мочегонных и обильного диуреза.

3. При кальцийзависимой форме (встречаемость 15–25%):

  • Повышается выделение кальция с мочой.
  • Повышается в плазме крови уровень паратгормона.
  • При приеме нифедипина одновременно снижается уровень артериального давления и концентрация кальция внутри клетки.

4. Ангиотензинзависимая форма характеризуется:

  • Наличием стабильно высоких показателей диастолического давления.
  • Тяжелым течением, сопровождающимся грубыми патологиями глазного дна, нарушением мозгового кровоснабжения и частыми случаями инфаркта миокарда.
  • Регистрацией высокого уровня Ангиотензина II в плазме крови.

Основная жалоба, с которой пациенты приходят на прием к врачу, это боли в области сердца и повышение артериального давления. Чаще всего такое сочетание жалоб говорит о гипертоническом кризе.

Иногда у пациентов появляются невротические симптомы — это жалобы на быструю утомляемость, головную боль, нервозность, снижение работоспособности и плохой сон. Иногда головная боль единственный клинический симптом гипертонической болезни.

Классификация гипертонической болезни

При установке диагноза гипертоническая болезнь, определить классификацию заболевания залог успеха. В целом от этого зависит дальнейший ход лечения и профилактики.

Классификация гипертонической болезни

Артериальной гипертензией называются изменения системного кровообращения, связанные с повышением уровня кровяного давления в сосудах выше 140 на 90 мм. рт. ст. Чаще всего стойкого характера. При повышении давления крови происходит сокращение гладкомышечных волокон стенок сосудов.

Читайте также:  Порок сердца транспозиция магистральных сосудов

Данное заболевание имеет свои степени и стадии развития, которые достаточно легко определить. При впервые выявленной патологии, а также у пациентов, не принимающих лекарственные препараты могут возникнуть трудности.

Классификация гипертонической болезни

Определение вида и стадии патологии позволяет назначить самое эффективное лечение!

Таблица: Классификация гипертонической болезни

Классификация гипертонической болезни
По этиологическим факторам 1. Первичная гипертензия, которую также называют эссенциальной. Причины данного вида заболевания не известны. Способствовать развитию патологии могут одновременно несколько факторов. Огромную роль в формировании первичной патологии играет наследственный фактор (генетическая предрасположенность). 2. Вторичная артериальная гипертония. Данный вид болезни спровоцирован определенными изменениями в работе органов, участвующих в регуляции кровяного давления.
По типу течения патологического процесса 1. Доброкачественная форма. Характеризуется «сглаженной» клинической картиной с постепенным и медленным нарастанием интенсивности симптомов. Достаточно часто сами пациенты и врачи не замечают проявлений такого течения гипертонии. 2. Злокачественная. Болезнь прогрессирует с высокой скоростью, при этом клинические проявления явные. При данном типе течения гипертонии возрастает риск развития осложнений и смертельного исхода.
По цифрам кровяного давления 1 степень гипертонии или «мягкая степень»: САД (уровень систолического давления) – 140-159 , ДАД (давление крови во время диастолы) – от 90 до 99.2 степень или средняя: САД от 160 до 179, ДАД –100 -109 мм. рт. Ст.

3 степень заболевания или тяжелая форма: показатели выше 180 на 110 мм. рт. ст.

Разновидности · артериальная гипертония белого халата;· гипертоническая болезнь эндокринной этиологии; · рефрактерная форма болезни;

· связанная с сосудистыми нарушениями;

· давление вследствие расстройства гемодинамики;

· нейрогенная форма и изолированная.

По уровням риска 1. Низкий. 4. Очень высокий уровень.
Виды гипертонии по гемодинамическим типам 1. Гиперкинетический тип гипертензии. Чаще встречается у людей в молодом возрасте. Характеризуется болезнь значительным повышение кровяного давления в период сердечной систолы. Часто пациенты жалуются на немотивированное чувство тревоги, учащение сокращений сердца. Это происходит за счет активации симпатоадреналовой системы. 2. Эукинетический тип болезни характеризуется повышением показателей давления при неизменной фракции выброса крови в сердце. Может сопровождаться приступами стенокардии, поражаются органы –мишени.

3. При гипокинетическом типе заболевания происходит постепенное возрастание сопротивления периферических сосудов, при этом снижается сердечный выброс. Наблюдаются изменения на глазном дне, поражаются органы-мишени.

Если имеет место вторичная АГ (натрийзависимая), то в таком случае пациента беспокоят отеки, боли в мышцах, слабость, апатичность.

Установлены нормальные показатели давления крови в артериальном русле человека, которые составляют 120/80 мм. рт. ст.

Классификация гипертонической болезни

Понижение давления ниже данных цифр или повышение являются показанием для врачебной консультации. Любые стойкие изменения артериального давления приводят к определенным нарушениям в работе множества систем органов человека.

Стоит помнить о таких симптомах гипертонии, как невротические: быстрая утомляемость, носовые кровотечения, нарушения сна, раздражительность, частые и интенсивные головные боли.

Классификация гипертонической болезни

Заболевание становится причиной постепенного развития сердечной недостаточности, которая начинает проявляться различными симптомами: боли в сердце, перебои в ритме, приступами одышки.

Таблица: Стадии артериальной гипертонии и последствия

Классификация гипертонической болезни

Своевременная диагностика гипертонической болезни, определение ее степени и типа поможет в назначении адекватной терапии. Она улучшает качество жизни человека и защищает от ранней смерти. Самостоятельно пациент может контролировать уровень кровяного давления при помощи суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Классификация гипертонической болезни

Последствия

При гипертонии все органы вынуждены работать в условиях дефицита питания, поскольку кровь к ним поступает в недостаточном объёме. Более всего этот дефицит испытывают самые важные органы. Сердце, почки, мозг, сосуды, глаза работают на износ в буквальном смысле этого слова.

  1. Для возникновения и развития ишемической болезни сердца артериальная  гипертензия — один из важнейших факторов. Большинство пациентов кардиолога страдают и гипертонической болезнью.  Вероятность инфаркта у больного ИБС резко повышается, если тот страдает тяжёлой формой гипертонии. Сердечная недостаточность, тяжёлые формы аритмии— во все эти патологии вносит свою весомую лепту гипертония.
  2. Тяжёлым и постоянным испытаниям подвергаются и сосуды. Осложнение инфаркта миокарда аневризма аорты — заболевание, встречающееся у каждого 20-го после 65 лет, но и не являющееся редкостью  у молодых.  Лечение аневризмы только хирургическое, операция опасная, но без неё  с этим диагнозом живут в среднем лет 5.
  3. Болезнь периферических сосудов может вызвать тяжёлые поражения двигательных органов — рук, ног.
  4. Высокое давление может привести к почечной недостаточности. Терминальная стадия хронической формы этого заболевания   характеризуется необратимыми нарушениями в жизненно важных органах и неизбежной смертью. Острая почечная недостаточность имеет несколько более оптимистичный прогноз: изменения в органах обратимы. В  40% случаев при правильном лечении возможно полное восстановление почечных функций, остальные 60% приходятся на развитие тех или иных заболеваний почек, летальные исходы.
  5. Среди болезней глаз, к которым приводит повышенное давление: ангиопатия, тромбоз сосудов, болезни сосудов глаз, глаукома, отслоение сетчатки.  Некоторые из этих заболеваний нередко приводят к полной слепоте.
  6. Инсульт, энцефалопатия, головные боли, резкое снижение трудоспособности. Есть данные о влиянии гипертонии на развитие слабоумия.
Последствия

А начинается всё зачастую с незначительного повышения давления, которое «есть у всех», как часто пренебрежительно отзываются о гипертонии.

Читайте также:  Как распознать симптомы микроинсульта у мужчин

Последствия гипертонической болезни

Эффективные способы лечения

При гипертонии 3 степени необходимо строго придерживаться рекомендаций докторов и назначенной врачами медикаментозной терапии.

Часто лечением пациента занимается сразу несколько узкопрофильных врачей:

  • Кардиолог;
  • Невролог;
  • Терапевт;
  • Окулист и некоторые другие.

Больным следует:

  • Полностью отказаться от вредных привычек;
  • Нужно сократить употребление соли, воды;
  • Придерживаться диеты;
  • Полезны физические нагрузки, их интенсивность следует увеличивать постепенно.
Эффективные способы лечения

Препараты, нормализующие давление, следует принимать регулярно. При гипертонии 3 стадии доктор выписывает лекарственные средства пролонгированного действия, которые нужно принимать 1 раз в сутки.

Для снижения АД врачом будут назначены:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Вазодилататоры;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Диуретических (мочегонных) средств.

При наличии сопутствующих заболеваний врач выписывает таблетки, направленные на их лечение. При сердечной недостаточности, назначают нитропрепараты. При нарушениях мозгового кровообращения – сосудистые средства, витамины, таблетки, усиливающие мозговую деятельность.

При 3 степени важно назначить нужный комплекс препаратов, который оказывал бы максимальный положительное действие.

Оценка степени риска развития осложнений

Оценка возможных осложнений проводится с учетом классификации болезни, так как каждая степень патологии характеризуется разными показателями кровяного давления. Как правило, высокий риск развития имеет третья стадия болезни, поскольку в результате стойкого повышения АД происходит поражение кровеносных сосудов головного мозга, миокарда и почек.

В ходе диагностики гипертонии степень выраженности заболевания выставляют с учетом всех провоцирующих факторов, способствующих отягощению клинической картины. Данные факторы повышают риск развития сердечных и сосудистых осложнений, а также ухудшают прогноз болезни. При определении возможных последствий необходимо учитывать следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • половую принадлежность;
  • уровень холестерина в кровотоке;
  • нарушение обменных процессов;
  • генетическую предрасположенность;
  • физическую активность;
  • негативные привычки;
  • поражение органов мишени.

Образ жизни

Неправильный образ жизни — это группа факторов риска, которые проще всего держать под контролем для того, чтобы предупредить возникновение болезни. К ним относятся:

  • нездоровая диета, приводящая к нарушению солевого баланса в организме;
  • недостаток физической активности;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронический стресс.

Избыточное употребление поваренной соли — это признак, объединяющий большинство людей, страдающих от артериальной гипертензии; факторами риска при этом являются как повышенная концентрация натрия, так и пониженное содержание калия. Соли воздействуют на давление с двух сторон: они вызывают сужение кровеносных сосудов и задерживают воду в организме. В результате увеличивается и объем крови, и ее давление на стенки артерий. Чтобы избежать этого, нужно употреблять в пищу не более 5,8 г соли в сутки.

Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению. При недостатке активности развивается аритмия — сердце ослабевает, и для перекачивания крови в нужных количествах ему приходится биться чаще, что увеличивает нагрузку на всю сердечно-сосудистую систему. Во время выполнения физических упражнений вырабатываются гормоны, которые укрепляют сердечную мышцу и расслабляют сосуды, что приводит к понижению артериального давления.

Табак увеличивает артериальное давление независимо от того, курится он, жуется или нюхается. Химикаты, которыми он пропитывается, разрушают сосуды. Никотин воздействует на кровеносную систему комплексно — от него ускоряется сердцебиение, увеличивается нагрузка на сосуды, сужается просвет артерий. От этого негативного эффекта не спасают и электронные сигареты, хотя без попадания в кровь угарного газа, образующегося при горении табака, сосуды все же будут здоровее.

Алкоголь разрушает сердечную мышцу, что приводит к увеличению давления. Женщинам рекомендуется выпивать не более 0,5 л напитков с содержанием алкоголя 5% в день, мужчинам — не более 1 л до 65 лет и не более 0,5 л — после 65 лет.

Стресс вызывает нарушения работы нервной системы и приводит к комплексному ухудшению функционирования организма, в т. ч. сказывается это и на артериальном давлении. Кроме того, он является фоном для появления вредных привычек — переедания, курения и алкоголизма, которые напрямую увеличивают риски развития артериальной гипертонии.

Современная медицина