Асцит брюшной полости при сердечной недостаточности лечение

Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость.

При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Причины появления асцита при онкологии

Причины развития асцита при онкологии различны, основу составляет нарушенный водно-солевой баланс в организме. Основные причины развития асцита при раке:

  • поражение лимфатических и кровеносных сосудов, их закупорка, провоцирующая застой венозной крови, попадание лимфы в брюшную полость;
  • высокая проницаемость сосудистой системы брюшин вследствие развития метастаз;
  • при поражении опухолью печени снижается уровень альбуминов в крови, развивается гепатомегалия;
  • выделение злокачественными опухолями экссудата;
  • вовлечение в процесс почек и надпочечников, регулирующих водно-солевой баланс в организме;
  • тромбоз вен, нарушающий циркуляцию крови;
  • нарушены функции щитовидной железы;
  • недостаточное наличие питательных веществ, спровоцированное голоданием;
  • воспалительные процессы в животе неинфекционного характера.

Риск развития водянки повышается при наличии таких факторов, как алкоголизм, гепатиты всех видов, неправильное переливание крови, употребление наркотиков, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет 2 типа.

Методы терапии асцита

При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.

Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.

Мочегонные средства

Методы терапии асцита

Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.

Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.

При сердечной недостаточности лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата назначается врачом в индивидуальном порядке.

Пункция брюшной полости

Методы терапии асцита

Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.

Читайте также:  Варикозное расширение вен желудка причины

Этот способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко, что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки, через которую вытекает скопленное.

Особенности постановки диагноза

Прежде чем начинать лечение, медики должны дифференцировать асцит от банального ожирения или беременности. Обычно это происходит уже при первом посещении клиники. Очный осмотр, пальпационное и перкуссионное обследование выявляет специфические признаки присутствия жидкости в животе: «лягушачий живот», характерный венозный рисунок, ощущение толчков с одной стороны живота при постукивании пальцами – с другой, неопределенные границы глухого звука.

Далее начинается сложный процесс диагностики заболевания, которое привело к скоплению жидкости и выявление сопутствующих факторов. Для этого назначают лабораторные анализы:

  • коагулограмму;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи;
  • печеночные пробы.

Большой объем информации о состоянии брюшной полости дает мультиспиральная томография, УЗИ органов, ультразвуковая допплерография вен и лимафтических сосудов. Также назначают сцинтиграфию печени, рентгенографию брюшной полости, рентген грудной клетки. Для определения качественного состава асцитической жидкости потребуется лапароскопический ее забор с последующим лабораторным исследованием.

Виды брюшной водянки по УЗИ

Международная квалификация болезней не выделяет в асцит в отдельное заболевание – это состояние является осложнением последних стадий других патологических процессов. По яркости клинической симптоматики различают следующие формы асцита:

  • начальную – количество скопившейся внутри живота воды достигает 1,5 литра;
  • с умеренным количеством жидкости – проявляется отечностью голеней, заметным увеличением размеров грудной клетки, одышкой, изжогой, запорами, чувством тяжести в животе;
  • массивную (объем выпота более пяти литров) – опасное состояние, характеризующуюся напряжением стенок брюшной полости, развитием недостаточности функции сердечной и дыхательной систем, инфицированием транссудата.

При бактериологическом оценивании качества свободной жидкости, которое производят в особых лабораторных условиях, различают стерильную (отсутствие патогенных микроорганизмов) и инфицированную (наличие болезнетворных микробов) водянку.

По диагностическим прогнозам, существует асцит, который поддается медикаментозной терапии, и устойчивое патологическое состояние (повторное его возникновение либо не поддающееся лечению).

Какие существуют виды асцита?

Как  было сказано выше, водянка — это не самостоятельная болезнь, а признак одной из патологий, говорящий о том, что процесс находится на последних стадиях развития. В зависимости от причины асцит делится на несколько форм, каждая из которых отличается индивидуальной выраженностью симптоматики:

  • начальная – в области брюшной полости количество жидкости не превышает полтора литра;
  • умеренная – для нее характерно наличие отечности в зоне голеней, одышки, увеличения объема грудной клетки, запора, изжоги, ощущения тяжести в области живота;
  • массивная – в этом случае количественный показатель собранной воды достигает пяти литров.

Состояние относится к опасным: у пациента нарушается работа дыхательной и сердечной систем, брюшные стенки напрягаются, свободная жидкость инфицируется.

Во время бактериологической проверки транссудата, которая осуществляется в обязательном порядке, специалисты различают:

  • стерильную водянку – не располагает наличием микроорганизмов патогенного типа;
  • инфицированную водянку – болезнетворные микробы присутствуют.

Своевременно обнаруженный асцит можно вылечить лекарствами. Однако существует и так называемый патологический устойчивый недуг, который вылечить невозможно.

Асцит при сердечной недостаточности

Последнее обновление статьи

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, частый симптом правосторонней, сердечной недостаточности. Его появление считается плохим прогностическим признаком и требует коррекции терапии.

Механизм развития асцита

Основным механизмом является повышение давления и застой в системе нижней полой вены. При сердечной недостаточности это происходит в результате несостоятельности насосной функции сердца. Кровь слишком медленно перекачивается из большого круга кровообращения в малый.

Асцит при сердечной недостаточности

Переполненные вены брюшной полости не в состоянии удерживать кровь и ее жидкая составляющая начинает фильтроваться сквозь стенки сосудов. Если вокруг вен расположена жировая клетчатка и мышцы, вышедшая из вен жидкость вызывает отек.

В случае когда рядом имеются пустоты, такие как пространство между листками брюшины, вода накапливается в них.

Следует отметить, что асцит является не только признаком сердечной недостаточности, он нередко сопровождает заболевания почек, печени и онкологическую патологию.

Симптомы

  • Увлечении живота в объеме.
  • Боль и чувство расписания.
  • Желтуха (не обязательно).
  • Усиление одышки из-за ограниченного движения диафрагмы.

Перечисленные выше симптомы характерны для выраженного асцита, часто количество фильтрата незначительное и выявляется только посредством УЗИ.

Внешний вид больного с асцитом

Диагностика

Асцит при сердечной недостаточности

У больного, с заведомо известно сердечной недостаточностью, появление ранее упомянутых признаков, позволяет установить диагноз без дополнительного обследования. Но согласно протоколу, УЗИ органов брюшной полости должно быть выполнено для подтверждения и решения вопроса о необходимом объеме лечения. Томография может потребоваться когда подозревается опухоль или данные УЗИ неоднозначны.

Лечение

Асцит практически всегда присутствует, в той или иной мере, у людей с сердечной недостаточностью. До тех пор кока он не мешает человеку дышать и вести повседневный образ жизни внимание концентрируется на лечении основного заболевания. В схему лечения обязательно включают два мочегонных: Фуросемид и Спиронолактон. Другие диуретики могут использоваться по обстоятельствам.

Пункция асцита при сердечной недостаточности

Пункция асцит при сердечной недостаточности Пункция брюшной полости должна быть выполнена при напряженном асците, признаками которого является чрезмерное увеличение живота. Последний, в таком случае, достигает гигантских размеров, а кожа приобретает блестящий вид из-за сильного натяжения. Попытка пальпации вызывает боль и не может быть проведена вообще.

Пункция асцита при сердечной недостаточности, в умелых руках, — это простая и безопасная процедура. Она проводится под местной анестезией, но бывает достаточно неприятной. Важно не извлекать слишком много жидкости за один раз. Если нужно откачать более 2-3 литров, то требуется коррекция белкового баланса, посредством внутривенной инфекции альбумина. В противном случае после удаления пунктата, богатого белком, уровень альбумина крови резко снизится нарушив онкотическое давление. Это неизбежно приведет к усилению отечного синдрома.

Читайте также: 

Существует несколько методик пунктирования: сидя, лежа, при помощи обычной иглы или специальной системы. Все зависит от оснащения больницы и опыта врача.

Осложнение пункции

Асцит при сердечной недостаточности

Во время прокола всегда есть вероятность повредить кишечник или крупный кровеносный сосу. Следовательно, главным осложнением является перитонит и кровотечение.

Осложнение асцита при сердечной недостаточности

Асцит является идеальной средой для размножения бактерий. При его инициировании кишечной палочкой или другой кишечной флорой возникает спонтанный бактериальный перитонит. В отличие от хирургического перитонита возбудителем выступает только один вид бактерии и целостность кишечника не нарушается.

Основные проявления данного осложнения — это температура, боль в животе. В подобных ситуациях пункция проводится с целю анализа содержимого брюшной полости, даже если асцит не достигает критического размера. Если диагноз подтверждается, то необходимо лечение антибиотиками. Выздоровление наблюдается в большинстве случаев.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения заключается в выведение избыточной жидкости путем проколола живота. Подобная процедура называется лапароцентез. Назначается она при значительном наполнении брюшной полости при асците жидкостью. Процедура проводится под местной анестезией, больной при этом находится в положении сидя.

Во время проведения парацентеза в нижней части живота больному делает прокол, через который будут отсасывать жидкость. Процедура может быть выполнена за один раз, а может быть установлен специальный катетер на несколько дней, подобные решения принимает врач исходя из состояния больного и тяжести заболевания.

Оперативное вмешательство

Если количество жидкости превышает 7 литров, то лапароцентез проводится в несколько этапов, так как возрастает риск осложнений – резкое падение давление и остановка сердца.

Заболевания, сопутствующие асциту

Иногда, если опухоль или метастазы поражают печень или желчевыводящие пути, у пациента может развиться желтуха. Повышаются АСТ и АЛТ, а уровень билирубина может достигать нескольких сот единиц. Внешне такого больного легко вычислить – у него желтые склеры глаз и кожа. При таком варианте болезни пациент получает еще интоксикацию организма. Помогают решению такой проблемы капельницы с глюкозой, употребление разных сорбентов. Вместо малоэффективного активированного угля лучше принимать «Полисорб» или «Энтеросгель». Также хороший эффект получается от применения мембранного плазмофореза.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости.

Здесь можно выделить:

  • Асцит 1 степени или легкий. Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Асцит 2 степени или умеренный. Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
  • Асцит 3 степени или тяжелый. Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.
Современная медицина