Диагностические исследования при дилатационной кардиомиопатии

Кардиомиопатия представляет собой заболевание сердечной мышцы (миокарда), которые сопровождаются различными нарушениями сердечной деятельности. При дилатационной кардиомиопатии происходит нарушение насосной функции сердца.

Нейрогормоны

Мозговой натрийуретический пептид, выделяющийся в ответ на растяжение кардиомиоцита, в настоящее время считают общепризнанным маркером, позволяющим определить дальнейшую тактику лечения больного. Двукратное по сравнению с нормой повышение его концентрации в плазме крови — предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН. 

Другой предиктор высокой сердечно-сосудистой летальности при стабильной тяжелой ХСН, коррелирующий с тяжестью клинических симптомов заболевания, — концентрация интерлейкина-6 в крови. Содержание норадреналина в плазме крови также считают предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. 

Что такое дилатационная кардиомиопатия

Ранее данная форма кардиомиопатии так и называлась — застойная кардиомиопатия. Термин «дилатационная сердечная недостаточность» представляется более корректным.

Для дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) не характерна выраженная гипертрофия миокарда, особенно на ранних стадиях процесса. Расширению подвергаются оба желудочка сердца, хотя известны случаи изолированной дилатации левого и правого желудочка.

Кардиомиопатии ДКМП имеет ведущее клиническое значение, поскольку для нее характерна более высокая распространенность, заболеваемость и летальность. ДКМП распространена повсеместно, однако более высокая заболеваемость характерна для стран с тропическим климатом (от 3 до 15%), особенно для государств с низким социально-экономическим положением. Это заставляет задуматься о влиянии белково-калорийной недостаточности в этиологии и патогенезе данной формы кардиомиопатии.

Признаки кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии могут быть различными в зависимости от ее вида. Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением предсердий и желудочков. Камеры сердца растягиваются, и сердечная мышца не в состоянии справиться с повышенными нагрузками. Это проявляется в виде одышки, повышенной утомляемости, отеков, чувства тяжести, болей в ногах, синюшности кожи в области стоп, лодыжек, кончика носа и мочек ушей. Кончики пальцев кисти тоже могут приобретать фиолетовый или синюшный оттенок.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением мышц сердца. Его стенки становятся толще, а камеры – меньше в размерах. В итоге количество крови, которое сердце может выбросить во время каждого сокращения, уменьшается. Это проявляется в виде постоянной слабости, обмороков, болей в области сердца, бледности, одышки, усиленного сердцебиения.

Рестриктивная кардиомиопатия связана с рубцеванием сердечной мышцы. Из-за этого нарушается работа сердца, оно не может полноценно расслабиться. Эта разновидность кардиомиопатии – самая редкая и самая тяжелая.

Постоянно усиливается одышка, возникают отеки на ногах, в животе, синюшность кожи, увеличивается в размерах печень.

Симптомы заболевания сердца и прогноз в зависимости от течения

Симптомы являются хорошим показателем тяжести заболевания и могут проявляться следующим образом:

  • Усталость.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка.
  • Увеличение веса, периферические отеки.

Всегда стоит иметь в виду другую важную информацию о пациенте, включая возраст, пол, расовую принадлежность и медицинскую историю, которая очень часто включает такие болезни как:

  • Гипертония.
  • Стенокардия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Анемия.
  • Дисфункция щитовидной железы.
  • Рак молочной железы.
  • Предшествующая сердечная недостаточность или повреждения миокарда.
  • Медикаменты, особенно не назначаемые ранее, препараты или несоблюдение режима приема и дозировок.
  • Социальная история, например, табак, алкоголь, употребление наркотиков.
  • Семейная история кардиомиопатии или внезапной сердечной смерти.

При объективном осмотре, как правило, преобладают признаки сердечной недостаточности и объемных перегрузок, а также следующие симптомы:

Симптомы заболевания сердца и прогноз в зависимости от течения
  • Тахипноэ.
  • Тахикардия.
  • Гипертония.
  • Признаки гипоксии, например, цианоз, одышка.
  • Набухание вен.
  • Отек легких — влажные хрипы и кашель.
  • Галлопирующий эффект S3-волны на ЭКГ.
  • Увеличенная печень.
  • Периферические отеки.
Читайте также: 

Хотя некоторые случаи вторичной дилатационной кардиомиопатии доступны для изменения симптоматики в положительную сторону при лечении основного заболевания, преобладающее количество случаев неумолимо прогрессирует к сердечной недостаточности. При продолжении декомпенсации может быть необходима пересадка сердца.

Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от нескольких факторов, в основе которых заложена этиология болезни. Другие факторы также играют немаловажную роль в определении прогноза. Например, более высокие показатели смертности связаны с увеличением возраста, а также — мужского пола и тяжелой ХСН.

Многие исследования показали, что примерно 50% больных с диагнозом ХСН умерли в течение 5 лет. Пациенты с легкими формами сердечной недостаточности имеют значительно лучшие прогнозы, особенно при условии оптимальной медицинской терапии.

Почему возникает кардиомиопатия

Причины кардиомиопатии будут отличаться в зависимости от вида заболевания. То есть, сочетание обусловленных причин вызывает определенный тип болезни. Рассмотрим их более подробно.

Дилатационная кардиомиопатия

Термином «дилатационная кардиомиопатия» называется патология, когда камеры сердца (в особенности, желудочки) расширяются сверх меры. Из-за этого, силой отрицательного давления, в желудочки в систолу присасывается больше крови. К этому сердце, которое расширилось путем утончения своей стенки, что одновременно уменьшило силу его мышцы, не готово. Возникает следующий механизм:

  1. вначале сердце старается увеличить силу своих сокращений, но это приводит к увеличению его потребности в кислороде, что приводит к ишемии миокарда;
  2. сердце сокращается чаще, чем следует, что позволяет полностью покрывать какое-то время потребность организма в кислороде;
  3. несмотря на оба вышеуказанных механизма, полость сердца такая большая, что вытолкнуть весь объем крови в систолу оно не может. Остаточный объем, оставаясь внутри желудочков, растягивает их еще больше;
  4. расширение стенок «тянет» за собой и клапаны – «лепестки» соединительной ткани между предсердиями и желудочками. В итоге клапаны не могут полностью сомкнуться после выброса крови в сосуды, и часть крови возвращается в желудочки, еще больше увеличивая остаточный объем и, соответственно, еще больше растягивая сердце. Это приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности.

Причинами дилатационной кардиомиопатии считают:

  • дефект генов, отвечающих за нормальную структуру клеток миокарда – причина каждого третьего-пятого заболевания;
  • энтеровирусы;
  • вирусный гепатит C;
  • ОРВИ;
  • перенесенный боррелиоз;
  • появление собственных антител к различным белкам клеток сердца, например, к тропомиозину, актину или ламинину;
  • токсичные вещества (например, алкоголь);
  • эндокринные заболевания.

К дилатационной форме относится также и ишемическая кардиомиопатия – состояние, когда полости сердца расширяются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), когда миокард перестает справляться с недостаточным поступлением к нему кислорода.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это патология миокарда, при котором увеличивается масса и толщина сердечной мышцы, чаще – в левом желудочке, но может быть и в правом, и в межжелудочковой перегородке. Подобный процесс может происходить симметрично, то есть одинаково во всех отделах (симметричная гипертрофия), или в основном, в области межжелудочковой перегородки (асимметричная кардиомиопатия).

Вторая классификация предполагает деление гипертрофической кардиомиопатии на:

  • обструктивную форму – когда мышца растет в области выхода из желудочка аорты, нарушая попадание в нее крови;
  • необструктивную форму – увеличивающийся в массе миокард растет, не суживая просвета аортального отверстия.

Считается, что гипертрофическая кардиомиопатия возникает, когда по наследству передается дефект оболочки клеток миокарда, нарушение нормальной структуры какого-то из белков, нужных для нормального сокращения кардиомиоцитов.

Гипертрофическая кардиомиопатия развивается чаще у мужчин, прогрессирует с разной скоростью. Процесс ускоряется, если:

  • в крови – вследствие стрессов или опухоли – поддерживается высокий уровень адреналина или норадреналина;
  • повышен уровень инсулина в крови;
  • имеется патология щитовидной железы;
  • дополнительно развилась гипертоническая болезнь;
  • тяжелая генная мутация.

При гипертрофической кардиомиопатии происходят следующие процессы:

  • из-за того, что миокард левого желудочка нарастает внутрь, объем полости желудочка уменьшается;
  • кровь, поступающая к сердцу, не может поместиться в левый желудочек, и ей приходится оставаться в левом предсердии, которое постепенно увеличивается;
  • в сосудах, исходящих из левого предсердия (а это малый круг кровообращения, связанный с легкими), возникает застой;
  • увеличенный миокард требует для работы больше кислорода, что приводит к ишемии;
  • утолщенный мышечная масса хуже проводит импульс, из-за чего появляются аритмии. Нарушение правильного сокращения отдельных мышечных волокон ухудшают и без того нарушенную насосную функцию сердца.
Читайте также:  Стабильная стенокардия клиника диагностика лечение

Рестриктивная кардиомиопатия

Так называется поражение миокарда, когда он не увеличивается, но его эластичность, то есть способность растягиваться, сильно ухудшается. Это приводит к тому, что камеры сердца не могут вместить нужный объем крови – возникает застой в обоих кругах кровообращения.

Рестриктивная кардиомиопатия сердца возникает вследствие:

  • заражения тропическими вирусами;
  • гемохроматоза;
  • саркоидоза;
  • амилодоза;
  • склеродермии;
  • гликогенезов;
  • болезни Фабри;
  • радиационного поражения сердца;
  • приема некоторых лекарств.

Диагностика заболевания

Своевременное определение дилатационной кардиомиопатии довольно затруднительно ввиду отсутствия стопроцентно определяющих факторов патологии. Окончательное установление диагноза основано на доказательстве увеличения сердечных камер с исключением каких-либо иных заболеваний, способных вызвать дилатацию.

Ведущие клинические проявления конгестивной кардиомиопатии:

  • увеличение объема сердца;
  • учащение сердцебиения;
  • появление шумов при работе сердечных клапанов;
  • учащение дыхания;
  • прослушивания застойных хрипов в нижних отделах легких.

Для окончательной установки диагноза используют ЭКГ-диагностику, холтеровское мониторирование, эхокардиографию и другие методы исследования. Основные изменения, которые можно обнаружить на кардиограмме при дилатационной кардиомиопатии:

  1. мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие нарушения сердечного ритма;
  2. нарушение проводимости нервного импульса (АВ-блокады и блокады пучков Гисса);
  3. изменение процессов реполяризации миокарда (обратного восстановления исходного электрического потенциала).

При выполнении эхокардиографии обнаруживаются расширенные полости сердечных камер и уменьшенная фракция выброса крови (сниженное количество выброшенной крови в сосудистую систему при сокращении миокарда). Иногда определяются пристеночные тромбы. Рентгеновское исследование подтверждает диагноз признаками повышенного давления в дыхательной системе организма – легочной гипертензией.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

1. Прием антикоагулянтов ( подкожно гепарин),орально – антиагреганты (трентал, аспирин, курантил).

наблюдаться, нужна консультация у медиков и генетиков, если вы знаете, что у вас генетическая предрасположенность.

3. Активно лечить вирусные и респираторные инфекции.

4. Постоянно употреблять минералы и витамины.

5. Забыть за алкоголь.

6. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Если все правильно сделать, можно спасти свою жизнь. Уже доказано, что до 30% людей с данным заболеванием живут только 7 лет. Причиной смерти является фибрилляция желудочка, проблемы с кровообращением, массивная легочная тромбоэмболия. Итак, главное вовремя обнаружить дилатационную кардиомиопатию, так появляется возможность вылечить данное заболевание, не допустить его прогрессирование. Потому так важно при появлении первых симптомов обращаться за консультацией к врачу, если вы знаете, что у вас в роду встречалось такое заболевание, важно постоянно наблюдаться. Также не забывайте за профилактические методы, чаще всего появление заболевания спровоцировано неправильным образом жизни.

Профилактика

Методики специфических профилактических мер от кардиомиопатии не существует:

  • Профилактика и надлежащая терапия недугов, которые способны повлечь развитие вторичной дилатационной кардиомиопатии, способна понизить вероятность появления такой болезни.
  • Диагностика семьи больного с дилатационной кардиомиопатией даст возможность обнаружить у них заболевание на предварительном этапе, осуществить надлежащую терапию и продлить жизнь.
  • Каждый год диспансеризировать население может помочь обнаружить данный недуг на начальном этапе, что даст возможность вовремя начать терапию и продлить жизнь больному.

Этиология

Этиология ДКМП разнообразна. По сути, это заболевание является синдромом, развивающимся в исходе различных состояний, поражающих миокард. Это весьма распространенное заболевание — его частота достигает 1:2500, это третья по частоте причина сердечной недостаточности. В число причин ДКМП входят:

  • Инфекционные причины (как исход миокардита, либо развитие на фоне миокардита) — вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, паразитарные (например, при болезни Шагаса).
  • Токсические причины — алкогольное поражение сердца, медикаментозные воздействия (антрациклины, доксорубицин и др.), тяжёлые металлы (кобальт, ртуть, мышьяк, свинец). Алкогольное поражение сердца считается самой частой причиной ДКМП в обычной клинической практике, но нет четких доказательств, что в данном случае только алкоголь вызывает поражение сердца. Возможно, большее значение имеет недостаточность тиамина, столь характерная для алкоголиков. Нельзя исключить и роль генетических факторов (кардиомиопатия развивается далеко не у каждого алкоголика).
  • Аутоиммунные заболевания, включая системные заболевания соединительной ткани.
  • Феохромоцитома.
  • Нейромышечные заболевания (мышечные дистрофии Дюшенна/Беккера и Эмери-Дрейфуса).
  • Метаболические, эндокринные, митохондриальные заболевания, нарушения питания (дефицит селена, карнитина).
Читайте также:  Высокий пульс: поможет массаж и холодная газировка

Идиопатическая ДКМП встречается в 20-35 % случаев. Она связана с более чем 20 локусами и генами, то есть генетически гетерогенна. Обычно аутосомно-доминантная, но встречаются Х- сцепленные аутосомно-рецессивные и митохондриальные формы. Обнаружено, что в некоторых случаях ДКМП имеют место мутации тех же генов, которые определяют развитие гипертрофической кардиомиопатии (α- актин, α-тропомиозин, тропонины Т и I и др.). Описаны случаи перехода гипертрофической кардиомиопатии в дилатационную. Достаточно часто заболевание связано с мутацией гена А/С ламина.

Иногда к ДКМП относят и так называемую ишемическую кардиомиопатию — развитие систолической дисфункции на фоне дилатации полостей сердца у больных ИБС без перенесенного инфаркта миокарда.

Морфологические признаки ДКМП — эксцентрическая гипертрофия и дилатация камер сердца. Обычно поражаются левые отделы, при наследственных формах в 1,7 % случаев поражается и правый желудочек. Гистология показывает наличие распространенного склероза и гидропической дистрофии миокарда (более 30 % поверхности среза), без воспалительных изменений. Не менее 50 % кардиомиоцитов затронуты атрофией. Ядра клеток полиморфичны, митохондриальный матрикс кальцифицирован. Следует отметить, что воспалительные очаги могут обнаруживаться в том случае, если причиной заболевания был миокардит. Склероз миокарда обычно распространенный, но возможны и очаговые изменения. Данные критерии в основном пригодны только для диагностики идиопатической ДКМП.

Диагностика

Специфические признаки у дилатационной кардиомиопатии отсутствуют, потому основная цель диагностики заключается в исключении других заболеваний со схожей клинической картиной. Прибегают к следующим исследованиям:

  • Электрокардиограмма.
  • Холтеровское мониторирование. С помощью суточного контроля кардиограммы можно обнаружить пароксизмальную желудочковую тахикардию или экстрасистолу.
  • Эхокардиография. Этот диагностический метод является основным при дилатационной кардиомиопатии. Он позволяет выявить, что желудочки сердца и предсердия увеличены в размерах. Наблюдается снижение сократимости левого желудочка, стенок и амплитуды их движений. При этом толщина стенок остается нормальной.
  • Рентген сердца и легких. Такое исследование позволяет рассмотреть сердечную тень. При дилатационной кардиомиопатии она увеличивается во всех направлениях. При диагностике легких можно выявить застойные явления.
  • Сцинтиграфия. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики при подозрениях на ишемическую болезнь сердца.
  • Нагрузочные тесты. Они позволяют оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы при идиопатической форме патологии. Такие исследования важны также для дифференциальной диагностики при подозрениях на ишемическую болезнь.
  • Биопсия миокарда. К такому методу прибегают редко.
  • Генетическая диагностика. К такой мере прибегают при семейных случаях патологии.

Применяются также методы лабораторной диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи. Они имеют значение при определении основной причины болезни. При злоупотреблении алкоголем наблюдают низкий гемоглобин. Обнаруженный в моче белок указывает на системное заболевание.
  • Анализ крови на биохимию позволяет оценить холестерин, мочевую кислоту, печеночные ферменты, креатинин, сахар. Количественные характеристики этих показателей важны для выявления сопутствующих поражений сердца.
  • Коагулограмма. Этот анализ важен для оценки свертываемости крови и выявления продуктов распада тромбов, которых в норме быть не должно.
  • Иммунологический анализ крови выявляет антитела и уровень C-реактивного протеина, который повышается при любом воспалительном процессе в организме.

Диагностика при дилатационной кардиомиопатии необходима для подтверждения заболевания, выяснения его происхождения и сопутствующих поражений, определения тактики лечения.

Современная медицина