Двунаправленная желудочковая тахикардия на экг

Тахикардией называют любое учащенное сердцебиение, но её форм и видов достаточно много. В норме у взрослого человека сердце в минуту делает от 60 и до 80 сокращений, ровных и одинаковых. Но иногда по различным причинам оно значительно ускоряется: от 90 сокращений и выше. Но причин и факторов, приводящих к этому, может быть множество.

Описание

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это регулярный и очень частый сердечный ритм, который может начинаться в миокарде, волокнах Пуркинье или левой и правой ножке пучка Гиса. Желудочковые тахикардии занимают очень важное положение среди всех тахиаритмий, так как именно они способны переходить в фибрилляцию желудочков или приводить к аритмогенному шоку и отёку лёгких. Желудочная тахикардия развивается в 80% случаев у людей с острыми коронарными нарушениями (ОКН, инфаркт) и постинфарктными аневризмами сердца. Воспалительные заболевания миокарда и кардиомиопатии (в частности дилатационная) являются причиной ЖТ в 10% случаев, пороки сердца вследствие ревматических заболеваний — в 5%.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Методы диагностики тахикардии

Диагностика позволяет выявить причины появления заболевания: поражения сердца и внесердечные факторы. Кроме этого, благодаря комплексному обследованию врач сможет определить, какой тахикардией страдает пациент: эктопической или синусовой.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) играет главную роль в определении вида тахикардии, ритмичности и частоты сердечных сокращений. Результаты ЭКГ позволяют выявить признаки хронической ишемии миокарда, аритмии, гипертрофии правого или левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

Проведение суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру позволяет выявить и проанализировать любые виды нарушений сердечного ритма. Такой метод диагностики дает возможность отследить изменения в деятельности сердца в условиях повседневной жизни пациента: реакцию на эмоциональную и физическую нагрузку, состояние в период сна, проводимость и ритм сердца в течение 24 часов. Благодаря суточному мониторингу ЭКГ можно выявить эпизоды безболевой и болевой ишемии миокарда, уточнить причину предобморочного состояния и обмороков и т.д.

Эхокардиография

С помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) можно определить внутрисердечную патологию, вызывающую патологическую тахикардию. Такой метод диагностики позволяет получить информацию о состоянии мягких тканей и клапанного аппарата, толщине стенок сердца, объеме полостей сердца, сократительной активности миокарда. Благодаря ЭхоКГ можно в режиме реального времени увидеть, как работает сердце, отследить особенности движения и скорости крови в желудочках и предсердиях.

Электрофизиологическое исследование сердца

Проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца позволяет узнать, как электрический импульс распространяется по сердечной мышце, выявить нарушения проводимости сердца и механизм тахикардии. Благодаря ЭФИ можно изучить электрофизиологические свойства миокарда желудочков и предсердий, проводящей системы, а также проконтролировать эффективность нефармакологической и лекарственной терапии.

В качестве дополнительных методов диагностики тахикардии проводится ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови, анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и др. что позволяет исключить заболевание крови, нарушения эндокринной системы, патологии ЦНС и т.д.

Симптомы и признаки тахикардии сердца

Мы уже говорили, что в ряде случаев тахикардия – просто естественная реакция на внешние факторы, но в ряде случаев на неё стоит обратить особое внимание:

  • Ощущение духоты, нехватки воздуха, навязчивая зевота.
  • Очень частый пульс, нарушения ритма, пропущенные удары.
  • Головокружение, тошнота, удушье, потеря сознания.

В этом случае необходимо немедленно записаться на консультацию к своему терапевту, который даст вам направление к кардиологу или другому профильному специалисту, который сможет провести более детальное обследование и назначить последующее лечение.

Обследование при тахикардии

Чтобы обнаружить причины тахикардии и устранить их, необходимо пройти ряд обследований, которые позволят более детально понимать механизм работы сердца и причины изменения его ритма:

  • Электрокардиограмма. Самое первое и одно из основных исследований, которое проводится при кардиологических исследованиях. Оно позволяет достаточно точно установить частоту и структуру сердечных сокращений.
  • УЗИ сердца. Это обследование позволяет определить массу факторов, в том числе: динамику сердечных сокращений, параметры сокращений различных участков и клапанов, объем и структуру полостей, толщину, однородность и структуру стенок и перегородок, наполненность камер, структуру потоков, а также измерить давление крови в легочной артерии.
  • Холтеровское мониторирование. Позволяет определить частоту и структуру сердечных сокращений в динамике в течение суток. В ходе этого обследование пациент будет в течение суток носить на себе портативный монитор с прикрепленными к телу датчиками, которые запишут все изменения сердечной деятельности.
  • Электрофизиологическое исследование. В ходе этого исследования, через катетер, введенный в вену, датчики достигают сердца и фиксируют электрические импульсы в разных его участках.
  • МРТ сердца. В этом случае магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью определить строение сердца, всех его отделов и сосудов в динамике, в различные периоды сокращения.
  • Коронарография.  Это исследование позволяет с высокой точностью определить структуру коронарной артерии.
  • Тест на велоэнергометре. При этом исследовании к пациенту подключаются датчики, которые будут считывать показания работы сердца в динамике, в то время как он будет подвергаться все возрастающей нагрузке на велотренажере. Это позволит проследить изменение сердечной деятельности в ответ на изменение нагрузки.
  • Биохимический анализ крови. Это исследование позволяет установить общее состояние организма.
  • Гормональный уровень. Уровень тех или иных гормонов в крови может подсказать, в чем заключается исходное заболевание,  вызывающее тахикардию.
Читайте также:  Как понизить давление домашними народными средствами

Когда собраны все необходимые данные, врач сможет определить, что именно вызывает учащенное сердцебиение и назначить адекватную терапию.

Диагностика

Определяется желудочковая тахикардия на ЭКГ (электрокардиографии). На показателях обычно видны широкие измененные комплексы QRS с частотой сокращений вплоть до 150 ударов в минуту. Наблюдается также атриовентрикулярная диссоциация. Она представляет собой сбой в системе проводимости, при котором предсердия и желудочки имеют разные источники импульсов, поэтому сокращаются по отдельности. Ритм в основном остается правильным.

По виду комплексов QRS желудочковая форма тахикардии делится на такие типы:

  • мономорфная (комплекс не изменяется);
  • полиморфная (происходит постоянная деформация комплексов).
Диагностика

Полиморфная форма типа «пируэт» (двунаправленная веретенообразная) особо выделяется удлиненным интервалом QT. Встречается она чаще всего при наличии врожденных пороков, ишемии сердца, снижении уровня магния и во время применения в качестве лечения аритмии «Амиадорона» («Кордарона») и «Прокаиномида».

Трудности возникают лишь с отличием желудочковой тахикардии от наджелудочковой (предсердной) ее формы. Помочь могут клинические проявления, свойственные сбоям. Для предсердной аритмии характерны симптомы вегетативной дисфункции (чрезмерное потоотделение, полиурия и прочие). Желудочковая форма подобными признаками не проявляется.

Помимо ЭКГ, для точной постановки диагноза могут потребоваться и прочие методы обследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца используется для изучения структуры органа и его сократительной способности.
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию назначают для детального изучения тканей и поиска причины развития аритмии.
  • Суточный мониторинг ЭКГ предназначен для изучения работы сердца в течение дня, чтобы понять, когда возникает аритмии и при каких обстоятельствах.
  • Короноангриография используется, чтобы увидеть в каком состоянии находятся сосуды.
  • Вентрикулография служит для изучения желудочков путем ввода в вену контрастного вещества.
  • Велоэргометрия применяется, чтобы оценить работу сердечной мышцы на фоне получения физической нагрузки.
Диагностика

Для комплексного обследования также потребуется сдача крови, чтобы исключить воспалительные процессы. Не менее важно провести ее биохимический анализ для выявления причинного фактора, ориентируясь на уровень холестерина, глюкозы, калия, магния и прочие показатели.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Полиморфная

Желудочковая тахикардия с изменяющейся морфологией QRS или электрической осью классифицируется как полиморфная. Желудочковая тахикардия типа пируэт на ЭКГ имеет следующие значения:

Полиморфная
  • Ритм может быть нерегулярным. Полиморфная обычно очень быстра (100-320 ударов в минуту) и нестабильна. Существует несколько типов полиморфной желудочковой тахикардии. Наиболее распространенной причиной является ишемия миокарда. Вторая наиболее распространенная причина — длительный интервал QTc (синдром Long QT).
  • Семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ХПВТ) — наследственная, при которой эмоциональный или физический стресс вызывает аритмию, что может привести к кровообращению и остановке сердца. Этот тип может быть двунаправленным. Диагноз устанавливается с помощью нагрузочного теста, поскольку симпатическая активность вызывает тахикардию.
  • Синдром Бругады вызывает полиморфный ВТ (в основном во время сна или лихорадки).

Ранняя реполяризация и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия также приводят к полиморфному ВТ.

Полиморфная

Пробежки наджелудочковой тахикардии

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 28 мужской Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Мне 28 мужскойЕсть ли у меня проблемы с сердцем? результаты холтеровского мониторированния ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ суточное мониторирование ЭКГ выполнено в амбулаторных условиях в течении 24 часов. клиническая переносимость исследования хорошая. ночной сон без особенностей. базовый ритм-синусовый. максимальная ЧСС-129. минимальная-52. средняя-72. среднедевная базаального ритма-3 пробежки наджелудочковой активность-зарегистрировано 38 наджелдочковой куплет. нарушений СА и АВ не зарегистрировано. циркадный ST-T-26 Эпизодов элевации сегмента типу синдрома ранней реполяризайия. Это опасный диагноз и что надо сделать заранее спасиборезультаты холтеровского мониторированния ЭКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ суточное мониторирование ЭКГ выполнено в амбулаторных условиях в течении 24 часов. клиническая переносимость исследования хорошая. ночной сон без особенностей. базовый ритм-синусовый. максимальная ЧСС-129. минимальная-52. средняя-72. среднедевная базаального ритма-3 пробежки наджелудочковой активность-зарегистрировано 38 наджелдочковой куплет. нарушений СА и АВ не зарегистрировано. циркадный ST-T-26 Эпизодов элевации сегмента типу синдрома ранней реполяризайия. Это опасный диагноз и что надо сделать заранее спасибо

Зачем вы холтер делали-то? Пробежки наджелудочковой тахикардиии бывают разные. Если это случайная находка на холтере и их продолжительность 3-7 комплексов, то делать не надо ничего. Если это клинически значимые приступы тахикардии, длительностью несколько (десятков) минут и часов, но это совершенно другая история.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Современная медицина