Эхокардиография (ЭХОКГ)

Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).

Суть метода

Когда пациенты слышат от врача назначение: сделать чреспищеводную эхокардиографию, – большинство из них даже не знает, что это такое. Суть исследования заключается во введении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость пищевода, на несколько сантиметров не доходя до желудка.

Это целесообразно в связи с прилеганием сердца к пищеводной стенке. При этом для хорошей его визуализации ультразвуку нужно пройти расстояние менее сантиметра. Для сравнения: при УЗИ-исследовании сердца через переднюю грудную стенку ультразвуковая волна должна миновать кожные покровы с подкожной жировой клетчаткой, мышечный слой, легкие. Конечно, пищеводное ЭхоКГ дает более широкие диагностические возможности. В частности, позволяет рассмотреть следующие сердечные структуры:

  • ушко левого предсердия;
  • заднюю стенку сердца;
  • аортальную дугу;
  • коронарные артерии, из которых кровоснабжается сердечная мышца.

Диспансеризация

Доктора российского флагмана изучения, внедрения инновационных кардиологических методик обследования, лечения сердечно-сосудистой патологии – сети клиник «Мать и Дитя» акцентируют внимание родителей на том, что кардиологическое обследование (ЭхоКГ) – составная часть диспансеризации детей. Количество осмотров врачами-специалистами зависит от возраста ребенка:

  • с момента рождения до месяца жизни для выявления врожденных аномалий сердца;
  • на рубеже 3-х месяцев в качестве контроля нормального развития;
  • в первый год жизни, как промежуточный итог;
  • перед поступлением в школу (шести-семилетний возраст) для оценки функциональных возможностей сердца при повышенных нагрузках;
  • с момента обучения в школе – каждый год до достижения 17 лет, как рутинный контроль взросления;
  • внепланово – перед началом спортивных тренировок, будущим кадетам и военным.

Показания к проведению скрининга

Эхокардиография плода не входит в перечень обязательных исследований при беременности, она назначается для подтверждения или опровержения диагноза после прохождения планового ультразвука на 10-й – 12-й неделях.

Достижение оптимального визуального эффекта происходит на сроке 18-24 недели. Диагностика, проведенная раньше указанного срока, может иметь низкую информативность, поскольку сердечко будущего малыша слишком мало. Проведение исследования на более поздних сроках не рационально из-за большого объема живота беременной.

Обязательным показанием к проведению скрининга являются беременные, у которых определяют отклонения в количестве околоплодных вод

Показания к проведению скрининга

Эхокардиографию плода назначают при наличии патологических состояний в анамнезе женщины:

  • Системные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотериоз, васкулит, красная волчанка).
  • Повышенный риск хромосомных патологий у плода (они выявляются на первом триместре беременности при прохождении комплексного анализа).
  • Наличие ребенка от предыдущей беременности с врожденным пороком сердца.
  • Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
  • Настоящая беременность протекает с осложнениями (задержка в росте плода, фетоплацентарная недостаточность).
  • Многоплодие (относятся и женщины, зачавшие при помощи искусственного оплодотворения).
  • Перенесенные инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка (герпес, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз).
  • Прием тератогенных медикаментов в первом триместре (антибиотики, ингибиторы МАО, противосудорожные средства, фенобарбитал).
  • Возрастная категория женщин старше 35 лет.

Типы эхокардиографии

Двумерная эхокардиография

Наиболее часто используемый вариант. Предоставляет информацию о размере, форме и движении сердечных стенок в одной плоскости. Этот тип эхокардиограммы может выявить проблемы с клапанами и насосной функцией камер. Например, люди с застойной сердечной недостаточностью имеют утолщенные стенки желудочков или ослабленные сокращения миокарда.

Контрастная эхокардиография

Это двумерная эхокардиограмма, выполняемая при быстром введении возбужденного физиологического раствора (или другого ультразвукового контрастного вещества) в кровоток. Возбужденный солевой раствор богат микропузырьками, которые производят облако эха в правых сердечных камерах. Если дефект перегородки присутствует, они появляются в левых сердечных камерах.

Обычно микропузырьки не пересекают легочное капиллярное русло; однако один агент, микропузырьки со звуковым альбумином, может делать это и может проникать в структуры левого сердца после внутривенной инъекции и, следовательно, может использоваться для разграничения камер, особенно левого желудочка.

Спектральная допплеровская ЭХО КГ

С ее помощью регистрируют скорость, направление, тип кровотока. Этот метод полезен для обнаружения аномального направления кровотока (например, из-за регургитирующих поражений) или скорости (например, из-за стенотических поражений). Спектральная допплеровская эхокардиография не дает пространственной информации о размере и форме сердца или его структур.

Цветная допплеровская визуализация

Она объединяет двухмерную и спектральную допплеровскую эхокардиографию для предоставления информации о размерах и форме органа, его структур, а также скорости и направления кровотока вокруг клапанов и путей оттока. Цвет используется для кодирования информации о кровотоке. Красный — от датчика, а синий — к датчику.

Тканевая допплеровская визуализация

Это метод использует эффект Доплера для измерения скорости сокращения ткани миокарда (а не кровотока). Измерения степени деформации и скорости деформации могут помочь оценить систолическую/диастолическую функцию, а также выявить ишемию во время стресс-тестирования. Эта технология полезна при выявлении пациентов, которым будет полезна сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция).

Трехмерная эхокардиография

Этот метод все чаще используется для проведения стандартного исследования. Специальные преобразователи могут получать трехмерное изображение сердечных структур в режиме реального времени. Если МРТ-томограф создает статичную трехмерную картинку на основе множества двумерных снимков, то 3D-УЗИ сердца формирует динамическое изображение. Это может быть очень полезным при оценке сложных клапанных патологий, а также при проведении эндоскопических кардиохирургических операций.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения УЗИ сердца определяет врач-кардиолог. При этом он опирается на слова пациента о возникновении симптоматики, указывающей на конкретные патологии.

Показания к первичному проведению эхокардиографического исследования:

  • часто повышающиеся показатели артериального давления;
  • болевые ощущения в груди;
  • одышка при активной нагрузке;
  • отеки рук и ног;
  • кожа бледного или синеватого цвета;
  • присутствие постороннего нефункционального шума;
  • электрокардиограмма или мониторинг ЭКГ по Холтеру показали перебои в сердцебиении.

Пациентам с диагностированными хроническими сердечно-сосудистыми болезнями рекомендовано обязательное регулярное проведение ЭхоКГ – раз в полгода.

Такими патологиями являются:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки;
  • стенокардия;
  • миокардит, перикардит;
  • диагностированные аневризмы;
  • ишемия;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • новообразования миокарда;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия.

УЗИ сердца — неинвазивное и безопасное исследование, подходит даже новорожденным детям. Дня них, основанием для проведения являются — слабый сосательный рефлекс, пониженная температура ручек и ножек, повышенное потоотделение, отставание в наборе веса.

Профессиональные спортсмены регулярно проходят эхокардиографию для контроля своего здоровья и возможности доступа к соревнованиям. В основном это касается таких видов спорта, как — тяжелая атлетика, бег на длительные расстояния.

А также это обследование назначают женщинам в период вынашивания ребенка при подозрении у них наличия патологии. ЭхоКГ сердца плода назначается редко, поскольку женщина на разных сроках беременности проходит обязательный комплекс скрининговых УЗИ, на которых состояние органов будущего ребенка и так изучается очень детально.

В целях профилактики проверку сердца с помощью УЗИ ежегодно может делать любой человек, неравнодушный к своему здоровью. Эффективнее будет проводить комплексное обследование совместно с ЭКГ, так как эти две методики дополняют друг друга. Кардиограмма выявит отклонения сердечного ритма (при наличии), а УЗИ определит причины этих отклонений.

Абсолютных противопоказаний для стандартной ЭхоКГ нет, так как процедура осуществляется без вмешательства внутрь организма. Относительным запретом на проведение диагностики является только кожное раздражение в районе груди.

Результаты проведения эхокардиографии

С помощью процедуры ЭХО КГ можно получить важную информацию о состоянии сердца, но все же она будет неполной. Цена на эхокардиогафию в московских государственных колеблется от 110 рублей, а с возможностью провести процедуру на дому специалистами частных клиник – от 7000 рублей.

Основные показатели проведения эхокг:

  • Функцию клапанов, предсердий и желудочков, крупных сосудов.
  • Кровообращение в сердце и между его основными отделами.

Невозможно узнать о кровоснабжении миокарда и состоянии коронарных сосудов.

Какие есть виды ЭХОКГ:

Не каждый вид эхокардиографии максимально информативный. Возможности процедуры ограничены классов ультразвуковой аппаратуры, с помощью которой проводится исследование. Цены на эхокардиографию в Москве зависят от вида процедуры.

  1. Стандарт эхо кг. Может быть одномерным, двухмерным и трехмерным исследованием, называется также трансторакальным, поскольку в процессе исследования происходит контакт с кожей грудной клетки. Можно узнать только о строении органа, о кровообращении информации не будет
  2. Расширенное. Дает информацию такую же, как и стандарт, но также определяет кровообращение в основных сосудах, клапанах, предсердии и желудочках сердца.
  3. Стресс-ЭХО КГ. Проводится в момент нагрузки. Обычно применяется при исследовании у пациентов с конкретными патологиями, например, при пороке клапанов.
  4. Чреспищеводное ЭХО КГ. Проводится с помощью фиброгастроскопии. Исследование сердца происходит через стенку пищевода специальным датчиком. Врач получает важную информацию о работе органа в процессе данного вида исследования, в частности о состоянии миокарда в глубоких отделах органа. Проводится редко.
Читайте также:  Дефект предсердной перегородки у ребенка

Более стандартный вид диагностики – это двухмерное ЭХО КТ с допплером и дуплексным усилением. Сделать эхокардиографию в Москве можно в нашей клинике, которая расположена в нескольких шагах от станции метро Алтуфьево.

УЗИ сердца – основные сведения

Многих пациентов, которым впервые назначают эту процедуру, интересуюет следующее: «Эхо кардиограмма – что это?»

Это неинвазивное исследование, во время которого применяется ультразвук. Во время процедуры используют аппарат под названием «эхокардиограф». Его датчик под влиянием электроэнергии издаёт звук высокой частоты, который проходит через разные отделы сердца, отражается от них, возвращается в первоначальном виде, регистрируется тем же датчиком, трансформируется обратно в электричество, формируя изображение на экране.

ЭХО КГ позволяет определить следующие параметры:

  • габариты сердца;
  • толщина сердечных стенок;
  • строение стенок и их целостность;
  • размер камер сердца (предсердия, желудочки);
  • сократительная способность сердечной мышцы;
  • состояние клапанов и их функциональность;
  • оценка состояния артерии лёгкого и аорты;
  • давление крови в камерах сердца и крупных сосудах;
  • кровообращение в предсердиях, желудочках, клапанах (направление и скорость кровяного русла);
  • состояние эпикарда (наружная оболочка сердца) и околосердечной сумки.

Эхокардиограмма позволяет выявить следующие заболевания и состояния:

  • Скопление жидкости в околосердечной сумке. Этот симптом указывает на наличие серьёзных патологий.
  • Пороки сердца (изменения структур органа, которые нарушают кровообращение).
  • Внутрисердечный тромбоз.
  • Патологические изменения (расширение или уменьшение) сердечных камер.
  • Утолщение или истончение стенки камеры.
  • Новообразования.
  • Нарушение кровообращения (скорость или направление).

Пациенты, которые первый раз столкнулись с терминами «электрокардиограмма» и «эхокардиограмма», считают, что это одно тоже. Однако это ошибочное мнение. При подозрении на заболевания сердца и сосудов назначают оба исследования. И тогда многие пациенты задаются вопросом: «ЭКГ и ЭХО – в чем разница?».

Электрокардиограммы позволяют определить функциональные проблемы с сердцем, которые сигнализируют о различных заболеваниях. С помощью этой процедуры можно обнаружить первые симптомы инфаркта на фоне ишемической болезни и стенокардии.

Эхо сердца выявляет структурные аномалии органа, сократительную способность сердечной мышцы и нарушение кровотока.

Теперь вы знаете, чем эхокардиограмма отличается от электрокардиограммы. Оба метода исследования жизненно важны для человека при подозрении на наличие сердечных патологий.

Эхокардиография (таблица нормативов)

Категория подготовлена по материалам издания «Guidelines for the echocardiographic assessment» ASE/EAE (2010г.) Навигационное меню.

-Предсердия -Желудочки -Стенки сердца -Сосуды -Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Предсердия

Параметр Нормативы
Левое предсердие диаметр (м) ≤ 4,0 см
Левое предсердие  диаметр (ж) ≤ 3,8 см
Левое предсердие диаметр/ППТ ≤ 2,3 см/м2
Левое предсердие объем (м) ≤ 58 мл
Левое предсердие объем (ж) ≤ 52 мл
Левое предсердие объем/ППТ ≤ 28мл/м2
Правое предсердие диаметр ≤ 4,4 см

Вверх

Желудочки

Параметр Нормативы
Левый желудочек конечно-диастолический размер (м) ≤ 5,9 см
Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж) ≤ 5,3 см
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м) ≤ 3,1 см/м2
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж) ≤ 3,2 см/м2
Левый желудочек конечно-диастолический объем (м) ≤ 155 мл
Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж) ≤ 104 мл
Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ ≤ 75 мл/м2
Левый желудочек конечно-систолический размер ≤ 4,3 см
Левый желудочек конечно-систолический объем (м) ≤ 58 мл
Левый желудочек конечно-систолический объем (ж) ≤ 49 мл
Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ ≤ 30 мл
Левый желудочек масса миокарда (м) ≤ 224 г
Левый желудочек масса миокарда (ж) ≤ 162 г
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м) ≤ 115 г/м2
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж) ≤ 95 г/м2
Левый желудочек фракция выброса ≥ 55%
Левый желудочек фракция укорочения ≥ 25%
Правый желудочек диаметр ≤ 4,2 см
Правый желудочек фракция выброса ≥ 44%

Вверх

Стенки сердца

Параметр Нормативы
Левый желудочек толщина задней стенки (м) ≤ 1,0 см
Левый желудочек толщина задней стенки (ж) ≤ 0,9 см
Правый желудочек толщина субкостальная ≤ 0,5 см
Перегородка толщина (м) ≤ 1,0 см
Перегородка толщина (ж) ≤ 0,9 см

Вверх

Сосуды

Параметр Нормативы
Легочная артерия диаметр ≤ 2,1 см
Легочная артерия время ускорения ≥110 мс
Легочная артерия систолическое давление ≤ 30
Легочная артерия среднее давление ≤ 25
Нижняя полая вена диаметр ≤ 2,1 см

Вверх

Нормальные величины размеров отдельных структур на М-эхокардиограмме

Параметр Нормативы (интервал и среднее значение)
Полость правого желудочка в конце диастолы 0,9—2,6 см; 1,7 см
Полость левого предсердия (в период систолы желудочков) 1,9—4 см;  2,9 см
Полость левого желудочка в конце диастолы 3,5—5,7 см; 4,7 см
Толщина задней стенки желудочка в конце диастолы 0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения задней стенки левого желудочка 0,9—1,4 см; 1,2 см
Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы 0,6—1,1 см; 0,9 см
Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне средней трети Амплитуда систолического движения межжелудочковой перегородки на уровне верхушки сердца 0,3—0,8 см; 0,5 см

0,5—1,2 см; 0,7 см

Диаметр устья аорты 2,0—3,7 см; 2,7 см
Сепарация створок аортального клапана  1,5—2,5 см; 1,9 см 

Вверх Предлагаем также посетить категорию: Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ. Электрокардиография / ЭКГ / Общая схема расшифровки ЭКГ. Взгляните еще на презентацию: Основы эхокардиографии

| 17:48:26

Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности.

Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями.

Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда

Методика проведения ЭхоКГ

Техника исследования проста, его проводит подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер их возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла. ЭхоКГ проводят в синхронной записи с ЭКГ в одном из стандартных или однополюсных отведений, которые выбираются по хорошей выраженности зубцов желудочкового комплекса.

Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях,обеспечивающих доступ к исследованию разных отделов сердца по его длинной и короткой осям.

Основные доступы достигаются, главным образом, с помо- щью 4-х позиций размещения датчика, в 3 или 4 межреберных промежутках (парастернальный доступ); в яремной ямке (супрастернальный доступ), у нижнего края реберной дуги в области мечевидного отростка грудины (субкостальный доступ); в области верхушечного толчка (верхушечный доступ).

Из всех этих позиций проводится секторальное сканирование сердца в плоскости, которая максимально позволяет визуализировать зоны интереса. В основном это три плоскости:

— плоскость длинной оси (сагиттальная плоскость):

— плоскость короткой оси (горизонтальная);

— плоскость, проходящая через 4 камеры сердца (параллельная дорсальной и проходящая на уровне длинника сердца).

Следует отметить условия, мешающие проведению ЭхоКГ:

  1. Недостаточный контакт между кожей и датчиком (преобразо-вателем) из-за одежды и т.д.
  2. Неправильное положение тела пациента.
  3. Наличие респираторных заболеваний, дыхательной недоста-точности.
  4. Хорошее изображение не может быть получено, если маленький ребенок плачет или пациент ведет себя неспокойно.
  5. При методе Допплера полноценные сигналы не могут быть по- лучены, если угол между направлением кровотока и лучом До-

пплера слишком велик.

Соответственно для получения качественного ультразвукового изображения необходимо соблюдать следующие требования: пациенту занять положение лежа на левом боку, для получения качественного изображения пациент должен задержать дыхание на вдохе, для пациентов с эмфиземой легких следует избрать доступ со стороны верхушки легкого, детей проще обследовать, когда они спят и т.д.

Параметры исследования и возможные диагнозы

С применением ультразвука устанавливаются:

  • размеры сердца, желудочков и предсердий;
  • толщину сердечных стенок, структуру тканей;
  • ритмичность ударов.

На изображении врач может зафиксировать наличие рубцов, новообразований, тромбов. Эхокардиография информирует о состоянии сердечной мышцы (миокарда) и наружной соединительно-тканной оболочки сердца (перикарда), исследует клапан, расположенный между левыми предсердием и желудочком (митральный). УЗИ с допплерографией дает врачу полное представление о состоянии сосудов, степени их закупорки, интенсивности и объеме кровотока.

Информация о здоровье сердца и системы сосудов, полученная на исследовании, позволяет максимально точно диагностировать следующие заболевания:

Как делают коронарографию сердца?

  • нарушенное кровоснабжение, вследствие закупорки сосудов (ишемия);
  • некроз части сердечной мышцы (инфаркт миокарда, и предынфарктную стадию);
  • стадия гипертонической болезни, гипотония;
  • дефект в структуре сердца (порок врожденного или приобретенного характера);
  • клинический синдром хронического нарушения работы органа (сердечная декомпенсация);
  • дисфункция клапанов;
  • сбой сердечного ритма (экстрасистолия, аритмия, стенокардия, брадикардия);
  • воспалительное поражение ткани в оболочках сердца (ревматизм);
  • поражение сердечной мышцы (миокардит) воспалительной этиологии;
  • воспаление сердечной оболочки (перикардит);
  • сужение просвета аорты (стеноз);
  • комплекс симптомов дисфункции органа (вегетососудистая дистония).

Для того чтобы определить перечисленные заболевания, доктор декодирует изображение сердечно-сосудистой системы, полученное на мониторе.

Современная медицина