Гипотензия постуральная виды, симптомы, причины, лечение

В статье обсуждаем что такое ортостатическая гипотензия. Рассказываем о причинах ее возникновения, характерных особенностях и осложнениях. Вы узнаете, как диагностировать заболевание, провести лечение и профилактику.

Патогенез

Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

Патогенез
  1. Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.
  2. Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.
  3. Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.
  4. Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.
Патогенез

Патогенез

Виды и причины

  1. Идиопатическая – возникает без видимых причин.
  2. Синдром Шая-Дрейджера – поражается нервная система, снижается давление в сосудах.
  3. Медикаментозная – реакция на принимаемые медицинские препараты.
  4. Острая и хроническая ортостатическая гипотензия – при резком уменьшении объемов циркулирующей крови.
  5. Неврологическая – поражение нервной системы при спинной сухотке, инфаркте миокарда, варикозном расширении вен.

Острая форма заболевания проявляется по причине:

  • гиповолемии – болезни, при которой объем циркулирующей в организме крови меньше нормативного;
  • наркомании;
  • длительном постельном режиме – восстановление после переломов и пр.;
  • беременности;
  • заболеваниях надпочечников.
Виды и причины

Причинами появления хронической формы болезни становятся:

  • вегетативные расстройства;
  • возрастные изменения – наиболее подвержены люди постпенсионного возраста;
  • при лечении определенными видами медицинских препаратов;
  • постоянное употребление наркотических средств.

Проведенные в последние годы исследования показали, что ортостатическая гипотензия – заболевание наследственное, передающееся детям от родителей.

Причины заболевания

По происхождению артериальная гипотония делится на эндокринную, нейрогенную и метаболическую.

Нейрогенную гипотензию делят на центрогенную и рефлекторную. Центрогенная гипотония наблюдается у пациентов при болезнях и очаговом поражении головного мозга, при перевозбуждении центра сосудистой регуляции, что вызывается в основном ацидозом и гиперкапнией (повышенная концентрация углекислого газа в крови).

Данный вид гипотензии наблюдается при нарушении вегетативной нервной системы, что происходит при длительном стрессе, повторных психоэмоциональных нагрузок, когда больной вынужден сдерживать двигательные или эмоциональные проявления.

Пусковым механизмом для неврогенной гипотонии является невроз. Он формируется в результате корково-подкоркового возбуждения. Возбуждение распространяется на парасимпатическое ядро передней части гипоталамуса, некоторые структуры парасимпатической системы. Когда активируются парасимпатические факторы, происходит снижение сократимости мышцы сердца, уменьшение объема сердечного выброса и тонуса сосудов, обеспечивающих периферическое сопротивление.

Артериальная гипотония развивается у пациентов с органическим поражением мозга, а именно при повреждении периферических и центральных мозговых структур, которые участвуют в регуляции уровня кровяного давления. Из причин можно выделить травмы головного мозга (ушибы, сотрясения), дисциркуляторную энцефалопатию при ишемии и венозной гиперемии, патологию мозга, которая сопровождается дегенерацией нервных клеток экстрапирамидной системы, ядер блуждающего нерва и базальных ядер головного мозга. Также рассматриваемый вид патологии наблюдается при выделении катехоламинов во время физических нагрузок, при перемене положения тела в горизонтальное, при синдроме Шая-Дрейджера.

Другой вид гипотонии — рефлекторная, проводниковая, рефлексогенная. Причинами становится нарушенное проведение эфферентных импульсов гипертензивного характера, идущих от продолговатого мозга (сосудодвигательный центр) к стенкам сердца и сосудов. Заболевания, которые вызывают рефлекторную гипотонию: нейросифилис, боковой амиотрофический склероз, нейропатии периферических стволов (нейротоксическая, диабетическая, инфекционная), сирингомиелии.

Механизм развития заключается в прекращении или сильном снижении влияния симпатической нервной системы на стенки сердца и сосудистого русла. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудов и систолическое давление. Одновременно снижается величина сердечного выброса, систолическое кровяное давление, что выражается в гипотонии.

Читайте также: 

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм ) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Что такое гиповолемия и какая она бывает?

Гиповолемия – это уменьшение количества циркулирующей в организме крови. В этом случае речь идет о простой форме гиповолемии – нормоцитемической. При этом виде патологии гематокрит (объем красных кровяных клеток) сохраняется в пределах нормы. В зависимости от объема потерянной крови нормоцитомическая гиповолемия может быть разделена на три стадии:

  • легкая – когда кровопотеря не превышает 20% от общего объема крови;
  • средняя – когда кровопотеря довольно серьезная, от 20 до 40% от общего объема крови;
  • тяжелая – когда кровопотеря достигла угрожающих размеров, от 40 до 70% от общего объема крови.

Потеря свыше 70% крови может привести к смерти.

Есть и другие формы гиповолемии, при которых уменьшением объема крови проблема не ограничивается: нарушаются также пропорции ее элементов. Речь идет о таких патологиях, как олигоцитемическая гиповолемия и полицитемическая гиповолемия. Они отражают две крайности изменения уровня гематокрита: в первом случае уровень эритроцитов уменьшается, что негативно сказывается на питании тканей и органов кислородом, во втором – эритроцитов, наоборот, становится больше нормы, что приводит к сгущению крови и способствует образованию тромбов.

Бывают случаи, когда наряду с уменьшением циркулируемой крови уменьшается также количество гормонов щитовидной железы. Такая патология носит название гиповолемия щитовидной железы. Этот вид гиповолемии встречается реже, чем остальные, и в наборе симптомов имеет:

  • увеличение веса;
  • ухудшение состояния волос, их выпадение;
  • сухость кожи;
  • у женщин могут появиться менструальные сбои.

Отсутствие лечения ставит под угрозу репродуктивную систему: у мужчин это может закончиться импотенцией, у женщин – бесплодием. Не меньшую опасность гиповолемия щитовидной железы несет для маленьких детей, поскольку может вызвать задержку умственного и физического развития.

Причины и признаки низкого давления

Низкое кровяное давление может быть вызвано такими причинами как:

  • низким объемом крови (плазмы);
  • гормональными изменениями;
  • расширением кровеносных сосудов;
  • побочными эффектами от приема медикаментов;
  • разные виды анемии;
  • проблемами с сердцем и сосудами;
  • различными эндокринными заболеваниями.

Состояние гиповолемии – опасно для человеческого организма.

Что это такое? Это снижение объема циркулирующей крови, которое является наиболее частой причиной гипотензии.

Причины и признаки низкого давления

Она может быть результатом:

  • сильного кровоизлияния (кровопотери);
  • недостаточное потребление жидкости;
  • при голодании;
  • чрезмерной потери жидкости от диареи или рвоты;
  • употреблением мочегонных средств.

Симптомы артериальной гипотензии являются:

  • Слабость;
  • Тошнота;
  • Низкий физический тонус;
  • Головные боли;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боли в груди;
  • Слабое сердцебиение.

Отсутствие пота, легкое головокружение и темный цвет мочи являются индикаторами патологии давления. Некоторые лекарства могут провоцировать гипотензию с помощью различных механизмов.

При артериальной гипотензии часто присутсвуют головные боли

Постоянное использование препаратов с содержанием альфа-блокаторов или бета-блокаторов (медикаменты для лечения повышенного давления) приводит к хронической гипотензии.

Бета-блокаторы могут вызвать гипотензию, как замедление сердечного ритма и снижение насосной функции сердечной мышцы.

Причины и признаки низкого давления

Снижение сердечного выброса, несмотря на нормальный объем крови, в связи с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, нарушениями сердечного клапана, или очень редкого пульса (брадикардия), часто вызывают гипотензию и могут быстро прогрессировать до кардиогенного шока. Аритмия также приводит к гипотонии за счет данного механизма.

Некоторые заболевания сердца могут привести к снижению артериального давления, включая чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений. Все эти факторы могут провоцировать появление низкого кровяного давления, поскольку они мешают обеспечению циркуляцию крови.

Чрезмерное расширение кровеносных сосудов, или же недостаточное их сужение (главным образом артериол), тоже являются причины низкого кровяного давления. Это может быть обусловлено снижением работы симпатической нервной системы или увеличение парасимпатических влияний, возникающих вследствие травмы головного или спинного мозга или малокровия, внутренней патологии в функционировании вегетативной системы.

Медитация, йога, или другие ментально-физиологические дисциплины, также снижают давление.

Причины развития

Главная причина, по которой возникает ортостатическая гипотензия — это артериальный дисбаланс, скачок давления, вызванный:

  • обильной кровопотерей;
  • интоксикацией;
  • большой потерей жидкости;
  • побочными реакциями лекарств;
  • болезнью Аддисона;
  • атеросклерозом;
  • сахарным диабетом.

Очень частая причина гипотензии — атеросклероз сосудов

Постуральная гипотензия наблюдается у женщин во время беременности. Это связано с тем, что циркуляция крови проходит не только в организме матери, но и плода. Это создает дополнительную нагрузку на сердце, и оно не всегда обеспечивает должную циркуляцию крови. Отсюда частые головокружения у беременных, особенно по утрам или после длительной сидячей работы, когда они принимают положение стоя. Иногда при таком скачке давления возможен ортостатический обморок.

Гипотензия может возникать у подростков в пубертатном периоде. Это связано с повышенным всплеском гормонов, которые регулируют тонус сосудов и этим понижают артериальное давление. Такой же симптом проявляется у женщин в период климакса. Связывают это с гормональными нарушениями, вызванными возрастными изменениями (угнетением функции яичников).

Ортостатические нарушения могут провоцировать длительные физические нагрузки. Особенно это касается лиц, у которых наблюдается сердечная недостаточность, пожилых людей с дисфункцией сердечной мышцы, вызванной возрастными изменениями. Вследствие недостаточной работы миокарда снижается систолический объем крови, что приводит к острому нарушению мозгового кровообращения.

Чаще всего на такие симптомы жалуются пожилые люди с заболеваниями сердца

Гипотензия развивается и у больных с выраженным поражением кровеносных сосудов атеросклерозом — при этом заболевании внутренние стенки артерий утолщены жировыми бляшками, которые препятствуют свободному току крови. Вследствие этого некоторые участки головного мозга недостаточно кровоснабжаются, что вызывает соответствующую симптоматику.

Провоцирует это патологическое состояние длительная неподвижность, вызванная хирургической операцией, инсультом, инфарктом, тяжелой скелетной травмой. При резком подъеме из лежачего в сидячее положение у больного проявляется основной симптом гипотонии – существенное понижение артериального давления. Такие жалобы имеют пациенты, у которых есть варикозное расширение вен. Это так называемый неврологический тип развития болезни, при котором происходит застой венозной крови в периферических сосудах и нарушается ее возврат обратно к сердцу. Его развитие связано с изменением регуляции тонуса сосудов головным мозгом.

Такой же симптом наблюдается и у больных с заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися диспепсическими расстройствами. Из-за частой рвоты и диареи пациент теряет много жидкости, что значительно снижает объем крови в сосудистом русле — это приводит к уменьшению кровотока и к кислородному голоданию головного мозга. Отсюда и появление плохого самочувствия в виде головокружения, а в некоторых случаях и обмороков.

Низкое давление также иногда характерно для больных с заболеваниями ЖКТ

Иногда гипотензия проявляется после еды — такая реакция связана с раздражением блуждающего нерва желудком, наполненным пищей, и усиленным притоком крови к пищеварительному тракту.

Диагностика ортостатической гипотензии

Для того чтобы диагностировать заболевание, врач проводит ряд обследований пациента:

  1. Собирает анамнез, проводит опрос пациента.
  2. Изучает историю болезни и анализирует перечень принимаемых лекарств, чтобы исключить медикаментозную ортостатическую гипотензию.
  3. Измеряет давление в положении лежа, в положении стоя сразу после подъема и по истечении 3-5 минут. Оценивает разницу в показателях давления.
  4. Делает электрокардиограмму и анализирует показатели работы сердца.
  5. Анализирует лабораторные показатели анализа крови: при анемии — уровень эритроцитов и гемоглобина, при нарушениях функции щитовидной железы — уровень гормонов.
  6. При подозрении на нарушение работы надпочечников — направляет на сдачу биохимического анализа мочи.
  7. Дополнительно может потребоваться консультация невропатолога и эндокринолога.

Диагностика

Для того, чтобы опередить причины снижения артериального давления и начать лечение необходимо обратиться к терапевту. Доктор выслушивает жалобы пациента и изучает анамнез заболевания. Помимо измерения показателей давления в положении лежа и стоя, больному назначат ряд диагностических процедур:

  • осмотр кожных покровов и вен нижних конечностей;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение гормонального фона − дефицит или переизбыток некоторых гормонов также может вызывать ортостатическую гипотензию;
  • ортостатическую пробу.

Кроме того, могут назначить ЭКГ, УЗИ сердца, допплерографию, ЭхоКГ, вагусные пробы, а также консультацию невролога.

Каковы последствия?

Приступ резкого снижения давления — тяжелое нарушение, считаемое опасным для здоровья. Если проблему своевременно не лечить, развиваются осложнения. Гипотонику нужно знать, что пониженное давление может быть следствием развития в организме тяжелых заболеваний, которые, кроме понижения АД, вызывают другие опасные последствия.

Если гипотония первичная, распространенные осложнения такие:

Потеря сознания является распространенным осложнением патологии первичного вида.

  • кардиогенный шок;
  • брадикардия;
  • потеря сознания;
  • гипоксия мозга и внутренних органов;
  • инфаркт;
  • инсульт.
Каковы последствия?

Искусственная или управляемая гипотензия тоже иногда провоцирует такие осложнения:

  • тромбоз коронарных и церебральных сосудов;
  • атеросклероз;
  • послеоперационное кровотечение;
  • нарушение функций почек, печени, сердца;
  • пневмосклероз.

Редко, но случается, что управляемая гипотензия приводит к остановке сердца и смерти пациента. Поэтому прежде чем прибегнуть к такой методике, доктор взвешивает все за и против, после принимает окончательное решение.

Современная медицина