Градиент давления стеноз митрального клапана

У сердца есть несколько клапанов: митральный, трехстворчатый, аортальный, пульмональный. Они предназначены для того, чтобы не допускать обратного движения крови. Для этого у них имеются специальные створки. Одним из важных клапанов является митральный, при наличии дефекта которого кровь начинает возвращаться в исходный отдел, что и называется регургитацией.

Недостаточность митрального клапана

Что такое недостаточность митрального клапана?

Недостаточность митрального клапана является наиболее частым заболеванием митрального клапана в Германии. В большинстве случаев причиной заболевания является растяжение кольца из соединительной ткани или обрыв тонких хорд митрального клапана. Кроме того, заболевание сердечной мышцы может изменять положение клапанных створок и таким образом приводить к недостаточности митрального клапана. При недостаточности митрального клапана в 95% случаев можно восстановить герметичность. Данный вид лечения также называется реконструкцией митрального клапана.

Как лечится недостаточность митрального клапана?

  • Если Вам поставили диагноз недостаточности митрального клапана и рекомендована операция, мы еще раз проведем подробное исследование с помощью ультразвукового исследования или чреспищеводной эхокардиографии.
  • После этого оценивается возможность восстановления (реконструкции) Вашего митрального клапана. В большинстве случаев это возможно и проводится путем минимально инвазивной операции (по технике замочной скважины).
  • После различных исследований и индивидуального опроса Ваш хирург примет решение, какой метод восстановления можно использовать в Вашем случае. В Кардиологическом центре Лейпцига мы применяем только самые современные и щадящие методы.

Уже знаете? В Кардиологическом центре Лейпцига доктором медицины профессором Фридрихом Вильгельмом Мором была проведена первая торакоскопическая реконструкция митрального клапана (минимально инвазивная реконструкция митрального клапана).

Как протекает реконструкция митрального клапана?

  • В день госпитализации в обычное отделение мы проводим подробный опрос, проверяем документацию, а также проводим необходимые исследования, например, анализ крови, рентгенологическое, ультразвуковое исследование.
  • Если в документах содержатся все необходимые данные и все исследования завершены, то хирург и анестезиолог проводят с Вами беседу о предстоящей операции.
  • Операция проводится на следующий день. Она проходит под общим наркозом. Доступ к митральному клапану осуществляется в соответствии со стандартом через небольшой разрез на правой стороне грудной клетки. После этого сердце соединяется с аппаратом искусственного кровообращения и на время останавливается. Аппарат искусственного кровообращения подключается в правой паховой области.
  • При реконструкции митрального клапана восстанавливается естественная геометрия митрального клапана. Для этого чаще всего вшивается искусственное кольцо, а также искусственные хорды. После успешного тестирования функции митрального клапана аппарат искусственного кровообращения удаляется, и кожа аккуратно сшивается.
  • Вы пробуждаетесь от наркоза в палате пробуждения. В последующие 24 часа Вас наблюдают в одном из наших отделений интенсивного наблюдения (Intermediate Care).
  • Затем, как правило, Вас переводят в обычное отделение. Продолжительность пребывания в больнице в большинстве случаев составляет от пяти до семи дней.

Какие щадящие методы операции существуют?

Если заболеванием поражен только митральный клапан, то мы в Кардиологическом центре Лейпцига проводим операцию исключительно через щадящий минимально инвазивный доступ на правой стороне груди (техника замочной скважины). Этот метод операции разрабатывался, в том числе, в нашей клинике. В очень редких случаях для операции требуется вскрытие грудной клетки, например, при наличии застарелых повреждений, заболеваний правого легкого или при необходимости дополнительного вмешательства на Вашем сердце.

Транскатетерная реконструкция митрального клапана при помощи MitraClip

У пациентов с очень высоким операционным риском восстановление функции митрального клапана может достигаться путем транскатетерной реконструкции митрального клапана. В этом случае через транскатетерный доступ в правой паховой области передняя створка митрального клапана скрепляется с задней, и таким образом устраняется неплотное смыкание. К сожалению, во многих случаях полностью устранить неплотное смыкание невозможно. Поэтому может наблюдаться новое появление негерметичности.

Читайте также:  Аритмия сердца симптомы причины и лечение

Такая терапия пригодна для лечения симптомов. Этот метод проводится кардиогруппой, состоящей из кардиохирурга и кардиолога, нашим собственным отделением структурных заболеваний сердца.

Ведущие кардиохирурги Израиля

Доктор Рафаэль Хирш — специалист по врожденным порокам сердца у взрослых, Директор подразделения изучения врожденных сердечных дефектов у взрослых, Отделение кардиологии клиники БейлинсонПрофессор Эгуд Раанани — специалист по кардиоторакальной хирургии, Заведующий отделением кардиохирургии, клиника им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер, клиника Ассута

Профессор Шмуэль Банай — специалист в области кардиологии, катетеризации, Директор отделения интервенционной кардиологии, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов)Доктор Виктор Гуэтта — специалист в области кардиологии, катетеризации, заместитель директора Института сердца и Директор службы катетеризации, Медицинский центр Шиба, Тель- ха-Шомер

Причины развития порока и его классификация

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация

По анатомической характеристике сужения:

Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация
  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.
Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация

Степени сужения митрального клапана

Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация

У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см 2 . Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см 2 . При сужении до 1 см 2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация

По величине сужения МК стеноз делится на:

Причины развития порока и его классификация
Причины развития порока и его классификация
  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см 2 ;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см 2 ;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см 2 ;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см 2 .
Причины развития порока и его классификация

Прогноз и профилактика

Порок митрального клапана — серьезное заболевание, которое, в случае отсутствия лечения, приводит к развитию:

  • мерцательной аритмии;
  • предсердно-желудочковой блокады;
  • инфекционного эндокардита;
  • легочной гипертензии;
  • сердечной недостаточности.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • тромбоэмболия;
  • тромбоз, кальциноз, разрушение биологического протеза;
  • инфекционный эндокардит;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • паравальвулярные фистулы.

Профилактические меры помогут избежать или замедлить развитие митральной недостаточности. Профилактика особенно важна для пациентов с любыми кардиологическими патологиями и начальной недостаточностью митрального клапана. В перечень рекомендаций входят:

  • Своевременное лечение инфекций, в том числе тонзиллита, ангины и т. д.
  • Лечение кариеса, пломбирование или удаление больных зубов.
  • Прием препаратов калия, поддерживающих деятельность сердца.
  • Соблюдение диеты, призванной поддержать работу сердечно-сосудистой системы.
  • Отказ от спиртных напитков, сигарет.
  • Ежегодное наблюдение у кардиолога.

Прогноз митральной недостаточности определяется, в первую очередь, стадией ее развития, а также сопутствующими патологиями. Легкая и умеренная степень порока, как правило, не отражается на качестве жизни. Так, патология не считается препятствием для беременности и тяжелой степени болезни в течение 5 лет выживает 9 пациентов из 10.

-mitralnogo-klapana

Операции на сердечных клапанах

Нередко пороки сердца долгое время никак себя не проявляют, потому что сердце приспосабливается к работе с перегрузкой. В случае, когда порок сердца «умеренный» и не приводит к серьезной перегрузке сердца, в некоторых случаях ограничиваются наблюдением или медикаментозной терапией. Но когда порок выраженный, его необходимо лечить хирургическим путем.

На клапанах сердца проводят следующие операции: реконструкцию или полную замену поврежденного клапана.

Реконструкция клапана сердца

Иногда во время операции удается сохранить створки собственного клапана и лишь исправить их форму. Такая процедура называется пластикой клапана.

Иногда форму клапана удается восстановить, укрепив его основание нитями, либо подшив к основанию специальное кольцо, при этом сохраняются собственные створки клапана. Такая процедура называется аннулопластикой, она возможна лишь для митрального и трикуспидального клапана.

Читайте также:  Кардит, ревматический кардит. Миоперикардит и медиастиноперикардит

Реконструкция клапана может в значительной степени восстановить его функцию. При тяжелой степени повреждения клапана сердца операция по замене клапанов может стать единственным методом лечения. Результаты этих операций превосходит эффект от медикаментозной терапии. Сегодня операции на клапанах сердца могут проводиться у пациентов любых возрастных групп.

Доступ при операциях на аортальном клапане или на нескольких клапанах одновременно осуществляется через разрез по центру грудины. При операциях на митральном клапане возможно применение "техники замочной скважины", когда операционный доступ осуществляется через маленький разрез в проекции митрального клапана: сбоку и ниже груди.

Когда створки собственного клапана сохранить невозможно, или при сохранении их высока вероятность возвращения порока и повторной операции, собственный клапан иссекается, и на его место производится имплантация искусственного протеза клапана.

Наиболее часто выполняются операции по реконструкции митрального клапана. В этом случае собственный клапан сохраняется – это очень важно.

В некоторых случаях для лечения аортального порока производится операция Росса. Поврежденный аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии, близким к нему по строению, а вместо иссеченного клапана легочной артерии имплантируется искусственный протез.

Когда поврежден аортальный клапан и стенка аорты, может потребоваться замена восходящей части аорты клапансодержащим протезом аорты (иногда его называют кондуит). При этом протезируется не только аортальный клапан, но и прилежащий к нему восходящий отдел аорты.

О возможности проведения реконструктивной операции на клапане сердца в Вашем случае Вам сообщит лечащий врач. В отдельных случаях вопрос о возможности проведения реконструкция клапана решается во время операции: если реконструкция невозможна, то проводят операцию по замене поврежденного клапана.

Замена клапана сердца

Для замены клапанов сердца человека используются два типа клапанных протезов: первый тип – искусственные протезы: изготавливаются из искусственного композитного материала (см. рис. 1), второй тип — биологические протезы: изготавливаются из химически обработанных долей сердца свиней и коров, нанесенных на опорный каркас (см. рис. 2) и без каркаса (см. рис. 3).

Преимуществом механического протеза клапана сердца является значительная прочность, а недостатком — необходимость пожизненной терапии препаратами, тормозящими свертывание крови (антикоагулянтами, например, варфарин, маркумар и т.д.).

Преимущество биологического протеза – это отсутствие какой-либо дополнительной медикаментозной терапии после операции, недостаток — это ограниченный срок выживаемости протеза: в настоящее время он составляет примерно 12-15 лет, а далее — повторная операция.

Выбор типа зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, образа жизни и других факторов. Этот выбор Вы должны сделать совместно с вашим врачом.

в начало страницы

Степени митральной регургитации

В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:

  • Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
  • Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
  • 3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
  • 4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.

Внимание:

Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

Читайте также:  Гипертрофия правого желудочка на экг диагностика

Последовательность операции

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

  • Занесение инфекции.
  • Возможное кровотечение в процессе операции.
  • Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
  • Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

  • Наличие заболеваний сердца.
  • Болезни легких.
  • Гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Наличие инфекций в организме.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Последовательность операции

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

  1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
  2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
  3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
  4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
  5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

  • общая слабость;
  • иногда возникающее головокружение;
  • головная боль;
  • ноющая боль в области шва;
  • периодические боли в сердце;
  • отеки ног;
  • нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

Последовательность операции

После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.

Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.

Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.

В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.

Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

Современная медицина