Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца)

Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Для поиска по шаблону можно использовать символы:

* — заменяет любые символы

— заменяет один любой символ

ИБС — это сокращенное название ишемической болезни сердца, которая характеризуется нарушением кровоснабжения сердечной мышцы миокарда. Результатом обострения ИБС являются приступ стенокардии и инфаркт миокарда.

Причины ухудшения кровоснабжения в коронарных артериях:

атеросклероз коронарных артерий;

спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств;

повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

При ИБС кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

ИБС проявляется в виде стенокардии, коронарной недостаточности и инфаркте миокарда. В основном причиной развития ИБС этого является атеросклероз коронарных артерий. Их просвет сужается за счет бляшек на внутренних стенках артерий, которые всегда образуются при атеросклерозе. Когда сердце испытывает нагрузку (физические или умственные усилия, повышение давления), ему требуется больше кислорода, чем обычно. В этот момент возникает ишемия миокарда, которую человек ощущает как сжимающую, давящую боль за грудиной или слева от нее, иногда возникает аритмия.

Лечение ИБС

Лечение ИБС бывает хирургическое, терапевтическое и эндоваскулярное. Терапевтические методы лечения ИБС эффективны при неосложненных формах заболевания, и включают в себя прием медикаментов для улучшения коронарного кровотока, замедления прогрессирования сердечной недостаточности, уменьшения потребности миокарда в кислороде,снижения пред- и постнагрузки на сердечную мышцу за счет изменения объема циркулирующей крови и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления.

Под эндоваскулярными методами понимают коронарную ангиопластику, при которой в аорту вводится балончик под давлением раздавливающий атеросклеротическую бляшку. Также применяют интракоронарный тромболизис, суть которого состоит во введение препаратов растворящих тромбы

Причины возникновения

Чаще всего ишемическая болезнь сердца является следствием достижения человеком определенного возраста. У пациентов старше 50 лет патология встречается намного чаще, хотя у некоторых молодых людей тоже могут проявляться отдельные ее симптомы. Ситуация с ИБС весьма неоднозначна, поскольку у некоторых пациентов болезнь проявляется раньше, у других позже, а у кого-то может и вовсе не возникнуть даже в преклонном возрасте.

На развитие патологии влияют многочисленные факторы – как патологические, так и внешние. Ускорить возникновение ИБС может наличие у пациента:

Причины возникновения
  • вредных привычек;
  • пристрастия к вредной пище;
  • ожирения или лишнего веса;
  • генетической предрасположенности к болезни;
  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии и пр.

Гиподинамия и несоблюдение диеты при наличии ССЗ тоже может привести к развитию ишемической болезни сердца.

Вышеперечисленные факторы предрасполагают к развитию атеросклеротического заболевания, которое возникает вследствие нарушения соотношения разных типов холестерина. Патологи возникает при длительном повышении уровня ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, или вредного холестерина) и снижении ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, или «хорошего» холестерина). Образование холестериновых бляшек вызывает сужение просвета коронарных сосудов, на фоне чего развивается ишемия.

Причины возникновения

Именно по этой причине крайне важно регулярно вымерять концентрацию холестерола в крови. И касается это, прежде всего, гипертоников, пациентов с ожирением и вредными привычками. Лицам с подобными заболеваниями в семейном анамнезе тоже рекомендуется следить за уровнем ЛПНП.

ИБС более всего подвержены представители мужского пола. Дело в том, что женский организм продуцирует половые гормоны, защищающие сосуды от холестериновых отложений, у мужчин же концентрация таких веществ мизерна. Хотя в климактерическом периоде, когда показатели эстрогенов и прогестерона понижаются, АСБ и, следовательно, ишемическая болезнь, может дать о себе знать.

Несоблюдение диеты при ССЗ и злоупотребление вредной пищей тоже ведет к переизбытку вредного холестерина в организме. Особенно актуальной данная проблема является в развитых странах Европы, а также в США.

Причины возникновения

В меню многих людей преобладают жирные сорта мяса, сливочное масло, твердые сорта сыра, яйца и разные виды икры. Такая продукция должна быть ограничена по максимуму, но полностью исключать ее из рациона нужно не всегда. В конце концов, с едой в организм человека поступает лишь незначительное количество холестерина, ведь большая его часть синтезируется печенью.

Поэтому вредность холестерина – вопрос относительный и неоднозначный. Ведь известно, что вещество принимает активное участие во многих обменных процессах.

Читайте также:  Заболевания сердечно сосудистые симптомы и лечение

Как рассчитывают норму выброса

Существует формула расчета. Для этого ударный объем умножают на частоту сердечных сокращений. Так получают нужную величину. Результат будет говорить о том, какой объем выталкивается за одну минуту. В целом нормальный показатель должен доходить приблизительно до 5,5 л.

Формулы для расчета фракции выброса

В медицине пользуются и специальными программами, которые в автоматическом режиме производят расчет фракции. Для этого применяется формула Тейхольца, метод Симпсона. При этом данные по этим двум расчетам могут отличаться в среднем на 10%.

ФВ должна быть в пределах 50-60%, норма по Симпсону предполагает, что нижняя граница не должна быть меньше 45%, а по Тейхольцу 55%.

Формула Тейхольца использует показатели систолического и диастолического объема и размер левого желудочка. При исследовании задействована малая часть последнего.

Общий показатель длины при этом не имеет значения.

Как рассчитывают норму выброса

Обычно исследование проводится на старом оборудовании и при присутствии участков с нарушенной локальной сократимостью (например, в случае ишемии) формула по Тейхольцу может дать сбой и нечеткий результат.

Чтобы получить показатель ФВ, объем укорочения умножают на коэффициент 1,7. ОУ получают из формулы ((КДД – КСД)/КДД)*100%. Где КДД – конечный диастолический диаметр, КСД – конечный систолический диаметр.

Формула Симпсона является более современной, здесь точно показаны все значимые зоны миокарда с учетом геометрии желудочка и присутствием зон с нарушенной локальной сократимостью через апикальное 4-х и 2-камерное сечение.

Метод Симпсона полагает разделение полости левого желудочка на тонкие диски и определение их границ. По контуру кардинальной поверхности желудочка видны очерченная систола и диастола, по этим данным можно сделать оценку объема выброса.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: симптомы и диагностика

Сердечные патологии — одна из наиболее частых причин смертности среди населения во всем мире, превосходящая в процентном отношении рак и СПИД.

Среди них, прежде всего, следует выделить ишемическую болезнь сердца (ИБС), которая является причиной 30% всех смертей. При этом мужчины страдают ишемическими заболеваниями в два раза чаще женщин. Чтобы предотвратить негативные последствия развития, необходимо знать симптомы ишемической болезни сердца у мужчин, а также ее причины.

Механизмы развития

Ишемия у мужчин связана с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Данное заболевание может развиваться по двум путям. В первом случае она известна как болезнь «жара», что обусловлено повышенной выработкой холестерина в печени.

Второй путь «холода» связан с замедлением пищеварительного процесса и нарушением липидного обмена.

И в том, и в другом случае избыток холестерина оседает в кровеносных сосудах в виде атеросклеротических бляшек, вызывая их сужение и нарушая нормальную циркуляцию крови, следствие чего ухудшается кровоснабжение сердца. Причинами развития ИБС у мужчин являются:

  • Атеросклероз коронарных артерий. Хроническое заболевание, вызывающее уплотнение и снижение эластичности артериальных стенок с последующим нарушения кровоснабжения сердца;
  • Спазм коронарных сосудов. Может возникать на фоне атеросклероза, который снижает активность коронарных артерий, питающих сердце;
  • Тромбоз коронарных артерий. Развивается в результате отрыва атеросклеротической бляшки, которая затем с кровотоком попадает в артерию.

Способствовать ишемической болезни сердца у мужчин может высокий уровень холестерина, злоупотребление курением, ожирение и повышенное артериальное давление, сахарный диабет, отсутствие регулярных физических нагрузок и малоподвижный образ жизни, а также злоупотребление жирными блюдами и частые психоэмоциональные стрессы. Мужчинам после 40 лет следует регулярно проходить обследование у врача-кардиолога, поскольку зрелый возраст в сочетании с провоцирующими факторами в несколько раз повышает риск развития ИБС.

Почему ишемия считается «мужской» болезнью

В случае мужчин развитие ишемической болезни зачастую возникает до наступления сорокалетнего возраста. У женщин же данное заболевание диагностируется на порядок позже — обычно после 50 лет (в это время обычно наступает менопауза).

Защитным барьером в данной ситуации выступает женский гормон эстроген, который поддерживает органы сердечно-сосудистой системы, обеспечивая ее стабильную работу. После наступления менопаузы необходимые гормоны прекращают вырабатываться.

Это влечет за собой развитие патологий сердца и сосудов, параллельно обеспечивая благодатную почву для развития ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

К сожалению, такая болезнь как ишемия имеет необратимое течение. Иными словами, никакие даже самые современные препараты не помогут окончательно избавиться от патологии.

Большинство использующихся сегодня методик лечения позволяют держать под контролем признаки ишемической болезни и замедлять ее развитие. Знание основных симптомов заболевания позволит избежать появления на его фоне опасных для здоровья и даже жизни патологий.

Как правило, признаки ИБС не проявляются одновременно: в зависимости от формы патологии преобладают те или иные явления. Характерными симптомами ишемии у мужчин считаются:

  • Кратковременная боль в области сердца. Пациенты отмечают сжимающую и давящую боль в груди, которая распространяется в левую руку, плечо или лопатку;
  • Одышка и слабость;
  • Тошнота;
  • Учащенное сердцебиение, ощущение перепадов сердечного ритма;
  • Головокружение и потемнение в глазах;
  • Обморочные состояния;
  • Повышенная потливость.
Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка: причины, лечение и последствия

При длительном течении болезни к перечисленному перечню симптомов могут присоединиться отеки ног, выраженная одышка, ослабляющаяся при принятии сидячего положения. Отличительным признаком ишемии от других сердечно-сосудистых заболеваний является то, что после приема нитроглицерина сердечные боли полностью исчезают через 5-10 минут.

Проявления ишемии миокарда

Часто симптоматика схожа с признаками других заболеваний из сферы кардиологии. Поэтому для постановки диагноза нужно пройти ряд исследований в медучреждении. При самодиагностике обратите внимание на следующие симптомы:

  • одышка при физической активности или без видимых причин;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сильная усталость после слабых нагрузок;
  • явление изжоги и колик в брюшной полости.

Пожилые люди нередко путают их с другими недугами. Однако, если бывают частые недомогания, быстрая утомляемость, боли в области сердца, обратитесь к кардиологу и пройдите обследование. В этом случае вначале назначается диагностика – электрокардиограмма, эхокардиография, МРТ и прочие исследования.

Признаки Миокард, а затем и другие органы не получают питание Развивается гипотрофия, атрофия, гипоплазия, дистрофия Изменение диаметра капилляров и артериол Накопление токсинов Снижение специфической функции
Последствия ишемии Сердечная мышца деградирует Понижение температуры Побледнение Замедление циркуляции крови Уменьшение лимфообразования и лимфооттока Объем тургора органа или ткани недостаточен
Снижение пульсации артериальных сосудов Сужение и уменьшение их количества Сужение области плазматического тока
Осевой «цилиндр» расширен
Число функционирующих капилляров становится меньше
Изменение в сосудах, отвечающих за микроциркуляцию

Стенокардия и её виды

Ей называют внезапную боль в груди без видимых причин. Симптомы часто выражаются болью не только в грудной клетке, но и левом плече или руке. Возможны болевые ощущения в спине и шее. Это связано с тем, что данные части тела разделяются общими нервными проходами.

Существуют ее различные формы:

  • Напряжения – боль возникает при физкультуре, стрессах, неблагоприятных погодных условиях.
  • Покоя – в последних стадиях, когда даже без нагрузки остается тягостное ощущение.
  • Вариантная – требует немедленной госпитализации.
  • Прогрессирующая – боли усиливаются циклически.
  • Стабильная – заболевание не прогрессирует, симптоматика повторяется.

Если рассматривать, как проявляется ишемическая болезнь сердца, то она может напомнить о себе во время занятий спортом или в стрессовой ситуации. Ключевой орган не снабжается кровью в полном объеме, что вызывает приступ стенокардии.

Немедикаментозное лечение

1) Отказ от курения и алкоголя. Курение и употребление алкогольных напитков – это как удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.

2) Соблюдение диеты. Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

  • мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
  • сдобных и кондитерских изделий;
  • сахара;
  • блюд из манной крупы и риса;
  • животных субпродуктов (мозги, почки и другое);
  • острых и соленых закусок;
  • шоколада;
  • какао;
  • кофе.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

  • красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр в неделю;
  • морепродукты;
  • любые овощные салаты с растительным маслом;
  • нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
  • тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
  • кисломолочные продукты – кефир, сметана, творог, ряженка с низким процентом жирности;
  • любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
  • любые фрукты, ягоды и блюда из них;
  • желтки куриных яиц – не более 4 штук в неделю;
  • перепелиные яйца – не более 5 штук в неделю;
  • любые каши, кроме манной и рисовой.

3) Увеличение физической активности. Рекомендации по повышению физической активности должны даваться строго индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Немедикаментозное лечение

Возможны следующие физические упражнения:

  • быстрая ходьба,
  • бег трусцой,
  • плавание,
  • катание на велосипеде и лыжах,
  • теннис,
  • волейбол,
  • танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин:

  • 5-10 мин разминка,
  • 20-30 мин аэробная фаза,
  • 5-10 мин заключительная фаза.

Регулярность 4-5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2-3 р/нед).

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

Читайте также:  Повышенная сонливость и усталость у женщин

4) Борьба с стрессом. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам. Да, это тяжело, но именно такая тактика может спасти жизнь. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием.

Симптомы ИБС и стенокардии

Симптомы стенокардии ярко выражены во время сердечного приступа:

Симптомы ИБС и стенокардии
  • Боль за грудной клеткой. Стенокардия проявляется сдавливающей болью после физических нагрузок, и длиться от 2 5 минут до 30 минут. Необходимо лечь в горизонтальное положение, успокоится и в расслабленном состоянии дождаться, когда эта боль отступит. Если перед приступом была нагрузка на организм, тогда эта боль сигналит о том, что развивается стабильная стенокардия. Если боль появилась в груди внезапно и без причины, тогда это возникла нестабильная форма заболевания;
  • Повышенное сердцебиение после физической нагрузки сигналит о первых признаках стенокардии. Если повышенное биение сердца без явных причин, тогда это признак развития недостаточности и инфаркта;
  • Сдавливание в груди происходит при стенокардии. Боль отдает в левую сторону тела, ноющая боль в конечностях и в шее;
  • Депрессивное состояние. Беспричинное чувство тревоги, раздражительность и беспокойство. При приступе депрессии возникает одышка, сильное биение сердца и паника.

    Женщины могут испытывать боль внизу живота, тошноту, которая может перейти в рвоту, усталость всего организма.

Нагрузочные пробы

Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).

Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.

Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.

Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.

Чреспищеводная электростимуляция

При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.

Стресс-ЭхоКГ

Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.

Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.

Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой

Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении). Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока. Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.

Последние 2 метода показаны в таких случаях:

  • изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;
  • диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.

Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.

Методика проведения

ЭКГ при стенокардии чаще всего проводят с нагрузкой. В момент исследования пациент находится на велоэргометре или беговой дорожке, что позволяет специалистам сравнивать, какие происходят изменения до момента и после нагрузки.

Обратите внимание! Это исследование относится к ряду обязательных, так как посредством него выявляют другие ишемические проблемы, которые могут сопровождать эту болезнь. Так же оно позволяет определить вероятность инфаркта или узнать локализацию прошлого приступа.

Иногда проводить тест с физической нагрузкой запрещено показателями или просто невозможно из-за сопутствующих болезней, возраста или тяжести стенокардии. В таком случае проводят суточное мониторирование по Холтеру. За сутки будут зафиксированы все изменения в работе мышцы, причем отмечаются на ЭКГ даже те приступы, которые не повлекли симптомов и остались незамеченными со стороны человека. Все данные на медицинский монитор поступают от прикрепленного к пациенту портативного регистратора.

Современная медицина