Как расшифровать на ЭКГ признаки нарушения ритма сердцебиения

Нарушение ритма сердечных сокращений – признак патологических процессов в миокарде или блокады нервных импульсов, исходящих из водителей ритма. Чтобы выявить причину и установить правильную форму патологии врачи проводят электрокардиографию. О том, как правильно распознать ту или иную форму аритмии или блокады, читайте в этой статье.

Регулярный и нерегулярный синусовый ритм сердца

Синусовый ритм – это нормальный ритм сердца, который генерируется синоатриальным узлом. В норме частота сердечных сокращений в минуту колеблется от 60 до 90 ударов. Правильным считается синусовый ритм, при котором каждый комплекс на кардиограмме находится на равноудаленном расстоянии от другого. Если расстояние между комплексами превышает 10% от среднего, ритм называют нерегулярным.

Признаки синусового ритма – это наличие положительных зубцов P в отведении II и негативных в avR. После каждого предсердного зубца следует желудочковый комплекс. Это основные признаки синусового ритма.

Регулярный синусовый ритм свидетельствует о нормальной работе сердца.

Что это такое нерегулярный синусовый ритм?

Нарушение синусового ритма может наблюдаться у здоровых взрослых людей как реакция на эмоциональные переживания. Однако чаще изменения ритма свидетельствуют о следующих состояниях:

  • приобретенных пороках сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардитах;
  • алкогольной болезни сердца;
  • тиреотоксикозе.

Передозировка антиаритмическими препаратами или другими лекарственными средствами.

Случаются ситуации, когда кроме регулярных сердечных сокращений возникают внеочередные импульсы сердца. Их называют экстрасистолами. Достаточно часто экстрасистолы относят к нарушениям нормального ритма и его регулярности. Однако в небольшом количестве экстрасистолы могут встречаться и у здоровых людей в норме. Количество наджелудочковых экстрасистол в норме зависит от возраста человека.

Нерегулярный синусовый ритм сердца может наблюдаться в виде приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у беременных женщин. Обычно такие приступы встречаются нечасто и беспокоят женщину только ощущениями сердцебиения. Гемодинамика не меняется. Однако в редких случаях такой приступ может означать развитие значимых нарушений в работе сердца. Поэтому любое изменение ритма у беременной женщины должно быть тщательно диагностировано.

Клиническая картина

Главной жалобой при нарушении ритма в большинстве случаев является ощущение сердцебиения. Кроме этого, человека могут беспокоить:

  • излишняя потливость;
  • приливы жара;
  • головокружения;
  • слабость.

Неправильный синусовый ритм можно выявить с помощью обычной кардиограммы или холтеровского мониторирования. Результаты исследования может оценивать либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики.

В детском возрасте

Нерегулярный синусовый ритм у ребенка также может быть как проявлением нормы, так и патологии.

В норме нестабильность синусового ритма сердца может встречаться при чрезмерном эмоциональном волнении. У детей подросткового возраста часто такое изменение ритма встречается как проявление дыхательной аритмии. Диагностировать ее достаточно просто – во время процедуры ЭКГ, после записи стандартной кардиограммы, ребенка просят задержать дыхание. Если при этом ритм нормализуется, врачи говорят о развитии дыхательной аритмии. Если же после задержки дыхания ритм не становится нормальным – необходимо проводить дополнительные исследования.

У маленьких детей нестабильный синусовый ритм может быть одним из проявлений врожденных пороков сердца. У детей старшего возраста изменения синусового ритма могут быть первым проявлением приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, миокардитов. Чтобы исключить данные состояния, необходимо проводить тщательную диагностику.

Любое нарушение ритма требует полноценной диагностики для установления причины его развития. Для того чтобы поставить диагноз физиологической аритмии, необходимо исключить патологические факторы.

Как синусовая аритмия проявляется на ЭКГ?

Синусовой аритмией считают, чередующиеся между собой, периоды увеличения и уменьшения частоты сердечных сокращений, из-за неравномерной генерации импульсов в синусовом узле. Различают два вида синусовой аритмии:

  1. Циклическая, связанная с актом дыхания, ее также называют дыхательной. Во время вдоха происходит увеличение ЧСС, а во время выдоха ЧСС уменьшается.
  2. Нециклическая, при которой отсутствует связь с вдохом и выдохом. При этом урежение и учащения пульса могут возникать, как через равные, так и через разные промежутки времени.

Циклические изменения это явление физиологическое, и считается нормой, нециклические нарушения ритма нередко могут являться следствием патологических процессов, происходящих в организме.

Причины возникновения

Дыхательная аритмия регистрируется у абсолютно здоровых людей, чаще всего наблюдается в детском и подростковом возрасте в период полового созревания. Она связана с рефлекторным воздействием на блуждающий и симпатический нервы перепадами внутригрудного давления, возникающими при вдохе и выдохе.

Нециклическая синусовая аритмия может наблюдаться при отсутствии органических изменений в синусовом узле, как проявления нейроциркуляторной дистонии. Но чаще всего неритмичное возникновение импульсов связано с дегенеративными процессами, происходящими в области синусового узла. Наиболее частыми причинами органических изменений являются следующие заболевания:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардиопатия;
  • миокардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • передозировка сердечных гликозидов.

Клиническая картина

Как правило, наличие синусовой аритмии не вызывает у человека каких-либо ощущений, поэтому жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Иногда могут отмечаться чувство сердцебиения либо замирания, легкий дискомфорт в области сердца. Частота сердечных сокращений периодически увеличивается и уменьшается.

При дыхательной аритмии, прослеживается четкая связь частоты пульса с вдохом и выдохом. После длительной задержки дыхания или нескольких максимально глубоких вдохов нарушения ритма исчезает. Восстановление ритма, также наблюдается после физического или эмоционального напряжения и введения атропина и других медикаментов, угнетающих парасимпатическую иннервацию.

При объективном обследовании не удается выявить патологические изменения, кроме незначительной неритмичности сердечных тонов, их сила и звучность не изменяется. Гемодинамические показатели остаются в пределах нормы.

Если нарушения ритма возникли на фоне органических изменений в сердце, то на первый план выходят симптомы заболевания, явившегося их причиной. Диагностика синусовых аритмий не представляет каких-либо трудностей.

Основным методом исследования при таких состояниях является электрокардиография.

Как изменяется кардиограмма сердца при синусовой аритмии?

Электрокардиограмма иногда является единственным способом, позволяющим выявить у человека синусовую аритмию. Для диагностики синусовых нарушений ритма достаточно снять кардиограмму в стандартных отведениях. Расшифровка ЭКГ основывается на выявлении характерных для синусовой аритмии признаках:

  • наличие синусового ритма. Зубец Р присутствует во всех отведениях, всегда положительный в II и отрицательный в aVR отведении, электрическая ось находится в границах возрастной нормы. В других отведениях Р может быть положительным, двухфазным и иногда отрицательным. Это зависит от положения ЭОС;
  • периодические изменения интервалов R-R, больше чем на 0,1 секунды, чаще всего зависящие от фазы дыхания, при этом, крайне редко, после самого короткого интервала сразу регистрируется самый продолжительный. Интервалы между зубцами R при физиологической аритмии удлиняются и укорачиваются плавно. При нарушениях ритма, возникших в результате органических нарушений, может наблюдаться скачкообразные изменения продолжительности интервалов R-R, которые могут превышать 0,15 секунды;
  • исчезновение разницы в продолжительности интервалов R-R при задержке дыхания на вдохе, наблюдающееся у детей и подростков. У пожилых людей нарушения при задержке дыхания, как правило, сохраняется.

Умеренно выраженная синусовая аритмия на ЭКГ у детей до 14 лет является нормой и не требует лечения. Как правило, не нуждаются и в каком-либо лечении и взрослые люди, за исключением случаев, когда причиной является органическое поражения сердца.

Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ.

Зубец Р.

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. У здорового человека в отведениях I, II, aVF, V-Vзубец P всегда положительный, в отведениях III и aVL, V он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец P всегда отрицательный. В отведениях I и II зубец Р имеет максимальную амплитуду. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1с, а его амплитуда – 1,5-2,5 мм.

Интервал Р-Q(R).

Интервал Р-Q(R)отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность его 0,12-0,20с и у здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем выше частота сердечных сокращений, тем короче интервал Р-Q(R).

Желудочковый комплекс QRST.

Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS – T и зубец T) возбуждения по миокарду желудочков.

Зубец Q.

Зубец Q в норме может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V-V. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR, не превышает высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03с. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R.

В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V к V, а затем несколько уменьшается в V и V. Иногда зубец rможет отсутствовать. Зубец

R отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R — по мышце левого и правого желудочков. Интервал внутреннего отклонения в отведении V не превышает 0,03с, а в отведении V — 0,05с.

Зубец S.

У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда S мала, кроме отведения aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V, V до V, а в отведениях V, V имеет малую амплитуду или отсутствует совсем. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V или (реже) между V и V или V и V.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10с (чаще 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии (0,5мм). В норме в грудных отведениях V- V может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (не более 2мм), а в отведениях V — вниз (не более 0,5мм).

Зубец T.

В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V- V, причем T>T, а T>T. В отведениях III, aVL и V зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный.

Читайте также: 

Интервал Q-T(QRST)

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков. Его продолжительность зависит в первую очередь от числа сердечных сокращений: чем выше частота ритма, тем короче должный интервал Q-T. Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта: Q-T=K, где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла.

Фибрилляция сердца на электрокардиограмме

Признаки внеочередных сокращений сердечной мышцы

Выделяют четыре вида нарушений:

  1. Мерцание предсердий.
  2. Трепетание предсердий.
  3. Фибрилляция желудочков.
  4. Трепетание желудочков.

Мерцание предсердий

Самый частый вариант фибрилляции – мерцание предсердий. Причины связывают с тем, что в предсердиях образуются маленькие круговые волны, которые становятся множественными очагами сигналов и вызывают хаотичное сокращение мышечных волокон. В некоторых случаях фибрилляция создается эктопическими источниками разной величины.

При фибрилляции предсердий количество сокращений в минуту может достигнуть до 650-750, но достигают желудочка не все. Только сильнейшие импульсы проходят через АВ-узел и вынуждают желудочки сокращаться. Существенно то, что предсердия находятся в фазе диастолы, которая становится причиной ухудшения гемодинамики.

Если импульсы достигают желудочков, и их сокращение сохраняется, ставится диагноз правильное трепетание, если нет – неправильное, при этом желудочки сокращаются хаотично.

Отметим. что мерцание предсердий может протекать в трех формах:

  • Брадисистолия. Частота сердечных сокращений не превышает 60.
  • Нормосистолия. Находится в пределах нормы 60-90 ударов.
  • Тахисистолия. Частота сердечных сокращений превышает норму.
Фибрилляция сердца на электрокардиограмме

Мерцание предсердий имеет следующие признаки на данных, снятых с электрокардиограммы:

  1. Зубец P отсутствует.
  2. Возникают маленькие нерегулярные волны F. Они отображают активность предсердия, причем отличаются волны по высоте и длине. Легче рассмотреть волны в V1-V2 и III отведении, так как они редко являются крупными.
  3. Нерегулярная длина R-R. Как правило, сопутствующие патологии вызывают изменения комплекса QRS.

Трепетание предсердий

Не настолько хаотична как мерцающая аритмия. На электрокардиограмме при ней нельзя заметить интервалы PQ, потому как зубец P исчезает. Зато проявляются f-волны с частотой 200-350 в минуту.

Трепетание желудочков

Для него характерно исчезновение диастолы, которое происходит из-за слияния концов комплекса QRST. Проявляется нарушение сегмента ST.

Фибрилляция желудочков

При фибрилляции желудочков отмечается несинхронная импульсная активность отдельных групп мышечных волокон, которые происходят с прекращением систолы желудочков. На снятых с электрокардиограммы данных можно пронаблюдать переходящие в прямые линии различные по частоте и по высоте монофазные волны.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия обусловлена неравномерным генерированием импульсов в СУ. Электрокардиографические критерии синусовой аритмии (рис. 68, 69):

1) зубец Р синусового происхождения (+ во II и — в aVR;  от 0° до +90°);

2) интервал PQ постоянный (0,12–0,20 с);

3) зубец Р имеет постоянную форму в каждом отведении;

4) ЧСС от 45 до 100 в 1 мин (иногда 100 в 1 мин);

5) различия в интервалах R–R достигают 0,16 с и больше.

Рис. 68. Дыхательная синусовая аритмия, при V = 25 мм/с.

Рис. 69. Недыхательная синусовая аритмия: а — периодическая; б — апериодическая, при V = 25 мм/с.

Синусовая аритмия бывает дыхательного генеза (чаще всего это функциональная) и недыхательного генеза (органическая). Синусовая дыхательная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СУ, что, в свою очередь, может быть связано с колебаниями тонуса блуждающего нерва и (или) изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. На рис. 68 представлена дыхательная синусовая аритмия, которая характеризуется постепенным укорочением и удлинением R–R, связанным с дыханием.

Недыхательная синусовая аритмия, в свою очередь, делится на периодическую и апериодическую (рис. 69, а, б). Периодическая сину­совая аритмия характеризуется постепенным укорочением и удлине­нием R–R, не связанным с дыханием. При апериодической аритмии ускорение и урежение ЧСС происходит неравномерно, без постепен­ных переходов и независимо от дыхания.

Профилактика

Полезные продукты и спорт — лучшая профилактика сердечных заболеваний

Первичная профилактика включает в себя общие мероприятия, направленные на сохранение здоровья сердца. В их число входят занятия динамическими видами спорта, сбалансированное дробное питание, пребывание в психологически здоровом коллективе, регулярное профилактическое обследование с проведением электрокардиографии. Вторичные мероприятия – строгое выполнение врачебных назначений, своевременный прием лекарств, занятия разрешенными видами спорта, контроль состояния каждые 6 месяцев или при ухудшении.

Профилактика

Синусовые аритмии представляют собой нарушения сердечного темпа, обусловленные органической или функциональной патологией ССС. Самостоятельная диагностика и лечение невозможно. Терапию назначают с учетом причин, вызвавших болезнь. Поэтому при первых признаках негативных изменений со стороны сердца необходимо обратиться к кардиологу для проведения клинического обследования и определения оптимальной терапевтической схемы.

Процедура проведения кардиограммы

Процесс снятия электрокардиограммы безболезненный и неинвазивный, а доступность этого метода исследования широка: электрокардиограф можно найти в любой больнице.

Снятие ЭКГ заключается в правильной расстановке электродов. При этом самому пациенту важно соблюсти ряд рекомендаций перед исследованием, чтобы не повлиять случайно на его результаты.

Рекомендации следующие:

  • перед процедурой запрещено переедать;
  • за 12 часов до процедуры рекомендуется не курить;
  • перед процедурой запрещено употребление алкоголя;
  • перед процедурой необходимо исключить на время прием некоторых лекарств, которые могут повлиять на результаты, но делать это можно только после консультации с врачом, самостоятельная отмена препаратов недопустима;
  • нельзя увлекаться накануне тяжелой физической работе или подвергаться сильным стрессам;
  • кофе также находится накануне процедуры под запретом.
Читайте также:  Инструкция по применению НИТРОГЛИЦЕРИН NITROGLYCERIN

Несоблюдение этих простых рекомендаций сведет всю ценность исследования на нет, так как большая часть перечисленных факторов провоцирует появление на ЭКГ в лучшем случае признаков тахикардии, а иногда и другие патологии.

Когда пациент готов, его просят раздеться до пояса, а также освободить ноги от ткани минимум до середины глени. Именно поэтому на исследование рекомендуют надевать легкую и свободную одежду, которую просто снять.

После раздевания пациент ложиться на кушетку. Теперь основная его задача – лежать смирно и ждать, пока исследование не закончится.

Медсестра или врач тем временем смажут места наложения электродов специальным гелем, который улучшит сцепление с кожей, и установят электроды. В ходе исследования пациенту необходимо лежать неподвижно, поэтому рекомендуется сразу принять удобную позу.

Исследование длится недолго, а по его окончанию больному выдают результаты, расшифровкой которых занимается лечащий врач.

Нарушения у детей

Несмотря на то, что данная патология может наблюдаться в детстве, юности, взрослом возрасте, во многих случаях это не сказывается на общем самочувствии и диагностируется при обследовании на наличие иных заболеваний. Кроме общих причин, нарушения у детей имеют и специфические, возрастные:

  1. Врожденные пороки, спровоцированные ходом беременности и родового процесса матери.
  2. Неврологические заболевания.
  3. Патологии эндокринной системы.
  4. Непереносимость или передозировка отдельных фармакологических препаратов.
  5. Нехваток в организме селена и магния.

Стоит отметить: аритмия диагностируется у 25% детей, но это не означает заболевания. Частота выявления аритмии увеличивается в подростковом возрасте.

У детей и подростков нередко выявляется дыхательная синусовая аритмия, которую также называют парадоксальным пульсом. Данный вид аритмии характеризуется увеличением пульса на вдохе и значительным уменьшением на выдохе. Для нормализации состояния порой достаточно урегулировать режим дня и питания. Но если проблема не может быть решена подобным образом, необходимо детальное обследование врачом, который специализируется на диагностике и лечении кардиологических заболеваниях у детей.

Нарушения у беременных женщин

Беременность – период перестройки всех систем женского организма. Происходят особенные изменения и в сердечно-сосудистых функциях. Во время беременности синусовый ритм, как правило, убыстряется на 10 уд\мин, а у 50% обследуемых наблюдается или аритмия, или тахикардия. Врачи считают, что подобные изменения – рецидив имеющейся патологии или проявление адаптации женского организма к процессу беременности. В связи с необходимостью дополнительного (усиленного) питания, увеличивается частота сокращений сердечной мышцы. Также причиной могут быть физиологические изменения, происходящие в эти месяцы. В подавляющем большинстве случаев после родов состояние нормализуется.

  • Основные параметры ЭКГ
  • Нарушения синусового ритма на ЭКГ
  • Классификация аритмии
  • Клиническая картина нарушений синусового ритма

Также в своем заключении кардиолог может указать стабильность или нестабильность сердечного ритма. Этот показатель также определяется по длине межкомплексовых интервалов. При этом существуют два крайних варианта патологии: и .

В первом случае имеет место слишком частое (более 100 раз в минуту) генерирование сокращений синоатриальным узлом. В случае брадикардии наблюдается малое число сокращений сердца за единицу времени. Клиницисты считают минимальной границей нормы, с учетом физиологических особенностей, значение 50 ударов в минуту.

При этом и тот, и другой варианты патологии несут в себе достаточно весомые основания для незамедлительной коррекции ритма, поскольку одинаково пагубно отражаются на работе сердца.

Если говорить о нестабильности синусового ритма, или , то эта проблема выделяется кардиологами в отдельную группу заболеваний сердца.

Причины возникновения

Дыхательная аритмия регистрируется у абсолютно здоровых людей, чаще всего наблюдается в детском и подростковом возрасте в период полового созревания. Она связана с рефлекторным воздействием на блуждающий и симпатический нервы перепадами внутригрудного давления, возникающими при вдохе и выдохе.

Нециклическая синусовая аритмия может наблюдаться при отсутствии органических изменений в синусовом узле, как проявления нейроциркуляторной дистонии. Но чаще всего неритмичное возникновение импульсов связано с дегенеративными процессами, происходящими в области синусового узла. Наиболее частыми причинами органических изменений являются следующие заболевания:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардиопатия;
  • миокардиосклероз;
  • ревмокардит;
  • передозировка сердечных гликозидов.

Краткая характеристика патологии

При патологии число хаотичных сокращений впечатляет – у пациентов может возникать до восьмисот раз в минуту. Импульсы, которые поступают в атриовентрикулярный узел, отличаются различной частотой и силой, часто такие импульсы просто не доходят в желудочки.

В этом случае частота сокращений желудочков не будет превышать двухсот раз, а в среднем этот параметр находится в диапазоне от 80 до 130 сокращений. При беспорядочном сокращении отделов возникает так называемая абсолютная аритмия – тяжелая сердечная патология.

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды мерцательной аритмии:

  • тахисистолическая,
  • нормосистолическая,
  • брадисистолическая.
Краткая характеристика патологии

Если брадисистолическая патология, то количество сокращений менее, шестидесяти, при нормосистолии показатель достигает девяноста уд/мин, а тахисистолический вид – это количество сокращений свыше девяноста ударов в минуту.

На кардиограмме аритмия проявляется типичными признаками:

  • отсутствие зубца Р – вместо него появляются признаки нерегулярных возбуждений,
  • нарушение комплекса
Современная медицина