Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)

Результатом заболеваний сердечно-сосудистой системы при отсутствии должного лечения становится ХСН (хроническая недостаточность сердечной деятельности). Толчком к развитию патологии становится снижение активности миокарда. Неспособность сердца обеспечивать организм питательными веществами и кислородом ведет к угнетению работы ЦНС и внутренних органов.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

МРТ сердца является разносторонним и очень точным неинвазивным исследованием, что дает возможность визуализировать объемы желудочков, оценить всеобщую функцию, сократительную способность стенок, жизнеспособность миокарда, толщину миокарда, утолщение, массу миокарда и опухоли, сердечные клапаны, выявить врожденные пороки и изменения перикарда.

  • Компьютерная томография.
  • КТ-ангиография применяется у больных ИБС с физической нагрузкой или стресс-тестом.
  • Радионуклидная вентрикулография. Радионуклидная вентрикулография признается как относительно точный метод установления ФВЛЖ и чаще выполняется с целью определения кровоснабжения миокарда, что, в свою очередь, дает информацию о жизнеспособности миокарда и наличии ишемии.
  • Определение функции легких. Используется с целью выявления или исключения легочных причин одышки и оценки роли заболеваний органов дыхания в одышке больного.
  • Катетеризация сердца. Катетеризация сердца не нужна для рутинного диагностирования и лечения больных сердечной недостаточностью (СН), но может указать на этиологию и прогноз после реваскуляризации.
  • Ангиография сердца. Применение коронарной ангиографии рассматривают у больных СН и стенокардией напряжения или с подозрением на ишемическую дисфункцию ЛЖ. Коронарная ангиография также показана больным рефрактерной СН неизвестной этиологии и больным с подтвержденной выраженной митральной регургитацией крови или аортальным пороком, которые могут быть устранены хирургически.
  • Катетеризация правых отделов сердца (КПОС). КПОС дает ценную гемодинамическую информацию о давлении наполнения, сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе. Наблюдение за гемодинамическими изменениями дают возможность оценивать эффективность лечения у больных с тяжелой СН, рефрактерных к лечению.
  • Амбулаторное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Амбулаторное мониторирование ЭКГ является ценным при наличии симптомов аритмии (например, сердцебиение или синкопе) и для контроля частоты желудочковых сокращений у больных фибрилляцией предсердий.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомами, характерными для сердечной недостаточности, являются:

  • Трудности с дыханием. Проблема, которая усугубляется в положении лежа. Учащенное дыхание после физических упражнений с низкой интенсивностью.
  • Кашель, который может стать постоянным.
  • Усталость, которая появляется после минимальных усилий, потому что меньший приток крови не обеспечивает организм нужное количество питательных веществ и кислорода.
  • Увеличение массы тела с выпуклостью живота (распространенный симптом сердечной недостаточности правой камеры).
  • Накопление жидкости в легких (симптом левой сердечной недостаточности).
  • Потливость конечностей.
  • Застой жидкости и отечность ног, лодыжек и ног.
  • Ногти рук и ног приобретают синий/голубой цвет.

Причины хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

Основной причиной развития хронической сердечной недостаточности являются коронарный атеросклероз и разные формы ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, очаговый кардиосклероз).

К хронической сердечной недостаточности приводят:

  • Миокардиты. При воспалительных поражениях сердечной мышцы происходят нарушения проводимости и сократимости миокарда, которые могут привести к перерастяжению сердечных стенок.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение стенок сердца без увеличения массы миокарда.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Патологическое утолщение стенок сердца сопровождается уменьшением объема желудочков. Объем сердечного выброса уменьшается.
  • Стеноз устья аорты. При сужении просвета аорты сосуд не способен пропускать весь объем крови, поступившей в желудочек. Застой крови в сердце приводит к механическому растяжению стенок органа и ослаблению миокарда.
  • Перикардиты. Воспаления перикарда затрудняют сокращения сердца и создают механическое препятствие кровотоку.
  • Артериальная гипертензия. Повышение АД тесно связано с увеличением объема крови, поступающего в камеры сердца. Миокард в течение длительного времени работает с повышенной интенсивностью, что приводит к перерастяжению сердечных стенок.
  • Тахиаритмиии разного типа. При патологически ускоренном сердечном ритме камеры сердца не успевают наполняться кровью в полном объеме. Миокард работает с высокой интенсивностью и быстрее изнашивается.
  • Пороки клапанной системы сердца. Приводят к застойным явлениям и другим нарушениям гемодинамики внутри сердца. Со временем миокард растягивается и теряет способность к полноценному сокращению.
  • Ятрогенные поражения миокарда. Применение противоопухолевых и антиаритмических препаратов может привести к нарушениям сократительной способности миокарда.
  • Интоксикации, включая алкогольную и никотиновую.
Причины хронической сердечной недостаточности

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Читайте также:  Отек легких при дилатационной кардиомиопатии

Нарушения функций миокарда может быть следствием неправильного питания, либо патологии обменных процессов, приводящих к ожирению или истощению.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Особенности второй степени ХСН

При степени 1А симптоматика выражена незначительно, в основном из-за увеличения нагрузок. Итогом этого становится левожелудочковая недостаточность (поражены левые отделы сердца). У больного будет смещена левая сердечная граница, появляются приступы удушья, печень изменяет размер (увеличивается).

Если поражены правые сердечные отделы, заметны признаки застоя кровообращения (в большом круге). Результатом этого становится акроцианоз, асцит и тахикардия. Все границы сердца расширяются. Когда ХСН пребывает во второй степени — 2Б, заметны значительные нарушения, ведь два круга (большой и малый) испытывают недостаток кровообращения.

Больной жалуется на одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Человек не может лежать на спине, и у него развивается ортопноэ. Кроме этого, границы сердца расширяются, печень увеличивается, а иногда появляется экстрасистолия.

Диагностика

Для установки предварительного диагноза врач фиксирует текущие жалобы пациента, собирает анамнез и проводит физикальное обследование. При прослушивании обнаруживаются ослабленные и патологические тоны сердца, возможны шумы, нарушения сердечного ритма, при застойных явлениях в легких – хрипы. Больному назначаются лабораторные исследования, общие анализы мочи и крови для выявления сопутствующих патологий. А также иммунологические, эндокринологические и биохимические исследования для определения особенностей поражения сердца.

Основной инструментальный метод диагностики сердечной недостаточности – Эхо-КГ, УЗИ сердца. При обследовании можно выявить признаки основной патологии, спровоцировавшей развитие сердечной недостаточности, оценить тип и степень поражения миокарда, определить особенности нарушения функций сердечной мышцы. На нарушение диастолы указывает сохранение или повышение объема сердечного выброса, при нарушении систолы выброс понижен.

Дополнительно могут быть назначены:

Диагностика
  • ЭКГ. На электрокардиограмме фиксируются признаки перенесенного инфаркта миокарда, ишемии, кардиосклероза, наличие блокад проводящих путей, аритмии. В некоторых случаях рекомендуется проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, контроль артериального давления. Определение функционального класса заболевания проводится с применением стресс-ЭКГ.
  • Рентгенографическое обследование. Позволяет выявить признаки патологических изменений сердца и легких, определить наличие застоев или отеков.
  • Вентрикулография и коронарография проводятся для определения проходимости коронарного кровеносного русла, локализации нарушений кровотока. Применяется для определения необходимости оперативного вмешательства и в рамках предоперационной подготовки.
  • Выявление возможных внесердечных причин нарушения функций сердца и оценка сопутствующих поражений внутренних органов производится ультразвуковым методом.

В силу разнообразия клинических симптомов необходима дифференциальная диагностика хронической сердечной недостаточности с целым рядом сердечных и внесердечных патологий.

Клиника

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности проявляется характерная клиническая картина.

При хронической СН чаще возникают следующие признаки:

  • Неглубокое частое дыхание (одышка).
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
  • Отеки поначалу возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
  • Непривычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.
Читайте также:  Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка

Больному трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому он может стараться поднимать голову над подушкой (положение ортопноэ).

Видео Почему возникает одышка при сердечной недостаточности?

Клиника при острой сердечной недостаточности во многом зависит от пораженного желудочка:

  • Остро протекающий застой правожелудочковой недостаточности выражается увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная болезненность, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается резкое падение артериального давления, тогда это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что может привести к кардиогенному шоку.
  • Остро протекающий застой левожелудочковой недостаточности отличается одышкой приступообразного характера, может возникать мучительное удушье и кашель без облегчения. У больного слышно шумное, переходящее в свист, дыхание. Присутствует тахикардия, артериальное давление может определяться как пониженное, повышенное или нормальное. Изо рта и носа может выделяться пена.

Лечебная тактика

Лечение сердечной недостаточности у женщин направлено на устранение причин, вызвавших синдром, минимизации проявлений заболевания, защиту внутренних органов, страдающих от недостаточного кровообращения. Основными методами терапии являются прием лекарственных средств, диета и полный физический и эмоциональный покой.

Лечение хронической формы заболевания проводится амбулаторно. При ухудшении состояния показана госпитализация в кардиологическое отделение.

Общие правила

При острой форме болезни рекомендован полный покой.  При хроническом течении должны быть исключены нагрузки, вызывающие нарушение ритма сердца и одышку. Но и находится постоянно в лежачем положении нельзя — в этом случае усиливается отек легких. Поэтому показаны прогулки, занятия лечебной физкультурой с инструктором. Отдыхать лучше полусидя в удобном кресле.

Питание также имеет некоторые особенности. Пациенткам назначается стол №10, при поздних стадиях — №10а. Пища дожна быть достаточно калорийной, богатой витаминами и белками. Рекомендовано включать в рацион продукты с высоким содержанием калия — курага, изюм, чернослив, орехи, капуста, смородина, гречка, овсянка, морская капуста.

Потребление соли снижают до 3 граммов в сутки и исключают при тяжелом течении болезни. Прием жидкости не должен превышать 1,5 литра в сутки — сюда входят супы, компоты, кисели, морсы, чай.

Лечебная тактика

Продукты, содержащие необходимые вещества для восстановления функций сердца

Лекарственные средства

С учетом того, какие симптомы сердечной недостаточности у женщин, лечение проводится разными группами лекарственных препаратов.

Таблица. Лекарства, улучшающие функцию сердца.

Группа препаратов Эффект
Сердечные гликозиды Стимулируют сократительную функцию миокарда
Нитроглицерин Обезболивает, расширяет коронарные сосуды
Ингибиторы АПФ Нормализуют ЧСС и АД
Антагонисты кальциевых каналов Противоаритмическое действие
Диуретики Препятствуют образованию отеков

Инструкция по применению данных лекарств дается только врачом. При этом заболевании необходимо тщательно соблюдать указанные дозировки, не заменять и не отменять препараты самостоятельно.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для диагностики используются преимущественно инструментальные методы исследования:

  • Электрокардиограмма. Позволяет выявить гипертрофию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Кроме того, при помощи ЭКГ можно выявить постинфарктные изменения.
  • Эхокардиография. Является основным методом диагностики болезни. Оценивает функцию сердца, степень нарушения систолы и диастолы, объем сердечных камер.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно выявить увеличение сердца, а также застойные явления в легочных сосудах.
  • Велоэргометрическая проба. Помогает определить ФК заболевания.

Дополнительно используются и лабораторные исследования. Они не подтверждают диагноз, а назначаются для оценки общего состояния организма и выявления характерных осложнений. Их проводят для дифференциальной диагностики. По результатам биохимии крови можно оценить функцию и других органов, которые могут быть повреждены вторично (например, почки, печень).

Лечение патологии должно быть комплексным. Во время терапии нужно соблюдать диету, ограничивать физическую активность. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли. Кроме того, из рациона должны быть исключены вредные продукты: жареная, жирная, консервированная пища.

Для медикаментозного лечения используются следующие препараты:

  • Бета-блокаторы (Карведилол, Буциндолол, Бисопролол) блокируют рецепторы симпатической нервной системы, уменьшают ЧСС. Это благоприятно сказывается на состоянии миокарда. Бета-блокаторы уменьшают вероятность истощения кардиомиоцитов. Прием препаратов начинают с минимально возможной дозы, затем, при хорошей переносимости дозировку повышают.
  • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл) являются основной группой медикаментозных средств при ХСН. Препараты предотвращают ремоделирование миокарда, что позволяет замедлить развитие болезни.
  • Диуретики (Аспаркам, Фуросемид) ускоряют выведение жидкости, стимулируя диурез. Это позволяет уменьшить выраженность отеков. Применяются преимущественно петлевые диуретики.
  • Нитраты. Уменьшают нагрузку на сердце, выраженность клинических симптомов. Применяются преимущественно нитраты продолжительного действия.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин) нормализуют частоту сердечных сокращений, назначаются при декомпенсированном состоянии, часто на последних стадиях.

Помимо медикаментозной терапии применяются хирургические методы. Они в основном направлены на лечение первичного заболевания. Например, проводят замену пораженного сердечного клапана, имплантацию водителя ритма, стентирование. Наиболее радикальный метод хирургического лечения – пересадка сердца.

ХСН – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к развитию осложнений и необратимых последствий. Прогноз при данной патологии чаще всего неблагоприятен, полностью излечиться невозможно. Однако исход зависит от того, насколько рано был выставлен диагноз и назначена терапия.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение симптомов;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • улучшение качества жизни;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета имеет большое значение в лечении ХСН:

  • снизить потребление поваренной соли (соевый соус нельзя использовать как замену соли), причем чем сильнее проявляются симптомы, тем более жестко нужно ограничивать потребление соли — от 3 до 1 г в сутки; на фоне приема мочегонных снижать потребление соли нужно с осторожностью;
  • пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки;
  • контролировать вес — при ИМТ более 25 кг/м2 нужно снизить калорийность питания;
  • откататься от алкоголя и курения.

Обязательно выполнение регулярных физических упражнений, после того как врач определит их возможную интенсивность.

Следует избегать высоких температур и влажности. Отпуск рекомендовано проводить в привычной климатической зоне. Не рекомендуются долгие перелеты.

Лекарства

Используется широкий спектр препаратов, которые индивидуально подбираются только врачом. Краткий список основных групп лекарств:

  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • блокаторы β-адренергических рецепторов;
  • ивабрадин — единственный представитель ингибиторов if-каналов;
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
  • диуретики (тиазидные, петлевые, калийсберегающие);
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты;
  • омега-3-полиненасыщенныех жирные кислоты;
  • статины;
  • антиагреганты.

Процедуры

Если ХСН развилась на фоне аритмии, то применяют электрофизиологические методы лечения:

  • имплантации правожелудочковых электрокардиостимуляторов (ЭКС);
  • имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов (БВЭКС) для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии;
  • имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Хирургические операции

К хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности лекарственной терапии.

Чаще всего выполняют операцию коронарного шунтирования — по сути, создание обходного пути кровоснабжения, вследствие чего восстанавливается кровоток к сердцу, который был нарушен из-за серьезного поражения артерий атеросклерозом.

Другие оперативные вмешательства:

  • операции по коррекции пороков клапанов сердца;
  • имплантация искусственного левого желудочка;
  • трансплантация сердца.

Профилактика

Единственная возможная профилактика — ежегодное посещение врача-кардиолога для выявления первых признаков ХСН. Врачебное наблюдение и своевременная коррекция лечения позволяют отодвинуть во времени наступление финальной фазы.

Умеренная физическая активность оказывает благотворное действие, насыщая кровь кислородом. Снижение массы тела уменьшает количество циркулирующей крови, облегчая сердцу его работу.

Нужно научиться справляться со стрессом, чтобы избегать сосудистых спазмов. Важно нормализовать режим дня, спать достаточное время и организовать отдых на природе, хотя бы изредка.

Конкретные рекомендации по модификации образа жизни дает лечащий врач.

Современная медицина