Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Иными словами, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, относящихся к болевому синдрому. Стенокардитический синдром или просто стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС).

Описание заболевания

Стенокардия, несмотря на своё простое и безобидное наименование, является серьёзной проблемой для здоровья. Этот недуг считается ишемической болезнью сердца – ИБС, вследствие неудовлетворительного снабжения кровью миокарда. Дезорганизация микроциркуляции крови в коронарных сосудах прогрессирует чаще всего на фоне формирования в них атеросклеротических новообразований или спазмов кровеносных магистралей.

Впервые возникшей стенокардией именуется болезнь, которая начинает прогрессировать на фоне предварительно отсутствующих патологий сердца и серьёзных кардиологических недугов. Первым признаком её развития считается нехарактерное для человека появление болей в регионе сердца, которые систематически повторяются на протяжении нескольких недель. Дополнительно недуг даёт о себе знать нерегулярными приступами дефицита воздуха и удушья, сопровождается сбоями сердечного биоритма.

Описание заболевания

Согласно статистике, стенокардия чаще всего выступает предвестником инфаркта миокарда, что ставит её на лидирующие позиции по небезопасности для жизни человека. В отличие от инфаркта, стенокардия, которая возникла впервые, характеризуется невысокой выраженностью болевых проявлений, а также непродолжительностью приступов. Чаще всего они проходят через несколько минут после приёма обыкновенного «Нитроглицерина» и повторяются на начальных стадиях не чаще чем раз за двое суток. При отсутствии лечения патология будет набирать обороты, а приступы возникать всё с большей частотой и интенсивностью.

Кардиальный синдром X

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным коронарной ангиографии) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Подобные коронарные артерии находят приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом X наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части — болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. Следует помнить, что у многих больных с указанным синдромом имеет место снижение болевого порога со склонностью к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов. Нередко кардиальный синдром X обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств.

Данный вариант стенокардии диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и факторов риска ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), клапанными аномалиями сердца — пролабирование митрального клапана.

Диагностика

Диагноз стенокардии устанавливается после сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Также для определения класса используют тесты с физическими нагрузками.

К лабораторным исследованиям относят:

  • анализ крови. При стенокардии показатели эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов могут быть без изменений или с незначительными отклонениями;
  • диагностику мочи назначают для исключения сопутствующих заболеваний почек;
  • исследования крови на уровень глюкозы. Очень важно заранее обнаружить сахарный диабет, поскольку последний является одним из факторов риска развития ИБС (ишемической болезни сердца);
  • биохимия крови. Уровень белка, билирубина, тропонинов, АЛТ, АСТ, и других маркеров повреждения миокарда. Данные обследования необходимы для определения риска развития инфаркта миокарда;
  • исследование уровня гормонов (гормоны щитовидной железы, надпочечников и гормонов передней доли гипофиза).

К инструментальным методам относят:

Диагностика
  • ультразвуковое исследование сердца и его сосудов. Можно исключить пороки сердца или органические повреждения;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • электрокардиограмма, чаще всего на кардиограмме видно увеличение левых отделов сердца, иногда можно обнаружить аритмию;
  • холтеровское исследование, малоэффективное при стенокардии, но помогает исключить сопутствующие нарушения ритма.

Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов

При нестабильной стенокардии часто прибегают к такому исследованию, как коронарография. Данное обследование даёт возможность точно определить локализацию атеросклеротической бляшки, которая перекрывает ток крови.

Для тестов с физической нагрузкой используют велоэргометр или тесты с дозированными физическими нагрузками.

Диагностика

При постановке диагноза важная роль отводится выяснению жалоб пациента, анамнезу патологии. Оцениваются клинические симптомы, производятся инструментальные и лабораторные исследования для того, чтобы точно определить тяжесть течения болезни.

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

  • общего холестерина;
  • холестерина липопротеинов высокой плотности;
  • холестерина липопротеинов низкой плотности;
  • триглицеридов;
  • гемоглобина;
  • глюкозы;
  • АСТ и АЛТ.

Инструментальная диагностика:

  • Холтеровский мониторинг. К пациенту на 24 часа крепится портативный регистратор, фиксирующий ЭКГ и передающий добытые сведения в компьютер поликлиники.
  • Тестирование. Реакции сердца проверяются различными нагрузками — для этого создан велоэргометр (его можно заменить беговой дорожкой).
  • Компьютерная мультиспиральная томография. Требуется для дифференцирования стенокардии от других недугов.
  • Коронарная ангиография. Врач применяет эту методику, чтобы определиться с выбором лечения (оперативное либо консервативное).
  • ЭхоКГ. Определяет степень поражения, затронувшего сердечные сосуды.

Этиология, патогенез стенокардии

Этиология стенокардии связана со стенозом сосудов сердца. Наиболее часто это явление происходит на фоне каких-либо серьёзных заболеваний. Одна из самых распространённых патологий, которая становится причиной стенокардии, – это атеросклероз.

Читайте также:  Нарушение сердечного ритма: виды, основные симптомы и причины, лечение

Повышенный холестерин вызывает возникновение атеросклеротических бляшек, которые постепенно откладываются на стенках сосудов. С развитием атеросклеротических отложений просвет сосудов становится всё уже. Также могут быть другие заболевания и патологические состояния, которые вызывают стенокардию.

На рис. 1. приведено изображение нарушения кровообращения в области правой коронарной артерии.

Рис. 1. Нарушение кровообращения в области правой коронарной артерии.

Также, возможны и такие предпосылки возникновения стенокардии, как вредные привычки, малоактивный, в большей степени сидячий образ жизни, различные инфекции и вирусы, приём гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени, генетическая предрасположенность, мужской пол, менопауза у женщины. Вышеуказанное также можно отнести к факторам риска формирования стенокардии у человека.

Патогенез стенокардии связан с острой ишемией миокарда. В результате которого происходит нарушение кровообращения и обмена веществ. Продукты обмена, которые остались в миокарде, раздражают рецепторы миокарда, в результате чего у человека происходит приступ, больной ощущает боль в грудине.

Значение при этом имеет состояние центральной нервной системы, деятельность которой может быть нарушена психо эмоциональными стрессами и нервными напряжениями. При стрессовых состояниях в организме происходит выделение катехоламинов (гормонов надпочечников адреналина и норадреналина). Нарушение функционирования ЦНС оказывает влияние на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, в результате чего происходит сужение артерий, что в итоге вызывает приступ стенокардии.

Народная медицина

Народная медицина по-своему решает вопросы о том, как лечить  стенокардию и как снять её приступ в домашних условиях.

Народными средствами для профилактики и лечения  этого заболевания в домашних условиях являются многие травы и продукты.

  1. Мелиссу, душицу, мяту, листья малины, земляники, смородины, зверобой можно заваривать как чай: помогает в профилактике ишемии такой ароматный и вкусный напиток. Сахар заменить мёдом.
  2. Калий, входящий в Панангин и Аспаркам, укрепляет сердце и помогает избежать ишемии. Вместо аптечных препаратов стоит чаще есть продукты, содержащие калий: бананы, картофель, пшенную кашу.
  3. Можно заваривать свежую или сухую крапиву и пить её с мёдом и лимоном.
  4. Цветки ландыша засыпать сахаром. Сложить в банку, хранить в холодильнике. При приступе (несильном) класть под язык.

Для настоев подходят укроп (семена и трава), боярышник (цветки, трава и ягоды), чистотел, горицвет, подмаренник.

Использование активных точек на теле помогает снять боль при стенокардии:

  1. Массажировать центр левой ладони  большим пальцем правой руки — до 5 минут.
  2. Сильно надавить на основание ногтя мизинца левой руки несколько раз.

С помощью дыхательных аппаратов — тренажёра Фролова, «Самоздрава» — можно научиться дыханию, обеспечивающему эффективный энергообмен.  Можно тренировать более редкое и глубокое дыхание на примитивном тренажёре, сделанном за 1 минуту. В стакан налить воду, в рот взять коктейльную соломинку, другой конец которой опустить в стакан. Вдыхать воздух через нос, выдыхать через соломинку. Такое дыхание укрепляет сердце. Исчезают симптомы стенокардии.

Читайте также:  Низкое Давление При Беременности 2 Триместр Причины

Народная медицина – хорошее дополнение, но не замена основного лечения. Полагаться в лечении сердца только на народные методы лечения—неоправданный риск.

Нетрадиционная медицина

Для лечения стенокардических приступов, вместе с фармакологическими препаратами, необходимо применять методы альтернативной медицины.

Нетрадиционные разновидностям терапии:

  1. Использование эфирных масел растений и цветов. Данные средства обладают успокаивающим действием на нервную систему, укрепляют сосудистые стенки.
  2. Бделлотерапия. Использование для лечения медицинских пиявок помогает снять воспаление в сосудах, снизить кровяное давление. Впрыскиваемые кольчатыми червями ферменты способствуют рассасыванию тромбов.
  3. Дыхательные упражнения. Гимнастика способствует насыщению клеток организма кислородом и улучшает метаболизм.

Неотложная помощь при стенокардии – купирование приступа

При развитии приступа стенокардии необходимо удобно сесть, опустив ноги вниз. На фоне продолжающегося приступа категорически запрещено вставать, ходить и выполнять какую-либо физическую работу. Необходимо освободить горло и грудь человека, у которого развился приступ стенокардии, расстегнув рубашку и сняв галстук или шарф. Также следует по возможности открыть форточку или окно, обеспечив доступ свежего воздуха.

В сидячем, максимально расслабленном положении человек с приступом стенокардии должен разжевать половину или одну стандартную таблетку Аспирина, после чего для облегчения боли положить под язык Нитроглицерин или Нитролингвал. Также для купирования болей можно применять Изокет, прыснув одну дозу под язык. Затем следует спокойно сидеть и ждать окончания приступа стенокардии, который не должен продолжаться дольше 15 минут.

Если в течение 3 минут после приема Нитроглицерина или Нитролингвала боль не ослабевает, то можно принять еще одну таблетку. Изокет можно прыскать с интервалом в одну минуту при отсутствии клинического эффекта. Нельзя использовать для купирования одного приступа стенокардии более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвал или трех доз Изокета.

«Скорую помощь» следует обязательно вызвать в следующих случаях:

  • Если приступ стенокардии случился впервые в жизни;
  • Боль в области сердца продолжается более пяти минут, не утихает или усиливается;
  • Боль в области сердца усиливается, продолжается более пяти минут и сочетается с трудностями с дыханием, слабостью и рвотой;
  • Боль в области сердца не прекратилась или усилилась после приема таблетки Нитроглицерина в течение пяти минут.

В вышеуказанных случаях абсолютно необходимо вызвать «скорую помощь», поскольку у человека может быть не приступ стенокардии, а начальная стадия инфаркта.

Современная медицина