Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия симптомы лечение

Аритмию, характеризующуюся внезапными приступами учащения сердечных сокращений, в медицине называют пароксизмальная тахикардия. При этом ЧСС в минуту составляет от 140 до 250 ударов за минуту. Главной причиной возникновения патологии выступает повторение входного импульса и круговое циркулирующее возбуждение по миокарду, нарушающее сердечный ритм.

Чаще всего эктопические импульсы начинаются в предсердии, желудочках либо атриовентрикулярном соединении. Для того, чтобы понять, как справиться с этой разновидностью аритмии сердца, необходимо изучить более подробно эту патологию.

Встречается наджелудочковая и желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Анатомическое строение сердца

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия симптомы лечение

По форме заболевание классифицируется на 3 вида:

  • реципрокная;
  • эктопическая или очаговая;
  • многофокусная.

Пароксизмальная тахикардия сердца бывает:

  • хроническая;
  • остра;
  • рецидивирующая.

По месту образования может быть:

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия симптомы лечение
  • предсердная;
  • желудочковая;
  • предсердно-желудочковая.

Во время образования наджелудочковой тахикардии происходит потеря контроля источником импульсов над сердечными сокращениями, таким образом, сигналы приходят из другого очага автоматизма

Исходя из названия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сердца возникает в предсердии или над желудочком. Причины очень завышенного количества сердцебиения является движение импульса в пределах замкнутого круга. Специалисты называют такое явление “повторный вход” возбуждения. Типично это для суправентикулярной пароксизмальной тахикардии.

На самом деле, наджелудочковая сердечная тахикардия включает в себя очень много видов заболеваний, из-за которых нарушается сердечный ритм.

Причины способны появиться как в синусовом и атриовентрикулярном узлах, так и в предсердии:

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия симптомы лечение
  • Синусовая спонтанная тахикардия – это заболевание, при котором постоянно учащается сердцебиение. Виной могут стать физические нагрузки, стресс, прием токсических веществ, некоторые медикаменты или врожденные нарушения. Обычно присутствует головокружение, боль в сердце и груди, учащенный ритм сердца и обмороки.
  • Синусовая узловая реципрокная тахикардия. При такой патологии сердцебиение учащается приступами. Поводом становится синусовая брадикардия. Ярко проявляющихся признаков нет, а заболеть способны не только люди в возрасте, но даже дети,
  • Предсердная фокальная тахикардия. Во время заболевания ритмичные импульсы отходят к предсердию, формируясь в каком-то фокусе возбуждения. Виной вполне возможно станет хронические болезни легких и сердца, кардиомиопатия, инфаркт миокарда. Большую роль при этом сыграют такие факторы как гипоксия, гипокалиемия, ацидоз, передозировка дигиталиса.
  • Предсердно-желудочковая узловая патология. Самый распространенный вид аритмии сердца. Самыми частыми носителями ее становятся женщины от 32 лет. Поводом станут сердечные заболевания, гипертония, ишемические болезни сердца, а провокаторами, возможно, будут алкоголь, стресс, кофеин, курение.
  • Предсердная многофокусная тахикардия. Этот вид формируется из-за патологий легких, осложненных гипоксией или электролитным дисбалансом.

Клиническая картина

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

  1. резкое учащение сердцебиения;
  2. общую слабость;
  3. дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
  4. тошноту;
  5. головокружение и обморочные состояния;
  6. одышку;
  7. учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Симптомы

Начало приступа наджелудочковой и желудочковой ПТ больной ощущает, как сильное сокращение сердца, после которого чувствуются частые сильные биения в груди, и резко ухудшается общее состояние.

ПНТ сопровождаются яркими симптомами, случаи бессимптомного протекания исключительно редки, ведущими признаками пароксизма служат:

  • головокружение;
  • боль в сердце;
  • шум в голове;
  • сердцебиение;
  • затруднение речи;
  • слабость мышц с одной стороны тела;
  • признаки нарушения вегетативной системы – тошнота, небольшой подъем температуры, выделение пота;
  • выделение большого объема прозрачной мочи несколько часов после пароксизма.

Приступы наджелудочковой тахикардии резко развиваются и также неожиданно заканчиваются.

Приступ ПНТ может сопровождаться:

  • бледностью кожных покровов;
  • страхом смерти, паникой;
  • нитевидным слабым пульсом;
  • обморочным состоянием;
  • падение артериального давления;
  • коллапс.
Читайте также:  Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь при варикозе

Пароксизмальные желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии возникают преимущественно при органических повреждениях миокарда, инфарктах. Приступу может предшествовать экстрасистолия, начало пароксизма желудочковой тахикардии, как правило, внезапное. Длиться он может до нескольких суток.

ЧСС при ЖТ в среднем составляет 140-150 импульсов/минуту. Реже пульс достигает 200 биений/минуту, иногда пароксизм желудочковой тахикардии протекает с пульсом, не превышающим 100 ударов/минуту.

Риск осложнений при ПЖТ очень высок, и если немедленно не снять приступ, у больного может развиться шок из-за резкого снижения артериального давления, и остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, которая развивается при ЧСС, превышающим 180 импульсов/минуту.

Причинами возникновения желудочковых пароксизмальных тахикардий преимущественно служат:

  • ишемия;
  • дисплазия правого желудочка – состояние, когда мышечные волокна замещаются фиброзно-жировой тканью;
  • синдром удлиненного QT;
  • кардиомиопатия;
  • пороки клапанов сердца.

Лечение

При приступе ПТ обязательно вызывают специализированную кардиологическую службу. При ПНТ можно попробовать купировать приступ вагусными пробами, если пароксизм случился не впервые и больной обучен, как правильно выполнять пробы.

Вагусные пробы оказываются эффективными при синусовой тахикардии, о чем ранее уже рассказывалось на сайте, но применять их при ПТ можно лишь для среднего и молодого возраста, обязательно учитывая артериальное давление, состояние больного.

В пожилом возрасте пытаться купировать приступ с помощью вагусных проб опасно. А при желудочковой пароксизмальной тахикардиях терять время на проведение вагусных проб, откладывая вызов врача и лечение, опасно.

В зависимости от клинических симптомов и вида пароксизмальной тахикардии больному назначается лечение, которое направлено на нормализацию ритма сокращений миокарда.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначают:

  • антиаритмические средства – Верапамил, Кордарон, Хинидин;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин.

Предсердные ПТ лечат бета-блокаторами, но назначают с осторожностью, если пароксизм возникает на фоне хронических заболеваний легких или недавно перенесенного острого респираторного заболевания.

Применение бета-блокаторов эффективно против желудочковой ПТ, особенно при назначении с антиаритмическими препаратами, для предотвращения фибрилляции.

Наиболее опасны желудочковые ПТ, особенно, возникшие на фоне инфаркта миокарда, пороках сердца. При отсутствии эффекта больному оказывают помощь, прибегая к кардиоверсии.

При частых случаях ПТ больной проходит каждые 2 месяца плановое обследование. По показаниям больному проводят радиочастотную абляцию – эндоскопическую процедуру, в ходе которой разрушают дополнительные очаги возбуждения в миокарде, или устанавливают электрокардиостимулятор.

Течение болезни

Развитие непрерывно рецидивирующей формы пароксизмальной тахикардии может длиться годами. Основой развития считается повторный импульс и постоянная круговая циркуляция возбуждения. Как правило, приступы настигают человека неожиданно, без каких-либо предварительных симптомов. Их продолжительность может варьироваться от нескольких секунд до 2—3 часов, в редких случаях — до нескольких суток. Предсердная пароксизмальная тахикардия отличается от наджелудочковой менее выраженными негативными симптомами и считается менее опасной. При серьезных расстройствах кровотока возникают приступы аритмии. Болезнь провоцирует серьезный риск для здоровья и жизни пациента.

Течение болезни
Течение болезни

Оказываем первую помощь

Что делать, если у человека внезапно разыгралась пароксизмальная тахикардия? Неотложная помощь в большинстве случаев должна быть оказана близким человеком, а параллельно необходимо вызвать Скорую. Если в левой части грудной клетки ощущается сильный болевой синдром, пациенту нужно дать таблетку «Нитроглицерина». Обязательно расстегните рубашку, пояс и прочие плотно облегающие аксессуары.

Человеку нужно занять удобное положение. Дальше можно выполнить одно из следующих действий:

  • надавить ложкой или шпателем на корень языка, чтобы спровоцировать рвотный рефлекс;
  • предложить пациенту набрать воздух, задержать его на минуту и сильно натужиться;
  • надавить пальцами на сонную артерию.

Важно! Выполнять подобные действия должен только специалист, поскольку план реабилитационных мероприятий проводится в соответствии с формой недуга. Медицинская безграмотность может привести к развитию осложненных последствий.

Лечение пароксизмальной тахикардии может проводиться в стационаре или домашних условиях. В соответствии с диагнозом и физиологическими особенностями пациента доктор назначает фармакологические препараты, оказывающие антиаритмическое воздействие.

Читайте также:  Миокардиодистрофия у детей

Важно! В случае отсутствия положительного результата после консервативного лечения пациенту предлагают хирургическим путем восстановить нормальный ритм сокращения сердечной мышцы. Для этого могут использовать лазерные методы или кардиостимуляторы.

  • Лечение тахикардии сердца: препараты
  • Сердечные гликозиды: названия препаратов
  • Синусовая тахикардия: причины, симптомы лечение

С сердцем шутить нельзя. Именно этот орган является двигателем всех жизненно важных процессов. Аритмия пароксизмального типа проявляется внезапно. Если вы хотя бы раз столкнулись с такой симптоматикой, нужно пройти комплексное обследование и соответствующее лечение, чтобы предупредить появление приступов в будущем. Нарушение ритма негативно сказывается на состоянии сердечной мышцы и вызывает ее истощение. Будьте здоровы!

Лечение пароксизмальной аритмии

Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

  • плановое лечение в больнице;
  • углубленное обследование;
  • тщательная оценка показаний к хирургической операции.

Неотложная помощь при остром приступе

Лечение пароксизмальной аритмии

Прибывшие на вызов медики могут купировать пароксизмальный приступ. Прибегают к помощи вагусных проб, например, пробы Ашнера, при которой медицинский работник надавливает пациенту на глазные яблоки в течение 5 секунд. Эффективна проба Вальсальвы, когда человек натуживается и задерживает дыхание на 20-30 секунд. Без данных ЭКГ лекарства применяются только в исключительных случаях, когда состояние больного критическое, либо есть данные, что препараты давались ранее и не было отрицательной реакции. Пациенту вводят:

  • Верапамил;
  • Атенолол;
  • Пропранолол.

Препараты­

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечится с использованием комплекса средств:

  • успокоительных препаратов, таких как бром, транквилизаторы, барбитураты;
  • бета-блокаторов: Атенолол, Метопролол, Хинидин-бисульфат, Изоптин (он же Верапамил, препарат наперстянки, безопасный для беременных), Прокаинамид, Соталол;
  • препаратов калия: Панангин, Тромкардин, Хлористый калий (10% раствор, вводится по 20 мл четыре раза в сутки).

Лечение физиотерапией

Лечение пароксизмальной аритмии

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто назначают водные физиотерапевтические процедуры:

  • обливания;
  • растирания (с холодной водой);
  • циркулярный душ;
  • лечебные ванны;
  • гидромассаж.

Причины тахикардии

Все многообразие причин наджелудочковой пароксизмальной тахикардии можно разделить на две большие группы.

Общие причины

  1. Сердечные причины включают в себя:
  • проводящая сердечная система имеет врожденные нарушения;
  • прогрессирование ишемической болезни сердца, которая сопровождается недостаточным поступлением крови в этот жизненно важный орган;
  • патологическое состояние сердца, которые выражается в нарушении его структуры;
  • развитие сердечной недостаточности, которая характеризуется снижением способности сокращения сердца;
  • воспалительный процесс мышцы сердца, который получил название миокардит;
  • кардиомиопатия является патологией, при которой отмечается сбои в строении и функционировании сердечной мышцы по неизвестной причине.
  1. Внесердечные причины:
  • патологии в области эндокринологии, среди которых одной из самых распространенных является гипертиреоз;
  • употребление алкоголя в больших объемах;
  • образование тромба в артериях легких;
  • различные заболевания бронхолегочной системы;
  • дисбалансное состояние вегетативной нервной системы.

Можно выделить факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  • постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
  • повышенные физические нагрузки;
  • никотин;
  • потребление кофе и алкогольных напитков в больших объемах.

Причины заболевания у беременных и детей

Во время беременности значительно повышается нагрузка на все органы и системы, в том числе и на сердце. В некоторых случаях возникновение наджелудочковой тахикардии является одним их осложнений, которые развиваются во время беременности женщины. Причинами такого состояния организма могут служить:

  • анемия;
  • повышение уровня гормонов;
  • повышенное давление;
  • непостоянство водно-солевого баланса.

При благоприятном устранении такого неприятного состояния может наблюдаться полное отсутствие симптоматики тахикардии. Прогрессирование наджелудочковой тахикардии в юном возрасте чаще всего никак не взаимосвязано с поражением сердца органического характера. Распространенными причинами такого состояния являются:

  • патологическое состояние электролитов;
  • пребывание ребенка в постоянном физическом либо эмоциональном напряжении;
  • создание неблагоприятных бытовых условий, которые могут выражаться в излишней влажности воздуха помещения и плохом проветривании комнаты.

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

А. Экстрасистолическая форма (типа «Repetetive»). В отличие от классической формы предсердной пароксизмальной тахикардии экстрасистолическая характеризуется наличием непродол­жительных приступов, состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или несколькими нормальными сокращениями (рис. 96).

Читайте также:  Как можно в домашних условиях понизить глазное давление

Рис. 96. Экстрасистолическая форма пароксизмальной предсерд­ной тахикардии, при V = 25 мм/с.

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

Б. Политопная или хаотическая предсердная пароксизмальная тахикардия.

Электрокардиографические критерии хаотической предсердной тахикардии (рис. 97):

1) различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100–250 в 1 мин эктопические волны Р;

2) изоэлектрический интервал между волнами Р;

3) часто варьирующий по длине интервал Р–Р и наличие АВ-блока различной степени с непроведенными в желудочки волнами Р. Это вызывает неправильный желудочковый ритм с частотой 100–150 в 1 мин.

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

Рис. 97. Хаотическая предсердная тахикардия.

Э — экстрасистолы.

В. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой. Электрокардиографические критерии предсердной тахикардии с АВ-блокадой (рис. 98):

1) эктопические волны Р с частотой 150–250 в мин;

2) АВ-блокада II степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами без АВ-блокады;

3) наличие изоэлектрической линии между отдельными эктопичес­кими волнами Р;

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

4) различная морфология эктопических волн Р в сравнении с Р.

Рис. 98. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1.

Г. Предсердная пароксизмальная тахикардия с предшествую­щей постоянной блокадой ножек пучка Гиса или дефор­мированными желудочковыми комплексами вследствие наличия WPW.

Отличить данное нарушение ритма от желудочковой пароксизмальной тахикардии помогает только наличие волны Р перед каждым желудочковым комплексом (рис. 99).

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

Рис. 99. Предсердная пароксизмальная тахикардия с блокадой ПНПГ.

Д. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковая аберрация).

Так же, как и в предыдущем случае, отличить данное нарушение ритма от желудочковой тахикардии помогает обнаружение связи волны Р с желудочковым комплексом.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

  • закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
  • запрокинуть голову;
  • закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
  • напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Современная медицина