Острая правожелудочковая сердечная недостаточность и прогноз

Сердечная недостаточность – типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном  (их функции и уровню пластических процессов в них) кровоснабжении. Проявляется меньшей, в сравнении с потребной, величиной сердечного выброса и циркуляторной гипоксией. Нагрузка на миокард при этом существенно возрастает.

Причины возникновения и механизм развития

Снижение силы сокращения мышцы сердца может возникнуть в результате нескольких состояний:

  1. Перегрузка миокарда.
  2. Снижение сократительной функции на уровне кардиомиоцитов.
  3. Ригидность стенок камер сердца.
  4. Физическое снижение мышечной массы сердца.

Вышеописанные состояния являются следствием следующих состояний и заболеваний:

  1. Нарушения сократительной функции миокарда (при инфарктах сердечной мышцы).
  2. Ухудшения трофики миокарда и воспалительных процессов в нем.
  3. Развития нарушений сердечного ритма.
  4. Внезапной перегрузки миокарда. Она может развиться при повышении периферического сопротивления движения крови по сосудам. Основными такими состояниями являются:
    • гипертонический криз;
    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей;
    • длительный приступ бронхиальной астмы, хронического бронхита или другого легочного заболевания;
    • увеличение объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле (при массивных внутривенных вливаниях).
  5. Нарушения внутрисердечного движения крови из-за развития недостаточности клапанной работы или разрыва межжелудочковой перегородки. Основные состояния, при которых наблюдаются такие нарушения гемодинамики внутри сердца:
    • перегородочный инфаркт;
    • повреждение клапанов при бактериальных инфекциях;
    • травмы сердца или разрыв хорд.
  6. При повышенной нагрузке на декомпенсированную сердечную мышцу у людей, страдающих сердечной недостаточность. Может возникать при горизонтальном положении тела или при повышенных физических или эмоциональных нагрузках.

Симптомы

Данная патология делится на:

  • левожелудочковую форму– застой по малому кругу кровообращения;
  • правожелудочковую форму– застой по большому кругу кровообращения;
  • тотальную форму – признаки застоя по обоим кругам кровообращения.

Сердечная недостаточность классифицируется по степени тяжести:

1 степень тяжести – признаки данного заболевания проявляются в виде одышки и сердцебиения, возникают только при значительной физической нагрузке, которая раньше не провоцировала этого;

2 степень тяжести – возникновение симптомов происходит уже при небольшой физической нагрузке, либо в состоянии покоя. Эта степень делится на две подкатегории: 2А – сердечная недостаточность проявляет себя при незначительной физической нагрузке, на первый план выступают симптомы характеризующие недостаточность кровообращения по малому кругу, 2Б – одышка и сердцебиение появляются в покое, присоединяются признаки застоя по большому кругу кровообращения;

3 степень тяжести – помимо внешних проявлений сердечной недостаточности возникают изменения во внутренних органах в результате прогрессирующего недостатка кислорода.

Таким образом, основными симптомами сердечной недостаточности являются:

  • одышка;
  • цианоз (посинение) кожных покровов;
  • головокружение и потемнение в глазах;
  • отёки нижних конечностей;
  • приступообразный кашель;
  • быстрая утомляемость и слабость.

Приём кардиолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Виды сердечной недостаточности

  1. По происхождению:
  • «миокардиальная» – развивается преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда;
  • «перегрузочная» – возникает преимущественно в результате перегрузки сердца;
  • смешанная – результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки (ревматизм, пороки).

2. По первичности нарушения сократительной функции миокарда или притока венозной крови к сердцу

  • первичная (кардиогенная) – в результате снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему. Причины: ИБС, миокардиты, кардиомиопатии.
  • вторичная («некардиогенная») –  в результате первичного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда (острая массивная кровопотеря; нарушения диастолического расслабления сердца при его сдавлении жидкостью, накапливающейся в полости перикарда – экссудат, кровь). Причины: острая массивная кровопотеря, коллапс, пароксизмальная тахикардии.

3. По преимущественно пораженному отделу сердца:

Виды сердечной недостаточности
  • левожелудочковая. Причины: перегрузка левого желудочка (стеноз устья аорты), снижение  сократительной функции левого желудочка (инфаркт миокарда).
  • правожелудочковая; Причины: механическая перегрузке правого желудочка  сужение лёгочной артерии), лёгочная гипертензия.
  • тотальная. При этой форме выражена и левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность.

4. По скорости развития:

  • острая (минуты, часы). Причины: инфаркт миокарда, разрыва стенок сердца.
  • хроническая (недели, месяцы, годы). Причины: артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность,  анемия, пороки сердца

5.По фазе преимущественного нарушения сердечного цикла

  • Диастолическая сердечная недостаточность – при нарушении расслабления стенок и наполнения левого желудочка. Обусловлена его гипертрофией или фиброзом. Приводит к увеличению конечного диастолического давления.
  • Систолическая сердечная недостаточность обусловлена нарушением нагнетающей функции сердца. Приводит к уменьшению сердечного выброса.
Читайте также:  Анализ крови щелочная фосфатаза ее норма и отклонение

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

Полный обзор острой сердечной недостаточности
  1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
  2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

  1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
  2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
  3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

  1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
  2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

  • тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
  • массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
  • плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
  • массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Первая помощь

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, следует:

  • Положить его горизонтально так, чтобы голова находилась ниже уровня тела;
  • Убрать все, что может препятствовать дыханию (расстегнуть верхние пуговицы, снять галстук, украшения);
  • Обрызгать лицо водой;
  • Дать нашатырь.

При симптомах коллапса необходимо:

  • Разместить пострадавшего горизонтально, приподнять немного голову;
  • Убрать сдавливающие шею элементы;
  • Дать горячий чай, положить грелки, чтобы согреть;
  • Если есть возможность, ввести кофеин или коргликон.
Читайте также:  Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам

Высокий тонус артерий

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности чаще всего проводится после компиляции данных из истории истории и последующего клинического статуса. При необходимости проводятся дальнейшая электрокардиография, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, компьютерная томография, МРТ, лабораторные анализы и многое другое.

Анамнез является предпосылкой для точной диагностики в рассматриваемом состоянии. Пациент тщательно допрашивается о текущих или прошлых жалобах, причинах, продолжительности, интенсивности, проведенной терапии. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью разделяют ограниченную толерантность с точки зрения физической нагрузки, легкой усталости и частых одышек. Опухоль ног также является одним из симптомов, которые часто упоминаются.

Специалист должен также обратить внимание на сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина.

На основании всей полученной информации врач может заключить, на каком обстоятельстве и, в частности, при какой нагрузке пациент обнаруживает признаки сердечной недостаточности.

Клинический обзор, в свою очередь, включает сбор и анализ данных о состоянии работоспособности. Он определяет, чем спровоцированы жалобы по сердцу или другие проблемы. Пальпация, перкуссия, перкуссия являются одними из наиболее часто используемых подходов к определению клинического статуса.

Инструментальные и лабораторные методы тестирования

В дополнение к истории и определению клинического статуса,также часто используется для подтверждения диагноза сердечной недостаточности:

  • измерение венозного давления — следить за яремным венозным давлением. Хотя это применяется относительно часто, этот метод считается показателем низкой репродуктивной эффективности;
  • электрокардиограмма — у пациентов с сердечной недостаточностью, распространены изменения ЭКГ. По электрокардиограмме видна синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная тахикардия или трепетание желудочков, аритмия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и другие условия;
  • рентгенография грудной клетки — производится на начальной стадии диагностики и интерпретируется вместе с изменениями, обнаруженными ЭКГ. Это исследование используется в случае сомнений в расширении сердца и легочной стагнации;
  • лабораторные тесты — используются для выявления причин, которые привели к сердечной недостаточности, и факторов, которые вызывают ухудшение. Исследованы сердечные ферменты, сывороточные электролиты, подсчет периферической крови и септический скрининг, исследуются функция щитовидной железы и уровень железа в сыворотке;
  • эхокардиография — используется для выявления дисфункции миокарда в состоянии покоя. Рассматриваются несколько основных методов: транскраниальная, транспеофагеальная и стрессовая эхокардиография;
  • апекскардиография — представляет собой запись движений, которые сердце выполняет на своем пике;
  • сердечный магнитный резонанс — используется для точного измерения частоты сердечных сокращений, толщины стенки и массы левого желудочка. На основе данных оцениваются некоторые важные диагностические параметры.

Диагностика и лечение

Установить, что человек страдает ОСН, можно по данным осмотра, прослушивания ритма сердца, измерения артериального давления, перкуссии (простукивания) и дополнительным обследованиям, позволяющим выявить причину развития этой болезни: анализы крови, рентгеновское обследование, электро- и эхокардиограмма.

О застойной острой левожелудочковой недостаточности свидетельствуют:

  • одышка, которая граничит с удушьем;
  • клокочущее дыхание;
  • приступы сухого кашля, который сопровождается выделениями пенообразной консистенцией через рот и нос;
  • влажные или крупнопузырчатые хрипы в легких.

При кардиогенном шоке снижается как пульсовое, так и систолическое артериальное давление, кожный покров больного мраморно-бледный, холодный и покрыт липким потом, периферические вены спавшие.

При любой форме этого заболевания для лечения требуется госпитализация больного. Врач подбирает медикаменты, диету (чаще всего без соли), упражнения лечебной физкультуры. Больной в основном лежит, если нет одышки, врач рекомендует прогулки. Во время ночного сна головной конец кровати поднимается, подбирается высокая подушка. При наличии отека ног под них подкладывается тонкая подушечка.

Медикаменты, выбранные для лечения, должны:

Диагностика и лечение
  1. повышать сократимость миокарда;
  2. стабилизировать артериальное давление;
  3. снизить уровень тонуса сосудов;
  4. вывести из организма избыток жидкости;
  5. устранить синусовую тахикардию (снизить частоту сокращений сердца);
  6. предотвратить образование тромбов в сердечной полости.

Если заболевание вызвано аритмией, для лечения чаще всего требуется хирургическое вмешательство для установки дефибриллятора или водителя ритма. Операция проводится так же для устранения закупорки в артериях и замены клапанов.

Примерно 50% больных с ОСН на первой стадии после лечения полностью возвращаются к привычному образу жизни при условии, что:

  • следят за своим весом;
  • придерживаются диеты без соли;
  • регулярно выполняют упражнения, выбранные врачом;
  • отказываются от алкоголя и курения.

В целях профилактики этого заболевания требуется своевременное лечение пороков сердца и гипертонии. Немаловажно так же ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Симптомы сердечной недостаточности (по вариантам течения)

Острая СН, сопровождающаяся развитием декомпенсации, характеризуется тахикардией, удушьем и одышкой, сухим навязчивым кашлем, кровохарканьем, профузным потом, выраженным беспокойством больного и страхом смерти.

Перед выставлением данного типа течения ОСН, необходимо исключить:

  • отек легких,
  • кардиогенный шок,
  • криз гипертонического генеза.
Читайте также:  Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных

При СН гипертензивного типа отмечаются все вышеперечисленные симптомы, в сочетании с высоким АД и клиникой гипертонического криза (мелькание «мушек», головные боли, рвота).

Важно. Отек легких проявляется дыхательной недостаточностью, хрипами над всей поверхностью легких, кашлем с пенистой розовой мокротой и ортопноэ (пациенты занимают вынужденное сидячее положение из-за того, что в вертикальном положении одышка резко усиливается).

Крайним проявлением острой CH по левожелудочковому типу служит кардиогенный шок. При его развитии отмечается резкое снижение сердечного выброса и, как следствие этого, повышение давления и тканевая, и органная гипоперфузия:

  • похолодание кожных покровов,
  • почечная недостаточность,
  • анурия,
  • сонливость,
  • вялая реакция на внешние раздражители,
  • заторможенность пациента.

В отличие от шока, сердечная недостаточность, протекающая с высоким сердечным выбросом, характеризуется увеличенным МОК (минутный объем крови) и значительной тахикардией. К данному типу, как правило, приводят:

  • аритмии,
  • тиреотоксикоз,
  • тяжелые анемии,
  • заболевание Педжета.
Симптомы сердечной недостаточности (по вариантам течения)

При СH с высоким выбросом отмечаются теплые кожные покровы, низкое или нормальное артериальное давление и выраженный легочный застой.

Важно. Признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу развиваются вследствие резко сниженного сердечного выброса и насосной несостоятельности правого желудочка. Характерно развитие гепатомегалии, тяжелой артериальной гипотензии и высокого венозного давления в яремных венах (отмечается их выбухание и ритмичная пульсация).

Классификация хронической сердечной недостаточности

Справочно. ХСН разделяется по функциональным классам. При наличии декомпенсации, выставление класса будет объективным только после стабилизации состояния пациента.

Первый класс хронической сердечной недостаточности (ХСН 1 степени) выставляется пациентам с неограниченной физической активностью. То есть, при выполнении привычного объема нагрузок они не испытывают быстрой усталости и не жалуются на удушье и тахикардию. Диагноз ХСН 1 степени выставляется на основании данных инструментальной диагностики, при выявлении признаков гипертрофии миокарда и снижения его сократительной функции.

Диагноз ХСН 2 степени характеризуется умеренным ограничением больного. Основными симптомами сердечной недостаточности на этом этапе служат: появление быстрой усталости, тахикардии и одышки при выполнении привычного объема нагрузок.

Третий класс функциональной недостаточности присваивается пациентам, у которых даже минимальные нагрузки вызывают сильную одышку и учащение сердцебиения. В состоянии покоя, такие пациенты чувствуют себе адекватно.

Четвертый класс сопровождается одышкой не только при малейших физ. нагрузках, но также и в покое.

Прогноз и профилактика

Выживаемость пациентов при сердечной недостаточности составляет около 50%. На прогноз влияют степень тяжести патологии, возраст и общее состояние пациенток, наличие сопутствующих заболеваний, своевременность и грамотность лечения. Профилактика состоит из предотвращения заболеваний, вызывающих сердечную недостаточность, соблюдения принципов правильного питания, посильных физических нагрузок, своевременного лечения сопутствующих болезней, отказ от алкоголя и курения.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин нетипичны, особенно в начале развития болезни — одышка, кашель, отеки. Поэтому, чтобы застать заболевание на ранней стадии развития и своевременно приступить к лечению, необходимо обращать внимание на любые изменения в организме и вовремя обращаться к врачам.

Профилактические мероприятия

Для человека , имеющего диагноз острая сердечная недостаточность, необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Таким образом можно снизить риск для жизни. Люди, переживающие инфаркты, должны проходить регулярные медицинские осмотры.

Пациентам важно соблюдать диету. Исключить из рациона продукты, богатые холестерином. Из рациона следуют исключить жареное, соленое. Желательно продукты готовить на народных средств успешно применяют пурпуровую наперстянку. Однако нужно её использовать с осторожностью, растение ядовитое. На один грамм сухих листьев заливают стаканом кипятка и принимают по 1 чайной ложке 2 раза в сутки. Настаивают раствор 12 часов. Для уменьшение отечности необходимо пить больше чистой воды.

Профилактические мероприятия

Вредные привычки усугубляют течение болезни. Курение и алкоголь нагружают сердце, важно помнить об этом. А вот занятия спортом, при острой форме заболевания противопоказаны, но легкая гимнастика, лечебная физкультура эффективна при лечении повышенного АД, гипертонии, заболеваниях хронического характера. Эффективны плавание, водная гимнастика, прогулки по лесу, свежий профилактики отеков нужно подкладывать под ноги небольшую подушку во время сна. Следует заменить кофе и крепкий чай на травяные настои или зеленый чай.

Лечение народными средствами эффективны только в случаях нормализации артериального давления, снятии болей., снятии напряжения. В этом случае эффективны отвары трав, травяные ванны, ароматерапия. Рефлексотерапия хорошо помогает для поддержания жизненного тонуса и снятия болевых симптомов. Курсы витаминов, употребление сухофруктов благотворно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Но при острой форме следует обязательно наблюдаться у кардиолога. При соблюдении рекомендаций врача можно снизить риск для жизни пациента.

Профилактические мероприятия
Современная медицина