Отек легких при дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия представляет собой болезнь, при которой наблюдается расширение полостей сердца, дисфункция желудочков. При этом нарушается сократительная способность органа, что влечет массу сопутствующих последствий, в частности, хроническую сердечную недостаточность.

Этиология

Основные причины увеличения сердечных размеров состоят в повышении нагрузки при увеличении кровяного давления:

Этиология
  • чрезмерные физические перегрузки;
  • гипертония;
  • сужение артериальных просветов в результате тромбофлебита или атеросклероза;
  • (стенозы) заболевания клапанов сердца;
  • длительный контакт с токсическими веществами;
  • инфекционные патологии.
Этиология

Часто дилатация происходит в нескольких камерах (таблица), при увеличении сердца до значительных размеров увеличивается риск образования пристеночных тромбов.

Этиология

Генетические факторы обуславливают развитие патологии в 20–35% случаях. Выделено более 50 генов, связанных с развитием заболевания.

Этиология

Таблица. Причины дилатации камер сердца:

Этиология
Локация патологии Что обуславливает развитие аномалии

Левое предсердие

Аномалия формируется при ненормальном увеличении артериального давления в большом круге кровообращения. В большинстве случаев это результат физической перегрузки.

Правое предсердие

Причина дилатации – рост давления в легочном или малом круге циркуляции крови. Это может быть следствием заболеваний дыхательной системы, сопровождающейся бронхоспазмом, тогда увеличение сердечных камер будет одним из составляющих болезни «легочное сердце».

Иногда к подобному состоянию приводят заболевания легочных сосудов, что приводит к развитию гипертензии.

Левый желудочек

Аномалия появляется из-за болезней сердечной мускулатуры, а также при стенозе коронарных артерий, который приводит к перегрузке миокарда.

Правый желудочек

Дилатация возникает при усиленной нагрузке на миокард и увеличении кровяного объема. Причинами этого являются различные пороки, дефекты межпредсердной перегородки в случае недостаточности трехстворчатого или пульмонального клапанов, а также ряд других факторов.

Обратите внимание. Дилатация может формироваться по причине инфекционных поражений сердца и его камер.

Особенности лечения

Сразу стоит отметить, что лечение ДКМП народными средствами абсолютно бесполезно и даже опасно, поэтому назначать терапию может только врач. Первым делом рассматривается целесообразность применения консервативной терапии. Она будет состоять из нескольких групп препаратов, каждая из которых выполняет свои важные функции:

  1. ингибиторы АПФ — их назначают пациентам независимо от стадии, на которой находится заболевание. Они предотвращают некроз кардиомиоцитов. Ингибиторы содействуют обратному развитию гипертрофии. Также препараты облегчают общее состояние человека. Но, прием врачи рекомендуют начинать с минимальных дозировок во избежание гипотонии;
  2. бета-адреноблокаторы — эти препараты необходимы для нормализации ЧСС. Они применяются в комплексном сочетании с ингибиторами АПФ, отличаются высокой эффективностью. ЛСпродлевают жизнь пациента, существенно повышая ее качество. Терапия начинается с минимальных доз;
  3. диуретики — их применение целесообразно при застое крови в легких или большом круге кровообращения. Такие препараты могут комбинироваться с антагонистами альдостерона или нитратами;
  4. сердечные гликозиды — нормализуют ЧСС, устраняют симптомы застоя крови в легких. После начала их приема исчезает одышка, а также другие симптомы недуга.

Это основная программа лечения дилатационной кардиомиопатии. Но, иногда медикаментозная терапия может не давать желаемого эффекта, тогда будет идти речь о хирургическом вмешательстве, предполагающем трансплантацию сердца. Обычно ее выполняют при стремительно прогрессирующей сердечной недостаточности, а также в тех случаях, когда наблюдается высокий риск осложнений, представляющих опасность для жизни, например, тромбоэмболических.

Для того чтобы предотвратить развитие дилатационной кардиомиопатии, следует соблюдать рекомендации по ее профилактике. Это правильное сбалансированное питание, активный образ жизни, исключение вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха. Тем, кто имеет наследственную расположенность, следует систематически проходить обследование у кардиолога, чтобы получать информацию о состоянии собственного здоровья.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по характерным клиническим проявлениям. После этого врач должен провести физикальное обследование. Определяются следующие патологические признаки:

  • При перкуссии сердца определяется расширение его границ. Это возникает из-за дилатаций полостей левого и правого желудочков.
  • При аускультации тоны сердца приглушены, часто не ритмичные. На верхушке сердца может выслушиваться шум во время систолы. Это объясняется растягиванием фиброзного кольца и неполным закрытием створок митрального клапана.
  • На нижних конечностях определяются плотные отеки. Это свидетельствует о застойных явлениях.
Диагностика

Для постановки окончательного диагноза необходимо исключить другие патологии сердца. С этой целью должно проводиться дополнительное обследование.

Клинические рекомендации по диагностике дилатационной кардиомиопатии включают в себя ряд инструментальных исследований:

  • Электрокардиограмма. Определяются признаки гипертрофии полостей сердца (обоих желудочков). Нередко на электрокардиограмме заметно нарушение реполяризации, то есть изменения сегмента ST. При длительном течении болезни нарушается ритм и проводимость.
  • Эхокардиограмма. Наиболее информативный метод исследования. При эхокардиографии визуализируются расширенные полости сердца.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке определяется расширение тени сердца. Другие патологические изменения возникают при осложнениях: гидроперикарде, перикардите, тромбоэмболии легочных артерий.
  • Суточное ЭКГ-мониторирование. Метод используется при подозрении на аритмию в тех случаях, когда на обычной электрокардиограмме изменений нет.
Диагностика

Дополнительно назначаются и лабораторные методы исследования. Они применяются для исключения других заболеваний сердца. В общем анализе крови определяют количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При кардиомиопатии эти показатели в пределах нормы. Это отличительный признак, который позволять дифференцировать данную патологию от миокардита.

Рестриктивная кардиомиопатия

Название болезни происходит от латинского слова, означающего ограничение. Эта болезнь проявляется значительным нарушением диастолической функции миокарда. Это значит, что сердце плохо расслабляется, стенки не растягиваются, объем желудочков в диастолу не увеличивается, и насосная функция резко ограничивается. Развивается сердечная недостаточность.

Клетки миокарда в таких условиях гибнут и замещаются соединительной тканью. Поражаются и сердечные клапаны. Развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма. Рестриктивная КМП – редкое состояние. Чаще всего она возникает как осложнение других заболеваний – амилоидоза, гемохроматоза, эндомиокардиального фиброза, эозинофильного эндомиокардита Леффлера. Вероятно развитие этой болезни под действием ионизирующей радиации, а также интоксикаций, в частности, антрациклинами.

Рестриктивная КМП – противопоказание для вынашивания беременности.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических методик, не допускающих появление подобного заболевания, в настоящее время не существует, людям необходимо лишь соблюдать такие рекомендации:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • принимать лекарства, выписанные только лечащим врачом;
  • не допускать попадания в организм токсических веществ;
  • избегать облучений;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • лечить те недуги, которые смогут привести к подобному поражению миокарда;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз дилатационной кардиомиопатии зачастую неблагоприятный – в течение пяти лет с момента подтверждения диагноза погибает половина пациентов. Кроме этого, очень часто летальный исход наступает из-за развития осложнений, приводящих к внезапной смерти больного.

В значительной степени улучшить прогноз может только лишь трансплантация здорового сердца – при этом продолжительность жизни увеличивается более чем на десять лет.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия развивается постепенно; длительное время жалобы могут отсутствовать. Реже она манифестирует подостро, после ОРВИ или пневмонии. Патогномоничными синдромами дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии.

Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии включают быструю утомляемость, одышку, ортопноэ, сухой кашель, приступы удушья (сердечная астма). Около 10 % пациентов предъявляют жалобы на ангинозные боли — приступы стенокардии. Присоединение застойных явлений в большом круге кровообращения характеризуется появлением тяжести в правом подреберье, отеков ног, асцита.

При нарушениях ритма и проводимости возникают пароксизмы сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружение, синкопальные состояния. В некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия впервые заявляет о себе тромбоэмболией артерий большого и малого кругов кровообращения (ишемический инсульт, ТЭЛА), что может послужить причиной внезапной смерти больных. Риск эмболии увеличивается при мерцательной аритмии, которая сопутствует дилатационной кардиомиопатии в 10—30% случаев.

Течение дилатационной кардиомиопатии может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим и рецидивирующим (с чередованием обострений и ремиссий заболевания). При быстро прогрессирующем варианте дилатационной кардиомиопатии терминальная стадия сердечной недостаточности наступает в течение 1,5 лет от появления первых признаков заболевания. Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение дилатационной кардиомиопатии.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Вся схема лечения гипертрофической кардиомиопатии направлена на то, чтобы улучшить сократительную способность левого сердечного желудочка. Для этого назначают чаще всего такой препарат как Верапамил или Дилтиазем. Они уменьшают количество ударов сердца, замедляя пульс, и выравнивают ритм биения сердца. Зачастую к классической схеме медикаментозного лечения добавляют препарат Дизопрамид, который усиливает действие основного лекарства.

При более серьезных формах гипертрофической кардиомиопатии назначают имплантацию пейсмекера, который вырабатывает электрические импульсы и нормализует частоту сердечных сокращений. Это наиболее действенный способ лечения гипертрофической кардиомиопатии, однако, назначают его только в том случае, если медикаментозное лечение не эффективно.

Читайте также:  Инструкция по применению и аналоги препарата Урокард
Современная медицина