Открытый артериальный проток у беременных

Открытый артериальный проток (ОАП), или открытый Боталлов проток, — распространенный порок сердца, который со временем приводит к сердечной недостаточности и гибели. Симптомы патологии могут быть видны уже у новорожденного, а могут не проявляться до подросткового и даже взрослого возраста. Почему сердце страдает при таком пороке и что рекомендуют врачи, расскажет IllnessNews.

Симптомы открытого артериального протока у беременной

Симптомы зависят от размера открытого артериального порока. При малом пороке клинических симптомов нет. Для открытого артериального протока больших размеров характерны:

  • одышка (возникает при физической нагрузке);
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • бледность кожи;
  • отеки ног;
  • ощущения учащенного и/или неритмичного сердцебиения;
  • склонность к частому возникновению пневмоний (воспалению легких);
  • синюшность ног (возникает при физической нагрузке).

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм.

Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП.

Что такое открытый артериальный проток у детей

Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

  • Наследственность.
  • Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
  • Наличие других пороков сердца.
  • Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
  • Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
  • Наличие у матери сахарного диабета.
  • Краснуху у женщины в период вынашивания.
  • Радиационное воздействие на беременную.
  • Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
  • Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Факторы, провоцирующие болезнь сердца

ОАП встречается преимущественно у недоношенных детей. По статистике, у новорожденных весом менее 1700 г он диагностируется в 40% случаев, а если малыш родился весом до 1 кг — вероятность порока составляет 80%. Крайне редко патологию фиксируют у доношенных детей. Поэтому ключевыми причинами порока сердца становятся те, что приводят к преждевременным родам. Например, различные инфекционные заболевания женщины, курение во время беременности и злоупотребление алкоголем, травмы и прочее.

Среди других факторов риска, приводящих к незаращению Боталлова протока, врачи относят такие:

  • Синдром дыхательных расстройств у новорожденного.
  • Асфиксия в родах.
  • Наличие других пороков сердца.
  • Наследственность.
  • Синдром Дауна.
  • Краснуха при беременности, особенно опасна болезнь, перенесенная женщиной в 1-м триместре.
  • Некомпенсированный сахарный диабет во время беременности.
  • Прием медикаментов, воздействие радиации.

Формы и классификация

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

  1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
  2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
  3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
  4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

  • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.
Читайте также:  Лечение испуга у взрослых. Снять испуг и жить без страха

Открытый Боталловый проток классифицируют по четырем степеням давления в легочной артерии:

  • не превышает сорок процентов от артериального;
  • от сорока до семидесяти пяти процентов — умеренная легочная гипертензия;
  • более семидесяти пяти процентов с сохранением лево-правого тока крови — выраженная легочная гипертензия;
  • давление в легочной артерии превышает артериальное или равняется ему. Сброс крови меняется на право-левый и проявляется тяжелая степень легочной гипертензии.

В процессе течения недуга:

  • первичная адаптация (первая стадия). Характеризуется развитием болезни с проявлением всех симптомов. Очень часто сопровождается обострениями, которые в двадцати процентах случаев приводят к летальному исходу. Наблюдается у детей до трех лет;
  • относительная компенсация (вторая стадия). Определяет динамику и длительное существование гиперволемии малого круга, систолической перегрузки правого желудочка и относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Наблюдается у больных в возрасте от трех до двадцати лет;
  • склеротическое изменение легочных сосудов (третья стадия). Перестройка легочных капилляров и артериол с динамичным развитием в них склеротических деформаций. Замена симптомов открытого артериального потока на все признаки легочной гипертензии.

По данным из старых справочников, когда открытый артериальный поток еще не оперировали, человек с данной болезнью доживал максимум до тридцати пяти лет.

Лечения открытого артериального протока

Когда следует проводить лечение?

Лечение следует проводить при обнаружении первых признаков болезни (симптомов),

Принцип и методы лечения:

Выбор метода лечения у детей с открытым артериальным протоком зависит от множества факторов – степень незаращения, сопутствующие заболевания, другие врожденные аномалии и пороки развития сердца, нарастающей симптоматики, осложнений и нарушением в гемодинамических показателях.

Лечения открытого артериального протока

Существует два вида лечения: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное или консервативное лечение:

  • Данный метод показан при маловыраженной патологии без существенных сдвигов в гемодинамических показателях, сопутствующей патологии, в том числе и дополнительных пороков и аномалий развития сердца, осложнениях.
  • Врач назначает нестероидные противовоспалителные препараты (ибупрофен, индометацин), суть которых заключается в том, что они блокируют экскрекцию простогландинов, которые способствуют незаращению артериального протока, антибиотикотерапия, препараты, стимулирующие диурез.

Из оперативных методов наиболее часто используют перевязку протока, наложение на его концах клипс с пересечением и перевязку на стенке аорты и легочной артерии, также используют метод эмболизации со спиральной проволокой, данный вид хирургического лечения показан при больших диаметрах протока около 5 миллиметров.

Симптомы

Симптомы открытого артериального протока у детей не показывают конкретный характер развития, а только обозначают наличие неопределенных нарушений. Точные признаки проявляются по мере диагностики заболевания. Если проходимость артериального протока маленькая, то соответственно признаки тоже отсутствуют.

У детей

Признаки артериального протока у ребенка:

  • незначительное набирание веса или похудение;
  • отсутствие активности, постоянная усталость и негативное настроение;
  • затруднение дыхания, усиленная ритмичность сердца после незначительной нагрузки;
  • акроцианоз кожи (синюшность) в результате чрезмерной подвижности;
  • кашель с охриплостью;
  • низкий иммунитет к простудным заболеваниям.

У взрослых

Симптомы болезни у взрослых также не имеют определенности. Суженый проток не подает никаких признаков.

При сбрасывании крови в расширенном протоке начинают проявляться основные симптомы сердечной недостаточности и гипертензии дыхательной системы:

  • усталость при небольшой нагрузке и затруднение дыхания;
  • ночные вспышки удушья;
  • асцит, разбухание печени и шейных кровеносных сосудов;
  • при сбрасывании крови проявляется мгновенная усталость нижних конечностей.

Узкий артериальный проток со сбрасыванием крови в правую сторону не представляет особой опасности, в сравнении со средним и широким протоком, с левосторонним сбросом жидкости, значительно снижает продолжительность жизни. Виной этому – возникновение легочной и сердечной недостаточности, как осложнения АОП.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность рождения ребенка с таким пороком, как открытый артериальный проток, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • Исключить курение;         
  • Не употреблять алкоголь;         
  • Принимать медикаменты только с назначения врача, а также в тех объемах и количествах, которое прописано врачом;         
  • При наличии в семье родственников с врожденным пороком сердца, необходимо провести консультацию с генетиками для определения вероятности появления заболевания у своего ребенка при планировании беременности.
Читайте также:  Болезни сердцаАритмии сердца питание и диета

У подавляющего большинства доношенных новорожденных АП закрывается к 3-м суткам жизни, но у некоторых детей, особенно у недоношенных с заболеванием легких, закрытие протока задерживается.

Некоторые исследования показали взаимосвязь между сохраняющимся ОАП и БЛД, ВЖК, некротическим энтероколитом ил очным кровотечением и риском смерти. Тем не менее в настоящее время взаимосвязь ОАП с другими заболеваниями и состояниями недоношенных детей не доказана.

Вероятно, их возникновение зависит не только от наличия ОАП, но и от степени недоношенности/незрелости ребенка, а также от проводимой терапии открытого артериального протока.

В основе механизма лежат два фактора. Первый — спонтанные нарушения не связанные с генетическими заболеваниями. Становятся итогом влияния негативных моментов на мать во время гестации.

Другой — хромосомные отклонения, коих множество. От синдрома Дауна, Нунан до Тетрады Фалло.

Во второй ситуации открытым артериальным протоком дело не обходится. Наблюдаются генерализованные нарушения со стороны многих систем.

В то же время, в основе патологического процесса лежит нарушение синтеза и физических свойств соединительных тканей.

На данный момент точные причины открытия артериального протока не установлены. Однако существуют провоцирующие факторы, способные привести к развитию патологии.

Возможные причины:

  • наследственные или врожденные пороки сердца;
  • дефицит массы тела ребенка при рождении;
  • инфекционные заболевания у беременной в период гестации;
  • преждевременные роды, недоношенность;
  • недостаток кислорода у плода в процессе формирования;
  • наследственные факторы;
  • возраст беременной более 35 лет;
  • врожденные хромосомные аномалии – синдром Дауна;
  • употребление алкоголя, наркотических средств во время вынашивания;
  • сахарный диабет у матери;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов во время беременности.

Согласно официальной статистике заболеванию в большинстве подвержены девочки. При этом патология у них встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по соответствующей (внешней) симптоматике. Однако нередко болезнь протекает без развития каких-либо симптомов. В связи с чем, назначаются дополнительные диагностические процедуры.

В первую очередь, специалист проверяет наличие шумов посредством специального прибора – стетоскопа. Способ является наиболее простым и эффективным, позволяющим определить начало развития сердечной патологии. При отсутствии каких-либо улучшений по истечении первых 2-х дней жизни ребенка назначаются иные методы исследований.

Диагностика:

  1. Общие анализы крови, мочи, кала.
  2. ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить уровень нагрузки на левый желудочек.
  3. Рентгенограмма. Процедура помогает установить наличие изменений в легочной ткани, увеличение сердечных границ и пучков сосудов.
  4. УЗИ сердца. Исследование позволяет установить размеры предсердия и левого желудочка.
  5. Эхокардиография – отслеживание изменений в размерах левого желудочка и предсердия.
  6. Допплерэхокардиография. При помощи диагностики измеряют объем сбрасываемой крови и направление кровотока.

В дополнении могут назначаться специфические методы исследований. К подобным процедурам относится зондирование легочной артерии. Приспособление позволяет измерить уровень давления в правом желудочке. При проведении исследования дополнительно вводится контрастное вещество, позволяющее оценить структуру легочной артерии.

Ранее диагностирование позволяет избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление. При отсутствии своевременного выявления заболевания может привести к летальному исходу.

Пройти процедуры можно в любом медицинском центре, кардиологическом отделении. Стоимость исследований варьируется широко в зависимости от типа диагностики и сложности процедуры.

Прогноз и профилактика открытого артериального протока

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Читайте также:  Симптомы повышенного давления у человека

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога или профильного хирурга. При этом специально, целенаправленно ОАП сердца у детей ищут крайне редко. Только если проявления достаточно выражены для подозрений.

В остальных случаях анатомический дефект становится случайной находкой или продолжает существование неопределенно долгий срок, вплоть до взрослых лет.

Перечень диагностических мероприятий:

  • Устный опрос пациента или же его родителей на предмет самочувствия или поведенческих моментов. Важно учитывать характер сна, переносимость физической нагрузки, питания. Объективизация признаков дает возможность выстроить четкую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза. Играет меньшую роль, потому как порок всегда врожденный. Он не бывает приобретенным.
  • Измерение артериального давления. На ранних цифры в норме. Частоты сердечных сокращений. Обнаруживается незначительная тахикардия. Количество ударов варьируется в пределах 100-120, редко чуть более.
  • Эхокардиография. Основная методика исследования анатомического состояния кардиальных структур и окружающих тканей.

Позволяет быстро определиться с нарушением. Оценить уровень давления в легочной артерии и аорте.

Показывает интенсивность сердечного выброса, а значит, дает возможность определить сократительную способность миокарда.

  • Электрокардиография. Назначается в рамках рутинной диагностики. Используется для обнаружения аритмических нарушений. Их характера и выраженности.
  • Рентгенография грудной клетки. Назначается взрослым пациентам. С одной стороны позволяет исключить рак или туберкулез, с другой же — используется в для выявления типичных признаков открытого артериального протока. Так, примерно в 95% пациентов, диагностируется дилатация (расширение) предсердий.
  • Измерение сатурации кислорода крови. Неинвазивная методика. Применяется на первичном приеме. В норме показатель составляет 97-98%. У больных уровни примерно на 2-7% ниже.

По необходимости назначается МРТ. Она позволяет уточнить локализацию и обширность процесса в статике. Но не дает информации о гемодинамических характеристиках, потому эталоном считаться не может. Требуется группа исследований.

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, большими аортолегочными коллатеральными артериями, коронаролегочными фистулами, разрывом синуса Вальсальвы и ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Специфической лабораторной диагностики для ОАП нет.

  • Рекомендовано при поступлении пациента с ОАП в профильный стационар для оперативного лечения порока определить его группу крови и резус-фактор, затем произвести подбор крови.
  • Уточненный диагноз ОАП рекомендуется ставить при помощи визуализирующих методов исследования, демонстрирующих наличие сброса крови через аортолегочное сообщение (при наличии данных или их отсутствии о существенной объемной перегрузке левого сердца) .

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 4)

Общие сведения

Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.

Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и др. При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Открытый артериальный проток

Современная медицина