Повышено давление в легочной артерии норма

Многим интересно, каким давление в легочной артерии в норме должно быть?

Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке

Оглавление темы “Шок. Шоковые состояния. Классификация шока. Гиповолемический ( постгеморрагический ) шок. Травматический шок. Ожоговый шок. Кардиогенный шок. Септический шок.”: 1. Шок. Шоковые состояния. Определение шока. Этиология шока. 2. Патологические синдромы на уровне макроциркуляции. Острая недостаточность кровообращения.

Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. 3. Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке. 4. Нарушения микроциркуляции. Критерии расстройства микроциркуляции. Кровь. Основные функции крови. Реология.

Реологические свойства. Сладж феномен. 5. Этапы нарушения микроциркуляции. Секвестрация. Депонирование. Принципы терапии нарушений реологических свойств крови. Классификация шока. 6. Гиповолемический ( постгеморрагический ) шок. Этиология гиповолемического шока. Патогенез постгеморрагического шока. 7. Травматический шок.

Этиология травматического шока. Патогенез травматического шока. 8. Ожоговый шок. Этиология ( причины ) ожогового шока. Патогенез ожогового шока. 9. Кардиогенный шок. Этиология ( причины ) кардиогенного шока. Патогенез кардиогенного шока. 10. Септический шок. Этиология ( причины ) септического шока. Патогенез септического шока.

1.

Артериальное давление.

Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодинамики, однако при работе поданной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — самая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения.

Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса. Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное давление на уровне, близком к норме: снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофизиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД) — это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии. Норма 60—120 мм водного столба. В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика.

Низкое ЦВД, как правило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосудистого русла. Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (острая или хроническая сердечная недостаточность).

В первом варианте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной гемодинамики дает определение конечного диастолнческого давления в левом желудочке. Это важный показатель функционального состояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организме.

Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивны-ми методами, однако длительное пребывание катетера в левом желудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь, нарушений ритма, поэтому на практике о величине конечного диастолнческого давления и производных от него величин судят по косвенному показателю — величине «заклинивающего» легочно-капиллярного давления. При отсутствии выраженных органических изменений легочных сосудов, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1—2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст. Для определения «заклинивающего» легочно-капиллярного давления после пункции и катетеризации подключичной вены с правой стороны производится введение специального катетера в легочную артерию с последующим мониторированием величин давления.

Читайте также:  Гипертония миокарда левого желудочка что это такое

Нормальные величины давления в левом желудочке (LVP)

Пиковое давление (LVSP) — 100—140 мм рт. ст. Среднее давление (LVMP) — 33—48 мм рт. ст. Диастолическое давление (LVDP) — 0—2 мм рт. ст. Конечное диастолическое (КДД, LVEDP) — 1 — 12 мм рт. ст.

Нормальные величины давления в легочной артерии (РАР)

Пиковое давление (PAPs) — 25—30 мм рт. ст. Диастолическое давление (PAPd) — 10—15 мм рт. ст. Среднее давление ( РАРm) — 17—23 мм рт. ст.

– Также рекомендуем “Нарушения микроциркуляции. Критерии расстройства микроциркуляции. Кровь. Основные функции крови. Реология. Реологические свойства. Сладж феномен.”

Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке

Причины возникновения

На сегодняшний день причины повышения легочного давления до конца не установлены. Большинство заболеваний, и прием некоторых медикаментов могут спровоцировать развитие патологии. Так, в странах Европы наблюдался прирост больных, вследствие приема средств контрацепции, и препаратов для снижения массы тела. В Испании патология была диагностирована у пациентов, которые употребляли рапсовое масло, содержащие триптофан.

Причины возникновения острой легочной гипертензии:

Причины возникновения
  • Острая левожелудочковая недостаточность различной этиологии.
  • Астма.
  • Тромбоз легочной артерии.
  • Воспалительное поражение бронхо-легочной системы.

Причинами хронической ЛГ выступают следующие заболевания:

  • Увеличение кровоснабжения легких (дефекты в сердечных структурах).
  • Повышенное давление в левом предсердии (наличие тромба в структуре).
  • Повышенная сопротивляемость в системе легочной артерии (вследствие обструкции или гипоксии).
Причины возникновения

В большинстве случаев, регистрируют вторичную форму патологического состояния, поскольку первичная форма диагностируется у 1-2 пациентов на 1 млн. населения. Заболеванию подвержены лица молодого возраста (35-40 лет). Важную роль в механизме формирования ЛГ играет наследственный фактор, когда в гене рецептора костного морфогенетического белка происходит мутация.

Провоцирующими факторами в возникновении болезни являются:

  • заражение вирусом герпеса;
  • нарушения в транспортировке серотонина;
  • ВИЧ-инфекция;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ревматоидный артрит;
  • красная системная волчанка.
Причины возникновения

Диагностика

Постановка диагноза начинается с сопоставления клинической картины и анамнеза пациента. Чтобы подтвердить гипертензию, используются следующие методы:

  • Снятие электрокардиограммы для оценки работы сердца и сердечного ритма.
  • Рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть отклонения от норм границ органа.
  • Катетеризация правого отдела сердца и артерии легкого (измерение величины давления в артерии легкого).
  • Магнитно-резонансная томография определяет с высокой точностью степень заболевания.
  • Биопсия легочной ткани.

Для определения градиента давления в легочной артерии используют ЭХО КГ. В таблице отображены характерные значения для удобства оценки результатов обследования.

Симптомы

Симптомы легочной гипертензии возникают по причине недостаточной работы правого желудочка.

Самые первые признаки ЛГ человек замечает при физических нагрузках. Это одышка, чувство усталости, слабости, ангинозный синдром, потеря сознания. Реже у больных могут наблюдаться сухой кашель, тошнота, рвота, которая спровоцирована физическими нагрузками.

Признаки легочной гипертензии в состоянии полного покоя появляются только на тяжелых стадиях болезни. При прогрессировании недостаточности правого желудочка появляется отек лодыжек и увеличивается живот.

В зависимости от патологии, которая привела к развитию ЛГ, симптоматика может быть разной. Умеренная легочная гипертензия имеет слабо выраженные симптомы и развивается медленно.

Симптомы

Боли в районе сердца, имеющие постоянный характер, могут появляться из-за относительной недостаточности коронарного кровотока, которая, в свою очередь, появляется по причине явного разрастания миокарда правого желудочка.

Читайте также:  Что в эхокардиографии означает символ ао

У людей с запущенной формой болезни наблюдается правосторонняя сердечная недостаточность, которая проявляется расширением яремных вен, увеличением печени, асцитом, застойными явлениями на периферии (отеки, холодные конечности).

Симптомы легочной артериальной гипертензии могут сопровождаться признаками тех заболеваний, которые привели к повышению давления в малом круге кровообращения:

  • При склеродермии может наблюдаться звездчатая сыпь, язвы на кончиках пальцев, увеличение количества соединительной ткани в составе кожи; в результате она уплотняется и утолщается.
  • При диффузной патологии, поражающей интерстициальную ткань легких, появляются хрипы при вдохе.
  • О возможном поражении печени говорит пальмарная эритема, тошнота, рвота, повышенная усталость, желтуха, усиленная кровоточивость, асцит, нарушения поведения, бессонница.
  • При появлении симптома “барабанных палочек” можно предположить венооклюзионную болезнь легких, цианотический ВПС, болезни печени или диффузные заболевания, поражающие интерстициальную ткань легких.

Лечение

Основой терапии ЛГ является устранение причины первичной патологии. Далее терапевтические мероприятия направлены на снижение кровяного давления в малом круге до нормы и предупреждение возможных осложнений.

Согласно клиническим рекомендациям больным с ЛГ в первую очередь назначают сосудорасширяющие препараты, такие как Нифедипин, Празозин. Они расслабляют гладкие мышцы сосудов, тем самым увеличивая их просвет. Недостатком является то, что эффективность данных лекарственных средств выражена только на начальных стадиях болезни. На этапах окклюзии и облитерации они уже недостаточно действенны, поэтому не используются.

На поздних стадиях терапии назначают препараты из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. Они снижают вязкость крови, тем самым улучшая ее реологические свойства. С этой целью используют Варфарин, ацетилсалициловую кислоту, Дипиридамол и другие.

При выраженной одышке и гипоксии пациентам назначают ингаляционную терапию с чистым кислородом. Этот метод чаще всего используют при острых состояниях.

Мочегонные препараты назначают при острой и хронической легочной гипертензии. Особенно они показаны при отеке легкого. Диуретики уменьшают пред- и постнагрузку на сердце и снижают проявления сердечной недостаточности.

Лечить легочную гипертензию народными средствами нельзя: это крайне опасное состояние, которое способно приводить к серьезным осложнениям. Альтернативные методы лечения могут быть использованы с целью поддержания и укрепления общего самочувствия пациента и в составе комплексной терапии основного заболевания.

При развитии легочного сердца и тяжелой сердечной недостаточности показана трансплантация сердца и легких.

Прогноз у пациентов с легочной гипертензией неблагоприятный. Без лечения больные с ЛГ живут в среднем до 2,5 года. Современные методы терапии позволяют приостановить прогрессирование заболевания при условии ликвидации первопричины патологии.

Диагностика легочной гипертензии

Чтобы выявить состояние, следует провести ряд аппаратных исследований. К ним относятся:

  • Рентгенография. Позволяет выявить избыточную пропускную способность в легочных полях, смещение сердечных граней вправо, увеличение корней.
  • ЭКГ. Позволяет выявить перегрузки с правой стороны, которые характеризуются патологическим увеличением размера желудочка, разрастанием предсердия. Характерным является наступление разнообразных форм фибрилляции предсердий, экстрасистолии. Отклонение давление в легочной артерии от нормы на ЭхоКГ можно увидеть.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Является наиболее информативным методом диагностики артериальной гипертензии, позволяет выявить большую часть всех нарушений в сердце. Кроме того, на ЭхоКГ можно увидеть артериальную гипертензию даже на начальных стадиях развития.
  • Тесты системы дыхания, анализ уровня и количества газов в крови. Такой метод применяется с целью определения тяжести патологии, степени недостаточности дыхательной функции.
  • МРТ. КТ. Данные методы исследования позволяют получить высококачественную картинку, а введение контрастного вещества позволяет оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Сцентиграфия. Показана при тромбоэмболии. В 90% случаев методика позволяет получить достоверные данные.
  • УЗИ. Данная методика диагностики позволяет определить параметры сердечных камер, толщину стенок.
Читайте также:  Креатинин в биохимическом анализе крови: повышен, за что отвечает

Чем вызвано данное нарушение?

Нарушение диастолической функции левого желудочка, сопровождающееся ухудшением процессов релаксации и снижением эластичности его стенок, чаще всего связано с гипертрофией миокарда, т.е. утолщением его стенок.

Основными причинами гипертрофии сердечной мышцы являются:

  • кардиомиопатии различного генеза;
  • гипертония;
  • сужение устья аорты.

Факторами, способствующими развитию гемодинамики при диастолической дисфункции в данном отделе миокарда, являются:

  • утолщение перикарда, которое приводит к сдавливанию камер сердца;
  • инфильтративное поражение миокарда, в результате амилоидоза, саркоидоза и других заболеваний, приводящих к атрофии мышечных волокон и снижению их эластичности;
  • патологические процессы коронарных сосудов, особенно ишемическая болезнь, которая приводит к увеличению жесткости миокарда, вследствие образования рубцов.

Важно! В группу риска развития патологии относятся люди, страдающие ожирением, и с сахарным диабетом.

Критерии оценки качества медицинской помощи

  • Рекомендуется проведение Т6МХ у всех больных ЛГ при первичной диагностике и каждые 3-6 месяцев [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В).

№       

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Проведена трансторакальная ЭхоКГ при установлении диагноза легочной артериальной гипертензии и ХТЭЛГ.

I

C

2

Проведена катетеризация правых отделов сердца с острыми фармакологическими пробами для установления диагноза легочной артериальной гипертензии.

I

C

3

Проведена рентгенография органов грудной клетки

I

C

4

Проведена сцинтиграфия легких для исключения ХТЭЛГ.

I

C

5

Выполнена оценка риска наступления фатального исхода у больных ЛАГ для выбора тактики лечения.

I

C

6

Проведено назначение антагонистов кальция. у больных идиопатической/ наследуемой ЛАГ, а также ЛАГ вследствие приема лекарств/токсинов при положительной ОФП во время катетеризация правых отделов сердца.

I

С

7

Проведено назначение ЛАГ- специфических препаратов при отрицательной ОФП у больных ЛАГ.

I

A/ B

8

Проведено назначение двойной ЛАГ- специфической терапии у больных ЛАГ с ФК IV (ВОЗ).

I/ IIb

B/ C

Лечебные меры

Чтобы определить, как лечить гипертензию, нужно выяснить, что увеличивает давление. Основная терапия должна быть направлена на устранение первопричины ее появления, на снижение давления до нормальных показателей, на предупреждение формирования тромбов в сосудах легких. Комплексная терапия включает применение препаратов из различных фармакологических препаратов для расслабления гладкомышечного слоя сосудов является первой составляющей. Вазодилататоры более результативны на начальных стадиях болезни до того момента, как появляются ярко выраженные изменения артериол: их облитераций и окклюзий. Следовательно, для успешного лечения очень важно своевременно диагностировать антикоагулянтами и дезагрегантами необходимо для снижения вязкости крови. Проблему сгущения крови решают кровопусканием. Для пациентов с гипертензией легких норма показателя гемоглобина не должна превышать 170 г/ процедуры с применением кислорода назначают при сильном проявлении таких симптомов, как затрудненное дыхание, кислородное с мочегонным действием применяют при гипертензии, осложненной патологией правого тяжелые формы болезни требуют пересадки сердца и легких. Таких операций было проведено немного, но результативность способа засвидетельствована.

Современная медицина