Стабильная стенокардия клиника диагностика лечение

Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Классификация и формы

Постинфарктная стенокардия (ПС) считается самым тяжелым вариантом среди ее остальных клинических форм (прогрессирующей, однократной и других).

Ранний Возникает в первые две недели после приступа.
Поздний Проявляется спустя 2–4 недели после инфаркта.

Первая форма заболевания считается более опасной, ее развитие увеличивает риск летального исхода в течение года с 2% до 20–50%.

Острая Проявляется внезапно, в течение 2 суток после инфаркта.
Хроническая Продолжается на протяжении длительного периода.

По статистическим данным, ПС больше подвержены пожилые люди, пересекшие возрастной рубеж в 50 лет.

Непосредственно РПС не подразделяется на другие формы, однако, может быть острой, возникающей внезапно в течение 48 часов после инфаркта, и хронической, тянущейся долгое время.

Также принято выделять несколько функциональных классов.

  • I — возникшая впервые или усилившаяся в течение месяца.
  • II — стенокардия покоя, развивающаяся в предшествующем месяце.
  • II — стенокардия, возникшая за последние 48 часов.

Про причины возникновения приступа такой стенокардии расскажем ниже.

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется «грудная жаба», поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения

. Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или

. Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Читайте также:  Почему синеют губы: причины и симптомы характерных патологий

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца, которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается «голодание».

Суть (патофизиология) стенокардии

В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца, при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц.

Читайте также:  Диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики. Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма). Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

  • Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
  • курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
  • нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
  • гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
  • нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

Осложнения стабильной стенокардии

При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Читайте также:  Завести мотор. Что за «умные дефибрилляторы» и как их использовать?

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

Современная медицина