Аденокарцинома щитовидной железы: симптомы, лечение

В мировой медицинской практике рак щитовидной железы диагностируется не так часто, как опухоли других органов. Однако в последние два десятилетия отмечается рост этого заболевания в разных возрастных группах. Чаще всего признаки рака щитовидной железы обнаруживаются у людей зрелого возраста, старше 40 лет. Это образование у мужчин фиксируется в 4 раза реже, чем у представительниц женского пола.

Виды рака щитовидной железы

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов.

  • Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы.
  • Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы.
  • Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).
Папиллярный рак щитовидной железы

Причины папиллярного рака щитовидной железы

На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:

  • наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);
  • генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);
  • радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;
  • вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);
  • доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);
  • нарушения работы других эндокринных желез;
  • получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;
  • длительная недостача йода;
  • длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;
  • изменение гормонального фона при климаксе и беременности;
  • полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;
  • образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;
  • использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;
  • женский пол;
  • возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Начальная стадия папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.

  • Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см.
  • Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки — боль, дискомфорт отсутствуют.
  • С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.
  • Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования.
  • Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах.
Читайте также:  Хронический аутоиммунный тиреоидит

Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

Виды карцином

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома встречается в 80% случаев злокачественных новообразований и является наименее опасной для жизни. Папиллярная карцинома растет чрезвычайно медленно, редко дает метастазы и имеет наиболее благоприятный прогноз. При грамотном подходе и адекватном лечении исцеление наиболее вероятно. Папиллярная карцинома имеет наследственную природу, поэтому необходимо обследование всех родственников для исключения ракового процесса. Лечение папиллярной карциномы включает в себя полное удаление щитовидной железы и всех пораженных лимфатических узлов, терапия радиоактивным йодом с сканированием всего тела больного после терапии, а затем заместительная гормональная терапия. Должны проводиться ежегодные обследования — УЗИ и анализ крови на уровень тиреоглобулина, в некоторых случаях — сканирование с изотопами йода.

Фолликулярная карцинома

Фолликулярная карцинома составляет 15 процентов всех случаев рака в железе и стоит на втором месте по частоте появления. Она растет также медленно, но имеет тенденцию к метастазированию, поэтому прогноз не столь благоприятный. Схема лечения та же.

Гюртле-клеточная карцинома

Наиболее редко встречающийся вид рака щитовидной железы — лишь 3 процента — и имеет большую склонность к метастазированию. Схожа с фолликулярной по своим свойствам и тактике лечения.

Медуллярная карцинома

Она отличается почти полной нечувствительностью к лучевой и химиотерапии. Основной метод лечения — раннее оперативное вмешательство, в этом случае прогноз благоприятен. Схема лечения включает в себя удаление щитовидной железы, пораженных лимфоузлов и лимфоузлов, лежащих вдоль трахеи. После операции еще раз определяется уровень кальцитонина в крови. Если показатели по-прежнему повышены, проводится поиск других очагов карциномы. Анапластическая карцинома

Это редко встречающаяся и одна из самых злокачественных новообразований человека. Возникает анапластическая карцинома у пожилых людей после 70 лет, начинаясь остро с появления быстрорастущей плотной опухоли на шее. При этом появляются трудности при глотании, нарушения дыхания, ослабление голоса и хрипота. Лечение заключается в операции с последующей лучевой и химиотерапией.

Плоскоклеточный рак щитовидной железы

Это наиболее редкая форма опухолей железы, встречается редко и в основном у людей после 50 лет. Характерны быстрый рост и высокая агрессивность. На шее у пациента возникает плотная опухоль, быстро увеличивающаяся в размерах. Обнаруживается на поздних стадиях, когда она проросла уже в соседние органы. Лечение также состоит из операции и лучевой или химиотерапии. Прогноз при этом зависит от степени распространенности ракового процесса и от объема проведенной терапии.

Лимфомы щитовидной железы

Это заболевание связано с поражением злокачественным процессом органов лимфатической системы. Диагноз ставится после биопсии и обследования увеличенных лимфоузлов шеи и грудной полости. Лечение заключается в использовании химиотерапии или применения комбинации химио- с лучевой терапией. Операция обычно не требуется , возможно лишь удаление одного из пораженных лимфоузлов на этапе обследования для подтверждения диагноза.

Наши статьи по теме:

  1. Папиллярный рак щитовидной железы
  2. Гиперплазия щитовидной железы
  3. Лечение узлов щитовидной железы
  4. Признаки заболевания щитовидной железы
  5. Анализы на гормоны щитовидной железы: что они означают и как сдавать?

Стадии рака щитовидной железы

Переход

супрессивной

заместительной

гормональной терапии (1-10 лет)

Длительная супрессивная гормональная терапия

повышает риск развития остеопороза и фибрилляции

предсердий!

В течение первых 5 лет контрольные обследования 1 раз

Консультация эндокринолога и онколога

УЗИ шеи

Определение тиреоглобулина и АТ к нему на фоне

заместительной гормональной терапии

Определение ТТГ

Рентгенография легких

Определение уровня кальция и фосфора в крови

После 5 лет стойкой ремиссии контрольные

обследования 1 раз в год.

Национальное руководство «Эндокринология», 2013

Переход

супрессивной

заместительной

предсердий!

УЗИ шеи

Определение ТТГ

Для оценки распространенности злокачественного процесса врачи классифицируют стадии рака по 2 системам — клинической и TNM.

При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

T…….первичная опухоль

Тх… для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0… определяется первичная опухоль.

Т1… 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b…больше 1 см и меньше 2 см.

Читайте также:  Как готовиться к УЗИ печени и поджелудочной железы

Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

Стадии рака щитовидной железы

прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N……регионарные лимфатические узлы

Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Nx… оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0… регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M……отдаленные метастазы

M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

M1….определяются отдаленные метастазы.

Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.

I Стадия – Любая T Любая N M0.

II Стадия – Любая T Любая N M1.

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

составляет до 70% и более всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы. Микроскопически папиллярные карциномы имеют множественные сосочкообразные выступы, что и определило их название (от лат. «papilla» — сосочек). Опухоль развивается крайне медленно, чаще возникает в одной из долей желез, и лишь у 10-20% пациентов встречается двустороннее поражение. Несмотря на медленный рост папиллярная карцинома щитовидной железы часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы относительно благоприятен: большинство пациентов имеют высокий процент 25-летней выживаемости. Значительно отягощает прогноз метастазирование рака в лимфоузлы и отдаленные органы, возраст пациентов старше 50 и моложе 25 лет, размер опухоли >4 см.

Фолликулярный рак щитовидной железы

– второй по частоте возникновения вид злокачественной опухоли щитовидной железы, встречающийся в 5-10% случаев. Развивается из фолликулярных клеток, составляющих нормальную структуру щитовидной железы. Патогенетически возникновение фолликулярного рака щитовидной железы связано с нехваткой йода в пище. В большинстве случаев данный вид рака не распространяется за пределы железы, реже встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз по сравнению с папиллярной морфологической формой рака менее благоприятен.

Анапластический рак щитовидной железы

– редкая форма злокачественной опухоли, имеющая тенденцию к стремительному росту, поражению структур шеи и распространению в организме с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Обычно развивается у пожилых пациентов на фоне длительно наблюдаемого узлового зоба. Быстрый рост опухоли с нарушением функций структур средостения (удушьем, затруднением при глотании, дисфонией) и прорастанием близлежащих органов приводит к развитию летального исхода в течение года.

Медуллярный рак щитовидной железы

(карцинома) – форма злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (С-клеток) железы и составляющая около 5% случаев. Еще до выявления первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин, синтезируемые опухолью. Течение медуллярного рака щитовидной железы более агрессивное по сравнению с фолликулярным и папиллярным раком, с ранним развитием метастазов в близлежащих лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие органы.

Лимфома щитовидной железы

– опухоль, развивающаяся из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно. Наблюдается быстрое увеличение размеров щитовидной железы с вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения. Лимфома хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метатстатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Лечение опухоли щитовидной железы

Практически во всех случаях проводят хирургическое удаление опухоли. Исключения составляют аденокарциномы со множественными отдаленными метастазами. Объем операции бывает разный. При небольших опухолях первой стадии проводят резекцию 1 доли железы. На второй стадии уже нужна субтотальная резекция – удаление большей части органа. Для больных с третьей стадией показана тиреоидэктомия, то есть удаление щиовидки. При метастазах в лимфозлах проводят лимфодиссекцию.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы может включать химиотерапию и облучение. Применяют их в комплексе с операцией или для нерезектабельных больных. Эти методы целесообразно использовать только для медуллярных и недеференцированных форм. При папиллярном и фолликулярном раке химио- и лучевая терапия не дают результатов.

Специфический метод, который применяют для людей с таким недугом – это лечение радиоактивным йодом. Клетки железы, а вместе с ними и клетки рака впитывают препарат, отчего последние разрушаются. Радиойодотерапия не действует, если опухоль радиорезистентная.

Стадии

При стадировании рака щитовидки учитывается гистологическое строение опухоли, ее размеры, наличие метастазов и возраст пациента.

До 45 лет:

  • I стадия – опухоль любых размеров, нет отдаленных метастазов;
  • II стадия – опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы.

Старше 45 лет:

  • I стадия – опухоль до 2 см, N0, М0;
  • II стадия – опухоль 2–4 см, N0, М0;
  • III стадия – опухоль 2–4 см, N1 или опухоль более 4 см при N0;
  • IVа стадия – опухоль любых размеров, N0–1, нет отдаленных метастазов;
  • IVв стадия – опухоль проросла в ближайшие ткани, N0-1, отдаленных метастазов нет;
  • IVс стадия – опухоль любых размеров, выявлены отдаленные метастазы.

В России деление по стадиям не учитывает возраста пациента и размер опухоли. ФРЩЖ оценивают по степени деформации щитовидки, инвазии капсулы и наличие метастазов.

Классификация по стадиям, широко используемая на постсоветском пространстве

Стадия Характеристика опухоли Наличие метастазов
I Одиночная опухоль, находящаяся в капсуле, не ограничивает смещаемость щитовидной железы
IIа Одиночная опухоль, деформирующая железу или множественные образования, не прорастающие из капсулы
IIб Опухоль не прорастает за пределы щитовидной железы Поражены регионарные лимфоузлы
IIIа Одиночная или множественные опухоли, прорастающие через капсулу, ограничивающие смещаемость щитовидной железы. Сдавливаются ближайшие структуры (трахея, пищевод, возвратный нерв)
IIIб Образование деформирует железу, сдавливает соседние органы. Поражены регионарные лимфоузлы
IVа Опухоль инвазировала соседние органы. Железа не смещается
IVб Образование крупных размеров, прорастает в соседние структуры Есть отдаленные метастазы

В зависимости от стадии заболевания прогнозируют риск развития рецидива, прогрессирования болезни и смерти пациента. При этом учитывают тип и форму рака.

От чего зависит прогноз при раке щитовидной железы?

Прогноз при раке щитовидной железы намного более оптимистичный, чем при других злокачественных опухолях. Например, у людей моложе 45 лет при размере опухоли до 3 см есть полная гарантия выздоровления. У пожилых пациентов с запущенными формами рака прогноз не такой благоприятный. Но многое зависит от формы раковой опухоли и стадии рака.

 

  •          У людей с папиллярным раком пятилетняя выживаемость составляет 95-100%. Это означает, что после лечения все пациенты остались живы на протяжении минимум 5 лет.
  •          У людей с фолликулярным раком IV стадии пятилетняя выживаемость 55%. Но в менее запущенных случаях этот показатель тоже доходит до 100%.
  •          У людей с медуллярным раком IV стадии пятилетняя выживаемость ниже – 30%, но при I и II стадиях врачи гарантируют выздоровление 98% больных.
  •          При апластическом раке, прогноз хуже. Большинство пациентов живут 6-12 месяцев после постановки диагноза.

Это связано с быстрым ростом такой опухоли и образованием метастазов. К тому же такие раковые клетки не чувствительны к лечению йодом-131. Но какой бы диагноз не поставили врачи, помните, что человеческие возможности безграничны. Если вы объедините свое желание жить, силы природы и помощь врача, то вы справитесь даже с самой тяжелой болезнью.

Симптомы рака щитовидной железы

На начальной стадии формирования опухоли клиническая картина не отличается ярко выраженной симптоматикой. Необходимо учитывать, что в большинстве случае рак щитовидной железы, симптомы его, развиваются на фоне доброкачественного зоба (струма), существующего продолжительное время. Одним из первых тревожных симптомов является быстро увеличивающийся зоб, поверхность которого становится бугристой, а структура более плотной.

Опухолевые узлы могут возникать в здоровой железе, поражая лишь одну долю. С ростом новообразований они захватывают всю щитовидную область. Распространяясь в заднюю часть горла, опухоль вызывает сдавливание органов сретения и проявляется следующими симптомами:

  • воспаляются лимфатические узлы;
  • появляется припухлость на шее;
  • изменение тембра голоса (хрипота);
  • затрудненное глотание;
  • болевые ощущения в горле и области шеи.

Щитовидная железа расположена близко к коже. В связи с этим вновь образованные узлы легко пальпируются. Обнаружить их можно даже самостоятельно. Единичные узлы, как правило, имеют доброкачественную природу. Однако, по мере их развития происходит озлокачествление. Своевременное диагностирование заболевания рака щитовидной железы и его лечение, проведенное адекватно и вовремя, помогает остановить патологический процесс с благополучным исходом.

Метастазирование

Щитовидный рак может дать метастазы в любой орган. Раковые клетки с кровью и лимфотоком постепенно распространяются по организму. При лимфогенном метастазировании онкопроцессы распространяются через лимфоузлы, располагающиеся в области шеи.

При распространении метастаз гематогенно вторичные онкоочаги образуются преимущественно в костных и легочных тканях. Поражаются обычно бедренные, плечевые, тазовые и реберные кости. Иногда встречается и печеночное, головномозговое метастазирование и пр.

Современная медицина