Анализ крови при диабетическом кетоацидозе

…или: Диабетическая кетоацидотическая кома, гипергликемическая кома, гиперкетонемическая кома

Симптомы кетоацидоза у ребенка

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:

  • жажда, повышенное потребление воды;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
  • головная боль, раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
  • запах ацетона изо рта;
  • нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Первым делом проводится исследование того, насколько пострадали жизненно важные функции организма больного: состояние сердечной деятельности, кровообращение, работа почек, дыхание.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Если диабетик по-прежнему находится в бессознательном состоянии, тогда нужно оценить степень проходимости дыхательных путей.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Чтобы снизить общий уровень интоксикации, можно промыть желудок и сделать клизму.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

В условиях стационара специалисты обязательно делают анализ крови из вены, исследуют мочу. Если есть такая возможность, нужно определить причину декомпенсации диабета.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

В реанимации

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Все пациенты с диабетическим кетоацидозом обязательно должны быть доставлены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качественное лечение состоит из 5 обязательных пунктов, каждый из которых выполняет определенную функцию на пути к выздоровлению.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Пациенту обязательно назначают:

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
  • регидратацию (постепенное восполнение водного баланса в организме);
  • Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
  • инсулинотерапию;
  • Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
  • устранение ацидоза (восстановление оптимальных для человека кислотно-щелочных показателей);
  • Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
  • коррекцию выявленных электролитных нарушений (в организме должен быть восполнен дефицит натрия, калия и других минералов);
  • Классификация

    По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

    • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
    • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
    • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

    Возможные осложнения

    В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

    1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
    2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
    3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
    4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
    5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
    6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

    Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

    Лечение осложнения

    Для достижения положительного результата необходимо:

    • лечение инсулином;
    • устранение обезвоживания организма;
    • устранение недостатка минералов в организме больного;
    • пресечение ацидоза путем возобновления кислотно-щелочного равновесия в организме;
    • проведение терапии сопутствующих заболеваний.

    В первую очередь заболевшему необходимо сделать внутривенную инъекцию соляного раствора 0,9% и инсулина, а после доставить в медицинское учреждение и провести диагностику.

    Наиболее подходящим методом остановки развития осложнения является лечение инсулином для того, чтобы нормализовать содержание глюкозы в крови. Инъекции короткого инсулина проводятся ежечасно. Такие меры приводят к подавлению развития расщепления жировых тканей. А также останавливается процесс соединения кетонов. Все это значительно уменьшает вероятность усугубления состояния больного.

    Необходимо помнить, что слишком резкое уменьшение содержания сахара в крови может вызвать сильное ухудшение состояния заболевшего — вплоть до летального исхода.

    Вместе с мерами по нормализации уровня глюкозы и инсулина проводят восстановление организма от потери влаги. В самые первые часы после развития осложнения очень важно избавить больного от возможного обезвоживания. Стабилизация водного баланса помогает снизить уровень глюкозы.

    Однако превышение уровня жидкости в организме способно привести к отеку легких. Поэтому необходимо соблюдать максимальную осторожность в проведении мероприятий по борьбе с обезвоживанием организма.

    А также сразу после доставки больного в стационар необходимо проводить восстановление кислотно-щелочного баланса путем введения калия.

    Что это за патология?

    Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется повышением кислотности. Такое состояние возникает из-за увеличения в крови уровня органической кислоты. При недостаточном уровне инсулина развиваются признаки голодания и организм, чтобы получить энергию, использует свой жировой запас, который при распаде выделяет кетоновые тела, и происходит развитие кетоацидоза. Вследствие накопления молочной кислоты развивается лактатацидоз. Эти два ацидоза появляются вследствие течения диабета в стадии декомпенсации и требуют неотложной помощи, так как при отсутствии лечения приводят к коме.

    Читайте также:  Обзор кремов и мазей для ног и рук при диабете

    Причины возникновения

    Характеристика метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз возникает вследствие таких причин:

    • пропуск инъекции инсулина;
    • самостоятельная отмена лечения;
    • при отсутствии измерения количества сахара в крови применение низкой дозы инсулина;
    • употребление большого количества сладостей и мучных изделий, пропуск приема пищи;
    • поломка шприца-ручки или помпы;
    • несвоевременное лечение инсулином сахарного диабета 2 типа, если есть показания.

    Симптомы при диабетическом ацидозе

    Что это за патология?

    Выделяют такие признаки ацидоза:

    • сильная дегидратация организма;
    • жажда и сухость в ротовой полости;
    • развитие слабости и судорог;
    • снижение массы тела;
    • запах ацетона из ротовой полости;
    • появление мышечной слабости;
    • вялость;
    • болезненные ощущения в животе.

    При тяжелом и запущенном развитии ацидоза появляется такая симптоматика:

    • изменение речи;
    • непроизвольное движение глаз;
    • дыхательная аритмия;
    • появление сильных судорог и развитие паралича ног;
    • ощущение предобморока;
    • появление сильной сонливости и заторможенности.

    Особенности и методы лечения кетоацидоза у детей

    Человеческий организм – сложнейшая биохимическая фабрика. Нарушения в ее работе зачастую чреваты необратимыми последствиями. К таким состояниям относится кетоацидоз, возникающий у детей в любом возрасте и являющийся следствием нарушения углеводного обмена.

    Начинающийся с небольшого недомогания и способный за несколько часов перерасти в кому, он требует немедленного обращения ко врачу.

    Особое внимание требуется детям, у которых уже выявлен сахарный диабет или у которых имеется наследственная склонность к его возникновению.

    Развитие кетоацидоза и его формы

    Глюкоза – главный источник энергии для человека. При дефиците в организме инсулина, необходимого для ее переработки, энергия высвобождается при расщеплении жиров.

    Во время этого процесса значительно увеличивается содержание в крови кетоновых тел – слабых органических кислот, которые не успевают выводиться почками.

    В итоге кровь окисляется и в организме происходит комплекс изменений, приводящих сначала к ухудшению общего самочувствия, а затем к состоянию комы.

    Чем раньше выявляются признаки кетоацидоза, тем с меньшими негативными последствиями для организма ребенка можно его устранить.

    Существует два вида кетоацидоза:

    • Недиабетический – функции поджелудочной железы у ребенка не нарушены
    • Диабетический – возникает на фоне диагностированного сахарного диабета или является главным признаком невыявленного вовремя заболевания

    Почему развивается кетоацидоз

    Причины недиабетического кетоацидоза – это нарушение или резкое изменение детского питания, большие перерывы между едой, чрезмерное употребление жиров, повышенные физические нагрузки.

    Он бывает первичным, когда других заболеваний у ребенка не выявлено, и вторичным – развивающемся на фоне основных недугов или инфекций. Примерно у 5% детей в возрасте 1-13 лет возникает первичный кетоацидоз.

    Особенности и методы лечения кетоацидоза у детей

    Ребенок, склонный к появлению недиабетического кетоацидоза, попадает в диабетическую группу риска.

    Диабетический кетоацидоз развивается по следующим причинам:

    1. Ребенок уже болеет сахарным диабетом – повышенный сахар в крови и отсутствие необходимого количества инсулина для его переработки приводят к закислению крови
    2. В карте ребенка нет диагноза сахарный диабет – у 80% детей кетоацидоз является главным признаком активного отмирания клеток поджелудочной, синтезирующих инсулин, и основной для диагностирования диабета
    3. Неправильный прием инсулина – маленькая доза, пропуск инъекций, неправильный ввод препарата, сломанные приборы для введения инсулина
    4. Отсутствие контроля за течением диабета – родители не умеют или не хотят заниматься поддержанием нормального уровня сахара в крови ребенка, самостоятельно вводящий инсулин подросток относится к этому несерьезно
    5. Возникновение дополнительной потребности в инсулине – инфекционное заболевание, травма, хирургическое вмешательство, прием некоторых лекарств, для подростков такой ситуацией является стресс
    Читайте также:  Чечевица при диабете 2 типа — рецепты, польза продукта

    Кетоацидоз может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Самое быстрое нарастание симптомов и возникновение комы наблюдается у новорожденных детей.

    Как проявляется кетоацидоз

    Признаки кетоацидоза достаточно многообразны, поэтому очень важно не спутать его с начинающимся инфекционным заболеванием, неполадками в ЖКТ и даже перенапряжением у детей среднего возраста и подростков:

    • Первичные симптомы – отсутствие аппетита, слабость, сильная жажда, сухость и бледность кожи, частое мочеиспускание, ребенок худеет
    • Вторичные признаки – со временем появляются яркий румянец, дыхание становится шумным и глубоким, возникают тошнота и рвота, запах ацетона при дыхании
    • Кетоацидотическая кома возникает при максимальной концентрации кетонов
    • Для новорожденных детей характерно западание родничка

    Со стороны ЦНС кетоацидоз у ребенка проявляется головной болью, вялостью и раздражительностью одновременно, сонливостью.

    Иногда дети постоянно спят, но если их разбудить, то они способны разговаривать и отвечать на вопросы родителей.

    Со стороны ЖКТ из-за раздражения кетонами появляются боли в желудке, брюшная стенка становится болезненной и напряженной, перистальтика снижается и появляются запоры.

    Подтверждение диагноза

    При возникновении симптомов кетоацидоза необходимо как можно скорее обратиться ко врачу или вызвать скорую помощь. У ребенка исследуются кровь и моча для определения количества сахара и ацетона, устанавливается степень окисления крови (рН). Если обнаруживается более 12 ммоль/л сахара, 3 ммоль/л кетонов и рН

    Клиника

    Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:

    • уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;
    • глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;
    • кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;
    • развивается кетонурия;
    • у большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза — показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);
    • в более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;
    • декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови — наступает стадия прекомы. К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона»)[3].

    Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

    Современная медицина