Ангиопатия диабетическая: виды, симптоматика, лечение

Резкое понижение остроты зрения, боль в ногах, сухость кожи, появления крови в мокроте при кашле, из носа, в моче – что это такое? И с чем это можно связать? Такие симптомы присущи заболеванию, характеризующемуся недостатком инсулина. Он необходим для поставки глюкозы к клеткам. Такую болезнь называют сахарным диабетом. А при длительном течении, от десяти лет, а иногда и раньше, развивается более сложная и опасная патология – диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

  Причины и проявления

Причинами развития ангиопатии являются такие факторы, как: нарушение системы нервной регуляции, отвечающей за тонус стенок сосудов; повреждения в результате травмы; заболевания крови; вредные привычки (курение, алкоголь); переохлаждение ног; работа на вредном производстве; артериальная гипертония и гипотония; преклонный возраст; сахарный диабет; системный васкулит аутоимунного происхождения; интоксикация; врождённые патологии строения сосудистых стенок (к примеру – телеангиоэктазия); поражения спинного и головного мозга, а также периферических нервов (при этом сосуды утрачивают регуляторную способность и не могут обеспечить нормальный кровоток, в нужной мере снабжающий ткани питательными веществами); длительно протекающая вегето-сосудистая дистония, не получающая надлежащего лечения.

Симптомы ангиопатии ног зависят от того, насколько сильно поражены сосуды и от того, крупные или мелкие из них пострадали больше. В начальной стадии болезни симптомы ничем себя не проявляют, однако при исследовании сосудов видны некоторые изменения.

В зависимости от степени прогрессирования патологии, признаки бывают следующими:

  1. Больной испытывает скованность нижних конечностей по утрам, их повышенную утомляемость, онемение в пальцах ног, потливость. Ноги мёрзнут даже при тёплой температуре, утолщаются ногти. Возможна перемежающаяся хромота.
  2. Возникают боли, становящиеся более интенсивными ночью. Их характер и место локации указывают на степень повреждения сосудов и периферических нервов. При долгой ходьбе, после неё и в случае охлаждения ног периодически появляются несильные боли в икрах или стопах. Боли могут быть и постоянными, не проходящими и в состоянии покоя, проходящими только при согревании ног и при их опускании.
  3. Могут наблюдаться судороги и такие неприятные ощущения, как покалывание и жжение кожи. Она шелушится и истончается, стопа приобретает красный цвет, а при долгом стоянии или сидении пальцы ноги синеют.
  4. Ухудшается общее состояние больного, у него повышается температура, в дополнение присоединяется инфекция.
  5. При ощупывании артерий стопы пульсация отсутствует.
  6. Похолодание кожи и её бледный окрас, на ней происходит выпадение волос. Небольшие малоболезненные язвы на поверхности.
  7. Кожные язвы углубляются, их количество увеличивается, и они причиняют больному ощутимую боль.
  8. По краям язв и на их дне появляются участки омертвения тканей (некроза). Вокруг ранок возникает отёчность и покраснение. Это может сопровождаться абсцессом, остеомиелитом и другими проявлениями, свидетельствующими о том, что поражение проникает вглубь, охватывая мышцы и костную ткань.
  9. Прогрессируя, некроз распространяется за пределы изъязвлённого участка на пальцы ноги или на стопу, охватывая почти всю. (При этом для спасения жизни больного единственный выход – это ампутация).

Характеристики и причины ангиопатий

Буквальное определение ангиопатии заключается в нескольких словах — патология сосудов, приводящая к их функциональной недостаточности. Поэтому под это определение попадает целый пласт сосудистых нарушений. Но традиционно под данным определением подразумевается диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Иногда им определяют болезнь Рейно и подобные сосудистые нарушения.

Механизм развития ангиопатии заключается в постепенном снижении функциональности сосудов. Одновременно с этим идут процессы дезорганизации тканей, которые получают кровоснабжение через эти сосуды. Таким образом патогенез ангиопатии кратко можно описать так.

Характеристики и причины ангиопатий
  1. Нарушения интимы сосудов. Всегда предшествуют развитию основных процессов. Они приводят к возникновению асептического воспаления, что создает препятствия к ламинарному течению крови. Для диабета очень характерно развитие атеросклероза на фоне нарушения обмена липидов. Это же наблюдается при болезни Рейно. Но если в первом случае оно поражает сосуды малого «калибра» (капилляры, артериолы), то при болезни Рейно процесс начинается с крупных магистральных артерий.
  2. Переход из ламинарного течения к турбулентному создает условия для того, чтобы фибриноген переходил в свою нерастворимую форму — фибрин. Так же огромную роль в этом играют медиаторы и различные химически активные вещества, в большом количестве выделяющиеся при воспалении.
  3. Первые два условия способствуют снижению скорости перфузии тканей. Так как капиллярный кровоток замедляется.
  4. Снижение перфузии приводит к развитию ишемии клеток ткани.
  5. Ишемия постепенно перерастает в развитие некротических изменений. Далее данные процессы могут самоподдерживаться за счет ферментов лизисом. Последние разрушаются при гибели клеток, а их содержимое «выплескивается» наружу.
Читайте также:  Гигантизм – причины, симптомы, лечение и профилактика

Ангиопатия всегда медленно приводит к развитию ишемии и некроза тканей. Эти результаты не зависят от причин сосудистых нарушений. Но некоторые различия в изменениях могут быть видны на начальных этапах.

Характеристики и причины ангиопатий

Если непосредственной причиной является сахарный диабет, то первые симптомы ангиопатии нижних конечностей практически всегда начинаются с нарушения иннервации тканей. Потому что изменения сосудов здесь начинаются с самых мелких капилляров. Больной испытывает различные парестезии, онемение конечностей. Причем, чем дальше ткань находиться от магистрального сосуда, тем эти изменения наступают раньше.

В случае нарушения венозного оттока при варикозной болезни нижних конечностей дебют заболевания начинается с чувства тяжести и «усталости ног». Потому что, данная ситуация возникает в результате прогрессирования застойных явлений.

При болезни и синдроме Рейно ангиопатия вообще проявляется уже после начала патологического процесса, когда хорошо видна клиника основного заболевания. Симптомы онемения конечностей появляются через некоторое время (иногда это годы) после первых признаков болезни. Главным из них является так называемый симптом перемежающей хромоты. Человек во время ходьбы начинает хромать то, но одну, то на другую ногу.

Характеристики и причины ангиопатий

Ангиопатия, вызванная аутоиммунными заболеваниями дебютирует с признаков воспаления подкожной клетчатки и кожи. Например тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Шенляйн-Геноха начинается геморрагических высыпаний на коже. После чего присоединяется воспаление подкожной клетчатки. Но в отличие от трех предыдущих причин дальнейшее развитие заболевания не предполагает некроз более глубоких тканей. Даже при длительно протекающем процессе ишемии мышц и костей не наблюдается. Поэтому к ангиопатиям в их привычном понимании болезнь не относится.

Причины

Как говорилось выше, диабетическая ангиопатия нижних конечностей является следствием сахарного диабета. Именно он и есть основная причина возникновения такого заболевания. Если недостаточность инсулина присутствовала длительное время и человек об этом не знал, нужно немедленно приступить к профилактике.

Бывает, что ситуация оказывается настолько запущенной, что следует обращаться к хирургу. Более конкретное описание причины ангиопатии сосудов нижних конечностей – это сужение малых артериальных сосудов, расположенных в наибольшей близости к тканям.

Медикаментозное лечение

Проводится при хронической ишемии.

Какие группы препаратов назначают диабетикам?

Базовые принципы консервативного лечения таковы:

  • инсулинотерапия и лекарства, понижающие кровяной сахар: Сиофор, Глюкофаж, инсулин и Диабетон. Плюс диета;
  • гиполидемическая терапия. Цель — нормализация метаболизма липидов. Препараты: Симвастатин или Аторвастатин. Принимаются перорально, пролонгировано;
  • антикоагулянтная терапия. Цель — предупреждение тромбообразований за счёт увеличения времени свёртываемости крови. Препараты, оказывающие такое действие – Гепарин, Эноксапарин. Гепарин в начальной дозе составляет 5 и вводится подкожно или внутривенно. Эноксапарин – до 40 мг/сут парентерально;
  • антибактериальное лечение. Если на то есть показания;
  • антиагрегантная пролонгированная терапия. Её цель — улучшение вязкости крови. Приём лекарств только перорально (в мг/сут): Клопидогрел – 300, Дипиридомол – 30-450, Аспирин – 100-300. Дозировка индивидуальна;
  • ангиопротекторы. Применяют как дополнение к базовому лечению с целью улучшения кровоциркуляции. Назначается Ксантинол, Пентоксифиллин или Алпростан. Последний является прекрасным сосудорасширяющим препаратом и улучшает вязкость плазмы. Может назначаться даже новорожденным;
  • купирование болевого симптома противовоспалительными препаратами (негормональными). Если они не помогают, назначаются опиоды типа Морфина в обычной дозировке;
  • гигиена стопы. Это очень важный момент лечения. Пациент должен всегда носить удобную, не натирающую ноги обувь, уметь обрабатывать мозоли или ранки, устранять натоптыши.
Медикаментозное лечение

Витамины и гомеопатические лекарства

  • Секале Кортунум. Применяется при любом типе СД и в случае появления гангрены и/или диабетической стопы (ДС);
  • Графитис. Лечение 2 типа диабета. Противопоказания отсутствуют. Показан при лечении ДС;
  • Арсеник. Применяется при инсулиннезависимой форме СД и назначается в паре с сахаропонижающими лекарствами. Курс длится 2 и более месяца. У препарата нет побочных явлений. Но при алкогольной зависимости принимать его не стоит.
Читайте также:  Выбор и особенности употребления помидор при диабете

Учитывайте особенности действия гомеопатических средств: они могут вызвать ухудшение самочувствия в первые 10-12 дней. Если позитивной динамики нет, следует обсудить и скорректировать дальнейшую терапию с врачом.

Как возникает ангиопатия

Когда человек длительное время болеет диабетом, в крови постоянно присутствует повышенный уровень глюкозы. В результате начинает страдать кровеносная система: стенки сосудов постепенно деформируются и даже полностью разрушаются. Капилляры, вены и артерии могут становиться совсем тонкими. В некоторых случаях в полости сосудов образуются деформации. Все это приводит к нарушению кровотока и обменных процессов. Что имеем в результате? Кислородное голодание (гипоксию), которая возникает в определенных тканях, органах и их системах.

При макроангиопатии чаще всего страдают крупные сосуды ног (более семидесяти процентов случаев).

Как возникает ангиопатия

Нижние конечности и сердечная система ежедневно подвергаются наибольшим нагрузкам, поэтому именно в этих органах чаще других возникают осложнения, которые быстро прогрессируют.

При микроангиопатии основной орган поражения – глаза, а именно – сетчатка глаза. Данный вид осложнения рассмотрим более подробно далее.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

  • Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
  • Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
  • Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Диагностика и лечение заболевания

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

  1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
  2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
  3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

Читайте также:  Диета при сахарном диабете 2-го типа с ожирением

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

  1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
  2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
  3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
  4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
  5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
  6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Лечение

Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:

  • Снижение концентрации глюкозы в крови
  • Уменьшение количества холестерина в крови
  • Поддержание в допустимых пределах артериального давления

Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.

Медикаментозное лечение

При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.

Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.

Средства чаще всего используемые при АНК:

  • Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
  • Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
  • Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
  • Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
  • Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.

Прогноз

Прогрессирующая болезнь может спровоцировать такие нежелательные последствия, как: полное поражение зрительного нерва; сужение полей зрения; слепота. Именно поэтому всем людям, страдающим скачками давления и нарушениями углеводного обмена, следует периодически посещать кабинет офтальмолога и выполнять все его рекомендации.

Это поможет сохранить здоровье. Немногие понимают всю серьезность данного патологического состояния.

Заключительным этапом данного состояния становится отслоение сетчатой оболочки — это явление считается наиболее серьезным осложнением сахарного диабета. Помимо всего прочего, неожиданное кровоизлияние во внутреннюю среду глаза способно спровоцировать резкое ухудшение зрения.

Источники: , , , , ,

Facebook Комментарии

Лечение макроангиопатии

Гипертоническая макроангиопатия лечится путем нормализации кровяного давления. Только за счет этого можно снизить риск возникновения осложнений, например паралича, инсульта или инфаркта. Кроме того, при правильном лечении внимание уделяется составу крови (густоте, уровню жира и вязкости).

При комплексном лечении чаще всего удается устранить все проявления макро- и микроангиопатии, а также выяснить первопричину их возникновения и вылечить. Специалисты назначают больным прием антикоагулянтов, разжижающих кровь.

Лечение макроангиопатии

Пациент должен принимать спазмолитики, которые уменьшают боль и расширяют сосуды, укрепляя их. При сахарном диабете больному назначается необходимая дозировка инсулина.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Современная медицина