Ангиопатия нижних конечностей: клиника, причины и принципы терапии

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой поражение сосудов ног, как правило, вследствие сахарного диабета. Это осложнение при отсутствии лечения диабета приводит к гангрене, ампутации конечности или летальному исходу. Избежать этого поможет своевременное лечение, а ещё лучше – профилактика.

  Причины и проявления

Причинами развития ангиопатии являются такие факторы, как: нарушение системы нервной регуляции, отвечающей за тонус стенок сосудов; повреждения в результате травмы; заболевания крови; вредные привычки (курение, алкоголь); переохлаждение ног; работа на вредном производстве; артериальная гипертония и гипотония; преклонный возраст; сахарный диабет; системный васкулит аутоимунного происхождения; интоксикация; врождённые патологии строения сосудистых стенок (к примеру – телеангиоэктазия); поражения спинного и головного мозга, а также периферических нервов (при этом сосуды утрачивают регуляторную способность и не могут обеспечить нормальный кровоток, в нужной мере снабжающий ткани питательными веществами); длительно протекающая вегето-сосудистая дистония, не получающая надлежащего лечения.

Симптомы ангиопатии ног зависят от того, насколько сильно поражены сосуды и от того, крупные или мелкие из них пострадали больше. В начальной стадии болезни симптомы ничем себя не проявляют, однако при исследовании сосудов видны некоторые изменения.

В зависимости от степени прогрессирования патологии, признаки бывают следующими:

  1. Больной испытывает скованность нижних конечностей по утрам, их повышенную утомляемость, онемение в пальцах ног, потливость. Ноги мёрзнут даже при тёплой температуре, утолщаются ногти. Возможна перемежающаяся хромота.
  2. Возникают боли, становящиеся более интенсивными ночью. Их характер и место локации указывают на степень повреждения сосудов и периферических нервов. При долгой ходьбе, после неё и в случае охлаждения ног периодически появляются несильные боли в икрах или стопах. Боли могут быть и постоянными, не проходящими и в состоянии покоя, проходящими только при согревании ног и при их опускании.
  3. Могут наблюдаться судороги и такие неприятные ощущения, как покалывание и жжение кожи. Она шелушится и истончается, стопа приобретает красный цвет, а при долгом стоянии или сидении пальцы ноги синеют.
  4. Ухудшается общее состояние больного, у него повышается температура, в дополнение присоединяется инфекция.
  5. При ощупывании артерий стопы пульсация отсутствует.
  6. Похолодание кожи и её бледный окрас, на ней происходит выпадение волос. Небольшие малоболезненные язвы на поверхности.
  7. Кожные язвы углубляются, их количество увеличивается, и они причиняют больному ощутимую боль.
  8. По краям язв и на их дне появляются участки омертвения тканей (некроза). Вокруг ранок возникает отёчность и покраснение. Это может сопровождаться абсцессом, остеомиелитом и другими проявлениями, свидетельствующими о том, что поражение проникает вглубь, охватывая мышцы и костную ткань.
  9. Прогрессируя, некроз распространяется за пределы изъязвлённого участка на пальцы ноги или на стопу, охватывая почти всю. (При этом для спасения жизни больного единственный выход – это ампутация).

Заболевание ног

По морфологии это заболевание является атеросклерозом, поражающим сосуды при диабете, и имеет определенные характеристики:

  • — поражение имеет мультисегментарный характер;
  • — течение заболевания прогрессирует во времени;
  • — может развиваться у молодых людей;
  • — плохо поддается лечению тромболитиками.

Атеросклероз сосудов приводит к уплотнению стенок артерий, а затем происходит сужение их просвета (стеноз) вплоть до полной закупорки. В результате этого ткани испытывают кислородное голодание, что ведет к нарушению метаболизма, и появляются определенные симптомы. Такое состояние сопровождается характерными симптомами.

Класисфикация Фонтейна-Лериша-Покровского

Стадия I: заболевание протекает бессимптомно и определяется только с помощью инструментальной диагностики.

Стадия II: появляются симптомы в виде боли в голенях и иногда бедрах, боли возникающие при ходьбе на определенное расстояние, начинается перемежающаяся хромота. При этом, когда человек останавливается, болевые симптомы  проходят, однако диабетическая ангиопатия развивается.

Зачастую ангиопатия нижних конечностей развивается совместно с нейропатией (поражением нервной системы). В таких случаях классическая боль может отсутствовать, а на замену ей приходит другие симптомы,  чувство усталости, возникает дискомфорт, заставляющий человека остановиться.

Стадия IIА: ощущение боли возникает на расстоянии более двухсот метров.

Стадия IIБ: боль начинается на дистанции меньше двухсот метров.

Стадия III: сильная боль беспокоит даже в покое. Она возникает при нахождении больного в горизонтальном положении. Если пораженную конечность опустить вниз, то интенсивность боли становится меньше, однако симптомы не пропадают.

Стадия VI: появление трофических язв, развитие гангрены.

Ангиопатии нижних конечностей затрагивает подколенные артерии и их ветви. Заболевание протекает агрессивно, быстро прогрессирует, нередко приводит к гангрене, и тогда конечность приходится ампутировать, а больной становится инвалидом.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит целая группа нарушений. Можно назвать три основных момента.

  • Изменение нервной регуляции тонуса сосудов. Как правило, представлено недостаточной функциональной активностью центральной и периферической систем.
Читайте также:  Как применять мумие при сахарном диабете

Сопровождается слабой передачей импульса, потому артерии, вены, капилляры находятся в сниженном тонусе, но при этом зачастую развивается спазм, то есть сужение структур и нарушение местного кровотока.

  • Далее идет гормональный фактор. За нормальную функциональную активность сосудов отвечает группа специфических веществ: кортизол, адреналин, альдостерон, ангиотензин-2, частично ренин, который является промежуточным соединением.
Механизм развития

Все они при избыточном синтезе провоцируют нарушением нормальной работы артерий и прочих сосудов.

При коррекции фактора патологический процесс быстро сходит на нет, состояние кровотока нормализуется.

Метаболические отклонения должны рассматриваться и в широком контексте, роль играют и прочие процессы обменного характера.

  • Третий фактор, который встречается несколько реже — инфекционное поражение.

В таком случае наблюдается сужение и деструкция одного, крайне редко нескольких сосудов, можно обнаружить четкую локализацию нарушения, что сделать в прочих случаях крайне трудно, если не сказать невозможно.

Обычно такая форма ангиопатии выступает итогом перенесенного флебита, или васкулита.

Крайне редко обнаруживается изолированный фактор развития заболевания. Намного чаще врачам приходится иметь дело с целой группой причин.

Механизм развития

Проблема в том, что названные нарушения, так или иначе, вызывают к жизни прочие патогенетические механизмы и чем дольше существует состояние, тем сложнее оно становится как в плане диагностики, так и с позиции лечения.

Вывод — при первых же симптомах нарушения или при обнаружении такового в ходе обследования, нужно срочно обращаться к врачам.

Профильные специалисты — сосудистый хирург (либо общей практики, если такового нет в зоне доступа), гематолог. Возможно привлечение других докторов.

Клиника патологии

В зависимости от непосредственно причины, признаки ангиопатии нижних конечностей могут начинаться с относительно незначительных симптомов. Человека беспокоит тяжесть в ногах, «усталость ног», или же все начинается с онемения кожи, чувства зябкости.

По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выражены и беспокоят практически постоянно. Наконец, наступает этап, когда симптоматика поражения начинает присутствовать всегда.

Дальнейшее протекание заболевания приводит к появлению признаков некроза тканей. Это выражается в развитии липодерматосклероза (в случае варикозной болезни) или гангрены (при сахарном диабете). Так же одним из крайних проявлений сосудистой ангиопатии при обоих случаях являются так называемые трофические язвы. Эти деффекты кожи и подкожной клетчатки имеют упорное течение и тенденцию к углублению.

Для диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей более чем для каких-либо других патологий характерно развитие гангрены ног. Данная ситуация требует принятия скорейших мер, так как процесс быстро вовлекает всю конечность и может привести к гибели самого человека из-за развития септических осложнений.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей симптомы

Симптомы ангиопатии нижних конечностей:

  • ощущения онемения и похолодания в ногах, мурашек (первые симптомы, проявляющиеся в различных участках ног)
  • боль и судороги в ногах (сначала при ходьбе, после остановки боль проходит)
  • дистрофические изменения (кожа становится бледной с синюшным оттенком, деформируются ногти)
  • язвы (трофические язвы чаще всего возникают после травмы, отекают и увеличиваются)

Сейчас врачи придают особое значение аутоиммунным процессам в развитии диабетической ангиопатии. Аутоиммунные реакции в организме происходят из-за постоянного применения больными диабетом инсулинов пролонгированного действия. Для предотвращения аутоиммунных процессов и ангиопатии, как их следствия, рекомендуется сочетать препараты длительного действия с инсулином короткого действия.

Причины появления

Нетрудно догадаться, что причиной развития ангиопатии в данном случае является сахарный диабет. Однако существует ряд факторов, которые усугубляют течение процесса и ускоряют его:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Невыполнение врачебных рекомендаций касательно приема лекарств;
  4. Нарушения обмена жиров (атеросклероз);
  5. Отягощенная наследственность;
  6. Посещение офтальмолога реже одного раза в год.

Ангиопатия является следствием развития любого заболевания, влияющего на состояние сосудистой системы организма.

Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.

Механизм развития

  • Первый механизм.

При сахарном диабете в крови определяется высокая концентрация глюкозы (более 5,5 ммоль/л). Вследствие этого глюкоза начинает проникать сквозь сосудистую стенку и накапливаться на эндотелии (прослойка, которая выстилает внутреннюю поверхность кровеносного сосуда).

Со временем, вследствие повышенной проницаемости, на сосудах начинают откладываться продукты обмена глюкозы – фруктоза и сорбитол, которые имеют свойство притягивать жидкость. Как результат, сосуды отекают и утолщаются.

Эндотелий повреждается и запускается каскад реакций, приводящий к воспалительному процессу.

  • Второй

Второй важный механизм развития ангиопатии сетчатки – это активация тромбообразования, которая развивается в ответ на воспалительный процесс.

Это замедляет кровоток и приводит к образованию кровяных сгустков, которые становятся причиной кровоизлияний на сетчатке. Перечисленные механизмы сужают сосуды и замедляют кровоток.

Сетчатка не получает достаточное количество питательных веществ. Наступает кислородное голодание, которое еще больше повреждает эндотелий и усиливает отек.

Читайте также:  Нарушение липидного обмена лечение народными средствами

Диагностика и лечение заболевания

На основании только осмотра или опроса больного не возможно достоверно определить диагноз диабетической ангиопатии. Необходимо собрать данные не только клинических анализов на наличие сахара в моче и крови, но и сделать специализированные исследования состояния сосудов:

  1. Ангиография – рентгенография с введением контрастных веществ.
  2. Допплерография с цветным сканированием – УЗИ со специальным датчиком, который показывает кровоток по сосудам.
  3. Измеряется пульсация и давление в сосудах стопы, на бедренной и подколенной артерии.
  4. Компьютерная видеокапилляроскопия.

Лечение начинают с уравновешивания уровня сахара в крови. Специальное лечение включает:

  • антиоксиданты – это в первую очередь естественный антиоксидант витамин Е, приносящий пользу сосудам;
  • статины;
  • препараты, разжижающие кровь;
  • метаболические препараты;
  • ангиопротекторы;
  • биогенные стимуляторы;
  • ампутация, если развилась гангрена.

При своевременном лечении есть шанс не допустить гангрену стопы. В противном случае и если не соблюдать рекомендации врача гангрена развивается у 90% больных через 5 лет. Смертельные случаи случаются от заражения крови в связи с некрозом.

Диабетическая ангиопатия — классификация, симтпомы, диагностика..

Диабетическая ангиопатия (ДА) – это генерализованное поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете, которое распространяется на мелкие сосуды (микро ангиопатия), так и на сосуды  среднего и крупного калибра (макроангиопатия) при котором нарушаются физические и функциональные показатели сосудистой системы.

Механизм нарушений заключается в том, что при сахарном диабете мы наблюдаем повышенный уровень сахара в крови. Сахар интенсивно всасывается стенками сосудов, вызывая повышенную проницаемость последних. Стенки накапливают  обменные продукты глюкозы и лишнюю жидкость, что приводит к их отечности и уплотнению.

Сопутствующим процессом является тромбообразующий процесс, а также ухудшение кровообращения в сосудах из-за сужения их диаметра. Кровоток в них замедляется, происходит нарушение свертываемости, а в отдельных случаях и вовсе останавливается. Наступившее кислородное голодание в тканях приводит к их атрофии и отекам.

Гипоксия это первая причина начинающегося склероза сосудов. Первыми от этого страдают самые мелкие сосуды – капилляры, которыми пронизаны все наши внутренние органы.

Если данным процессом поражены капилляры почек, то наступает почечная недостаточность. Поражения сосудов в верхних и нижних конечностях приводят к тромбозам.

Поражения сосудов головного мозга и поражения аорты – к аневризмам.

Классификация

На практике пользуются клинической классификацией ДА  А.С. Ефимова, по которой отличают:

  • – микроангиопатию (ретинопатия, нефропатия, капиляропатия нижних конечностей или другой локализации);
  • – макроангиопатия (атеросклероз) с преобладающим поражением аорты, мозговых или переферических сосудов;
  • – универсальная микро, макроангиопатии;
  • – полинейропатию (переферическая, автономная, висцеральная);

– поражение других органов и систем (гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и т.д.).

 Симтпомы:

  • Снижение температуры тела локально в местах поражения сосудов ( например в области нижних конечностей);
  • Покраснение, синюшность;
  • Онемение, отечность;
  • Наличие мелких безболезненных язвочек на кожних покровах конечностей;
  • Ишемический отек;
  • Некрозы;
  • Отсутствие пульса в артериях при пальпации.

Симптомы усугубляються по мере прогрессирования заболевания. Пациентам страдающим сахарным диабетом неприменно нужно знать факторы риска, которые могут осложнять течение заболевания.

К ним относят:

Раны, ссадины, трещины, расчесы после укусов насекомых, гиперкератоз, натоптыши, мазоли, грибковые поражения ногтевой пластины, кожи стопы.

Больные должны тщательно следить за личной гигиеной кожных покровов и выполнять косметические процедуры, в частности педикюр, у опытного специалиста-подолога.

  Сахарный диабет симптомы

Диагностика

На сегодняшний день существуют масса прогрессивных методов диагностики данной проблемы, позволяющих выявить и определить стадию заболевания.

К ним относят такие методы как:

  • Допплерография артерий;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • Мультиспиральная томография;
  • Контрастная ангиография;
  • Артериография нижних конечностей;

Также лабораторные показатели крови, мочи, консультации офтальмолога и других узких специалистов помогут правильно и своевременно поставить точный диагноз и назначить последующее лечение.

Лечение и профилактика

Одним из основных путей снижения риска развития сосудистых поражений при сахарном диабете 1 и 2 типа является коррекция специфических метаболических расстройств – гипергликемии, сниженного содержания холестерина, триациглицеринов, а также лечение и профилактика артериальной гипертензии. С этой целью рекомендуют такие профилактически-лечебные мероприятия:

– рациональное питание и физическая активность, коррекция ожирения, ограниченное употребление соли (до 80-120 ммоль в сутки).

Ограничение на курение, употребления алкоголя, продуктов, содержащих кофеин.

Уменьшение массы тела у больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением, способствует снижению резистентности к инсулину, уменьшения содержания тропных гармонов, снижения артериального давления.

  Что делать, когда уровень глюкозы крови высокий

  1. Иногда наблюдается тенденция к нормализации содержания глюкозы
  2. – оптимизация контроля гликемии (контроль и самоконтроль);
  3. – лечение и профилактика артериальной гипертензии;
  4. – не медикаментозные и нетрадиционные методы лечения сосудистых поражений при СД.
  5. К способам комплексной терапии ДА относят:
  6. – липотропные средства ( холинохлорид, метионин, липоевая кислота, липамид).
  7. Гиполипидемические средства:
  8. – препараты, которые препятсвуют всасывание экзогенного и задерживают реабсорбцию эндогенного холестерина в кишечнике;
  9. – препараты, ингибирующие синтез холестерина на стадии мевалоновой  кислоты и триациглицеринов.
  10. Способы, которые ускоряют метаболизм и выведение липидов:
  11. – препараты полиненасыщенных  жирных кислот в комбинации с витамином А;
  12. – витамины и их аналоги (никотиновая кислота, никотинамид, перидоксин, препараты аскорбиновой кислоты;
  13. – гормоны щитовидной железы L-тироксин.
Читайте также:  Норма анализа крови на сахар и холестерин норма

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

  • Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
  • Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
  • Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Диагностика и лечение заболевания

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

  1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
  2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
  3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

  1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
  2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
  3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
  4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
  5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
  6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Прогноз и профилактика

Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более – некроз тканей.

Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.

Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.

Прогноз и профилактика

Прогноз при разных формах ангиопатии во многом зависит от своевременности начала лечения, а также от выполнения пациентом предписаний врача.

При своевременном адекватном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей, как правило, удается избежать развития гангрены и ампутации. При отсутствии необходимого лечения гангрена развивается примерно в 90% случаев диабетической ангиопатии на протяжении пяти лет от момента возникновения патологического процесса. Летальность у таких пациентов составляет 10–15%.

При правильно подобранном лечении ангиопатии сетчатки глаз прогноз обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии патологического процесса у беременных женщин. В родах у пациентки может произойти полная потеря зрения, по этой причине таким больным показано кесарево сечение.

Современная медицина