Биопсия

Биопсия щитовидной железы – максимально информативный метод диагностики, позволяющий выявить или исключить злокачественные, инфекционные и воспалительные поражения этого органа. Биопсия (пункция) щитовидки назначается эндокринологом после пальпации железы и выявления в крупных ней уплотнений, неровность структуры которых была подтверждена УЗИ.

Описание процедуры

Пункция щитовидной железы считается довольно простой процедурой диагностики, при которой происходит изъятие ткани из железы на исследование. После чего на основании полученных результатов специалист может назначить лечение и при острой необходимости порекомендовать оперативное вмешательство.

Щитовидная железа – это орган с очень развитой системой кровообращения, поэтому при проведении процедуры целесообразно применение тонкоигольной биопсии, что помогает исключить нежелательные последствия, например, гематому либо кровотечение. На сегодняшний день биопсия щитовидной железы проводится только при помощи узи и обязательно под контролем квалифицированного специалиста, что значительно уменьшает риск осложнений.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Есть определенные проявления, при которых специалист должен насторожиться и назначить проведение анализа.

В каких случаях следует проводить процедуру?

К ним можно отнести следующие признаки:

В каких случаях следует проводить процедуру?
  • узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами,
  • кистозные образования,
  • узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования,
  • несоответствие полученных данных и симптомов болезни.
В каких случаях следует проводить процедуру?

Кроме того, необходимо очень тщательно наблюдать за состоянием щитовидной железы при некоторых факторах, которые могут провоцировать появление болезни.

В каких случаях следует проводить процедуру?

К ним относятся:

В каких случаях следует проводить процедуру?
  • подростковый период и детский возраст,
  • воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи,
  • участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле),
  • случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.
В каких случаях следует проводить процедуру?
В каких случаях следует проводить процедуру?

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа.

Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Важно! Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

Как это происходит?

Будьте уверены – с предельной аккуратностью и массой предосторожностей. Чтобы это понять, вернёмся к аббревиатуре ТПАБ и более внимательно присмотримся к первым двум буквам.

Т – тонкоигольная. Игла для пункции щитовидки имеет особый кончик и толщина чуть больше половины миллиметра. Благодаря специфической конструкции прокол получается очень щадящим. Врачи называют такое вмешательство атравматичным.

П – прицельная. То есть очень точная. Врач просто не может ткнуть иглой мимо проблемного узла, так как проверяет свои действия при помощи УЗ-сканера. По-другому это называется ТПАБ под контролем УЗИ.

Как это происходит?

Теперь более подробно о ходе собственно процедуры:

  1. Положение пациента – лёжа, возможно, со слегка закинутой головой.
  2. Врач обрабатывает поверхность шеи для дезинфекции.
  3. При помощи УЗ-сканера доктор находит проблемный узел.
  4. В образование вводится игла шприца, в который засасывается содержимое узла.
  5. Биоматериал помещается на стекло.
  6. Процедуру повторяют столько раз, сколько узлов необходимо исследовать.
  7. По окончании забора биоматериала пациент может сразу же идти домой.
Читайте также:  Восстановление после острого панкреатита

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

  • бритвенная;
  • пункционная;
  • трепан-биопсия;
  • инцизионная;
  • эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Виды и методы биопсии

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Виды и методы биопсии

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Последствия и возможные осложнения

При соблюдении стерильности, правильной психологической подготовке, профессионализме медперсонала осложнения во время забора биоматериала и после биопсии возникают редко. Опасные последствия практически не встречаются, неприятные ощущения достаточно быстро исчезают.

Пациент должен знать о возможных последствиях диагностического метода:

Последствия и возможные осложнения
  • небольшой дискомфорт в зоне введения шприца;
  • легкая болезненность после забора биоматериала;
  • небольшая гематома после извлечения иглы;
  • при шейном остеохондрозе возможно головокружение. Предупредить дискомфорт просто: нужно вначале сесть, подождать 10–15 секунд, затем медленно встать.
Читайте также:  Какие лекарства могут быть назначены при панкреатите

Не стоит отказываться от пункционной биопсии из-за страха перед введением иглы: ощущения практически те же, что и во время обычной инъекции. Гематомы возникают редко: для предупреждения скопления крови медработник фиксирует ватный тампон или бактерицидный пластырь в области укола.

Побочные эффекты, последствия

Как делают биопсию щитовидной железы, вы уже знаете, теперь пришло время разобраться в том, какие могут быть последствия и насколько эффективна вообще эта процедура.

В качестве побочного эффекта воспринимается умеренное кровотечение из места прокола. Если у пациента нарушена функция свертывания крови, то подобное нарушение становится длительным. Важно иметь в виду, что есть лекарственные средства, разжижающие кровь, которые провоцируют кровотечение. Когда она не останавливается, а ее обильность стает больше, останавливается хирургом с использованием бинта.

Затрудненность глотания и охриплость голоса – последствия биопсии щитовидной железы

На этом последствия биопсии щитовидной железы не ограничиваются. Еще к ним относится затрудненность глотания, охриплость голоса или его полное отсутствие. Такие случаи бывают редко, а обусловлены повреждением нервных окончаний, снабжающих голосовые связки всем необходимым. Отмечаются у некоторых пациентов после биопсии и признаки инфекционного поражения в виде отека, усиления болевых ощущений, покраснений, гипертермии кожных покровов.

Где сделать в СПб биопсию можно узнать у лечащего врача или ориентируясь на отзывы на тематических форумах. Но! Мало найти хорошее медицинское учреждение, еще важно соблюдать рекомендации врача, как до процедуры, так и после. Это поможет избежать таких негативных последствий, как отторжение дренажа по причине обильного гноя, нагноение места его расположения. Увеличение лимфатических узлов, гипертермия тела, сопровождающаяся ознобом – все это является побочными эффектами, с которыми приходится сталкиваться некоторым пациентам.

Если говорить об использовании открытого способа забора тканей, то возможно покраснение, онемение места разреза. Восстановительный процесс может усугубиться аллергической реакцией, если это произошло, то виноватым считается врач, который упустил факт об имеющейся непереносимости у пациента используемых препаратов.

Важно! Если в процессе забора биоматериала паращитовидные железы были повреждены, впоследствии могут произойти изменения в метаболизме кальция. Нарушение дыхательной функции тоже возможно, в этом случае может потребоваться установка временного дренажа. Окончательное решение о способе оказания помощи принимает хирург.

Что ждет пациента во время процедуры?

Все манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Пациенты при проведении биопсии щитовидной железы ощущают только прохладу, возникающую при нанесении на горло анестетика, и практически неощутимый укол иглы. Во время проведения основных манипуляций, когда специалист прокалывает узлы и набирает материал для исследования, у пациентов может появиться чувство, что им необходимо кашлянуть или сглотнуть, но делать этого ни в коем случае не стоит. Во время проведения манипуляций следует на несколько секунд задержать дыхание и не производить глотательных движений.

Если планируется открытая биопсия, забор биоптата во время хирургического вмешательства, пациент вообще ничего не будет чувствовать, т. к. ему введут общий наркоз и он будет спать. После процедуры может появиться ощущение лёгкого давления в области шеи, которое быстро пройдёт.

Оценка результатов

После микроскопии высушенного и окрашенного материала врач может сделать следующее медицинское заключение:

  • доброкачественное новообразование (коллоидный зоб, узловой зоб при тиреотоксикозе, АИТ);
  • злокачественное образование (рак ЩЖ – фолликулярный, папиллярный, медуллярный);
  • промежуточный результат (фолликулярная неоплазия);
  • неинформативный результат (малое количество полученного биоматериала, наличие крови в пробе и др.).

Доброкачественный узел в щитовидке, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и требует только ежегодного наблюдения. При выявленном раке щитовидной железы и фолликулярной неоплазии рекомендовано оперативное лечение с дополнительной радиолучевой и медикаментозной терапией (по показаниям). Неинформативный результат – показание для проведения повторной пункции.

Читайте также:  Аналоги Вольтарена: лучшие заменители швейцарского средства

Алгоритм действия врача при получении неинформативного результата

На сегодняшний день стандартом обследования узлов остается пункция щитовидной железы: подготовка к этому диагностическому тесту не требуется, а результаты остаются одними из самых достоверных. С помощью процедуры можно выявить злокачественное образование на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования — тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

Сколько стоит процедура?

Стоимость пункционной биопсии очень разнится. Потому что цена зависит от многих факторов:

  • уровень клиники;
  • географическое месторасположение (в Москве процедура гораздо дороже, нежели в небольших городах);
  • квалификация специалиста;
  • используемое оборудование (чем оно современней, тем дороже).

В среднем стоимость пункции по России колеблется от 2 000 рублей до 3 000.

Сколько стоит процедура?

Помните, что клиника должна быть строго специализированной – с наличием специального оборудования и лаборатории. Врач, который занимается данным видом обследования щитовидной железы, – онколог или эндокринолог.

Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой. Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии.

На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.

Временной диапазон пункционной биопсии составляет около четверти часа.

Схематичный рисунок тонкоигольной пункционной биопсии, которая проводится только квалифицированным специалистом

Сколько стоит процедура?

Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.

Схема проведения процедуры с железой

Операция обязательно проводится под контролем УЗИ для точности прокола.

Специальная подготовка не проводится. Если больной испытывает волнение, можно принять легкое успокоительное. Мини операция проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает точность. Пациент в это время лежит. Хирург посредством аппаратуры находит нужное место в щитовидном узле, требующее операции. Процедура, проводимая под УЗИ контролем, имеет большую точность, нежели процедура простого ощупывания. Место на шее обрабатывается антисептиком, иногда используются дополнительно обезболивающие компоненты. Местное обезболивание не проводится по двум причинам:

  • ощущения прокола, такие же как и от обычного укола;
  • лекарство может попасть в материал для анализа.

На шею накладывается обеззараженная салфетка и с помощью тонкой иглы проводится сама процедура. С помощью аппарата УЗИ диагностики четко видно окончание иглы и куда она направляется. Когда иголка находится в уплотнении, врач, вбирая содержание, передвигает иглу в разные стороны и захватывает разнообразный материал. Как правило содержимое захватывают из 2-3 мест уплотнения. Во время процедуры лежать нужно неподвижно, не допускаются сглатывание слюны, чтобы обеспечить точность отбора материала.

Отобранный образец наносится тонким слоем на ранее подготовленные стекла. На область прокола накладывается пластырь. Продолжается процедура 1-2 минуты. Болезненность минимальна, поэтому переносимость высокая. Через 5-10 минут после операции пациент свободен и возвращается к обыденной жизни.

Современная медицина