Болезни ног при сахарном диабете: какие как и чем лечить

Большая часть пациентов с диабетической стопой страдают от нарушения обмена при СД 2 типа. Осложняется данный процесс развитием гангрены и потерей конечности, а при отсутствии лечения – и гибелью больного. Поэтому важно знать, как лечить диабетическую стопу, и возможно ли предотвратить развитие осложнений диабета в домашних условиях.

Причины развития синдрома диабетической стопы

Стадия декомпенсации сахарного диабета характеризуется высоким содержанием сахара в крови, а также резкими скачками его уровня. Это действует разрушающе на нервы и сосуды, вначале поражаются сосуды микроциркуляторного русла, а затем и большие. Нарушения иннервации и кровоснабжения приводят к недостаточности трофики тканей. Стопа это та часть тела, которая испытывает повышенную нагрузку и часто травмируется, особенно при диабете, поскольку кожа при диабете отличается сухостью, а на коже стопы часто возникают гиперкератозы. В результате сниженной иннервации пациент не замечает мелких травм – ушибов, потертостей, порезов, трещин. Но в условиях нарушенного кровообращения снижена защитная функция тканей, и любая незначительная травма может привести к длительно незаживающей ране, которая при присоединении инфекции превращается в язву.

Профилактика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны читать книги и специальную литературу, журналы, интернет-сайты для пациентов, написанную, как правило доходчивым ясным языком.

Там пишут и обучают диабетиков, как ухаживать за стопами и как обнаружить первые признаки поражения. Поскольку причиной СДС является сахарный диабет, нужно постоянно наблюдаться у эндокринолога или терапевта. Для исключения синдрома диабетической стопы и других осложнений сахарного диабета необходимы периодические консультации хирурга-подолога, сосудистого хирурга, окулиста.

Диабет во всем мире лечат одинаково, есть повышение сахара – назначают сахароснижающие препараты. Надо сказать, за рубежом более развита система обучения и мотивации пациентов, которые дают очень хорошие результаты. Система амбулаторного контроля более структурирована и этих пациентов наблюдают в комплексе междисциплинарные бригады врачей. Что касается высокотехнологичных методов лечения, допустим, когда происходит сужение сосудов, то ангиохирурги выполняют сложные шунтирования. Этот раздел работы в России развит обычно в крупных многопрофильных центрах. Количество ампутаций снижается там, где этим активно занимаются.

Новость по теме Ученые обнаружили еще одну причину возникновения диабета

Лечение нижних конечностей при СД

После постановки диагноза, врач подробно рассказывает, как лечить ноги при сахарном диабете. При появлении диабетической полинейропатии пациенту необходимо:

  • оставить пагубные привычки (курение и употребление спиртного при сахарном диабете недопустимо);
  • контролировать метаболизм углеводов;
  • принимать ингибиторы альдозоредуктазы и ангиопротекторы, корректирующие микроциркуляцию крови и снижающие влияние глюкозы на нервные волокна;
  • пить витамины, улучшающие передачу нервных импульсов.

Кроме этого назначаются гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция, противосудорожные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК. Если стопа деформирована, то ортопед подбирает специальную обувь и стельки.

При грибковых поражениях ног врачи рекомендуют применять перекись водорода, Хлоргексидин или антигрибковые кремы мази, лосьоны. Йод, зеленку и марганцовку использовать не рекомендуется. Лечение грибка стоп может длиться около года, в зависимости от степени заболевания и объема поражения кожных покровов и ногтевых пластин.

Лечение артроза коленных суставов базируется на применении:

Лечение нижних конечностей при СД
  • хондропротекторов, восстанавливающих хрящевые ткани. Но если болезнь находится в запущенной стадии, и коленный хрящ полностью разрушен, данные препараты не помогут;
  • противовоспалительных препаратов, снижающих воспаление, уменьшающих отечность, купирующих болевой синдром;
  • препаратах, снижающих вязкость крови и снимающих мышечный спазм.

В запущенных случаях проводится операция. Но до хирургического вмешательства лучше не доводить, так как регенерация тканей у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа проходит намного медленней и хуже, чем у обычных людей.

При появлении глубоких незаживающих трещин врачи назначают пациентам специальные кремы, бальзамы, лосьоны, мази, ванночки, компрессы:

  • вазелин, увлажняющий, дезинфицирующий, смягчающий кожу. Регулярное применение данного средства после разогревающих ванн позволяет быстро исцелить трещины на стопах;
  • пихтовый бальзам – отличное средство, заживляющее глубокие раны. Им обильно смазывают каждую трещину, а сверху накладывают ватный тампон;
  • парафиновый компресс делают, растопив немного парафина на водяной бане. Остудив, его наносят на пораженную область, а сверху надевают чистые носки.

При гангрене часто применяется хирургический метод лечения, приводящий к утрате работоспособности и инвалидности. Поэтому при первых симптомах опасной патологии необходимо принимать все возможные меры для ее устранения.

Что можно сделать при помощи народных средств

Практикуется также лечение диабетической стопы народными средствами, но использование нетрадиционной медицины в домашних условиях должно идти в совокупности с рецептами и рекомендациями лечащего врача, в данном случае эндокринолога.

Что можно сделать при помощи народных средств
  1. При склонности к образованию ран на ногах помогает черника. Ее следует потреблять не менее одного стакана ягод в день, разделив эту порцию на три раза. Можно также заваривать листья этого растения и пить вместо обычного чая. Черника снижает уровень сахара в крови, улучшает кровообращение в микроциркуляторном русле и помогает нормализовать обменные процессы организма.
  2. Если возникают раны, то их лечат при помощи лопуха, как в свежем, так и в засушенном виде. Перед тем, как приложить лист, раны промывают антисептическим раствором, а потом накладывается повязка с листом репейника. Менять ее нужно два раза в день. Для усиления эффекта следует заварить те же самые листочки (одна маленькая ложка на стакан кипятка). Это поможет снять отечность с больной конечности и восстановить лимфоотток.
  3. Чтобы быстрее заживить раны в домашних условиях, применяется еще одно местное средство – настой из горчичных зерен, ромашки и розмарина (листьев). Компоненты следует брать в соотношении 2:2:1 соответственно. Их измельчают и заливают холодной водой (один литр). Потом нужно подождать 12 часов и процедить. Прикладывать настой следует на кусочках шерстяных тканей, и держать средство всю ночь.
  4. Народные целители рекомендуют при наличии ран применять простоквашу. Этот продукт в свежем виде используется как примочка, для пропитывания нужна только хлопчатобумажная ткань. Кислота, которая находится в простокваше, помогает ускорить заживление раны и устраняет болевые ощущения.
  5. Больному диабетом рекомендуется проводить противовоспалительные ножные ванночки, приготовленные из сбора трав. Нужно взять кору дуба, череду и мать-и-мачеху в равных пропорциях, залить кипящей водой (1:10), дать остыть, после чего погрузить в теплый отвар ноги на 15 минут. Потом кожу на ногах нужно тщательно высушить. Если на нижних конечностях при этом есть не только раны, но и язвенные поражения, то после проведения ванночки следует наложить асептическую повязку.
  6. Облегчить состояние больного можно при помощи промывания повреждений отваром хвои. В домашних условиях его сделать легко. На один стакан хвои ели, пихты или можжевельника берется литр кипятка, после чего смесь нужно проварить в течение пяти минут. После этого доливается вода до прежнего объема, и проводится промывание.
  7. Регенерацию кожных покровов улучшают плоды черемухи в сухом виде. Для отвара нужно приготовить две большие ложки этого сырья и залить литром воды. Двести до готовности на водяной бане в течение получаса. Проводить такую ножную ванну рекомендуется около 20 минут.
  8. В домашних условиях при развитии диабетической стопы применяется масло гвоздики. Она помогает справиться с инфекцией, улучшает местный кровоток и позволяет ускорить регенерацию язвы. С ним делают повязки, а также принимают по 3 капли внутрь, до приема пищи. Это позволяет снять болезненные ощущения и зуд кожи на ногах.
Читайте также:  Чай при диабете 2 типа какие можно

Следует помнить, что диабетическая стопа является серьезным осложнением сахарного диабета, и не стоит прибегать к самолечению. Использование медикаментозных и народных средств обязательно следует обсудить со специалистом.

Что можно сделать при помощи народных средств

Лечение сахарного диабета

Базовыми принципами лечения сахарного диабета является прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, лекарств, способствующих предупреждению и коррекции осложнений, а также адекватный режим питания и образ жизни. Ключевым препаратом для лечения сахарного диабета является инсулин. Показаниями для его назначения являются:

  1. Сахарный диабет 1 типа с полной утратой способности β-клеток синтезировать инсулин (разрушение β-клеток).
  2. Сахарный диабет 2 типа с признаками истощения β-клеток, когда образующийся инсулин не способен покрыть потребности организма в этом гормоне.
  3. Отсутствие реакции организма на сахароснижающие препараты.
  4. Развитие комы, независимо от её характера: даже единичный случай развития коматозного состояния указывает на выраженный дефицит инсулина в организме.
  5. Тяжелые поражения печени и почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их работы.
  6. Беременность: инсулин является естественным гормоном для организма плода, в то время как сахароснижающие препараты оказывают повреждающее воздействие на его ткани
  7. Острые заболевания, обострение хронических болезней, травмы, операции: при этом вырабатываются гормоны стресса, усиливающие нечувствительность клеток к инсулину, в то время как потребность в нем в таких ситуациях повышается.

К сахароснижающим неинсулиновым средствам относятся несколько групп препаратов: производные сульфoнилмoчeвины (стимулируют выработку инсулина в бета-клетках), бигуaниды (подавляют синтез глюкозы в печени, ускоряют утилизацию глюкозы в инсулиннезависимых тканях и улучшают жировой обмен), ингибиторы альфа-глюкoзидаз (тормозят всасывание глюкозы из кишечника), тиазoлидиндиoны (повышают чувствительность рецепторов к инсулину). Все эти лекарства действуют только в присутствии инсулина, важное условие их применения – здоровые печень и почки, так как эти средства необходимо выводить из организма для предотвращения токсических эффектов.

Лечение сахарного диабета

В процессе лечения сахарного диабета приходится справляться не только с проблемами, вызванными дефицитом инсулина, но и с целым спектром различных нарушений. Так, необходимо нормализовывать не только углеводный, но и жировой обмен, корректировать гормональный дисбаланс, улучшать проходимость сосудов, налаживать питание тканей (в первую очередь, сосудистых стенок), укреплять иммунитет, активировать восстановительные процессы в тканях, проводить лечение уже возникших осложнений, например, гипертонии, нарушения работы мозга и пр.

Среди других препаратов, которые используются в лечении диабета, – средства, восстанавливающие мозговое и сердечное кровообращение, улучшающие текучесть крови, спазмолитики (снимающие мышечные и сосудистые спазмы), лекарства, снижающие давление, нормализующие жировой обмен, иммуностимуляторы, ферменты, гормональные препараты, витамины и пр. При неэффективности лекарственного лечения применяются аппаратные методы, например, лазерная коагуляция сосудов сетчатки при диабетической ретинопатии, гемодиализ – при почечной недостаточности. В тяжелых случаях прибегают к помощи хирургии: трансплантация почки, удаление гангренозной конечности и пр.

Читайте также:  Урок 3. Правильное питание при диабете

В то же время ни один из существующих препаратов и методов не решает такой важнейшей проблемы, как очищение тканей от погибших клеток. Высокая концентрация глюкозы в крови (глюкозотоксичность) и нарушения жирового обмена (липотоксичность) ведут к массовой гибели клеток. Для того, чтобы на их месте возникли новые функциональные клетки, необходимо удалить из органа участки омертвевшей ткани. Без этого все меры, направленные на активацию восстановительных процессов, не дадут нужного эффекта.

Единственный результат, которого удается добиться – это разрастание соединительной ткани в очагах некроза. Клетки соединительной ткани помогают заполнить «пустоты», образовавшиеся на месте погибших структур, но они не могут взять на себя функцию утраченных клеток.

Замена функциональной ткани органа соединительной тканью называется склерозом: склероз почек ведет к почечной недостаточности, склероз (цирроз) печени – к накоплению в организме токсических веществ, разрастание соединительной ткани в мышцах – к нарушениям двигательной активности, в суставных сумках и связках – к неподвижности суставов и пр. Таким образом, весь перечень существующих сегодня лекарств для лечения осложнений сахарного диабета, не помогает решать проблему радикально и не приводит к значимому повышению качества жизни и увеличению её продолжительности. Однако при комплексном подходе к лечению, когда помимо лекарств дополнительно применяются физиотерапетические методы лечения (например, фонирование) возможно оздоравливать весь организм и создавать условия для вывода погибших клеток.

Лечение сахарного диабета

Классификации

Разделение считается единым и общепринятым. Существует три основных формы синдрома:

Диабетическая нейропатия и ее лечение

  • Инфицированная стопа нейропатического типа (60-65% случаев) – возникает на фоне длительно протекающего диабета, сочетается с другими осложнениями. Кожные покровы не изменены, пульсация на артериях сохранена, все типы чувствительности резко нарушены, боль отсутствует.
  • Гангренозная стопа ишемического типа (10-15% случаев) – пациенты жалуются на сильную боль, кожа на стопах имеет синюшный оттенок, холодная на ощупь. Пульсация резко снижена, но чувствительность при этом на достаточном уровне. В основном пациенты параллельно страдают от высокого давления, имеют значительные показатели холестерина в крови.
  • Стопа смешанного типа (20-25% случаев).

Если у пациента наблюдается ишемическая патология, в диагностике используется классификация состояния окклюзии нижних конечностей:

  • 1 — отсутствие симптомов (в 70% случаев).
  • 2а – болевой синдром при ходьбе более 200 м;
  • 2b – болевой синдром при ходьбе менее 200 м;
  • 3 – болевые ощущения в полном покое;
  • 4а – трофическая патология в сочетании с болью;
  • 4b- безболезненная трофическая патология.
Классификации

Перемежающаяся хромота – симптом поражения нижних конечностей, проявляющийся в болезненности при ходьбе

Классификация язвенных поражений при синдроме диабетической стопы:

  • 0 степень – целостность кожи не нарушена;
  • 1 степень – трофическая язва, расположенная поверхностно;
  • 2 степень – трофическая язва, затрагивающая глубокие слои кожи;
  • 3 степень – гнойное воспаление костных структур или формирование абсцесса;
  • 4 степень – гангрена, имеющая четкое отграничение;
  • 5 степень – распространенная гангрена, при которой проводят экстренную ампутацию.

Разделение на группы инфекционного процесса, возникшего при диабетической патологии стопы:

  • Инфекционный процесс отсутствует – рана или трофическая язва не имеют гнойного отделяемого и признаков воспалительной реакции.
  • Инфекция легкой степени – появляются несколько симптомов воспаления (отек, покраснение, боль, местная гипертермия). Гиперемия захватывает участок не более 2 см со всех сторон от края раны или язвы.
  • Инфекция умеренной степени – сопровождается лимфангитом, образованием абсцесса, гангрены. В процесс вовлекаются глубокие структурные элементы.
  • Инфекция выраженной степени – появляются признаки сильной интоксикации организма, снижение АД, учащение пульса, высокие показатели сахара в крови, азотемия.

Профилактика диабетической стопы

Лечить заболевание гораздо сложнее, чем предотвратить. Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает:

  • строгий контроль уровня глюкозы;
  • соблюдение правил гигиены ног;
  • избегание контактов нижних конечностей с сильно горячей или холодной водой;
  • постоянную проверку обуви на наличие посторонних предметов, способствующих появлению ран;
  • при появлении любых травматических повреждений незамедлительное обращение к врачу.

Гимнастика для стоп

Занятия спортом при сахарном диабете – это неотъемлемая часть лечения болезни. При развитии СДС необходимо ежедневно выполнять определенные гимнастические упражнения во избежание прогрессирования патологии:

  • Сядьте на стул, облокотитесь на спинку, выпрямитесь. Поднимайте медленно ногу в горизонтальное положение. Когда конечность будет параллельно полу, потяните на себя носок, зафиксируйтесь на 5 секунд, затем опустите ее. Упражнение повторите по 3 раза для каждой ноги.
  • Встаньте со стула, обопритесь руками на спинку. Поднимайтесь на носочки и опускайтесь. Делайте упражнение медленно на протяжении 1-2 минут.
  • Лягте на коврик, поднимите ноги вертикально. Согните конечности в коленях, совершайте круговые движения голенью поочередно вправо и влево. Делайте упражнение на протяжении 1 минуты.

Особенности ухода за ногами при диабете

Профилактика диабетической стопы

Как правило, при сахарном диабете любого типа в течение 4-5 лет утрачивается чувствительность в нижних конечностях. Чтобы не случилось осложнений в виде СДС, за ногами нужен качественный уход. Для этого необходимо:

  • ежедневно осматривать ноги на наличие мозолей, потертостей, трещин;
  • мыть с мылом нижние конечности не реже 2 раз/сутки в воде комнатной температуры, после чего вытирать насухо полотенцем;
  • зимой обязательно носить теплые носки, чтобы не допускать замерзаний;
  • обрезать ногти полукругом, чтобы не оставлять острые углы;
  • если травмирована кожа во время педикюра, то сразу смазывать ее антисептиком (йод, спирт);
  • избавиться от вредных привычек (курение, прием алкоголя).
Читайте также:  Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета

Обувь при диабетической стопе

Уход за диабетической стопой включает в себя правильный подбор обуви. У ортопедических изделий имеются дополнительные характеристики, на которые нужно обращать внимание при выборе:

  • ширина обуви больше обычной, чтобы не сдавливать стопы;
  • стельки имеют дышащую структуру, чтобы не допускать потливости ног;
  • изделия не имеют много швов для предотвращения трения ног;
  • модели в основном изготовлены на липучках и шнурках для надежной фиксации;
  • ортопедическая обувь не имеет высоких каблуков и платформы;
  • закрытые модели позволяют сберечь от повреждений кожные покровы.

Атеросклероз при диабете – путь к ишемии и трофическим дефектам нижних конечностей

Больные сахарным диабетом в большей степени подвержены атеросклерозу, чем остальные жители планеты, причем, атеросклеротический процесс у них имеет свои особенности: диффузные изменения нередко касаются артериальных сосудов среднего и мелкого калибра, что приводят к нарушениям кровотока не только в магистральных сегментах, но и в микроциркуляторном русле. Для ишемической формы характерны такие признаки диабетической стопы:

ишемия в ступне при СД

  • Интенсивные боли в покое, преимущественно беспокоящие ночью;
  • Ослабление болевых ощущений при использовании высоких подушек или подъеме головного конца кровати, а также при опускании ног (перемещение из горизонтального положения в сидячее);
  • Кожные покровы стопы холодные наощупь, выглядят неестественно бледными или синюшными с розовато-красным оттенком, что объясняется ответной реакцией капиллярных сосудов на ишемию;
  • Язвы в виде акральных некрозов, возникают на участках самого высокого давления, обычно это кончики пальцев или краевая поверхность пятки. Провоцируют формирование язвенных дефектов отеки, тесная обувь, деструктивные изменения стопы. Присоединение вторичной инфекции, как анаэробной, так и аэробной – явление при сахарном диабете нередкое. Обширные гнойные поражения (диабетическая гангрена) опять-таки требуют срочного хирургического вмешательства. К сожалению, часто спасением для больного является ампутация конечности (самый благоприятный вариант – на уровне нижней трети голени). Однако мы несколько опережаем события, поэтому вернемся к более щадящим методам лечения диабетической стопы.

Народные средства

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

  1. Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  2. Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  3. Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  4. Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  5. В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  6. Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь — важнейшее профилактическое средство при синдроме диабетической стопы. Если больной носит подходящую для него ортопедическую обувь, то это в 2-3 раза уменьшает вероятность образования язв на стопе.

Ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу.

Ортопедическая обувь

Подносок — это деталь из твердого материала, которая укрепляет носки обуви. В ортопедической обуви жесткого подноска быть не должно. Верх обуви должен быть мягким, удобным и безопасным для ног диабетика. Во внутреннем пространстве ортопедической обуви не должно быть швов, чтобы не было потертостей.

Подошва должна быть ригидной, т. е. твердой, не эластичной. Таким образом, давление в области передней подошвенной поверхности стопы снижается, и нагрузка на участки стопы распределяется более равномерно. Ортопедическая обувь должна быть идеально удобной и комфортной уже с первой примерки.

Современная медицина