Диабетическая нефропатия – не смертный приговор

Классификация по стадиям

У болезни имеются характерные стадии развития, обусловленные определенными симптомами и сроками прогрессирования. Состояние пациента, будущие возможные прогнозы, диагностика и методы лечения напрямую зависят от стадии развития болезни.

Классификация нефропатии по стадиям выглядит следующим образом:

1. Гиперфильтрация. Клиническая картина смазанная, характерных признаков нефропатии нет. Почечная структура не подвергается деформации, но в урине образовываются мелкие кровяные тельца. Повышенное давление – отсутствует.
2. Микроальбуминурия. Вторая стадия развития нефропатии. Почечные клубки подвергаются видоизменению, разрушаются кровеносные сосуды. Нестабильный кровоток в мочеобразующем органе.
3. Преднефротическая форма (протеинурия). Еще называют макроальбуминурией. Суточная норма выделения мочи снижается (повышается), происходят значительные перемены в кровообращении. Почка не в состоянии самостоятельно фильтровать входящую в нее жидкость. Начинает формироваться гипертония. Стоит заметить, что наличие гипотонии (пониженного давления) в преднефротической стадии развития – признак серьезных патологических отклонений.
4. Стадия нефропатии. Заключительный этап формирования болезни. Продукт потребления животной пищи – белок, присутствует в урине на постоянной основе. Гипертония приобретает хронический оттенок, повышается вероятность развития гипертонического криза. Возникают отеки нижних конечностей (варикозное расширение вен). Медикаментозная терапия бесполезна, даже в качестве профилактического средства.
5. Есть еще одна стадия – нефросклеротическая, при которой развивается острая или хроническая почечная недостаточность. Зачастую риск развития этой формы крайне мал, но некоторые пациенты подвергаются ее влиянию. Основные симптомы: полное разрушение почечной структуры, нарушение кровотока. Если этой формой нефропатии заболеет ребенок, шанс летального исхода 65%.

Определите свой риск диабетической нефропатии!

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые факторы риска таковы:

• постоянно повышенный уровень сахара в крови;
• увеличенный вес тела или ожирение;
• курение;
• уже имеющиеся другие осложнения сахарного диабета (например, повреждения нервов, нарушения зрения);
• возраст пациента;
• повышенное артериальное давление;
• заболевания почек у родственников первой степени.

К группе риска также принадлежат пациенты с сахарным диабетом, у которых уже есть какая-либо другая болезнь почек (например, камни в почках, почечные кисты, воспаления мочевых путей, врождённые заболевания почек).

Диагностика 

Скрининг на ДНФ у лиц с СД подразумевает ежегодное тестирование на микроальбуминурию при СД-1 спустя 5 лет после манифестации заболевания, а при СД-2 — сразу после его выявления. Кроме того, необходимо как минимум ежегодное определение уровня креатинина для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может быть рассчитана при помощи различных формул, например, по формуле Кокрофта-Голта:              а х [(140 — возраст (годы)) х масса тела (кг)] СКФ = ————————————————————                      креатинин крови (мкмоль/л) 

Для мужчин: а = 1,23 (норма СКФ 100 — 150 мл/мин) Для женщин: а = 1,05 (норма СКФ 85 — 130 мл/мин) На начальных стадиях ДНФ может быть выявлено повышение СКФ, которая постепенно падает по мере развития ХПН. Микроальбуминурия начинает определяться через 5—15 лет после манифестации СД-1; при СД-2 в 8—10 % случаев она обнаруживается сразу после его выявления, вероятно, вследствие длительного бессимптомного течения заболевания до постановки диагноза. Пик развития явной протеинурии или альбуминурии при СД-1 приходится между 15 и 20 годами после его начала. Протеинурия свидетельствует о необратимости ДНФ, которая рано или поздно приведет к ХПН. Уремия в среднем развивается через 7—10 лет после появления явной протеинурии. Следует заметить, что СКФ не коррелирует с протеинурией. 

Критерии постановки диагноза

Диагноз диабетической нефропатии устанавливают, учитывая тип, стадию и длительность диабета. Оценивают также наличие микроальбуминурии, протеинурии и азотемии. Наиболее ранняя и достаточно чувствительная метододика — определение микроальбуминурии. Критерии микроальбуминурии — это экскреция альбумина в моче ( 30 — 300 мг/сут) либо 20 -200 мкг/мин ( ночная порция мочи).

Для корректной диагностики диабетической нефропатии требуется проведение следующих исследований:

• Определение микроальбуминурии трижды.
• Оценка альбуминурии — по общему анализу мочи или в суточной моче.
• Анализ мочевого осадка.
• Определение значений креатинина и мочевины (сыворотка крови), скорости клубочковой фильтрации.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нефропатии на начальном этапе неспецифична:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• головная боль, эпизоды головокружения;
• ощущение «несвежей» головы.

По мере прогрессирования заболевания спектр болезненных проявлений расширяется:

• тупые боли в поясничной области;
• отеки (чаще на лице, в утренние часы);
• нарушения мочеиспускания (учащение в течение дня или в ночные часы, иногда сопровождающееся болезненностью);
• снижение аппетита, тошнота;
• жажда;
• сонливость в дневное время;
• судороги (чаще икроножных мышц), костно-мышечные боли, возможны патологические переломы;
• повышение артериального давления (по мере эволюционирования заболевания гипертензия приобретает злокачественный, неконтролируемый характер).

На поздних стадиях заболевания развивается хроническая болезнь почек (раннее название – хроническая почечная недостаточность), характеризующаяся значительным изменением функционирования органов и инвалидизацией пациента: нарастанием азотемии ввиду несостоятельности выделительной функции, сдвигом кислотно-щелочного равновесия с закислением внутренних сред организма, анемией, электролитными нарушениями.