Диабетическая нейропатия нижних конечностей

Более 300 миллионов жителей планеты подвержены такому заболеванию, как сахарный диабет (СД). При неправильном подходе к лечению или отсутствии должного внимания к своему здоровью у людей, имеющих данный недуг, может развиваться страшная и, в некоторых случаях, приводящая к смерти болезнь – диабетическая нейропатия.

Симптомы

Некоторые люди с нейропатией при диабете не имеют симптомов, в то время как другие испытывают симптомы, которые в основном развиваются постепенно. Симптомы будут зависеть от того, какие нервы поражены.

1. Периферическая нейропатия

Она поражает обычно ступни и ноги, а иногда и кисти рук. Она главным образом затрагивает чувствительные нервы (нервы, ответственные за ощущения прикосновения, боли и температуры). Симптомы следующие:

  • онемение или потеря ощущений, распространяющаяся со временем от пальцев ног;
  • боль или жжение в ногах;
  • покалывание;
  • ноющие или стреляющие боли в ступнях и голенях, особенно ночью;
  • мышечная слабость.

2. Вегетативная нейропатия

Это когда нервы, контролирующие автоматические функции организма, повреждены. Симптомы следующие:

  • диарея (часто ночью), запор или то и другое;
  • расстройство желудка, тошнота;
  • трудность глотания;
  • расстройства мочевого пузыря;
  • изменения в зрении;
  • эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией;
  • сухость влагалища и сексуальная дисфункция;
  • низкое кровяное давление в положении стоя (вызывающее головокружение);
  • неспособность потеть или чрезмерное потоотделение;
  • неосведомленность о гипогликемии (когда люди перестают испытывать симптомы, связанные с гипогликемией, и поэтому не могут распознать, когда их уровень сахара в крови чересчур низок).
Симптомы

3. Проксимальная нейропатия

Тип нейропатии, называемый проксимальной нейропатией (также называемый диабетической амиотрофией или радикулоплексной нейропатией), поражает бедра и ягодицы у людей с диабетом. Он вызывает:

  • внезапное появление боли в области таза, ягодиц и бедра (обычно боль односторонняя);
  • боль, которая часто усиливается ночью, которая влияет на сон;
  • слабость мышц бедра, из-за которой трудно вставать из положения сидя.

Симптомы обычно улучшаются или полностью исчезают с течением времени.

4. Фокальная нейропатия

Симптомы, которые обычно улучшаются или исчезают со временем, зависят от расположения пораженного нерва и могут быть такими:

  • внезапная боль;
  • мышечная слабость;
  • проблемы со зрением и движением глаз;
  • паралич лица (часто наблюдается с опущенным веком или ртом).

Диагностика диабетической нейропатии

При первом посещении врача проводится и анализируется анамнез, изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем. На основе таких выводов назначается диагностика. У больных диабетической нейропатией проводится измерение уровня глюкозы и инсулина в крови, определение пульсации на периферических артериях, проводится осмотр нижних конечностей для исключения или же подтверждения деформации и грибковых поражений.

В диагностировании принимают участие врач эндокринолог и диабетолог, также кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, гинеколог, уролог-андролог, ортопед и подолог.

Для обследования сердечно-сосудистой системы применяется ЭКГ, кардиоваскулярные тесты, определяется уровень холестерина и липопротеинов.

Неврологическое обследование заключается в проведении электромиографии и электронейрографии. Оцениваются рефлексы разных видов и сенсорная чувствительность: тактильная, вибрационная и температурная, также болевая.

Гастроэнтерологическая форма обследуется при помощи ультразвукового исследования и рентгенографии.

Мочеполовая форма предполагает исследование мочи, применение ультразвукового аппарата и электромиографию мышц.

Симптомы

Опасность болезни заключается в том, что на протяжении длительного периода ее развития, она может не проявлять признаков, которые заставят обратить внимание на состояние здоровья. Однако имеются некоторые симптомы, которые считаются первыми симптомами развития диабетической нейропатии:

  • Появление болей в мышцах при слабых нагрузках.
  • Инконтиненция (недержание мочи) или неполноценное опорожнение кишечника.
  • Проблемы с движением глазного яблока.
  • Расстройства пищевого тракта.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Импотенция (у мужчин), снижение либидо (у женщин).
  • Проблемы с глотанием.
  • Появление режущей боли или жжения в нижних конечностях.
  • Покалывание в ногах.
  • Отсутствие чувствительности в конечностях.

Если вовремя не обратить внимание, на любой из признаков, есть риск того, что активность клеток резко уменьшится, из-за чего будут развиваться осложнения.

Симптомы

При обнаружении первых симптомов болезни, необходимо обращаться к врачу.

Читайте также:  Поджелудочная железа: где находится, как болит и чем лечить

Доктор начинает диагностику с анамнеза, при котором важно выдать максимальное количество информации, касательно состояния здоровья за последнее время.

На основе полученных данных, врач устанавливает дальнейшие действия:

  • Зрительное изучение пораженного участка кожи.
  • Измерение артериального давления.
  • Обследование внешнего вида конечности.
  • Проведение ЭКГ и УЗИ сердца.

Для получения точных данных, невролог отправляет пациента на сдачу нескольких анализов: общего анализа состояния крови, определения количества глюкозы, биохимический анализ, анализ мочи, определение С-пептида и концентрации инсулина.

Полученные анализы необходимо предоставить неврологу, который проводит полное обследование состояния здоровья пациента с помощью неврологического набора для диагностики диабетической нейропатии:

Симптомы
  • Проверка рефлексов сухожилий (удары по сухожилью ниже колена и выше пятки – коленный и ахиллов рефлекс).
  • Поза Ромберга – установка оценки устойчивости тела.
  • Монофиламент – проверка чувствительности с помощью специального инструмента с леской (по типу карандаша), которым надавливают на кожу на 2 секунды, до того, как леска изогнется.
  • Камертон Рюделя-Зайффера – оценка вибрационной чувствительности. Выглядит в форме вилки, в которой имеется пластиковый наконечник на ручке. Если пациент не чувствует колебания в 128 Гц, тогда невролог диагностирует диабетическую нейропатию.
  • Проверка чувствительности разной температуры с помощью специального прибора, в форме цилиндра, с пластиковым и металлическим.
  • Использование неврологической иглы для проверки ощущения боли. Если при закрытых глазах, пациент не ощущает покалывания, которые осуществляет врач, значит, клетки нервных окончаний потерпели процесс отмирания.

После диагностики и обнаружения проблем с нервной системой, врач может назначить инструментальное обследование, которое заключается в скане кровеносных сосудов, для нахождения места закупорки. Только после такого длительного процесса можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

Диагностика заболевания

При подозрении на развитие диабетической нейропатии лечащий врач направляет на обследование по неврологии.

Оно включает в себя несколько этапов:

1. Опрос больного сахарным диабетом позволяет выявить изменения в функционировании органов, мышц, рецепторов на коже.

2. Исследование чувствительности. Для увеличения вероятности выявления проблемы проверяют все ее виды – реагирование на тепло и холод, боль, прикосновения, вибрации. Чувствительность проверяют на стопах больного, так как там нарушения происходят в первую очередь. Для этого используют неврологический набор для диагностики нейропатии, который включает камертон, монофиламент, неврологический молоточек и иглу, цилиндр с металлическим и пластиковым кончиками.

  • вибрационная чувствительность проверяется камертоном на большом пальце ноги;
  • тактильная – при помощи монофиламента, особого инструмента с толстой леской на конце;
  • температурная – по разнице ощущений при прикосновении к металлу и пластмассе;
  • болевая – уколом тупой иглой или зубочисткой.
Диагностика заболевания

3. Проверка наличия рефлексов для выявления нейропатии.

  • коленный рефлекс проверяют несильным ударом по сухожилию под коленом, в норме мышца бедра должна сократиться;
  • ахиллов рефлекс проверяют на сухожилии немного выше пятки, стопа должна согнуться.

4. Электромиография позволяет получить данные о работе крупных нервных волокон. При помощи электродов, прикрепленных к коже, регистрируется электрическая активность мышц. Сравнивая ее с нормами, можно судить о функциональном состоянии нервов, которые располагаются в этих мышцах, характере их повреждения и степени выраженности диабетической нейропатии. Согласно исследованиям, у диабетиков скорость распространения возбуждения за 5 лет наблюдений падает на 10%. В общей группе такое падение обнаружено у 40% диабетиков. Среди тех, кто держит сахар в крови под контролем – только у 16%.

Для выявления повреждений вегетативной нервной системы при нейропатии проводят диагностику нарушений в органах, на работу которых жалуется пациент. Назначаются анализы крови и мочи, УЗИ, электрокардиография, рентген желудка и другие исследования.

Признаки диабетического вегетативного полиневрита

В самой ранней (субклинической) фазе заболевание не беспокоит пациента. В то же время при неврологическом осмотре можно выявить следующие признаки:

  • нарушение тактильной чувствительности кожи стопы;
  • снижение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере прогрессирования болезни наступает клиническая (сопровождающаяся внешними проявлениями) фаза.

Симптомы ранней стадии:

  • снижение температурной чувствительности кожи стопы;
  • ощущение «мурашек», покалывания;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность к лёгким прикосновениям);
  • судороги;
  • боли различного характера и интенсивности.

У больных диабетическим дистальным полиневритом нередко наблюдается парадоксальная реакция — с одной стороны, отсутствие чувствительности к воздействиям извне, с другой — боли, не связанные со сторонними раздражителями.

Признаки диабетического вегетативного полиневрита

Симптомы диабетической полинейропатии, как правило, начинают проявляться только тогда, когда патологический процесс привёл к необратимым изменениям

Читайте также:  Инсулин Лантус: инструкция к препарату, отзывы

Дальнейшее поражение нервных волокон сопровождается следующими симптомами:

  • сухостью и истощением кожи стопы;
  • атрофией мышц;
  • ощущением «носков» на ногах;
  • сглаживанием сводов стоп, образованием «косточки» в области сустава большого пальца;
  • неустойчивостью походки;
  • парезами стопы;
  • ощущением «перчаток» на кистях рук.

При диабетическом полиневрите в патологический процесс обычно вовлечены обе стопы.

У 50–80% пациентов наблюдается безболевая (бессимптомная) форма заболевания. В таких случаях поражение может диагностироваться на стадии осложнений — при появлении трофических язв.

Клинические проявления

Нейропатия может развиваться в разных участках тела и поражать нервные волокна разного функционального назначения. В связи с этим выделяют две формы патологии:

  1. Сенсомоторная — при этом виде поражаются волокна, ответственные за чувствительность и движения;
  2. Автономная нейропатия — при ней страдают нервные волокна, регулирующие деятельность внутренних органов.

Чаще можно наблюдать первую форму нейропатии, характеризующуюся следующими признаками:

  • Патология чувствительности в виде покалываний, «ватности», жжения, онемения участков тела. Симптомы эти приобретают более сильный характер к ночи;
  • Болевые ощущения разной интенсивности в конечностях и туловище — диабетическая дистальная нейропатия;
  • Боли могут сопровождаться слабостью мышц, нарушением двигательной функции.

Постепенно эти ощущения переходят в отсутствие чувствительности. Вследствие этого человек может получать термические и механические повреждения, не замечая этого. При дальнейшем прогрессировании нейропатии развивается атрофия мышечной ткани, появляются язвы и пролежни.

Вторая форма — автономная — возникает при повреждении нервных волокон вблизи спинного мозга. Это проявляется нарушением функционирования практически всех внутренних органов:

  • Сердце и сосуды — развивается стойкая гипотония;
  • Желудочно-кишечный тракт — снижение перистальтики желудка и желчевыводящих путей, жидкий стул по ночам;
  • Мочеполовая система — слабость мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;
  • Кожа — гиперфункция потовых желез.

Симптомы болезни

  • недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
  • тромбоз;
  • микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

  • длительное течение сахарного диабета;
  • возраст пациента старше 50-ти лет;
  • гипергликемия;
  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • регулярное употребление спиртных напитков;
  • ожирение;
  • курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение. 

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

Симптомы болезни

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом. 

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

  • инфекциями, попавшими в организм;
  • токсическими отравлениями;
  • алкоголизмом;
  • болезнями щитовидной железы;
  • длительным авитаминозом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:

  • унаследованные причины;
  • проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
  • различного вида опухоли;
  • недостаток витаминов в организме;
  • употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • проблемы с почками и печенью;
  • инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
  • отравления организма всяческими веществами.

При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

  • частичные онемения ног;
  • отекание нижних конечностей;
  • возникновение ощущений боли;
  • колющие ощущения;
  • чувство слабости в мышцах;
  • повышенная или пониженная чувствительность.

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

Ангиопатия – главное звено в развитии поражения нервов при сахарном диабете

Симптомы болезни

Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

Читайте также:  Диклофенак свечи: от чего помогают, инструкция и аналоги

Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат возраст, длительность течения диабета, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение.

Прогноз

Прогноз диабетической полинейропатии зависит от степени поражения. Чем она меньше, чем выше шанс сохранить нормальную двигательную активность и чувствительность. На благоприятный прогноз можно рассчитывать, если:

  • Боль в ногах появилась меньше 6 месяцев назад;
  • Осложнения отсутствуют либо находятся на начальных стадиях;
  • Уровень глюкозы находится на нормальном уровне;
  • Последствия диабетической полинейропатии возникли после скачков уровня глюкозы.

В остальных случаях течение болезни можно считать неблагоприятным. Полностью избавиться от диабетической полинейропатии невозможно, однако врач сделает все возможное, чтобы купировать неприятные проявления заболевания.

При комплексном подходе удастся максимально избавиться от признаков диабетической полинейропатии и восстановить привычный образ жизни.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Классификация заболевания

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей классифицируется по нескольким принципам. Основными видами называют периферическое, автономное, проксимальное и очаговое заболевание. Периферическая нейропатия — одна из наиболее распространенных форм, поражающих нервные окончания, чаще всего нижние конечности. Далее необходимо обратить внимание на то, что:

  • автономная полинейропатия — нарушение работы внутренних органов, в том числе сердца, печени, желудка. Вероятным является формирование половой дисфункции;
  • проксимальная дистальная симметричная — выраженные болевые ощущения в области бедер, тазобедренного сустава и ягодиц;
  • очаговая нейропатия ассоциируется с локальным поражением определенных нервных волокон.

Причины, симптомы, лечение и диагностика гиперинсулинизма у детей и взрослых

Следующим видом, заслуживающим внимания, является диабетическая дистальная полинейропатия, которая встречается примерно у 30% пациентов. Она поражает конечности с правой или с левой стороны. Говоря о такой разновидности, как моторная полинейропатия, настоятельно рекомендуется обратить внимание на преимущественное развитие в среднем возрасте. При этом пациенты жалуются на стремительное поражение двигательной активности.

Ничуть не меньшего внимания заслуживает клиническая классификация. В соответствии с ней нейропатия при сахарном диабете подразделяется на субклиническую, клиническую и стадию осложнений. Как сенсомоторная, так и другие формы ассоциируются с нейропатической деформацией стопы, развитием диабетической стопы. Учитывая все это, лечение полинейропатии настоятельно рекомендуется начинать как можно раньше.

Современная медицина