ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — симптомы и лечение лучшими способами

Синдром диабетической стопы комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета. Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей. Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 Е10.4, Е10.5, Е10.6.

Диагностика

Если вам поставлен диагноз диабетическая стопа — как лечить данное заболевание? Об этом будет рассказано ниже. Итак — синдром диабетической стопы, стандарты лечения и диагностика.

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  • Опрос. Доктор выясняет, сколько лет пациент болеет диабетом, какой у него диагностирован тип заболевания, каков обычно уровень содержания глюкозы, какие препараты принимает больной и так далее.
  • Осмотр. Врач осматривает ступни, определяет пульс, зондирует язвенную поверхность для определения ее глубины. Если рана гнойная, имеются очаги некроза, то проводится хирургическая обработка раны.
  • Анализы крови (на уровень глюкозы, холестерина, гемоглобина, общий).
  • Анализы мочи (определяют содержание белка, глюкозы, кетоновых тел).
  • Если у врача имеются подозрения на поражение костей, то проводится рентгенологическое исследование ступни.
  • С целью оценки состояния кровеносных сосудов стопы могут быть проведены допплерография и ангиография.
  • Содержимое язв высевают на питательные среды с целью выявления типа возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Виды диабетической стопы

В 1991 году состоялся Первый Международный симпозиум по синдрому диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания с учетом преобладающего поражения, принятая за основу мировым медицинским сообществом. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды диабетической стопы:

Нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;

Ишемическая стопа, преобладают нарушения со стороны микрососудистого русла;

Нейро-ишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.

Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте – смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида, зависит подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.

Терапевтическое воздействие

Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета.

Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер:

  1. В норму необходимо привести уровень артериального давления. Гипертония в сочетании с микроангиопатией способствует развитию диабетической стопы быстро и безстадийно.
  2. Адекватный уровень холестерина в крови также важен для профилактики синдрома ввиду ликвидации венозного застоя в нижних конечностях.
  3. Профилактические меры особенно важны в правильном гигиеническом уходе за ногами. Показан при синдроме самомассаж, лечебная гимнастика.
Читайте также:  Можно ли вылечить рак простаты 2 степени?

Множество лечебных рекомендаций касается выбора обуви пациентом, с высоким риском развития синдрома диабетической стопы:

  1. Удобная обувь снижает риск этого осложнения приблизительно в три раза.
  2. Предпочтение диабетики должны отдавать максимально бесшовной обуви, которая не сдавливает ногу и по ширине несколько превышает объем стопы.
  3. Хорошо, если обувь имеет шнурки или липучки на случай, если ноги после рабочего дня отекают.
  4. Подошва обуви должна быть жесткой и повторять анатомические своды стопы, в противном случае – должно быть место для установки ортопедической стельки. Изготавливаться эти предметы могут под заказ, если пациент имеет дополнительные деформации на нижних конечностях.

Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами.

В настоящий момент самую квалифицированную помощь по поводу диабетической стопы можно получить в специализированных центрах или кабинетах с одноименным названием. 

Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме.

Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану.

Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу.

В этом могут помочь также различные приспособления в виде:

  • разгрузочных бандажей;
  • сапожков;
  • башмаков.

Лечение диабетической стопы

Для пациента с диабетической болезнью очень важно самостоятельно следить за состоянием стоп:

  • препятствовать образованию натоптышей и мозолей;
  • избегать кожных порезов, царапин, пяточных трещин в избежание инфицирования ран;
  • при грибковом поражении – вылечить микоз полностью;
  • следить за изменением цвета кожи, не допуская красноты, синюшности или почернения;
  • самостоятельно, но под контролем врача, снимать отеки ног;
  • обратить внимание врача на вросший ноготь и получить рекомендации по его лечению.
Лечение диабетической стопы

Все профилактические меры проводятся в домашней обстановке самостоятельно. К ним можно (и нужно!) присовокупить домашние процедуры, используя отвары, настои и настойки. Симптомы начальной стадии синдрома диабетической стопы отлично поддаются лечению народными средствами, и мы рассмотрим наиболее действенные фитотерапевтические методы, предпринимаемые в соответствующих случаях.

Читайте также:  Применение Преднизолона в медицине

Профилактика

Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.

Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.

Диабетическая стопа одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.

Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

Атеросклероз при диабете – путь к ишемии и трофическим дефектам нижних конечностей

Больные сахарным диабетом в большей степени подвержены атеросклерозу, чем остальные жители планеты, причем, атеросклеротический процесс у них имеет свои особенности: диффузные изменения нередко касаются артериальных сосудов среднего и мелкого калибра, что приводят к нарушениям кровотока не только в магистральных сегментах, но и в микроциркуляторном русле. Для ишемической формы характерны такие признаки диабетической стопы:

ишемия в ступне при СД

  • Интенсивные боли в покое, преимущественно беспокоящие ночью;
  • Ослабление болевых ощущений при использовании высоких подушек или подъеме головного конца кровати, а также при опускании ног (перемещение из горизонтального положения в сидячее);
  • Кожные покровы стопы холодные наощупь, выглядят неестественно бледными или синюшными с розовато-красным оттенком, что объясняется ответной реакцией капиллярных сосудов на ишемию;
  • Язвы в виде акральных некрозов, возникают на участках самого высокого давления, обычно это кончики пальцев или краевая поверхность пятки. Провоцируют формирование язвенных дефектов отеки, тесная обувь, деструктивные изменения стопы. Присоединение вторичной инфекции, как анаэробной, так и аэробной – явление при сахарном диабете нередкое. Обширные гнойные поражения (диабетическая гангрена) опять-таки требуют срочного хирургического вмешательства. К сожалению, часто спасением для больного является ампутация конечности (самый благоприятный вариант – на уровне нижней трети голени). Однако мы несколько опережаем события, поэтому вернемся к более щадящим методам лечения диабетической стопы.

Гангрена стопы

Такого рода проявление патологии считается наиболее серьезной ее формой. Формирование гангрены начинается на фоне тяжелых нарушений кровообращения не только в стопе, но также и в голени. Более того, к этому процессу присоединяется так называемая анаэробная инфекция. Развитие такого патологического процесса происходит стремительными темпами, а в некоторых случаях он даже влечет за собой смерть больного. Лечение диабетических стоп с гангреной подразумевает под собой практически во всех случаях ампутацию. Дополнительно может быть назначен курс антибиотиков широкого спектра действий.

Диагностические методы

Врач на приеме изучает историю болезни пациента и проводит осмотр. Его будет интересовать:

  • интенсивность боли, ее длительность;
  • когда произошли первые изменения в строении стопы (деформация);
  • сопутствующие заболевания и осложнения диабета.

При визуальном обследовании оценивают цвет стоп, прощупывают пульс и исследуют чувствительность.

Лабораторные методы диагностики:

  • сдача крови на определение уровня глюкозы;
  • анализ гликозилированного гемоглобина;
  • анализ свертываемости крови;
  • содержание холестерина в крови.

У пациента определяют чувствительность стоп к температуре и вибрации. На УЗИ (доплерография) проверяют состояние сосудов, оценивают кровоток и давление в артериях нижних конечностей.

При дуплексном сканировании определяют местонахождения сужений артерий. Кровоснабжение тканей проверяют транскутанной оксиметрией. Информативны рентгеновские снимки костей и суставов.

При трофических язвах производят посев на микрофлору содержимого раны, одновременно исследуют чувствительность к антибиотикам.

Диагностика

Первичный диагноз диабетической стопы устанавливается при объективном осмотре пациента, когда определяется характер и степень поражения. Для уточнения диагноза назначается лабораторное, инструментальное обследование, а также консультации специалистов, включающих в себя:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сахар и гликозилированный гемоглобин;
  • биохимический анализ крови на содержание липидов, холестерина, триглицеридов;
  • бактериальный посев отделяемого содержимого язвы на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
  • рентгенография стопы в 2 проекциях;
  • ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;
  • консультация невропатолога, эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга, хирурга общего профиля.

После полного обследования выставляется окончательный диагноз и назначается курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма.

Уход за ногами: подробная инструкция

Ниже приводятся правила ухода за ногами при диабете 1 и 2 типа. Если чувствительность ног к температуре, боли и давлению в значительной степени утрачена, то выполнять их нужно особенно тщательно. Это единственный способ, чтобы не попасть на операционный стол к хирургу, который занимается ампутациями.

В то же время, если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и держать свой сахар в крови стабильно нормальным, то со временем чувствительность нервов восстанавливается. После этого риск фатальных проблем с ногами при диабете снижается до нуля. Восстановление нервной чувствительности занимает как минимум несколько месяцев, а обычно 1-2 года.

Бросьте курить! Курение ухудшает циркуляцию крови в ногах и, следовательно, повышает шансы, что рано или поздно нужно будет делать ампутацию.

Современная медицина