Гестационный сахарный диабет при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины происходит нарушение обмена веществ, которое проявляется изменениями в секреции некоторых гормонов. Опасным считается недостаточность выработки инсулина, поскольку повышение уровня глюкозы в крови может вызвать проблемы со здоровьем матери и ребенка. Риск развития патологического состояния можно уменьшить, зная признаки диабета у беременных.

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

  • Заболевания почек
  • Заболевания глаз
  • Повреждения нервов
  • Инфекции мочевого пузыря
  • Преэклампсия
  • Преждевременные роды

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

  • Рождение ребенка с патологиями
  • Макросомия (крупный плод)
  • Желтуха
  • Выкидыш

Перечень категорий вероятного риска

Основными факторами, провоцирующими нарушения обмена глюкозы в период беременности, являются:

Рекомендуем вам почитать:Причины повышенного сахара в крови

  • Генетическая предрасположенность. Вероятность повышения уровня глюкозы возрастает в несколько раз, если в семейном анамнезе были случаи гестационного диабета.
  • Избыточная масса тела. Нарушение углеводного и липидного обмена относят к группе высокого риска.
  • Системные заболевания. Возможно, нарушение функциональной способности поджелудочной железы, что нарушает выработку инсулина.
  • Возраст старше 35 лет. Если у данной группы женщин отягощенный акушерский анамнез, то риск развития сахарного диабета возрастает в 2 раза.
  • Сахар в моче. Повышенный синтез глюкозы в организме женщины негативно влияет на фильтрационную функцию почек.

Высокий риск развития диабета существует у женщин, обнаруживших у себя один или два вышеперечисленных критерия.

Как протекает беременность с ГСД?

Будущие мамы с ГСД и СД 1 и 2 типов значительно чаще здоровых беременных женщин страдают поздним токсикозом, который может проявляться в виде водянки, преэклампсии и нефропатии. Женщины с такими диагнозами нередко подвержены инфекциям мочевыводящих путей, у них наблюдаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Основной формой позднего токсикоза беременных являются отёки (водянка). Вначале водянка поражает ноги, после этого отекают ткани брюшной стенки и наружных половых органов. Далее отёки охватывают туловище, лицо и всю площадь тела. Если в третьем триместре беременности ваш вес стал стремительно увеличиваться, это объективный признак водянки. При этом визуально отёки могут быть незаметны. Помните, что в третьем триместре беременности ваш вес за неделю не должен увеличиваться более чем на 350 г.

У вас снизилась частота дневных мочеиспусканий и увеличилось количество ночных? Тесно в привычной обуви? Когда носите кольцо, оно как бы «врезается» в палец? При надавливании на голень спереди какое-то время там не исчезает ямка? — Будьте внимательны, всё это ранние признаки водянки. При этих симптомах вы можете вполне сносно себя чувствовать, иметь нормальное артериальное давление (АД), хороший анализ мочи, однако у 20-25% беременных женщин после водянки наступает нефропатия. Проявляется нефропатия повышенным артериальным давлением, содержанием белка в моче, и, конечно же, всё теми же отёками.

Потеря белка по степени бывает различной, длительная его потеря приводит к нехватке этого ценного вещества в крови, при этом отёчность тканей усиливается. Если заболевание прогрессирует, потеря белка и водянка увеличиваются. Дальше повышается артериальное давление. Количество вырабатываемой организмом мочи в течение суток сводится к минимуму. Такое состояние при беременности опасно как для жизни женщины, так и для вынашиваемого плода, поэтому обычно врачи принимают решение о досрочных родах.

Случается, что следующей стадией после нефропатии становится преэклампсия. Преэклампсия возникает при нарушении кровообращения в мозге, такое нарушение часто приводит к водянке головного мозга. При этом повышается внутричерепное давление и наблюдаются нарушения функций нервной системы. У вас постоянно и достаточно сильно болит голова? Проявляются нарушения зрения, а перед глазами «мелькают мушки», «стоит туман»? Теряете зрение на непродолжительное время? Испытываете боли в подложечной области? Иногда вас тошнит или открывается рвота? Постоянное сонное состояние? Вас преследует чувство эйфории, или присутствует какая-то заторможенность? Всё перечисленное – признаки преэклампсии. Этому заболеванию обычно предшествует нефропатия, однако иногда преэклампсия возникает и на благополучном фоне. Данное заболевание – прямая угроза для жизни женщины, поэтому беременность прерывают в срочном порядке.

Пиелонефрит или воспаление почечных лоханок – одно из частых осложнений у беременных с ГСД. Во время беременности защитные силы организма женщины снижены, а повышенный уровень сахара в крови создаёт необходимые условия для процветания инфекции в мочевыводящих путях. Следствием пиелонефрита может быть возникновение токсикоза в третьем триместре беременности, а также досрочная отслойка плаценты.

Своевременно и тщательно обследуйтесь, чтобы избежать либо выявить вышеперечисленные осложнения. Врач должен вовремя направить вас сдавать нужные анализы, далее правильно разъяснить вам их результаты. Запомните, вы должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, свой вес и артериальное давление. Придерживайтесь рекомендаций вашего врача, и вам удастся избежать всех возможных осложнений.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], ­это:

  • избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
  • увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
  • возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
  • принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД [5]. Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией [4].

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз — тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более [4].

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

  • ГСД при предыдущих ­беременностях;
  • глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
  • крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
  • мертворождение в ­анамнезе.

Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года [6] женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Возможна ли беременность при диабете

Повышенный сахар крови влияет на состояние сосудистой стенки. Нарушения кровоснабжения, в свою очередь, сказываются на работе органов. Часто страдает сетчатка глаза, почки, возникают трофические язвы на ногах.

Читайте также:  Выявление симптомов и лечение рака предстательной железы

Если женщина больна диабетом более 5 лет и уже наблюдаются симптомы характерных осложнений, необходимо учитывать все риски при подготовке и ведении беременности, планировании родов.

Для безопасности матери и плода нужно стабилизировать показатели глюкозы за 3-6 месяцев до беременности. Если есть сопутствующие заболевания — провести профилактические курсы лечения.

Метформин запрещен беременным. Женщина должна сообщить врачу о планируемой беременности и таблетированные препараты будут заменены на инсулин. Эта мера безопаснее для будущего ребенка, а оставаться без лечения на весь срок беременности категорически нельзя!

В период беременности для женщин с диабетом предусмотрено 3 плановые госпитализации для контроля состояния матери и ребенка в каждом триместре. В зависимости от состояния матери и стадии диабета выбирают путь родоразрешения: естественные роды (возможна стимуляция) или кесарево сечение на сроке 38 недель.

Факторы риска развития патологии

Гестационным диабетом беременных страдают женщины, у которых наследственная предрасположенность сочетается со следующими факторами риска:

Факторы риска развития патологии
Факторы риска развития патологии
  • возраст старше 35 лет;
  • склонность к ожирению;
  • наличие инсулиннезависимой формы сахарного диабета у ближайших родственников;
  • присутствие глюкозы в моче;
  • аномально большое количество околоплодных вод;
  • крупные размеры плода;
  • рождение детей с массой выше 4 кг или наличие мертворожденных малышей в анамнезе;
  • расовая или национальная принадлежность с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа (негроидная раса, латиноамериканцы, азиаты).
Факторы риска развития патологии
Факторы риска развития патологии

Ожирение – один из факторов-провокаторов развития гестационного диабета

Факторы риска развития патологии
Факторы риска развития патологии

Низкий риск появления патологии у следующих женщин:

Факторы риска развития патологии
Факторы риска развития патологии
  • возраст до 25 лет;
  • нормальная масса тела и отсутствие патологического набора веса во время беременности;
  • отсутствие любой формы «сладкой болезни» у родственников;
  • отсутствие нарушения чувствительности к глюкозе в анамнезе;
  • принадлежность к белой расе;
  • отсутствие неблагоприятных течений беременности в прошлом.
Факторы риска развития патологии

Соблюдение диеты и физкультура для беременных

Сейчас в продаже есть разные глюкометры. Врач может предложить измерить уровень сахара натощак, непосредственно перед едой, через 2-2,5 часа после еды. Все данные потом надо показать врачу.

Без соблюдения диетических требований никакое медикаментозное лечение не поможет. Врач объяснит вам, какие выбрать продукты, сколько пищи употреблять, как часто есть. Выбор продуктов, количество и время приема пищи – самое важное, чего нужно придерживаться, чтобы удержать то, чего добиваются с помощью уколов.

Физическая активность поможет больным диабетом не чувствовать себя больными. Физические упражнения понижают вероятность появления у женщины после родов обычного диабета 2 типа.

Рекомендации врачей:

  • упражняться хотя бы полчаса в день;
  • выполнять аэробные упражнения;
  • посоветоваться с врачом, можно ли продолжать выполнять упражнения для укрепления костей и наращивания мышц, если женщина занималась этим до беременности;
  • избегать таких физических занятий, при которых можно получить удар в живот или упасть;
  • избегать в начале беременности упражнений на спине.

Влияние ГСД на малыша

Сахарный диабет, который начался во время беременности будет иметь последствия для ребенка. Из-за болезни плод будет расти быстрее, поэтому во время родов могут быть осложнения, связанные со слишком развитым плечевым поясом ребенка. Такое положение нередко приводит к травмам и особенно опасно это для ребенка. По этой причине врачи медикаментозно вызывают преждевременные роды, чтобы избежать осложнений, но не всегда плод к ним готов, поэтому малыш может родиться недоношенным или его можно потерять.

Влияние ГСД на малыша

Есть и другие последствия этой патологии, например, у ребенка могут возникнуть проблемы с дыхательной системой. Происходит это из-за того, что гестационный диабет у матери способен повлиять на развитие дефицита сурфактанта (поверхностно-активного вещества) в легких у малыша. Замедляет выработку этого вещества инсулин, которого в крови у матери чрезмерное количество из-за повышенного уровня сахара. Лечение такого синдрома у ребенка в основном проводится в специальных кувезах (инкубаторах) и при необходимости используется искусственная вентиляция легких.

Помимо этого, гестационный диабет является причиной такого симптома, как диабетическая фетопатия, что означает низкая концентрация сахара в крови (гипогликемия). В момент того, как врач перерезает пуповину уровень поступления глюкозы резко падает, но инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой ребенка нужно больше времени, чтобы прийти к нормальным показателям. К таким детям нужен особый подход, и через 2-3 часа после родов их нужно подкармливать глюкозой, постепенно уменьшая ее количество. Если роды были преждевременными или ребенок не хочет ее есть, то этот процесс выполняется внутривенно. Со временем, уровень инсулина придет в норму и такие действия не потребуются, но если проигнорировать такой момент, то с возрастом у малыша начнутся неврологические проблемы. Кроме того, иногда наблюдается отставания в умственном развитии.

Влияние ГСД на малыша

Нельзя не отметить и хроническую нехватку магния и кальция у ребенка если у матери был гестационный диабет. Необходимо позаботиться о насыщении молодого организма этими элементами, иначе малыша ждут осложнения в будущем, например, болезни печени, сердца или невралгии.

Читайте также:  О каких проблемах со здоровьем расскажут потные ладони

Роды при гестационном сахарном диабете

Роды при диабете проходят под особо тщательным контролем врачей. Каждые 2-3 часа в процессе родовой деятельности нужно проводить контроль уровня сахара в крови. Если отметка повышается до критического показателя — вводят инсулин, если понижается — глюкозу. Врачи постоянно следят за ритмом дыхания и биением сердца плода. Пи наличии осложнений проводят кесарево сечение.

Важно! После рождения ребенка обязательно определяется показатель сахара и у него. При необходимости ему могут ввести внутривенно раствор глюкозы.

Наличие у матери гестационного сахарного диабета означает предрасположенность ее к диабету второго типа. После рождения малыша уровень сахара за несколько часов должен прийти в норму, но проверять этот показатель рекомендуется в дальнейшем каждые 6 недель, позже — каждые 3 месяца. Разобравшись, что такое гестационный сахарный диабет при беременности, становится понятным, что исключить вероятность проявления такого заболевания у женщины невозможно.

Беременность Здоровье Отклонения и патологии Сахарный диабет Болезни

Диагностика

Главная задача диагностики – это правильно провести анализ крови на содержание сахара, при этом из ежедневного рациона нельзя исключать и менять обычные для пациентки продукты.

Таблица №7. Норма сахара для беременных:

Период сдачи крови Показатель нормы, ммоль/л
Натощак 4-5,19
Спустя 2 часа после приема пищи 7

Если есть некоторые отклонения от нормы, чтобы убедиться в диагнозе врач назначает дополнительный анализ с нагрузкой глюкозы.

Правильно сдаем кровь

Контроль содержания сахара проводится несколько раз в сутки (от 5 до 8). Чем чаще делать анализ, тем легче врачу будет назначить соответствующую терапию.

Рекомендации к проведению анализа крови:

  • проверять уровень сахара натощак,
  • проверять спустя 2 часа после приема пищи,
  • вечером перед сном,
  • при необходимости анализ проводится в 3 часа ночи.

Это самая оптимальная частота проведения анализа, соответственно, лечащий врач, учитывая состояние пациентки и наличие симптоматики, самостоятельно подбирает частотность проверки крови.

Диагностика

Кроме показателя уровня сахара в плазме крови, контроль состояния больной проводится при помощи иных методик. Так, например, кетонурия позволяет определить наличие кетоновых (ацетоновых) тел в моче. Анализ проводится ежедневно натощак, либо когда уровень глюкозы повышается до показателя 11-12 ммоль/л.

Внимание. Если у женщины кетонурия натощак показала наличие ацетона, это свидетельствует о сбоях азотовыделительной функции печени и почек. При определении наличия ацетона в моче каждый день, пациентку следует незамедлительно госпитализировать.

Отклонения от нормы

Показатели нормы содержания сахара мы привели выше, если показатель имеет отклонения, то это уже по предварительной оценке определяется как развитие сахарного диабета. Повторные анализы позволяют точно определить содержание вещества и поставить диагноз. В медицинской практике различают три степени СД.

Таблица №8. Показатели содержания глюкозы в зависимости от степени тяжести СД:

Степень СД Показатель, ммоль/л Компенсирование
Легкая (1 степень) Менее 7,7 Диетотерапия
Средняя (2 степень) Менее 12,7 Инсулинотерапия в дозе не более 60 ЕД/сут.
Тяжелая (3 степень) Более 12,7 Инсулинотерапия в дозе более 60 ЕД/сут.

Легкая степень диабета в основном диагностируется при СД II типа, а средняя и тяжелая характерны для СД I типа.

Сахарный диабет II типа характеризуется легкой степенью тяжести и компенсируется за счет диетотерапии.

Современная медицина