Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Когда происходит нарушение в метаболизме развиваются состояния, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов. Их несвоевременное купирование в некоторых случаях даже приводит к смерти.

Причины и симптоматика гипогликемии

Гипогликемическое развитие комы становится следствием нехватки сахара в крови, но что может стать причиной этому?

В подавляющем большинстве случаев, причиной выступает неправильно подобранная доза инсулина при сахарном заболевании первого типа. Либо, диабетик не смог правильно рассчитать необходимую дозировку инсулина, не учел потребление углеводов, физическую активность и другие моменты.

Без нужных знаний, обычному человеку достаточно сложно купировать патологическое состояние, чтобы удалось предотвратить развитие комы. В связи с этим, категорически запрещается экспериментировать с дозой гормона.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиться и по следующим причинам:

  • Неправильное введение гормона. Когда лекарство вводится не подкожно, как это нужно, а внутримышечно. В этом варианте эффективность гормона инсулина усиливается в несколько раз, что и может спровоцировать криз.
  • Неправильный рацион питания, пропуск употребления пищи. Нередко бывает, что современный ритм жизни не позволяет остановиться, чтобы перекусить. Командировка на работе, важные дела и прочие моменты не должны быть для диабетика помехой, чтобы отказаться от своевременного употребления пищи.
  • Неправильное распределение нагрузки. Если диабетик активно занимается спортом, то в обязательном порядке следует учитывать, что в это время мышцы активно расходуют глюкозу, вследствие чего содержание сахара в крови понижается.
  • Тяжелая форма нефропатии, которая перешла в хроническую почечную недостаточность.

Что касается последнего пункта, то все объясняется достаточно просто. Если нарушена полноценная функциональность почек, следовательно, они плохо работают, значит, не могут очищать кровь, что приводит к замедленной утилизации инсулина.

При гипогликемической коме наблюдается следующая симптоматика:

  1. Сильная слабость, пациент хочет постоянно кушать.
  2. Повышенное потоотделение.
  3. Головокружения, хочется спать.
  4. Человек постоянно зевает.
  5. Необоснованное чувство страха.
  6. Бледность кожных покровов.

Если вовремя при гликемической коме не оказать помощь, то клиническая картина становится более выраженной, симптоматика ухудшается. У диабетика наблюдается частое сердцебиение, учащается пульс, становится трудно дышать, наблюдается тремор конечностей.

Симптомы идут по нарастающей линии, и человек впадает в коматозное состояние, которое характеризуется неестественной бледностью кожи, расширенными зрачками, аритмичным пульсом, понижением температурного режима тела.

Содержание сахара в крови при гипогликемическом состоянии крайне низкое. В моче сахара нет, как и кетоновых тел.

Следует отметить, что симптоматика у взрослых и детей ничем не отличается.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Причины гипогликемии — снижения уровня глюкозы в крови

Снижение уровня глюкозы в плазме крови может быть вызвано двумя группами причин:

  • Избыток в крови инсулина, что приводит к переходу, практически всей глюкозы из плазмы в клетки. Подобные ситуации встречаются при большом количестве введенного инсулина, или его чрезмерной продукции поджелудочной железой (например, при инсуломе — опухоли ее инсулинпродуцирующих клеток).
  • Недостатке поступления глюкозы в кровь. Чаще всего это встречается при сочетании отсутствия углеводов в пище и угнетении функции печени по превращению гликогена. Самым ярким примером служит злоупотребление алкоголем больными, страдающими сахарным диабетом.

Признаки гипогликемии и гипогликемической комы

Так как глюкоза является основным источником энергии, она играет важную роль в вопросах клеточного метаболизма. Кроме того, нейроны головного мозга, только из нее и могут получать энергию. Поэтому первые признаки ее недостаточности сказываются на работе мозга, а значит, и сознания.

В развитии гипогликемической комы различают две стадии: прекома и собственно гипогликемическая кома.

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.
  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.
  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

Гипогликемическая кома
  • Отсутствие сознания.
  • Влажные кожные покровы и мокрая одежда.
  • Бледность кожи, которая холодная на ощупь.
  • Снижение частоты и глубины дыхания.
  • Слабая реакция зрачков на свет.

Меры первой помощи и интенсивная терапия

В качестве само- и взаимопомощи, на стадии прекомы, необходимо принять сладкий чай, сахар, конфеты. Вообщем, подходят любые продукты, содержащие, так называемые быстрые углеводы.

Кроме того, хороший результат дает введение раствора гликогена. Обычно, у больных сахарным диабетом имеются при себе шприц-ручки с этим веществом. Поводом для вызова «скорой» служит отсутствие эффекта от данных мероприятий.

На этапе скорой помощи, обычно, внутривенно вводят 40% глюкозу.

При гипогликемической коме, введение глюкозы, является обязательным. Начальная дозировка составляет 60 мл. 40% раствора (р-ра). Кроме этого, налаживается внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Эта мера желательна, даже, если пациент приходит в сознание после 40% р-ра, так как велика вероятность повторного наступления комы.

Чаще всего, подобных мер бывает достаточно и человек быстро выводится, как из состояния гипогликемической комы, так и прекомы. И, если данные мероприятия не эффективны, то это означает только две ситуации: течение гипогликемической комы «зашло» слишком далеко, или имеется другая патология.

В первой ситуации, снижение уровня глюкозы на столько выражено, а главное — время гипогликемии достаточно длительное, что метаболизм нейронов полностью угасает. В результате нарушаются нормальные процессы де- и реполядризации. То есть переход электролитов через мембраны. Даже, если происходит повышение уровня углеводов, часть нейронов являются не жизнеспособными. Другая часть находиться в полной дезорганизации структуры мембраны и, для его восстановления необходимо время. В первую очередь, больной переводится на ИВЛ. При необходимости добавляются препараты, поддерживающие тонус сосудов и работу сердца на оптимальном уровне. Это называется инотропной поддержкой. Постоянное введение только глюкозы не целесообразно. Вместо нее, применяется поляризующая смесь. Она состоит из 5% глюкозы, с добавлением раствора калия хлорида и инсулина. Последний необходим для доставки глюкозы в ткани, а калий — важнейший электролит. Введение других препаратов производится по показаниям. Например, антибиотики используются в качестве профилактики внутрибольничной инфекции.

Читайте также:  Лечение психических расстройств при сахарном диабете

Вторая группа причин, требует детального ее изучения и уточнения. Тогда, кроме лечения гипогликемической комы, добавляются специальные препараты, направленные на устранение данной причины.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Какой матрас нужен при инсульте  Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт  Чем кормить людей перенесших инсульт

Диагностика и первая помощь

Чтобы диагностировать любой тип комы при сахарном диабете, помимо наличия симптомов осложнений и врачебного осмотра, необходимо проведение лабораторных исследований. С этой целью у пациента берут кровь и мочу для общего и биохимического анализа, а также делают тест на концентрацию глюкозы.

Для большей части коматозных состояний характерен переизбыток глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и в моче. При кетоацидозе в урине выявляется кетон, в случае гиперосмолярной комы отмечается увеличение осмолярности плазмы (больше 350 мосм/л), при гиперлактацидемии обнаруживается переизбыток молочной кислоты.

Но анализы при гипогликемии указывают на сильное понижение степени сахара в крови. При таком состояния концентрация глюкозы составляет менее 1.5 ммоль на литр.

Чтобы гликемическая кома не прогрессировала, диабетику необходимо своевременно и грамотно оказать первую помощь при коме. Она включает в себя ряд следующих действий:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Пациента нужно уложить на бок, чтобы он не задохнулся.
  3. При необходимости изо рта убирают остатки пищи.
  4. Если имеется возможность, то с помощью глюкометра измеряют уровень сахара.
  5. Если больной испытывает жажду, следует напоить его.
  6. Инсулиновые инъекции без проведения анализа крови делать запрещено.

Если достоверно известно, что причина развития комы кроется в дефиците глюкозы, тогда пациенту следует выпить очень сладкий чай либо воду. Лучше поить больного столовыми ложками.

Сладкие, особенно сосательные конфеты, диабетику давать не желательно. Ведь твердая пища будет усваиваться гораздо дольше жидкого раствора. Причем во время поглощения углеводов в таком виде человек может подавиться ею или потерять сознанные.

Но если же больной находится в бессознательном состоянии, то не стоит поить его сладким раствором. Ведь жидкость может попасть в дыхательные пути, из-за чего он захлебнется.

При наличии глюкагоната, человеку, находящемуся в гипогликемической коме, внутривенно либо подкожно вводят 1 мл раствора.

Диагностика

Обследование проводится под контролем эндокринолога. Примерный перечень мероприятий будет таким:

  • Опрос пациента. Нужно выявить все возможные жалобы на здоровье, определить клиническую картину.
  • Сбор анамнеза. Проще говоря, врач изучает происхождение патологического процесса.
  • УЗИ структур пищеварительного тракта. На предмет органических, анатомических изменений со стороны поджелудочной. В первую очередь.
  • Анализы на гормоны щитовидки, надпочечников, гипофиза. Также половых специфических веществ у мужчин и женщин.
  • Обследования на сахарный диабет. Проводятся в первоочередном порядке. В некоторых случаях падение уровня глюкозы само по себе указывает на начало патологического процесса.
  • МРТ с контрастным усилением. Позволяет быстро выявить рак, доброкачественные новообразования.

Также могут потребоваться общий, биохимический анализы крови или мочи. На усмотрение врача. Представленный выше список — это основа первичной диагностики. Далее нужно точечное обследование.

Первая помощь при гипогликемической коме: меры предосторожности

Для правильного оказания первой помощи при состоянии, вызванном гипогликемической комой, важно четко определять, какие из симптомов этого состояния свидетельствуют о гипергликемии (при которой в крови повышается уровень глюкозы), а какие — о гипогликемии (при которой, соответственно, уровень глюкозы понижен). Дело в том, что оба эти случая требуют реализации мер, противоположных друг другу.

Напомним нашим читателям, что высокий уровень сахара сопровождается нарастанием жажды, слабостью и тошнотой. Бессознательное состояние сопровождается сухостью кожи и общим понижением в тонусе глазных яблок. Помимо этого у больного отмечается шумное выраженное дыхание с характерным "яблочным" запахом и ацетоном. Если же для больного актуально понижение уровня сахара, то здесь отмечается выраженная слабость и дрожь по телу, обильное потоотделение. Бессознательное состояние может сопровождаться судорогами и отсутствием роговичной реакции в ответ на прикосновение.

Для вывода человека, находящегося в состоянии диабетической комы (гипергликемической комы) в срочном порядке необходима инъекция инсулина. Как правило, у больных диабетом имеется при себе на случай подобного состояния аптечка, в которой есть все, что для этой инъекции нужно (инструкция по дозировке, ватка, спирт, шприцы и, собственно, инсулин).

Учитывая тот факт, что больные диабетом, которые, собственно, и сталкиваются с рассматриваемым состоянием, имеют пониженный иммунитет, важно всевозможным образом исключать возможность инфицирования мест области уколов, а также в строгом порядке соблюдать меры асептики инсулина, по обыкновению им получаемым. Именно поэтому для того, чтобы оказание первой помощи при гипергликемической коме в условиях улицы было произведено в соответствии с этим требованием, необходимо, прежде всего, произвести обыск больного на предмет наличия у него аптечки с инсулином. При наличии таковой, введение дозы инсулина (50-100единиц) производится в бедро или в плечо. Учитывая то, что у больного наверняка могут иметься следы от уколов, сориентироваться с этим должно быть нетрудно.

Читайте также:  Дексаметазон инструкция по применению уколы, когда назначают

В обязательном порядке вызывается "скорая помощь", потому как, одновременно с инсулином, потребуется введение больному раствора глюкозы (40%) и физраствора с раствором глюкозы (порядка до 4000мл, 5%). Далее, в течение последующих нескольких часов с момента введения инсулина, сокращается объем потребляемых жиров и белков, приемы пищи должны заключать в себе порядка 300грамм (минимум) легкоусвояемых углеводов (кисели, фрукты и соки), рекомендуются к употреблению щелочные минеральные воды.

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

Категория: Cборник рецептов народной медицины

Ребенок, больной сахарным диабетом, часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого

и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.

ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ:

 ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания;

 ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным;

 его может бить дрожь;

 ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна;

 дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона;

 часто появляется тошнота или головные боли;

 у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.

Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.

Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:

 дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно;

 после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина;

 при потере сознания в первую очередь проверьте

проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание;

 в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома;

 при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:

 ребенок часто посещает туалет;

 кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

 он становится вялым и сонным;

 жалуется на плохое самочувствие;

 ребенок постоянно жалуется на жажду;

 появляются тошнота и рвота;

 запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок;

 дыхание становится частым и поверхностным.

Если в это время ребенку не оказана помощь, то он

потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.

При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:

 спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено;

 узнать, сделана ли инъекция инсулина;

 показать ребенка лечащему врачу;

 если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное;

 если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»;

 необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома.

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития.

Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено.

При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии.

Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.

После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини

ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.

При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.

Информация о диагностике и лечении

Заметить и определить изменение состояния достаточно просто, что обусловлено характерными симптомами. По этой причине для заболевания гипогликемия диагностика основана в первую очередь на первичном анализе состояния пациента. После осмотра назначают ряд анализов и исследований для уточнения этиологии и диагноза:

  • анализы крови и мочи;
  • исследование концентрации глюкозы в крови;
  • биохимический анализ крови с определением альбумина и белка;
  • тест на уровень глюкозы в моче;
  • исследования уровня инсулина;
  • оценка функции щитовидной железы, гипофиза и гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения гипогликемической комы

Если у больного сахарным диабетом резко ухудшилось состояние и обнаружилось несколько признаков диабетической комы, необходимо срочно обратиться к врачу-эндокринологу за экстренной помощью и обеспечить определение пациента в стационар.

Когда человек имеет лишний вес, у него повышается риск получить серьезное заболевание — сахарный диабет. Он впоследствии может развиться в гипергликемическую кому.

Читайте также:  Боровая матка — лечебные свойства и применения для женщин

Доктора часто предупреждают пациентов о возможных проблемах и учат оказывать себе скорую помощь.

При начальных стадиях развития комы, которая протекает на протяжении нескольких дней, в организме накапливается количество глюкозы. Это способствует дополнительному появлению в крови токсических веществ, которые действуют отравляюще.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий:

  • при появлении первых симптомов необходимо исключить из рациона продукты с содержанием углеводов;
  • нормализовать прием инсулина (возможно увеличение нормы после консультации у эндокринолога);
  • обеспечить употребление большого количества воды.

При осложненных и ярко выраженных второстепенных симптомах больной теряет сознание, происходит рвота. При этом нужно освободить дыхательные пути и следить за пульсом.

Пожилым людям убирают из ротовой полости протезы, если они у них имеются, осторожно поворачивают их на правый или левый бок. Эти приемы позволяют больному диабетической комой не захлебнуться собственными рвотными массами и не задохнуться от западания языка.

Если появляются подозрения на гипо гликемию или гипертонический криз, следует обязательно вызвать доктора для оказания неотложной помощи.

Перед применением любых методов лечения больного гипергликемической комой необходимо быть полностью уверенным, что это именно приступ комы, а не реакция на какой-то препарат, аллергическая реакция или осложнение инфекционного заболевания.

Часто пациента находят в бессознательном состоянии и теряются с постановкой правильного диагноза. Чтобы не ошибиться, необходимо быстро вызвать скорую помощь, а пока она следует, приступить к осмотру больного человека, находящегося без сознания.

Наиболее выраженными признаками являются:

  • запах ацетона изо рта;
  • глазные яблоки имеют сниженный тонус (это определяется пальцевым методом);
  • следы от инъекций инсулина;
  • осматривают, есть ли на теле видимые следы от удара при падении — гематомы, порезы, ушибы.

Если все признаки указывают на диабетическую кому, необходимо человеку оказать первую неотложную помощь, это будет залогом успешного лечения и поддержания его состояния в дальнейшем. Больного кладут на спину, голову обязательно поворачивают на бок, чтобы не запал язык, и человек не задохнулся, максимально ослабляют одежду на груди, чтобы пациент мог свободно дышать, и ждут приезда скорой помощи, которая будет в дальнейшем принимать все необходимые меры по спасению жизни человека.

При тяжелой форме сахарного диабета уменьшение запасов гликогена в печени сопровождается жировой инфильтрацией печеночной ткани. Это обусловлено поступлением в печень жира из жировых депо и зависит от недостатка инсулина и липокаической субстанции поджелудочной железы.

Увеличение количества жира в печени ведет к появлению некоторых побочных продуктов его распада. Жирные кислоты не расщепляются так обычно до конечных продуктов — углекислоты и воды, а остаются на промежуточной стадии ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот.

Эти продукты обмена, поступая в кровь, способствуют изменению соотношения между щелочами и кислотами в сторону повышения кислотности.

Обычно кислые продукты удаляются при помощи регуляторных механизмов почками (с мочой), легкими (в виде углекислоты), часть же из них предварительно нейтрализуется щелочными ионами. Поэтому активная реакция крови долго сохраняется нормальной, уменьшается лишь нейтрализующая способность ее, так называемая резервная щелочность крови.

Однако если в кровь поступает очень большое количество кетоновых тел, развивается тяжелый ацидоз и выделение большого количества мочи. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Если доврачебная или первая помощь оказаны несвоевременно, возрастает риск развития опасных осложнений, среди которых:

  • проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы;
  • отек мозговых тканей;
  • воспаление легких из-за попадания в легочные ткани частичек рвотных масс;
  • нарушение сознания, дезориентация, потеря памяти.

У беременной с сахарным диабетом и перенесенной гипрегликемической комой высок риск гибели плода или преждевременные роды. Дети, перенесшие коматозное состояние, тоже сильно страдают и могут приобрести вышеназванные осложнения. Поэтому важно заметить характерные признаки патологии на ранних этапах, это поможет избежать таких осложнений и сохранить здоровье болеющему сахарным диабетом.

В каких случаях бить тревогу

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии

Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Современная медицина