Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей

Сложная система внутренних органов ежедневно производит необходимые для правильной работы организма вещества. Гормоны, витамины, аминокислоты являются основой человеческого здоровья. Нарушение работы небольшой клеточки или железы приводит к непоправимым последствиям, изменить которые больному не всегда под силу.

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Многие пациенты имеют выраженный характерный комплекс симптомов тиреотоксикоза:

  • беспокойство;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • слабость;
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная чувствительность к теплу;
  • потливость;
  • потеря в весе при нормальном или усиленном аппетите.

Также возможны следующие проявления: учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея) у женщин, гинекомастия и эректильная дисфункция у мужчин.

Пациенты с менее выраженным гипертиреозом или люди старшего возраста часто имеют симптомы, связанные с одним или несколькими органами или системами.

Изолированные признаки, при наличии которых следует проводить диагностику гипертиреоза:

Другие состояния, при которых можно предположить гиперфункцию щитовидной железы:

  • остеопороз;
  • гиперкальциемия;
  • аритмии;
  • нарушения часты дыхания;
  • ухудшение гликемического состояния у пациентов с диабетом.

У пожилых пациентов сердечно-легочные симптомы, такие как тахикардия, аритмия, одышка при нагрузке и отеки могут преобладать. Также наблюдается тенденция к большей потере веса при меньшем усилении аппетита. У некоторых пациентов единственными симптомами являются слабость и астения.

Субклинический гипертиреоз – снижение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т4 и Т3 – ассоциируется с увеличением риска фибрилляции предсердий у пожилых пациентов.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре и аускультации пациента с гипертиреозом можно обнаружить:

  • кожа обычно влажная и горячая на ощупь;
  • тахикардия;
  • возможна аритмия (нерегулярность пульса);
  • возможна систолическая гипертензия (повышение систолического давления);
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • повышенные рефлексы;
  • слабость мышц конечностей;
  • экзофтальм, периорбитальный отек, ограничение подвижности глазного яблока – симптомы болезни Грейвса – аутоиммунного заболевания щитовидной железы с гипертиреозом.

Увеличение щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы

Наличие или отсутствие зоба зависит от состояния, которое вызвало гипертиреоз:

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)
  • увеличение щитовидной железы от незначительного до гигантского наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, при этом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса щитовидная железа может не пальпироваться;
  • пациенты с безболезненным тиреоидитом могут иметь неувеличенную или незначительно увеличенную щитовидную железу;
  • единичный узел может вызывать предположение об аденоме щитовидной железы;
  • щитовидная железа чувствительна и болезненна при подостром тиреоидите.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Основные анализы для оценки функции щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий. При необходимости назначаются другие анализы. Смотрите «Обследование щитовидной железы»

  • снижение уровня ТТГ, по уровню только ТТГ не оценивается степень нарушений функции железы;
  • при явном гипертиреозе также наблюдается увеличение гормонов щитовидной железы – Т3 общего и Т4 общего, Т3 свободного и Т4 свободного;
  • у некоторых пациентов выявляется изолированное повышение Т4 или Т3;
  • при субклиническом гипертиреозе уровень ТТГ ниже референсных значений (обычно выше 0,05 мМЕ/л), а Т3 и Т4 общие, Т3 свободный и Т4 свободный в пределах нормы.

Изменения в других анализах при тиреотоксикозе (гипертиреозе)

Кроме изменений уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы, могут быть выявлены неспецифические изменения в других органах и системах. Например, при тиреотоксикозе имеется тенденция к снижению ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина, повышающимися после начала лечения.

Также может изменяться общий анализ крови — увеличивается количество красных клеток крови – эритроцитов, но более значительно увеличивается объем циркулирующей плазмы, за счет чего кровь разбавляется, возникает так называемая нормохромная нормоцитарная анемия.

Уровни щелочной фосфатазы и остеокальцина могут быть увеличены, что говорит об усилении обмена веществ в костях.

ТТГ-индуцированный гипертиреоз

Гипертиреоз, развивающийся по причине высокого уровня ТТГ и, как следствие, возрастания уровня гормонов щитовидной железы (механизм обратной связи) – крайне редкое состояние, которое может быть обусловлено аденомой гипофиза (см. «Опухоли гипофиза») или частичной нечувствительностью щитовидной железы к ТТГ. В этих случаях наблюдается нормальный или высокий уровень ТТГ и высокий уровень тиреоидных гормонов.

Читайте также:  L тироксин для похудения – правда или обман?

Низкий уровень ТТГ без гипертиреоза

В некоторых случаях пониженный уровень ТТГ не означает гипертиреоз:

  • центральный гипотиреоз – низкий уровень ТТГ и нормальные или сниженные уровни Т4 и Т3;
  • нетиреоидные заболевания, особенно при заболеваниях, при которых пациенты получают высокие дозы глюкокортикоидов или допамина, могут сопровождаться низким ТТГ и сниженным свободным Т4, Т3;
  • восстановление после лечения гипертиреоза: сывороточные концентрации ТТГ может оставаться низкой в течение нескольких месяцев после нормализации уровней тироксина и трийодтиронина;
  • физиологическое снижение ТТГ во время беременности;

Симптомы у женщин при гипертиреозе 

Для развития болезни до ярких внешних проявлений необходимо несколько месяцев и даже лет, но иногда гипертиреоз проявляется внезапно в период менопаузы.

Выделяют несколько клинических форм гипертиреоза, которые имеют отличительные симптомы.

  • Субклинический гипертиреоз является самой лёгкой формой, так как чаще всего проявляется повышением частоты сердечных сокращений, экстрасистолией, повышенной потливостью. При отсутствии медикаментозной коррекции может перейти в следующую, более тяжёлую клиническую форму, а симптомы спровоцируют развитие дополнительных болезней, особенно в период менопаузы.
  • Манифестный гипертиреоз характеризуется нарушениями со стороны органов зрения, нервной и сердечно-сосудистой системы, репродуктивной функции женщин. Течение такой формы в начале заболевания проявляется общей слабостью, снижением массы тела, повышенной потливостью и психомоторным возбуждением. Позже присоединяется более выраженная клиника: из-за возбуждения нервной системы появляется симптом Штельвага – редкое моргание. Также наблюдаются глазная боль, отёчность век, покраснение слизистой оболочки глаза, двоение в глазах и слёзотечение. На кожных покровах появляются покраснения и крапивница. Волосы становятся ломкими и начинают выпадать, а ногти слоятся и истончаются. В области щитовидной железы можно увидеть отёчность. При физической нагрузке появляется выраженное сердцебиение, повышается артериальное давление, возможно нарушение сердечного ритма. Со стороны репродуктивной системы тиреотоксикоз проявляется снижением либидо, нарушением менструальной функции и даже образованием кист и опухолей.
  • Гиперметаболический гипертиреоз характеризуется внезапным ухудшением самочувствия. Данное состояние может привести к развитию тиреотоксического криза, которое может угрожать жизни. Начало тяжёлой формы проявляется выраженным возбуждением, галлюцинациями, бессонницей, повышением температуры тела, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Позже наступает состояние апатии, может начаться эпилептический приступ, внезапно появляются тахикардия, фибрилляция предсердий, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Частая рвота приводит к обезвоживанию и трудно лечится медикаментами.
Симптомы у женщин при гипертиреозе 

Гипертиреоз: первые симптомы у женщин – повышенная возбудимость, сердцебиение, ухудшение состояния кожи и волос.

Дифференциальная диагностика гипертиреоза

Важно точно диагностировать заболевание, спровоцировавшее у женщины гипертиреоз щитовидной железы. Это этого зависит последующая лечебная тактика. При дифференциальной диагностике учитываются не только ТТГ и уровень тиреоидных гормонов, но и соотношение свободного и связанного Т3 (FT3 и RT3 соответственно, в норме меньше 1:10), показатель тиреоглобулина и антител.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных состояний:

  • Субклинический гипертиреоз, или в стадии выздоровления, медикаментозный гипертиреоз — ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме. Симптоматика отсутствует или мало выраженная.
  • Т3-токсикоз — ТТГ снижен, Т4 в норме, Т3 повышен. Симптомы гипертиреоза присутствуют.
  • Первичная форма — ТТГ снижен, Т4 высокий. Возникает на фоне патологии щитовидной железы.
  • Экзогенный тиреоидит — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, низкие показатели поглощения радиоактивного йода и тиреоглобулина (в норме до 50 нг/мл, при йододефиците — до 70 нг/мл, после тиреоидэктомии — не более 2 нг/мл).
  • Тиреоидит на фоне избыточного поступления йода, Т4-синтезируемые внежелезистые опухоли — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, низкий показатель поглощения, тиреоглобулин завышен.
  • Диффузный узловой зоб (болезнь Грейвса) и узловой токсический зоб (многоузловой зоб, токсическая аденома) — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, высокий показатель поглощения. Уточнение диагноза требует визуализации щитовидной железы (УЗИ, рентген, КТ).
  • Вторичный гипертиреоз — высокие показатели ТТГ и Т4. Возникает при патологии гипофиза, гипоталамуса. Обязательным является рентген или томография гипофиза.

Важно! Антитела к тиреоидным гормонам и ТТГ обнаруживаются при аутоиммунной природе поражения щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе АТ-ТГ более 1000 мЕд/л (в норме не более 100).

Читайте также:  Груша при сахарном диабете 1-го и 2-го типа – можно ли есть?

Лечение гипертиреоза

Существуют три основных метода.

1. Консервативный. Этот метод направлен на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. Группа препаратов: антитиреоидные лекарственные средства (Тиамазол («Тирозол»), Пропилтиоурацил). при выраженной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы назначают бета-аденоблокаторы (атенолол, пропранолол, бисопролол (Конкор).

2. Хирургический Удаляется часть щитовидной железы.

радиоактивным йодом.

Важную роль играют немедикаментозные методы лечения: диетическое питание, водолечение т.д.

ВНИМАНИЕ!Пациенты с гипертиреозом должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога.

Диагностирование тиреотоксикоза

Визуальный осмотр пациента при подозрении на гипертиреоз является практически бессмысленным, так как прощупать физиологические изменения щитовидной железы практически невозможно. В связи с этим для точного диагностирования патологии врачи в первую очередь назначают анализ крови на уровень гормонов ТТГ, Т4 и Тз. Расшифровку полученного результата должен делать эндокринолог. Если при первичном обследовании было обнаружено отклонение от нормы, то врачи ставят диагноз гипертиреоз со знаком вопроса, и лечение на этой стадии не назначается.

Довольно часто при проведении начального обследования могут быть допущены ошибки, которые приведут к искажению данных. Поэтому по истечении трёхмесячного перерыва нужно сдать повторный анализ. Если патология подтвердится, то на следующем этапе может быть назначена дополнительная диагностика:

  • Обследование щитовидной железы методом ультразвукового исследования.
  • Биопсия, при которой производится забор внутренней ткани органа путём введения под кожу тонкой иглы.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы, при которой производят обследование с применением радиоактивного изотопа. В момент облучения орган визуализируется на экране. Врачи анализируют контуры и формы щитовидки, исследуют изображение на наличие узловых образований.

Все результаты проведённых исследований тщательно изучаются несколькими специалистами, и только после утвердительного диагноза пациенту назначается курс лечения.

Лечение

Повышенное содержание гормонов в крови приводит к поражению нервной, сердечно-сосудистой системы. Чтобы нормализовать концентрацию гормонов, используют преимущественно методы консервативной терапии.

Лекарственная терапия

Детям назначают преимущественно лекарственное лечение, препаратами выбора служат пропилтиоурацил, метимазол. Больному дают большую дозу лекарства. Когда уровень гормонов нормализуется, на что требуется около месяца, дозировку препарата уменьшают.

При лечении другим способом сначала дают лекарства, полностью выключающие работу щитовидки. Больной получает искусственные гормоны, а щитовидная железа имеет возможность восстановиться.

Радиойодтерапия

Гипертиреоз, вызванный узловым или диффузным зобом, эффективно лечится при помощи радиоактивного йода. Капсулы препараты принимают по схеме, рекомендованной врачом. Накапливаясь в тканях железы, йод уничтожает клетки, синтезирующие гормоны. Медикаментозное лечение продолжительное и может вызвать осложнения. При отсутствии результата больному делают операцию и удаляют орган полностью или частично.

Хирургическая операция

Хирургическую операцию назначают детям не ранее 9 лет. Показаниями для проведения операции служат:

  • значительное увеличение размеров железы;
  • присутствие в ней узлов, опухолей;
  • осложненные формы, рецидивы гипертиреоза.

При гипертиреозе прибегают к частичному удалению зоба – субтотальной резекции. Проводят вмешательство под общим наркозом через небольшой разрез. В ходе операции удаляют основную часть железы, оставляя небольшие участки весом 3-5 г.

Курортное лечение

При легких формах тиреотоксикоза детям рекомендуется санаторное лечение. Выбирая санаторий, исходят из особенностей протекания болезни и рекомендаций врача. При тяжело протекающих формах гипертиреоза противопоказана жара и пребывание на море летом из-за высокой концентрации йода. Полезны при тиреотоксикозе нарзанные ванны, прохладный душ, диетическое питание.

  • Рекомендуем к прочтению: лечение щитовидной железы у детей в Израиле

Организация лечения

Лечение гипертиреоза у женщин реализуется тремя основными методами:

  1. Медикаментозная терапия – прием антитиреоидных препаратов. Патология поддается такой терапии только в 50% случаев, тогда симптоматика исчезает постепенно, примерно через 1 – 2 месяца.
  2. Радиоактивным йодом – используется для терапии пациенток после 50 лет, у которых диагностируются узловые опухолевидные новообразования на железе. Йод способствует их частичному разрушению, тем самым угнетая работу железы. Девушкам до 20 лет, беременным женщинам и женщинам во время лактации такое лечение противопоказано.
  3. Хирургическое удаление щитовидной железы – частичное или полное. Проводится при неэффективности других способов, при возникновении ощущения сложного глотания и при подозрениях на перерождение в онкологию.
Читайте также:  Симптомы и методы лечения хронического панкреатита у взрослых

Операция при гипертиреозе предполагает хирургическое иссечение участка щитовидной железы. При этом оставшийся орган будет правильно работать. Но при иссечении обширной области органа может произойти развитие обратного состояния – гипотиреоза.

Тогда пациенту будет назначена пожизненная возместительная терапия.

Организация лечения

Могут появиться неприятные симптомы

К главным показаниям проведения операции относятся:

  • формирование большого зоба;
  • гиперчувствительность к лекарственным средствам, которые требуются для реализации консервативной терапии;
  • постоянные рецидивы патологии после завершения лечения препаратами.

Важно! Во время лечения любыми методами и реабилитации после операции важно обращать внимание на питание.

Два раза в год людям с такой патологией показаны курсы лечения, которые позволят предотвратить или устранить нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов для терапии гипертиреоза будет эффективным только при небольшом увеличении размера щитовидки. Иногда она проводится в качестве подготовительного этапа к хирургической операции.

медикаменты группы тионамидов

Организация лечения

Первые 1 – 1,5 месяца требуется лечение высокими дозами – до 50 мг по 2 раза за сутки. Эффективность лекарственного лечения определяется по концентрации гормонов в кровотоке.

При нормализации показателей дозировка постепенно уменьшается – не больше 10 мг за сутки. Одновременно проводится курс препаратом Левотироксин.

Поддерживающая терапия им должна длиться не меньше 1 года. Пользуется хорошими отзывами у врачей и пациентов препарат Карбимазол. Его эффективно использовать даже при тяжелом течении заболевания. Даже небольшие дозы до 20 мг способны компенсировать гипертиреоз.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: сравнения и отличия

У вас есть малоактивный или чрезмерно активный щитовидной железы? Вот что вы можете сделать

По оценкам, около 27 миллионов американцев имеют заболевание щитовидной железы. Большинство из них женщины.

От функционирования щитовидной железы зависит работа всех клеток организма, наша энергичность и здоровье. Сбой в активности железы может привести к переизбытку или дефициту гормонов щитовидной железы.

Когда щитовидная железа малоактивна, уровень гормонов низкий, наблюдается гипотиреоз. Когда она сверхактивна, уровень гормонов высок, развивается гипертиреоз.

Есть и другие причины. Гипотиреоз может быть вызван болезнью Хашимото, а гипертиреоз в основном связан с болезнью Грейвса. Это аутоиммунные заболевания, которые характеризуются тем, что иммунная система атакует здоровые клетки щитовидной железы, и это приводит к ее дисфункции.

Различия в симптомах

  • Как гипо- и гипертиреоз влияют на организм? Вот отличия:
  • Гипотиреоз вызывает увеличение веса, в то время как гипертиреоз приводит к потере веса.
  • Те, у которых гипотиреоз, нетерпимы к холоду, а гипертиреоз приводит к непереносимости тепла.
  • Гипотиреоз приводит к замедлению сердечного ритма, в то время как гипертиреоз — к учащению сердечных сокращений.
  • Гипотиреоз может вызывать либо гипертонию, либо гипотензию, но у пациентов с гипертиреозом часто наблюдается повышенное кровяное давление.

Бесплодие, эректильная дисфункция и потеря сексуального желания являются признаками и гипертиреоза, и гипотиреоза. При гипертиреозы возможны выкидыши.

Гипотиреоз часто является причиной усталости, сонливости и пониженной энергичности. Гипертиреоз также вызывает усталость, но человек гиперактивен.

Гипотиреоз вызывает запоры, а диарея — признак гипертиреоза.

Люди с гипотиреозом часто испытывают трудности с концентрацией, замечают ухудшение памяти, могут страдать от депрессии. Гипертиреоз делает человека нервозным, беспокойным, раздражительным.

Человек с гипотиреозом может замечать отек лица, век, рук и ног. Также возможно скопление жидкости в легких и сердце.

К сожалению, нет лекарства от расстройства щитовидной железы. Однако гипотиреозом можно контролировать с помощью синтетического гормона щитовидной железы или приемом добавок йода.

При гипертиреозе назначают антитиреоидный препарат, который замедляет активность железы.

Также, людям с гипотиреозом рекомендуется включить в рацион питания кокосовое масло, рыбий жира, а при гипертиреозе соевые продукты и брокколи.

Осложнения

Наиболее опасные последствия гипертиреоза: тиреотоксический криз, истощение организма, жировая дистрофия печени, бесплодие.

Одним из самых опасных последствий гипертиреоза является бесплодие.

Первое из описанных осложнений развивается при отсутствии лечения. Спровоцировать его могут и манипуляции, выполняемые при обследовании щитовидной железы. Сопровождается тиреотоксический криз усилением признаков, свойственных гипертиреозу. Имеет острое начало и стремительное развитие.

Психическое возбуждение при таком состоянии проявляется бредом и галлюцинациями. Тремор конечностей усиливается, ЧСС достигает 200 уд/мин. Появляется упорная рвота и диарея, моча приобретает запах ацетона. Гибель больного наступает из-за острой надпочечниковой недостаточности или впадения в кому.

Современная медицина