Гипогликемия у новорожденных и у недоношенных детей и ее последствия

О чем может думать каждая мама в период беременности? Конечно, большую часть мыслей занимает ее крошечный малыш, который толкается внутри нее. Я уверена, что каждая женщина не раз представляла, каким родится малыш, на кого будет похож.

Понятие недоношенности.

Недоношенным является ребе­нок, родившийся до окончания нормального срока беремен­ности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе­ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар­ным диабетом.

Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото­рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри­утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере­менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка­честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из­вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна­родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро­дились раньше 37 нед.

Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) — плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.

Причины появления гипогликемии у детей и ее лечение

Гипогликемия у детей – острое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 4 ммоль/л. Оно формируется в ответ на стресс либо другие изменения внешней среды. Гипогликемия может возникнуть у детей, страдающих от сахарного диабета 1 типа, однако в редких случаях диагностируется и при втором.

Чаще всего она развивается на фоне приема сульфонилмочевины. Также привести к такому последствию может неправильное и несбалансированное питание, физическая и умственная нагрузка, неправильная дозировка инсулина. При длительном отсутствии медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.

Причины

Гипогликемия – достаточно серьезное поражение, которое имеет серьезные причины для своего развития.

Специалисты считают, что повлиять на ее появление могут:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Патологии беременности;
  • Неправильное питание;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Эмоциональные перенапряжения;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Неправильные дозы инулина;
  • Поражения нервной системы;
  • Осложнения при родах.

Также гипогликемия может развиваться у детей, которые были рождены раньше положенного срока. По этой причине за такими детьми требуется особый контроль, чтобы в случае необходимости оказать правильную медикаментозную помощь.

Симптомы

Обычно диагностировать гипогликемию у ребенка бывает крайне тяжело. Чаще всего диагностировать такое состояние можно по результатам анализа крови. Очень важно следить за любыми изменениями в поведении своего ребенка, а также пищевых привычках. Особенно внимательными нужно быть при нарушении толерантности к глюкозе. Распознать гипогликемию можно по следующим признакам:

  • Повышенному потоотделению;
  • Ощущению тревоги и страха;
  • Постоянному чувству голода;
  • Нервозности и раздражительности;
  • Шаткой походке, нарушениям в координации;
  • Сонливости и головокружению;
  • Усталости и апатии;
  • Путаности речи.

Разновидности

Гипогликемия у детей может быть двух видов: при ацидозе и лейциновая. Они отличаются по механизму развития, признакам и методу лечения. При гипогликемии при ацидозе в организме ребенка вырабатывается ацетон, или кетоновые тела.

Распознать такое нарушение в организме можно по появлению характерного химического запаха изо рта.

Гипогликемия при ацидозе требует незамедлительного воздействия, так как кетоновые тела крайне опасны для функционирования нервной системы: они разрушают ее, провоцируя серьезные осложнения.

Распознать гипогликемию при ацидозе можно по тошноте и рвоте, головокружению, нервозности и предобморочному состоянию. Чтобы купировать приступ, рекомендуется промыть ребенку желудок при помощи минеральной воды, дайте ему ложку меда и обильное количество сладкого чая. После того, как ему станет получше, необходимо некоторое время контролировать состояние организма.

Читайте также:  Выпадение волос при гипотиреозе – причины и лечение

Лейциновая кома развивается на фоне непереносимости к лейциновой аминокислоте, составляющей основу белков. Обычно она развивается после приема большого количества белковой пищи.

Чтобы не допустить подобных приступов в будущем, из рациона исключают жирные сорта мяса, молочные продукты, яйца, макароны, рыбу и орехи.

Очень важно подобрать правильную диету, которая исключит риск развития гипогликемии у больного ребенка.

Методы лечения

Если вы заметили у своего ребенка первые признаки развивающейся гипогликемии, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Он отправит вас на расширенное диагностическое исследование, с помощью которого поставит точный диагноз.

Это позволит подобрать комплексное и грамотное медикаментозное лечение. Если приступ гипогликемии застал вас врасплох, необходимо сделать все возможное, чтобы поднять уровень глюкозы в крови. Для этого ребенку можно дать сладкую конфету, чай, мед, кусочек хлеба. Очень важно, чтобы в кармане ребенка всегда присутствовала какая-либо сладость на случай подобного приступа.

Если у вашего ребенка присутствует гипогликемия, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. Их нужно проводить 2 раза в день: утром натощак и после обеда. Также проверяйте концентрацию сахара, если ребенок жалуется на плохое самочувствие.

Если купировать недомогание в домашних условиях не удалось, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Любое промедление может привести к развитию гипогликемической комы, что всегда приносит негативные последствия для организма.

Ребенок с таким заболеванием должен регулярно пропивать иммуномодуляторы и антибиотики.

Диета для диабетиков

Помимо инсулинотерапии диабетикам назначают поддерживающую терапию, которая состоит из соблюдения диеты. При кормлении ребенка, который страдает от диабета, стоит придерживаться таких правил:

  • сметана и желтки ограничиваются;
  • возможно употребление нежирного творога без каких-либо добавок и начинок;
  • в рацион включается мясо, рыба и кефир;
  • сладости можно есть только те, в состав которых входят сахарозаменители;
  • кашу и картошку можно употреблять не больше одного раза в день небольшом количестве;
  • лучше употреблять запеченные или же отваренные овощи;
  • фрукты должны содержать мало сахара.

Что касается фруктов, то категорически запрещается употреблять бананы, инжир и другие, которые содержат много сахарозы. Соль в рационе ограничена. Готовя супы и каши для грудничка, рекомендовано вообще отказаться от специй. Чтобы придать блюдам вкус, можно использовать зелень, лук, а также чеснок. Исключением является нарушение работы желудка и печени. В таких случаях лучше отказаться от таких добавок.

Соблюдение диеты и прохождение инсулинотерапии позволяет значительно улучшить ситуацию. После этого ребенок может вести обычную жизнь. Но, для этого важно своевременно распознать патологии и предпринять соответствующие действия.

Причины и итоги

Сегодня развитие гипогликемии имеет обширный характер как среди взрослых, так и среди детей, в том числе новорожденных. Это связано со многими факторами, которые имеют место в XXI веке. Не зря эту болезнь называют чумой современности. Поражая нервную систему, недуг плавно переходит к психомоторным функциям организма и становится источником развития сопутствующих болезней, которые сопровождаются судорогами и нарушенной работой сердца.

Так, гипогликемия без явных признаков может спровоцировать тромбоз или инфаркт, при этом не будет видно симптом или предпосылок. Поэтому при первых признаках пониженного сахара, нужно обращаться в поликлинику и провести соответствующие анализы крови, которые помогут предупредить болезнь у малыша и впоследствии спасти ему жизнь. Согласитесь, что причины переживать – весомые.

Низкий сахар в крови: чем объясняется такая патология у новорожденного

Низкий сахар в крови у новорожденных обозначается термином гипогликемия, является фактором тяжелых нарушений центральной нервной системы и причиной смерти новорожденных детей. Но намного легче предотвратить или остановить гипогликемию в младенческом возрасте, нежели другом.

Когда стоит проверить сахар у новорожденного

В основном указанной патологии подвержены:

  • малыши матерей, страдающих диабетом;
  • те, кто родился с внутриутробным хроническим нарушением питания;
  • недоношенные дети;
  • малыши, родившиеся с удушьем;
  • дети, перенесшие обменные переливания крови;
  • новорожденные, пострадавшие от переохлаждения тела;
  • младенцы, перенесшие инфекции.

Низкий сахар является патологическим состоянием, выражающаяся снижением уровня глюкозы в крови. Его уровень в разном возрасте является различным. У новорожденного, а также годовалого ребенка сниженный уровень глюкозы определяется показателями 1,7 ммоль/л и 2,6-2,2 ммоль/л соответственно.

Этиология явления

Причины патологии у новорожденных:

  • избыток инсулина;
  • недостаток глюкозы в организме;
  • нарушение метаболизма углеводов наследственного характера;
  • дефицит контринсулярных гормонов;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушения или заболевания в организме матери в период вынашивания;
  • сложные роды;
  • наследственная предрасположенность.
Читайте также: 

У младенца, родившегося у женщины-диабетика, проявление гипогликемии наблюдается в первые часы жизни младенца, как правило, у других в первые трое суток.

Первоначальными признаками низкого уровня сахара у малышей могут быть беспокойство, бледность, раздражительность, нервозность или чрезмерная сонливость, судороги, когда показатель гипогликемии очень малый.

При таких случаях самым верным методом поставить точный диагноз является анализ крови.

Симптоматические проявления

Симптомы, характерные для гипогликемии у новорожденных, следующие:

  • бледность;
  • беспокойство;
  • чрезмерная сонливость;
  • низкая температура тела;
  • потливость;
  • частое ощущение голода;
  • нарушение сердечного ритма;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Наряду с другими причинами, провоцирующими данное заболевание, у новорожденных отмечается и позднее кормление. Нормальный уровень сахара в крови у новорожденного поддерживается с помощью грудного вскармливания, начатого сразу же после того, как грудничок будет в состоянии питаться.

Принципы лечения

Способы предотвращения прогрессирования гипогликемии у младенцев:

  1. Малыш подвергается риску заболевания в случае, если у матери наблюдается хронический диабет. Поскольку плод во время беременности был подвержен высокому уровню инсулина, после родов это может помешать выработке молочных и свободных жирных кислот, а также привести к снижению уровня глюкозы в крови. Для предотвращения таких последствий необходимо следующее: регулярный контроль над диабетическим состоянием беременной женщины; контроль диабетического состояния женщины во время родов; сцеживание и накопление молозива до рождения малыша и докармливание им, если ребенок попадает под риск развития гипогликемии.
  2. Установить контакт матери и малыша, способ «кожа к коже» сразу же после родов, благодаря чему младенец имеет способность поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
  3. Кормление грудью при возможности сразу же после рождения ребенка.

Грудное вскармливание, как и отмечалось ранее, является самым лучшим способом как предотвращения, так и лечения гипогликемии у новорожденных детей.

Но если при обследовании врачом у грудного младенца все еще сохраняется незначительно низкий уровень сахара в крови, стоит включить в лечение гормональные средства.

Если уровень довольно низкий, то врачом прописывается капельница с введением глюкозы в организм младенца.

Существуют некоторые факты о гипогликемии новорожденных:

  • снижение уровня глюкозы в крови в течение первых двух часов жизни новорожденного не всегда является патологией;
  • норма сахара в крови без патологий у младенца массой тела не менее 4 кг при рождении;
  • нет необходимости проверки у детей, рожденных при нормальной беременности, в срок, без осложнений;
  • не всегда виновником повреждения мозга оказывается гипогликемия;
  • наилучшим способом предупреждения патологии у новорожденного является грудное вскармливание.

Несвоевременная терапия патологии может привести к плачевным последствиям. Всегда легче предупредить болезнь, а не бороться с ней. Бдительность, грамотный подход и своевременное обращение к врачу помогут не только вылечить недуг, но и предупредить, а также своевременно предотвратить последствия данного заболевания.

Гестационная

У здоровых доношенных детей в печени имеется большой запас гликогена, который с легкостью помогает справиться с родовыми стрессами. Но если развитие малыша протекало с отклонениями, то у таких новорожденных гипогликемия длится намного дольше и требует коррекции медицинскими препаратами, в частности, путем введения глюкозы.

В первую очередь затяжная гипогликемия развивается у недоношенных малышей, новорожденных с очень малым весом, а также у переношенных детей. Все они, как правило, имеют очень маленькие запасы жировой ткани, белка и гликогена в печени.

К тому же в результате нехватки ферментов заметно снижен процесс гликогенолиза, то есть распада гликогена. Полученные от матери запасы глюкозы быстро расходуются. Важно! Особая ситуация у малышей, которые родились от матери с сахарным диабетом.

Такие дети рождаются очень крупными и уровень глюкозы у них снижается очень быстро, поскольку у них наблюдается гиперинсулинемия. Такому же риску подвергаются и малыши, рожденные от резус-конфликтных матерей.

Все дело в том, что при тяжелых формах серологического конфликта развивается гиперплазия клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Соответственно усвоение глюкозы тканями происходит намного !

Затяжная гипогликемия в первую очередь развивается у детей недоношенных, имеющих маленький вес и у переношенных детей. Как правило, эта группа новорожденных имеет низкие запасы белка, жировой ткани и печеночного гликогена.

Лечение

Концентрация глюкозы у детей может изменяться в первые часы после родов. Это не является патологией. Ребенка рекомендуется незамедлительно приложить к груди прямо в родовом зале. Молозиво является ценным продуктом, содержащим массу питательных веществ. При низких показателях сахара в крови новорожденного показано парентеральное (капельное) введение раствора глюкозы.

Капельницу малышу ставят с соблюдением определенных правил: бесперебойное поступление раствора, последовательная коррекция дозировки активного вещества и скорости введения инфузии (капельного поступления глюкозы в кровь), концентрация раствора от 5 до 10%, скорость введения может составлять 6–8 мг/кг/мин. Приветствуется параллельное кормление грудью во время капельницы. Это обеспечит двойной лекарственный эффект и спокойное состояние младенца.

Читайте также:  Избавляемся от запаха ног и повышенной потливости

При умеренной форме сахарного дисбаланса в дополнение к капельнице глюкозу вводят перорально. Также назначаются внутримышечные инъекции глюкагона. В тяжелых случаях применяется гормональная терапия. В период терапии глюкоза в крови контролируется трехкратно в сутки. При достижении показателями сахара нормативных границ скорость поступления раствора снижается до 2 мг/кг/мин.

Лечение

Стабильные цифровые значения дают право неонатологу (доктору по новорожденным детям) отменить введение глюкозного раствора. Одновременно с приведением в порядок гликемии у ребенка должно нормализоваться общее психофизическое состояние. Если этого не происходит и симптомы повторяются на фоне нормальных сахарных показателей, необходимо дополнительное обследование с целью выявления источника беспокойства.

Грудное молоко – самая эффективная терапия и профилактика гипогликемии у грудничков

Симптомы

Симптомы гипогликемии у новорожденных подразделяются на две формы:

Соматическая симптоматика проявляется в виде одышки и тахикардии, в то время как неврологические признаки подразделяются на две подгруппы:

Проявления гипогликемии с точки зрения клинических показателей или симптомов у новорожденных зависят от скорости снижения глюкозы, что может проявиться в виде постепенного развития недуга или по типу острого приступа с внезапным началом.

Чаще всего приступы наступают в связи с лечением сахарного диабета у новорожденного в результате воздействия на организм введенного инсулина. Иногда реакция вынуждает неонатологов действовать стремительно, поскольку счет идет на секунды. Также специалистами фиксированы подобные случаи у новорожденных и без введения инсулина.

Симптомы

Зарубежные ученые придерживаются мнения, что бессимптомная гипогликемия характеризуется отсутствием четкого соотношения содержания глюкозы в крови, взятой у новорожденного из пятки, и в артериях головного мозга, а ведь именно этот показатель важен для определения концентрации сахара в жизненно важном органе человека.

На точное распределение сахара между головным мозгом и периферией влияет повышенная потребность органа в глюкозе. Здесь же выделяется усваиваемость глюкозы мозгом, что в точности определяет клиническую картину малыша.

Диагностика даже симптоматической гипогликемии может оказаться затрудненной, поскольку имеющаяся симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Здесь неонатологам остается только узнать методом лабораторного исследования крови уровень сахара и присмотреться к дальнейшему «поведению» организма после внутривенного введения глюкозы.

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации.

Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее.

Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

  • беспокойного сна и раздражительности;
  • трудностям в общении и учебе;
  • умственной отсталости;
  • в сложных случаях — .

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение.

Самое главное — необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Гипогликемия у недоношенных детей

Риск столкнуться с транзиторной гипогликемией повышается у недоношенных детей с низкой массой тела. Способствует развитию нарушения и плацентарная недостаточность или интранатальная асфиксия. Нехватка кислорода в крови у детей, рожденных раньше срока, быстро разрушает гликоген, что и приводит к возникновению нехватки уровня сахара.

Диагноз ставится в первые 2-3 дня жизни. Необходимо обеспечить постоянное поступление определенного количества глюкозы, чтобы нормализовать состояние малыша. Не менее важна регулярность кормления. Слишком большой интервал между приемами грудного молока или смеси может вызвать гипогликемический приступ.

Стоит учесть, что гипогликемия вовсе не означает, что у ребенка гарантировано возникнут проблемы со здоровьем. Низкий сахар не всегда вызывает нарушения функций головного мозга, так как этот орган надежно защищен молочной кислотой, кетоновыми телами и жирными кислотами. Уберечь малыша от осложнений можно посредством грудного вскармливания. Исследования показали, что у грудничков содержание кетоновых тел выше, чем у искусственников.

Первое исследование на содержание сахара у недоношенного ребенка или малыша, входящего в группу риска, согласно протокола, проводят через 30-60 минут после родов. Далее состояние контролируют через каждые 3 часа (2 суток). Еще три дня измерения показателей глюкозы проводят 4 раза в сутки. Это позволяет составить полную клиническую картину, определить причины и возможные последствия нарушений и своевременно приступить к лечению.

Грудное вскармливание — способ нормализации количества глюкозы в крови

Современная медицина