Гипотиреоз и беременность — последствия

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа — маленькая железа в форме бабочки на шее — не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Иногда его называют «неактивной» щитовидной железой.

Гипотиреоз замедляет метаболизм человека, приводя к таким симптомам, как увеличение веса, вялость, чувство холода и многое другое. Простой анализ крови, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), может помочь диагностировать гипотиреоз, а заместительная терапия гормонами щитовидной железы может вылечить её.

Получив знания о гипотиреозе, в том числе о том, каково это иметь эту проблему со щитовидной железой, как она диагностируется и лечиться, вы будете более подготовлены и уверены в себе.

Гипотиреоз — что это такое

Гипотиреоз вызван стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Несмотря на свою распространенность, болезнь редко диагностируется в самом начале своего развития. Причиной является постепенное и незаметное начало процесса, при этом первые симптомы стерты и расцениваются пациентами, как обычная усталость.

Причины гипотиреоза

В зависимости от уровня нарушений, гипотиреоз может быть:

• Первичным — диагностируется чаще всего; развивается в результате патологических изменений в щитовидной железе, возникших под действием различных факторов. Это может быть врожденная гипоплазия, гипотиреоз после операции и введения радиоактивного йода, при повреждении железы в результате инфекции или агрессии собственной иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит), вследствие дефицита йода в организме, при нарушении биосинтеза тиреоидных гормонов наследственного характера и др.
• Вторичный гипотиреоз — обусловлен недостаточностью тиротропина, который запускает синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Ответственность за выработку тиротропина лежит на гипофизе, но под действием различных факторов функция гипофиза может быть нарушена. Кровоизлияние в гипофиз, опухоли или воспалительные процессы, кислородное голодание клеток в результате кровотечения и др.— приводят к развитию вторичного гипотиреоза. Кроме того, производство тиротропина может угнетаться под действием некоторых медикаментов.
• Третичный гипотиреоз — эта форма заболевания встречается редко и связана с нарушением функции гипоталамуса в результате травм, операций, облучения, опухоли. При этой форме болезни возникает недостаток тиролиберина, без которого выработка тиреотропина невозможна.

Отдельно выделен периферический гипотиреоз, возникающий при нарушении транспортировки гормонов или при тканевой резистентности к ним, когда чувствительность рецепторов клеток к действию гормонов снижена.

Причины развития болезни

Существует множество причин, влияющих на нарушения в выработке гормонов щитовидной железой. Среди них могут быть, как естественные, вызванные генетической предрасположенностью, так и причины, появившиеся в результате неправильного лечения. Главными из них являются:

• прием радиоактивного йода;

Такое лечение обычно назначается в случаях избыточной выработки гормонов или гипертиреоза. Оно, в свою очередь, может вызвать обратные изменения в работе органа и привести к гипотиреозу.

• поражения аутоиммунного характера;

В организме иногда могут наблюдаться сбои в работе иммунной системы, при которых она начинает бороться с собственными клетками и тканями. В таких случаях может быть поражена и щитовидная железа, которая под негативным воздействием начинает вырабатывать маленькое количество гормонов.

• операции, проведенные на щитовидной железе;

Удаление и нарушение целостности щитовидной железы способно повлечь за собой нарушения в процессах выработки гормонов или вовсе его прекращение. В таком случае поможет только прием гормональных препаратов.

• облучение;

Лучевая терапия в области головы и шейного отдела, направленная на борьбу с онкологией может повлечь за собой нарушения в работе щитовидной железы и развитию гипотиреоза, в частности.

• прием лекарств.

Медицинские препараты оказывают сильное воздействие на организм, в некоторых случаях негативное. Поэтому при приеме любого лекарства лучше сначала проконсультироваться с врачом. Кроме основных причин развития гипотиреоза есть и другие состояния, которые могут спровоцировать этот синдром, однако они встречаются гораздо реже.

К таким относятся:

Гипотиреоз может быть врожденным

Симптомы гипотиреоза

Развитие гипотиреоза чаще всего проходит медленно. В случае с врожденным заболеванием первые симптомы особенностей развития ребенка замечают только к 6 месяцам, при этом функции его щитовидной железы страдают уже с рождения.

Среди младенцев врожденная форма гипотиреоза встречается в одном случае на 5 тысяч рождений. Крайне важно своевременно поставить правильный диагноз.

Для приобретенного гипотиреоза характерна следующая симптоматика:

• выраженная непереносимость низких температур, сквозняков;
• хроническая утомляемость, сонливость, слабость;
• лишний вес, отсутствие эффекта от диет;
• ухудшение памяти;
• медленная речь и мышление;
• гипотония;
• миалгия.

Во время клинического осмотра врач отмечает сухость и бледность кожных покровов, с характерной желтизной, обусловленной повышенным отложением витамина А.

Лицо чаще имеет одутловатый вид, разрез глаз выглядит неестественно узким из-за отечности век, мимика небогатая. Дополняют эту картину ломкие слабые волосы и хриплый голос, связанный с отеком голосовых связок. Нередко люди, страдающие гипотиреозом, болеют частыми простудными инфекциями.

Гипотиреоз поражает органы сердечно-сосудистой системы, вызывая брадикардию, гипотензию, коронарный атеросклероз, асцит, гидроторакс.

Также изменения касаются органов пищеварения и центральной нервной системы — сонливость и усталость могут доходить до истинного психоза, и т. п.

Со стороны половой системы отмечается ухудшение либидо у мужчин, нарушения цикла у женщин.

Запущенная форма гипотиреоза — микседема, характеризуется скоплением в тканях щитовидной железы мукополисахаридов, приводящих к развитию следующих симптомов: брадикардии, изменениях кожного покрова, асцита (жидкость скапливается в полостях организма), отечности, увеличения объема языка, нарушениях ЦНС.

Рекомендуем почитать: Пока не поздно: как вовремя узнать тиреотоксикоз?

Гипотиреоз и беременность. Последствия для ребенка

Влияние гипотиреоза на плод серьезно: как уже говорилось, на ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе. Также плод может страдать от гипоксии, так как при гипотиреозе в 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Она же приводит к рождению маловесных детей.

Плод у женщины с гипотиреозом чаще испытывает кислородное голодание во время родов, а у матери встречается слабость родовой деятельности, поэтому с большой вероятностью возможно появление осложнений в родах. Дети, рожденные от матерей с гипотиреозом, очень уязвимы к инфекционными заболеваниями. Кроме того, все они и сами находятся в группе риска по гипотиреозу.

Симптомы

В ходе клинических испытаний у большинства женщин были выведены следующие симптомы, которые различаются по категориям:

1. Гипотермически-обменная. Ожирение, резкое понижение температуры тела, которое приводит к неправильному функционированию некоторых внутренних органов. Нередко результатом этого становятся полученное серьезное хроническое заболевание. Повышается уровень холестерина в крови.
2. Синдром поражения нервной системы. Вместе с гормональной перестройкой у мамы это приводит к частичной потере памяти или серьезным проблемам с ней, сонливость, низкая умственная и физическая активность, панические атаки в серьезной стадии, для лечения которых потребуется применять транквилизаторы и обращаться к психологу.
3. Анемия. Недостаток железа в организме становится причиной недостатка витамина B. На коже могут быть замечены небольшие отеки и желтушность.
4. Обструктивная гипоксемия. Единственное проявление — кратковременная остановка дыхания во время сна, в крайне редких случаях это становится причиной летального исхода. При малейшем подозрении рекомендуется срочно обратиться к врачу.
5. Пищеварительная. Отмечается значительное снижение аппетита с приступами тошноты, постоянные запоры, психологическое отвращен ие к еде, в нередких случаях замечается сдавливание кишечником полости матки, что может навредить плоду.
6. Сердечно-сосудистая. Серьезно снижается скорость пульса. Результат — артериальная гипертония, развитие сердечной недостаточности. Для плода это несет серьезный урон, возможно угнетение функций центральной нервной системы в дальнейшем и физическое отставание в развитии.
7. Эктодермальная. Высокая отечность, появление синяков на обильных кожных покровах, припухлость лица, щек и тела. Возможны проблемы с ростом волос и дальнейшее частичное облысение.

Субклинический гипотиреоз при беременности можно заметить только в ходе специального обследования, которое направлено конкретно на это заболевание. Отсюда возникает вероятность его обнаружения на позднем сроке, когда полностью ликвидировать недуг не представляется возможным.

Важно его вовремя диагностировать заболевание и при появлении первых симптомов обратиться в клинику.

Как определить гипотиреоз, анализы при гипотиреозе

Один из самых главных показателей при диагностике гипотиреоза – анализ крови, позволяющий определить, есть ли нарушения со стороны щитовидной железы и правильно ли она вырабатывает гормоны. Анализы при гипотиреозе позволяют определить уровень ТТГ, Т4 и свободного Т4, общего Т3 и свободного Т3, аутоантитела щитовидки.

Анализ на гормоны ТТГ при гипотиреозе

Большинство эндокринологов опирается именно на уровень ТТГ, содержащийся в крови. Вырабатываемый гипофизом гормон ТТГ выполняет функцию информирования щитовидной железы о выпуске гормонов в определенном количестве. Соответственно, если ТТГ повышен, это значит, что гипофиз стимулирует щитовидную железу на выпуск большого количества тироидных гормонов – и наоборот. Нормальный уровень ТТГ – в пределах 0,4-4,0 мМЕ/л. Американские эндокринологи сейчас считают нормальным уровень от 0,3 до 3,0 мМЕ/л. Все, что ниже нормы, относится к гипотиреозу (точнее, подозрениям на это заболевание).

Уровень ТТГ – один из самых точных показателей дисфункции щитовидной железы, однако эта мера не всегда точная. Так, при опухоли гипофиза нормальный уровень ТТГ не производится – так же, как и при травмах гипоталамуса, инсультах и т.п. В таких ситуациях ТТГ может быть в пределах нормы, даже если гормоны щитовидной железы низкие.

Сдавая анализ ТТГ на гипотиреоз, важно знать, что его уровень утром находится в середине диапазона, в полдень снижается, а к ночи повышается.

Анализ крови при гипотиреозе на общий и свободный Т4

Комплексное обследование при подозрении на гипотиреоз включает анализы на определение уровня ТТГ и Т4, что позволит определить фактическое количество тиреоидных гормонов в крови. В недалеком прошлом анализ на общий Т4 активно использовали для диагностики гипотиреоза, однако сейчас этот инструмент считают не таким полезным. Это связано с тем, что концентрация общего Т4 зависит от количества связывающих белков, на концентрацию которых влияют болезни почек и печени, а также беременность. Однако низкий уровень общего Т4 в большинстве случаев все же указывает на гипотиреоз.

Более полезный инструмент для диагностики гипотиреоза – анализ на свободный Т4, определяющий содержание свободного тироксина в крови. Соответственно, низкое его количество – явный признак гипотиреоза. Пациенты с гипотиреозом в начальной стадии могут иметь повышенный ТТГ с нормальным свободным Т4 (минимально допустимым уровнем) или же повышенный ТТГ с пониженным свободным Т4.

Диагностика гипотиреоза по общему и свободному Т3

Общий Т3 – активная форма гормона щитовидки. Он не указывает точно на наличие заболевания, однако показатель содержания гормона Т3 в крови можно использовать при комплексной диагностике. Иногда диагностический эффект дает измерение уровня свободного Т3 в организме. Пациенты с гипотиреозом редко имеют низкое содержание свободного – он может оставаться на нормальном уровне.

Анализ на антитела щитовидной железы

При болезнях иммунная система начинает выработку антител. Но при аутоиммунных заболеваниях начинается выработка аутоантител, которые борются с собственными тканями организма пациента. Щитовидная железа в таких случаях может стать целью для атаки аутоантителами. Соответственно, начнется выработка антител в ответ на такую атаку. Определить их содержание в крови достаточно легко, а этот анализ используют в качестве маркера для доказательства патологического процесса. Аутоимунная атака провоцирует выработку антител к ТПО (тиреоидной пероксидазе). Анализ анти-ТПО – лучший способ определить болезнь Хашимото.

Рекомендованный перечень анализов для диагностики гипотиреоза:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• общий Т4;
• общий Т3;
• свободный Т3;
• АТПО (антитела к пероксидазе щитовидки);
• антитела к рецепторам ТТГ;
• АТТГ (антитела к тиреоглобулину);
• АМС (антимикросомальные антитела);
• ТГ (тиреоглдобулин);
• кальцитонин.

Перечень необходимых анализов для полной диагностики предоставит лечащий врач-эндокринолог.

Кроме того, чтобы поставить диагноз, нужно:

• сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• сделать ЭКГ;
• сделать электроэнцефалографию;
• узнать уровень холестерина в сыворотке крови.

На основании этих данных врач сможет определить развитие патологического состояния и назначить лечение. При любых подозрениях на неестественное функционирование систем организма нужно обращаться к профильному специалисту, который после обследования и выявления подозрений на гипотиреоз направит к эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.

Лечение

Лечение врожденного гипотиреоза должно начинаться сразу после постановки диагноза. Заместительная гормональная терапия проводится пожизненно синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы. Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. При необходимости врач может дополнительно назначить больному ребенку симптоматические средства, поливитаминные препараты. Для оценки эффективности проводимого лечения определяют концентрацию в сыворотке Т4 и ТТГ.

Если терапия начата в первые месяцы жизни, то психофизическое развитие ребенка и его интеллект не страдают.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

• определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
• определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
• биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
• УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
• сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Профилактика заболевания

Для профилактики этого заболевания мужчина должен выполнить довольно простые условия профилактики. Надо обратить внимание на питание. Необходимо составлять рацион таким образом, чтобы в нем содержалось большое количество витаминов А, В, С, вся пища должна быть легкоусвояемой. Должно быть большое количество микро-, макроэлементов, а это необходимо для улучшения, поддержания функции щитовидной железы.

Такое питание даст возможность восстановить обменные процессы, особенно важно это при ожирении, когда пища не переваривается и не усваивается до конца. Надо следить за потреблением калорий в сутки, ограничивать себя в количестве животных жиров, углеводов, которые в большом количестве содержатся в мучном, сладком.

Гипотиреоз, как и любое другое заболевание щитовидной железы, необходимо начинать лечить сразу после постановки диагноза. Как только появились первые признаки заболевания, необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследования, пропишет курс лечения. Для профилактики необходимо следить за качеством питания, его полноценностью, наличием в нем йода.

Для предупреждения гипотиреоза необходимо обеспечить достаточное поступление йода. Для этого не менее 2 раз в неделю нужно включать в меню морскую рыбу, морепродукты, водоросли. Для добавления в готовые блюда рекомендуется йодированная соль.

Предлагаем ознакомиться: Лечение поджелудочной железы и печени травами: рецепты

Это особенно актуально для жителей регионов, где часто выявляют эндемический зоб. На территории России, Украины и Беларуси их почти 95% (исключение составляют только приморские районы). Детям, подросткам, беременным и кормящим таких мер может быть недостаточно, поэтому им после обследования назначают витаминные комплексы с йодом или йодид калия в таблетках в соответствии с физиологическими потребностями.

Специфической профилактики с целью предотвращения развития гипотиреоза не существует. Для того, чтобы снизить риск развития заболевания следует соблюдать следующие правила:

• Диета при гипотиреозе играет одно из основных значений. В рационе питания должно присутствовать достаточное количество продуктов, которые обогащены достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Также должно присутствовать достаточное количество йодсодержащих продуктов.
• Следует своевременно лечить или обращаться за медицинской помощью при заболевании, когда поражается щитовидная железа или головной мозг. Не допускать хронизации воспалительного процесса. Диагностика и лечение у женщин должны проводиться как можно раньше, для предотвращения вовлечения репродуктивной системы.
• Не использовать без назначения специалистов лекарственные средства. Отказаться от табакокурения, так как данная привычка приводит к развитию опухолевых процессов в области гортани и рядом лежащих органов.
• С профилактической целью в период повышенной потребности организма употреблять дополнительно витамины и минералы.