Гипотиреоз у пожилых людей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Иногда у человека развиваются все признаки недостатка тиреоидных гормонов при абсолютно здоровой щитовидной железе. Такое явление называется вторичным гипотиреозом. Такая форма болезни встречается реже, чем первичная, но протекает иногда даже тяжелее.

О гипотиреозе

Гипотиреоз — это функциональное нарушение щитовидной железы, которое чаще всего встречается эндокринологической практике. Его провоцирует длительный стойкий дефицит ее собственных гормонов или их недостаточная биологическая активность. Опасность гипотиреоза заключается в бессимптомном, скрытом течении на протяжении долгого времени, что объясняется постепенным снижением уровня гормонов в кровотоке. Расстраивается работа всех систем жизнедеятельности человека. В запущенных случаях происходит формирование слизистых отеков, наиболее выраженных в соединительных тканях лица.

Для болезни характерно незаметное начало процесса, удовлетворительное самочувствие больного, стертая симптоматика. Признаки гипотиреоза вначале настолько слабо выражены, что человек считает их последствиями переутомления, депрессии, беременности, естественной менопаузы. Спровоцирована патология может быть такими факторами:

  • аутоиммунным воспалением;
  • бактериальным, вирусным инфицированием щитовидной железы;
  • облучением в результате накопления радиоактивного йода;
  • приемом некоторых препаратов;
  • частичной резекцией железы;
  • раком щитовидной железы, метастазами других злокачественных новообразований;
  • недостаточным поступлением йода или нарушением его всасывания.
О гипотиреозе

Симптоматика мало отличается у различных разновидностей гипотиреоза

Достаточно частыми причинами развития заболевания являются черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза, гематомы головного мозга. У маленьких детей расстройство работы щитовидной железы возникает из-за нанесения на кожу большого количества йодсодержащих средств.

Полезная информация: Несбалансированный рацион может спровоцировать гипотиреоз. Уровень щитовидных гормонов снижается при злоупотреблении луком, бобами, чесноком, просом, земляными орехами, сладким картофелем, репой.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Вторичный гипотиреоз – это недостаток щитовидных гормонов, когда щитовидная железа совершенно здорова. Звучит парадоксально? Встречается гораздо реже первичного, и регулярно ставит молодых врачей в тупик.

Щитовидная железа – орган подневольный. У него целых два начальника: гипофиз и гипоталамус. Непосредственно щитовидной железой управляет гипофиз, а уже его деятельность контролируется гипоталамусом. Оба контролируются щитовидной железой.

Чем больше щитовидных гормонов в крови, тем пассивнее гипофиз и гипоталамус. Такая иерархия позволяет щитовидной железе выделять в точности столько гормонов, сколько сейчас необходимо организму.

Соответственно и классифицируются гипотиреоз:

  1. Первичный – в болезни «виновата» сама щитовидка. Повреждение ее ткани не позволяет органу справляться в полной мере со своей функцией.
  2. Вторичный – щитовидная железа абсолютно здорова и вполне способна выполнять свои функции, но не делает этого, потому что не поступает приказа от гипофиза. Гипофизарные команды передаются через ТТГ, который стимулирует гормональную продукцию щитовидки. Если ТТГ нет, то и щитовидная железа не работает. ТТГ не хватает – работает плохо. И то и другое гипотиреоз.
  3. Третичный – и щитовидная железа, и гипофиз в полном порядке, но щитовидных гормонов организму не хватает. Гипоталамус не выделяет тиреолиберин для гипофиза, а тот поэтому не выделяет ТТГ – щитовидка бездействует, а у человека третичный, или гипоталамический гипотиреоз.

Вторичный и третичный гипотиреоз объединяют под общим названием «центральный», поскольку виновные в этих заболеваниях гипофиз и гипоталамус находятся в головном мозге и являются частью центральной нервной системы.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз. Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Главное в диагностике – анализы. Начать стоит с определения уровня ТТГ

Читайте также:  Аденома надпочечника у женщин — что это такое?

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ.

Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе.

После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли.

Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль.

Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.

Как вылечить гипотиреоз?

В основе лечения гипотиреоза лежит заместительная терапия синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы для поддержания в крови стабильного уровня ТТГ и свободного Т4.

Основной перечень принципов терапии гипотиреоза:

  • лечение должно назначаться при первой манифестации заболевания;
  • пожизненный прием назначенных лекарств;
  • начальная доза препарата, как и полная заместительная доза индивидуальны, так как зависят от массы тела, возраста, рациона питания и наличия сопутствующих патологий;
  • лекарства должны приниматься натощак, в одно и тоже время, выдерживая 4-часовой интервал между приемом других препаратов;
  • регулярный контроль ответа на лечение;
  • обязательное симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

В ходе лечения нужно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку несоблюдение рекомендаций врача или самостоятельное прекращение приема тиреоидных гормонов могут привести к нарушениям работы сердца (усиление симптомов стенокардии, развитие сердечной недостаточности или мерцательной аритмии).

Также важным элементом лечения и профилактики гипотиреоза являются сбалансированное питание и прием йодсодержащих препаратов при необходимости (витаминные комплексы, пищевые добавки). Диета для восполнения дефицита йода должна включать в себя продукты, обогащенные данным микроэлементом: морская рыба, водоросли и йодированная соль.

Нередко при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы наблюдается непереносимость некоторых продуктов, вызывающая воспаление в органах пищеварительного тракта.

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Резкое снижение в крови гормонов в результате патологического процесса щитовидной железы классифицируется, как первичный гипотиреоз. Это заболевание встречается достаточно часто.

Опасность гипотиреоза заключается в скрытом течении, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Патогенез заболевания

Недостаток тиреоидных гормонов способствует поражению практически всех органов. Кроме того, эти гормоны осуществляют поддержку дыхательной функции клеток, дефицит которой определяет недостаточное поступление кислорода, а также снижение энергообмена и замедленное выведение токсических веществ из организма.

Причины таких нарушений приводят к нарушению нормального функционирования органов и клеток в организме. Как правило, на долю первичного аутоиммунного тиреоидного воспаления приходится больше всего таких случаев.

Если функциональность щитовидной железы снижается по причине нехватки тиреотропного гормона (ТТГ), а также гормона — рилизинг (ТТГ-РГ), заболевание классифицируется, как вторичный или даже третичный гипотериоз. На фоне тяжелой стадии гипотиреоза может развиться микседема (муцинозный отек), который чаще всего наблюдается в соединительных тканях.

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Причины развития первичного гипотиреоза

При развитии гипотиреоза первичной стадии отсутствуют специфические симптомы. Нередко у людей со здоровой щитовидной железой могут отмечаться явные проявления гипотиреоза.

Читайте также:  Аденокарцинома щитовидной железы: симптомы, лечение

Наиболее часто воспаление аутоиммунного характера отмечается среди женщин. Важно отметить, что прямой зависимости гормонального дефицита и выраженностью симптоматики не существует.

Иначе говоря, у одной группы пациентов при явном гипотиреозе могут вовсе отсутствовать симптомы заболевания, в отличие от остальных пациентов, у которых симптомы резко выражены даже, когда отмечается субклинический гипотиреоз.

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Научные исследования указывают на то, что первичный гипотиреоз могут спровоцировать следующие причины:

  • недостаток в организме йода, приводящего к низкой гормональной выработке;
  • негативное воздействие внешних и внутренних факторов;
  • продолжительное, а также неконтролируемое, употребление определенных медикаментозных препаратов (гормон надпочечника, литий, витамины группы А и т.д.);
  • удаление или резекция щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • медикаментозное лечение с использованием радиоактивного йода;
  • гипоплазия или атрофия железы.

Симптомы первичного гипотиреоза

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Несмотря на влияние тиреоидных гормонов на организм в целом, у каждого пациента симптоматика протекает индивидуально, с поражением какого-то определенного органа. Такое односистемное преобладание называется гипотиреозными «масками».

Характерно, что симптомы первичного гипотиреоза сгруппированы синдромами:

ОБМЕННО-ГИПОТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Этот синдром сопровождается резкой гипотермией, нарушением липопротеинового состава крови и увеличением веса. Характерно, что при первичном гипотиреозе отсутствуют тяжелые стадии ожирения, что объясняется снижением аппетита и депрессивным состоянием пациента.

Как диагностировать гипотиреоз

Анализы. Благодаря тестам врач сможет определить уровень тиреоидных гормонов T3 и T4, а также концентрацию ТТГ.

Вот общие принципы диагностики:

  • снижение свободных гормонов Т3 и Т4 и увеличение ТТГ – первичный гипотиреоз;
  • снижен уровень Т3 и Т4 + снижается ТТГ без реакции на внешние ТРГ – вторичный гипотиреоз;
  • снижение Т3 и Т4 + снижается ТТГ с реакцией на внешние ТРГ – третичный гипотиреоз.

Также применяются морфологические исследования и сцинтиграфия, радиоактивный йод и сонограмма щитовидной железы.

Чтобы лучше понять, что такое гипотиреоз и узнать, как его лечить, желательно обратиться к специалисту.

 

Особенности консервативной терапии

Чтобы нормализовать состояние пожилых пациентов, у которых присутствуют явные признаки тиреоидной недостаточности, повышен уровень ТТГ, применяют заместительную терапию синтетическими гормонами. Лечение необходимо начинать с осторожностью, начиная с 25 мкг тироксина в сутки, увеличивая дозировку вдвое каждые 30 суток. Постепенное повышение дозы следует продолжать, пока уровень ТТГ не нормализуется.

Важно! У пациентов, которые имеют заболевания сердца в анамнезе, рекомендуют снизить начальную дозировку до 10-15 мкг.

Выбор лекарственного препарата специалисты делают на основе выраженности гипотиреоза, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий в анамнезе. Для лечения заболевания широко применяют средства на основе синтетического L-тироксина. Лекарственный препарат применяют однократно в сутки, что позволяет полностью устранить симптоматику гипотиреоза. Однако заместительная терапия должна проходить медленно, чтобы снизить негативное воздействие гормонов на сердце и нервную систему.

Особенности консервативной терапии

Важно! Во время медикаментозного лечения у пациентов может возникнуть стенокардия, одышка, нарушение сна, спутанность сознания. О появлении данной симптоматики следует уведомить лечащего врача.

Если у пациента развивается гипотиреоидная кома, то человек нуждается в немедленной госпитализации для оказания экстренной помощи. Для нормализации состояния рекомендуют введение тироксина или трийодтиронина. Дозировку тиреоидных гормонов определяют индивидуально, учитывая возраст пациента, массу тела, наличие сопутствующих патологий.

Важно! Назначение тиреоидных гормонов у пациентов на фоне ишемической болезни сердца может привести к развитию мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Поэтому терапию гипотиреоидной комы рекомендуют начинать с внутривенного введения гидрокортизона.

Осложнения гипотиреоза

В некоторых случаях не удается избежать осложнений гипотиреоза, особенно если вовремя не начать его лечить. К наиболее вероятным из них относятся:

  • увеличение щитовидной железы в размере и объеме.
  • процессы злокачественного характера в щитовидке.
  • возникновение вторичной аденомы или такого состояния, как «пустое» турецкое седло (образование углубления в клиновидной кости черепа человека).
  • нарушение структуры молочной железы у женщин или самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне периода лактации (галакторея).
  • бесплодие, развивающееся в связи с неправильным функционированием яичников.
  • рождение младенца с патологиями развития нервной системы.
  • гипотиреоидная кома (летальный исход при таком состоянии составляет 80%)
Читайте также:  Какие сухофрукты можно есть при сахарном диабете 2 типа

Виды патологии

Гипотиреоз — синдром, который возникает при дефиците гормонов щитовидной железы. Может быть связан с уменьшением продукции гормонов эндокринным органом, либо со снижением чувствительности тканей к ним. Основные тиреоидные гормоны:

  • тироксин —Т4;
  • трийодтиронин — Т3.

Гипофизом синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует образование Т3 и Т4. По уровню ТТГ можно судить о работе щитовидной железы.

Виды патологии

Гипотиреоз включает следующие виды.

  • Первичный. Формируется вследствие нарушения продукции гормонов щитовидной железы.
  • Центральный. Развивается по причине патологии гипофиза (вторичный) или гипоталамуса (третичный).
  • Периферический. Гормоны вырабатываются железой, но ткани органов к ним резистентны.
  • Субклинический. Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона, но отсутствием клинических симптомов.
  • Транзиторный. Сопутствует некоторым заболеваниям, может возникать на фоне приема препаратов, исчезает самостоятельно после выздоровления или отмены лекарств.
  • Аутоиммунный. Возникает по причине «поломки» в иммунной системе, при этом ткани щитовидной железы воспринимаются как чужеродные и разрушаются собственными же клетками.
  • Врожденный. Врожденный гипотиреоз также носит название «кретинизм». Возникает у детей внутриутробно, ведет к умственной и физической инвалидности.

Виды гипотиреоза

В 99% случаев диагностирования гипотиреоза у женщин, заболевание является приобретенным, то есть развившимся в течение жизни по ряду причин. Врач, поставивший диагноз, обязательно назначит ряд уточняющих исследований, чтобы выяснить, с какой из возможных форм болезни предстоит бороться, и подобрать адекватное лечение.

Гипотиреоз бывает:

  • Первичный, следствие проблем в работе щитовидной железы;
  • Вторичный, возникший как следствие дефицита гормона тиротропина, синтезируемого гипофизом;
  • Третичный, появляется при недостаточной выработке гормона тиролиберина;
  • Периферический, для которого характерно снижение восприимчивости клеток организма к действию гормонов тироксина и трийодтиронина.
Виды гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз обычно является результатом патологического течения беременности, когда развитие щитовидной железы происходит с существенными нарушениями. Изредка встречаются случаи передачи ребенку по наследству от одного из родителей неспособности нормально усваивать йод, необходимый для деятельности щитовидки.

Медики привыкли разделять данный недуг не только по видам развития, но и по выраженности признаков. Субклинический гипотиреоз отличается смазанной симптоматикой, он долгое время воспринимается женщинами как хроническая усталость и часто выявляется случайно, в ходе полного обследования, диспансеризации. Манифестный гипотиреоз сразу заявляет о себе бурным нарастанием признаков.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза

Проявления гипотиреоза многолики

Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза
  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость – постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний ;
  • микседематозный отек: , отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • , резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, увеличение размеров печени, ; ;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза

С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза

Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

Современная медицина