Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Инсулинома поджелудочной железы- это гормонально-активное новообразование, поражающее островковые бета-клетки. Его особенность заключается в излишнем продуцировании инсулина и отклонении в меньшую сторону от нормы сахара в крови. Сопровождают гипогликемические нарушения дрожь, выступление холодного пота, панические атаки и ощущение голода,учащенное сердцебиение, онемение, сбои речи и зрения. Коматозное состояние и судорожные припадки характерны для тяжелой формы инсулиномы.

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

инсулинома поджелудочной железы симптомы

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

По статистике, в 8 из 10 случаев гормонально-активное новообразование имеет доброкачественную природу. Группу риска составляют оба пола перешагнувшие рубеж в 45 лет и до 65. А вот для детей данный вид опухоли – достаточно нехарактерное явление. Как правило, опухоль развивается внутри железы (голова, тело, хвост), но встречаются и случаи, когда она располагается в стенках кишки или желудка, селезенке, печени и других внутренних органах. По размеру опухоль достигает двух сантиметров в диаметре.

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

В 7 из 10 случае можно рассчитывать на восстановление. На благоприятность прогноза оказывают влияние своевременность диагностики и хирургического вмешательства, если в таковом нуждается пациент. После проведения операции наблюдается положительная динамика со стороны центральной нервной системы.

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

Смертельный исход в ходе операции составляет около 7%. У 3 пациентов из 100 возможен рецидив опухоли. Для инсулиномы злокачественного характера прогноз неблагоприятен, например, критерий выживаемости в течение двух лет составляет менее 65%.

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

Для тех, кто столкнулся с гормонально-активной опухолью, рекомендован пожизненный контроль посредством диспансерного учета у врачей – невролога и эндокринолога.

Доброкачественная и злокачественная инсулинома: статистика

Симптомы инсулиномы

Симптомы инсулиномы напрямую связаны с гормональной активностью этого новообразования. Острый приступ гипогликемии является следствием срыва адаптационных механизмов центральной нервной системы, а также действия контринсулярных факторов. При этом у всех пациентов с инсулиномой наблюдается так называемая “триада Уиппла”, которая проявляется:

  • Спонтанными приступами гипогликемии, возникающими на голодный желудок (как правило, после длительного перерыва между приемами пищи, преимущественно по утрам), после мышечной активности или же спустя 2-3 часа после приема пищи;
  • Резким падением уровня содержащегося в крови сахара во время гипогликемического приступа – ниже показателя в 2,5 ммоль/л (30 мг%) по Сомоджи-Нельсону;
  • Возможностью эффективно купировать гипогликемический приступ путем внутривенного введения глюкозы или употребления сахара.

Также гипогликемические приступы при инсулиноме поджелудочной железы часто сопровождаются ярко выраженным психомоторным возбуждением – патологическим состоянием, для которого характерно двигательное беспокойство различной интенсивности (от обычной суетливости до разрушительных действий) в сочетании с речевым возбуждением. У больных такие состояния проявляются в виде:

  • Многоречивости;
  • Бессвязного выкрикивания отдельных фраз, слов или звуков;
  • Повышения тревожности;
  • Растерянности;
  • Чувства гнева;
  • Озлобленности;
  • Агрессивности;
  • Неконтролируемого веселья;
  • Нарушения сознания;
  • Сумеречного помрачения сознания;
  • Расстройства мышления, характеризующегося возникновением бредовых идей, болезненных представлений и выводов;
  • Ускорения и разорванности мышления;
  • Возникновения галлюцинаций;
  • Искажения восприятия реально существующих событий, объектов или явлений;
  • Отсутствия критичности в восприятии собственного состояния;
  • Эйфоричного настроения.
Читайте также:  Польза и вред соленого сала при сахарном диабете

Для постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения инсулином крайне важно изучение не только симптомов, которыми проявляются приступы гипогликемии, но также признаков, сопровождающих периоды относительного благополучия (латентные периоды), которыми чередуются приступы.

Наиболее характерными признаками развития инсулиномы поджелудочной железы являются избыточный вес (вплоть до ожирения), а также чрезмерно повышенный аппетит. Однако в ряде случаев может наблюдаться и значительная потеря веса, являющаяся следствием снижения аппетита (иногда до полного отвращения к пище).

Кроме того, симптомы инсулиномы в латентной фазе проявляются различного рода нервно-психическими расстройствами. Для больных характерны:

  • Головные боли;
  • Ощущение мышечной слабости;
  • Нарушение согласованности движений различных групп мышц при отсутствии мышечной слабости (атаксия);
  • Нарушение зрения;
  • Спутанность сознания;
  • Снижение памяти;
  • Ухудшение умственных способностей;
  • Апатия;
  • Мышечные боли, возникающие как следствие дегенеративных процессов в мышечных тканях, а также в результате замещения мышечной ткани соединительной;
  • Асимметрия сухожильных рефлексов;
  • Асимметрия периостальных рефлексов;
  • Неравномерность или снижение брюшных рефлексов;
  • Патологический стопный разгибательный рефлекс (рефлекс Бабинского);
  • Патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс;
  • Нистагм;
  • Парез взора вверх;
  • Эректильная дисфункция и т.д.

Даже после удаления инсулиномы у пациентов сохраняются признаки патологического поражения головного мозга, являющиеся следствием гибели нервных клеток, а потому наблюдается снижение интеллектуальных способностей. Это приводит к тому, что человек утрачивает прежний социальный статус и свои профессиональные навыки.

Диагностика инсулиномы

На подозрение о наличии у больного этой опухоли должны навести анамнестические данные о том, что приступы возникают утром натощак, после пропуска приема пищи, физических нагрузок, перед менструацией у женщин.

Существует триада признаков, которые позволяют заподозрить новообразование, выделяющее инсулин:

  • приступы гипогликемии натощак;
  • уровень глюкозы в крови в момент приступа ниже 2,7 ммоль/л;
  • внутривенное введение раствора глюкозы выводит больного из приступа.

Во время приступа проводится определение уровня инсулина в крови, обычно этот показатель оказывается повышенным при очень низком уровне глюкозы. Также прогностическую значимость имеет определение секреции проинсулина и С-пептида.

Ввиду того, что новообразования чаще всего имеют малый размер, ультразвуковая диагностика и компьютерная томография оказываются малоинформативны.

На сегодняшний день одним из самых эффективных методов диагностики признана ангиография поджелудочной железы, поскольку опухоли обычно имеют обширную сосудистую сеть. Это позволяет наиболее точно определить локализацию и размер инсулиномы.

ПП-ома

Это опухоль из РР клетки, которая выделяет избыточное количество панкреатического полипептида. Как правило, клинической картины это вещество не определяет. Однако, его повышенное количество влияет на образование других биологически активных молекул. В том числе и гастрина. Это соединение увеличивает выработку желудочного сока и соляной кислоты. В результате у больного развиваются множественные язвы желудка и кишечника, появляется неукротимый понос.

Причины образования опухоли не установлены.

Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и определении уровня гормона в сосудах панкреас. При этом повышение панкреатического полипептида свидетельствует о наличии любой островковой опухоли. Лабораторная диагностика уточняется клиникой болезни.

Лечение болезни – только оперативное. Опухоль необходимо удалить. В противном случае язвы становятся устойчивыми к медикаментозной терапии. Консервативное лечение заключается в снижении секреции соляной кислоты. Здесь работают препараты только последнего поколения (Эзомепразол, Лансопразол, Пантопразол).

Эффективные методы лечения

Как правило, при наличии инсулиномы рекомендуется ее удаление. Объем и сложность вмешательства зависят от локализации и размеров опухоли. Одиночное образование, которое находится неглубоко на поверхности железы, может быть иссечено путем энуклеации. При множественных инсулиномах, а также имеющих большие размеры, проводят дистальную субтотальную панкреатэктомию. При ее неэффективности делают тотальную панкреатэктомию. В ходе операции проводят динамическое определение уровня глюкозы.

Осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства:

  • панкреонекроз;
  • абсцесс брюшины;
  • перитонит;
  • свищи в поджелудочной железе.
Эффективные методы лечения

Если опухоль не операбельная, то назначают консервативную терапию. Ее цель – профилактика гипогликемического синдрома. Приступы гипогликемии купируют введением растворов глюкагона, адреналина, глюкокортикоидов. Пациентам рекомендуется для повышения ровня сахара употребление углеводных продуктов.

При сохраняющейся гипогликемии проводят лечение Диазоксидом в сочетании с Натрийуретиком. Другими вариантами препаратов, подавляющих синтез инсулина, могут быть Фенитоин, Варапамил. Злокачественные инсулиномы требуют проведения курсов химиотерапии Доксорубицином или Стрептозоцином.

Анализ крови на гликированный гемоглобин: что означает и какова норма показателей при сахарном диабете? У нас есть ответ!

О симптомах и методах лечения гиперпролактинемического гипогонадизма у мужчин узнайте из этой статьи.

На странице -sekretsija/shhitovidnaya/ прочтите о том, что означают диффузные изменения щитовидной железы по типу ХАИТ.

Прогноз при инсулиноме

Вероятность клинического выздоровления после иссечения инсулиномы составляет от 65 до 80%. Чем раньше диагностировать и провести хирургическое лечение опухоли, тем легче поддаются коррекции изменения в нервной системе.

Смертельный исход после операции наступает в 5-10% случаев. У 3% больных может наступить рецидив.

В 10% случаев может наступить злокачественное перерождение, при этом начинается разрушающий рост опухоли, а в отдаленных органах и системах возникают метастазы.

При злокачественных опухолях прогноз, как правило, неблагоприятный, только 60% пациентов выживают еще в течение двух лет.

Люди с данным заболеванием в анамнезе находятся на учете у невролога и эндокринолога. Они должны сбалансировать свое питание, бросить вредные привычки и ежегодно проходить медосмотры с определением уровня глюкозы в крови.

В ряде случаев у совершенно здоровых людей, а не только болеющих сахарным диабетом, может развиться серьезное онкологическое состояние, при котором нарушается секреторная работа поджелудочной железы именуемое — инсулиномой.

Опасные осложнения

Удаление инсулиномы из железы не гарантирует выздоровления на 100%, так как некоторые деструктивные изменения необратимы. Кроме того, характер и стадия развития болезни не исключают риск осложнений после хирургического вмешательства. Наиболее часто последствия имеют вид:

  • панкреатита;
  • свищей в зоне операции;
  • некроза тканей поджелудочной железы;
  • перитонита.
Читайте также:  Топ-12 глюкометров для дома

Однако эти осложнения несравнимы с теми опасными последствиями для здоровья, которые ожидают больного в случае прогрессирующего развития инсулиномы поджелудочной. Хроническая гипогликемия в результате неуправляемого синтеза инсулина накапливает патологические изменения в организме:

  • истощение сосудов мозга и опасность тромбозов;
  • нарушение работы сердца с угрозой инфаркта;
  • снижение индекса интеллекта;
  • повторяющиеся приступы эпилепсии.

Даже непродолжительное голодание может спровоцировать гликемический приступ с отеком головного мозга и стать причиной гипогликемической комы.

Заболевания у детей

Проблемы поджелудочной железы у детей могут быть как врожденного, так и приобретенного характера.

Среди врожденных заболеваний выделяют такие патологии:

  • эктопия железы;
  • раздвоение поджелудочной железы;
  • аннулярная (кольцевидная) железа;
  • врожденное снижение активности липазы (синдром Шелдона-Рея) ;
  • врожденный дефицит амилазы;
  • изолированное снижение активности трипсиногена;
  • генерализованная панкреатическая недостаточность.
  • Среди приобретенных проблем с поджелудочной железой выделяют:

    Заболевания у детей
  • вирусный острый панкреатит;
  • муковисцидоз;
  • лекарственный панкреатит;
  • травматический панкреатит;
  • панкреатит при заболевании Шенлейна-Геноха;
  • панкреатит при избыточном питании.
  • Клинические проявления и лечение детских панкреатитов принципиально не отличаются от таковых во взрослом возрасте. Главным в данном случае является определение причины воспаления поджелудочной и ее устранение.

    Поэтому ниже мы разберем те проблемы поджелудочной железы, которые специфичны именно для детского возраста.

    Симптомы

    Инсулинома имеет симптомы, которые выражены как:

    • гипергликемическое состояние;
    • организм устает, слабеет без видимых на то причин;
    • ускоряется сердечный ритм, пульс;
    • активная работа потовых желез;
    • навязчивое чувство опасности;
    • постоянное чувство голода.
    Симптомы

    Как только больной потребит пищу, все признаки проходят. Самая высокая степень заболевания начинается с момента, когда состояние гипогликемии не чувствуется человеком. Теряется контроль над своим состоянием. Он не может своевременно покушать и подавить процесс.

    При падении глюкозы в крови до определенного уровня, состояние пациента ухудшается. Он может видеть очень четкие галлюциногенные картинки. Помимо этого выделяется слюна, пот и двоится в глазах. Больной может вести себя неадекватно с окружающими в отношении еды. Если глюкозу не повысить, то мышцы войдут в тонус, и начнется приступ эпилепсии. Вместе с этим повышается АД и учащается сердцебиение.

    Ввиду отсутствия своевременной помощи больному, может развиваться кома. Она сопровождается практически всеми перечисленными выше симптомами. Вследствие гипогликемической комы образовывается инфаркт миокарда.

    Симптомы

    Удаление опухоли не гарантирует возобновление всех физических и умственных способностей.

    У больных с нескорректированным уровнем сахара в крови иногда появляются инсулиновые отеки .

    Зачастую страдают стопы, голеностопные суставы, реже подступают до крестца. Однако даже сильные проявления не влияют на работу других внутренних органов. Инсулиновые отеки не требуют лечения. Иногда, чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонные препараты.

    Симптомы

    Ввиду того, что большая часть симптомов не специфична, больным могут поставить неправильный диагноз.

    Современная медицина