Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Своевременное лечение сахарного диабета спасает человеку жизнь. А лечение это состоит в гормонозаместительной терапии. При отсутствии инсулина глюкоза накапливается в крови, а внутренние органы человека без поступления энергии перестают выполнять свои функции.

Зачем нужен такой инсулин

Главной целью разработки нового инсулина, который «подстраивается» под уровень глюкозы в крови, была профилактика передозировок этим препаратом. Поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете – сложная задача. Если человек вводит большее количество инсулина, чем требуется на данный момент, то может развиться гипогликемия – опасное для жизни снижение уровня сахара в крови. Эта проблема особенно важна при сахарном диабете 1 типа.

«Проблема с инсулином заключается в том, что он всегда действует одинаково. Он снижает уровень сахара в крови, даже если такое снижение не требуется пациенту», — объясняет Кнуд Йенсен (Knud Jensen) из Копенгагенского университета, соавтор исследования.

Лечение сахарного диабета типа. Техника подкожного введения инсулина

Сделать инъекцию безболезненно вполне реально. Для лечения сахарного диабета 1 типа инсулин вводят подкожно, то есть в слой жировой клетчатки.  При этом выбирают участки тела, где прослойка жировой ткани больше – область живота, ягодиц, наружная часть бедер и плечи. Делать уколы в руки и ноги людям астенического телосложения нежелательно, так как есть вероятность попасть в мышцу. Во-первых – это больнее, а во-вторых, при попадании в мышцу инсулин всасывается намного быстрее и его эффект непредсказуем.

Лечение сахарного диабета типа. Техника подкожного введения инсулина

Алгоритм инъекции инсулина

  1. Возьмите одной рукой кожу в складку. Вторая рука держит шприц. Шприц нужно держать как дротик – большим пальцем и двумя-тремя другими пальцами.
  2. Для того, чтобы укол был безболезненным, он должен быть максимально быстрым. Поэтому необходимо разогнать шприц за 10 см до точки укола. Когда игла проникла под кожу, нажмите поршень до конца, подождите 5 секунд и быстро достаньте шприц.
Лечение сахарного диабета типа. Техника подкожного введения инсулина

Помните, в данном случае – все решает скорость. Тем более что сейчас применяют ультратонкие и короткие иглы, ввести которые не составляет труда.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологПрименяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.
Читайте также:  55 способов поднять уровень тестостерона. Самое полное руководство

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Схемы инсулинотерапии

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

  • СД 1 типа;
  • острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
  • беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
  • значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа;
  • развитии диабетической нефропатии.
Схемы инсулинотерапии

Подкожные инъекции

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • колебания уровня сахара в крови у больного;
  • характер питания;
  • время приема пищи;
  • уровень физической активности;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В лечении СД важны не только препараты, но и диета

Схемы инсулинотерапии

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный

Схемы инсулинотерапии

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

  • у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
  • у больных с сопутствующим психическим расстройством;
  • у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
  • у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Роль продленного инсулина в компенсации диабета

Продленный инсулин играет очень важную роль в компенсации сахарного диабета. Без правильно подобранной дозы продленного инсулина невозможно скорректировать дозы короткого инсулина.

Продленный инсулин, как уже говорилось выше, имитирует фоновый инсулин. Он должен вводиться в такой дозировке, чтобы не влиять на уровень сахара, но и не давать ему подниматься. То есть, если отбросить подколки короткого инсулина и приемы пищи, сахар должен держаться в течение суток на одном уровне только с введением продленного инсулина.

Не всегда получается быстро и правильно подобрать необходимые дозы, на это требуются время и силы, но результат стОит того. Правильно подобранный продленный инсулин является основой для хорошей компенсации, а, значит, для полноценной жизни и хорошего самочувствия.

Главная страница

Учреждению здравоохранения «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» 1 августа 2014 года исполнилось 25 лет со дня образования.

Сегодня учреждение — многопрофильная, лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая специализированную диагностическую, консультационную, лечебную и реабилитационную медицинскую помощь населению области.

Приоритетными направлениями ее деятельности является консультационно-диагностическая медицинская помощь и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в том числе и стационарное), желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и репродуктивной систем, профилактика и диагностика врожденных пороков развития наследственных заболеваний, а также организационно-методическая работа и помощь организациям здравоохранения области, подготовка для них медицинских и технических специалистов.

Главная страница

В структуре центра — 13 консультационно-диагностических, 12 вспомогательных подразделений, в том числе филиал Кардиологическая больница на 126 коек, областной центр медицинской информации, в котором размещены областная научная медицинская библиотека и музей здравоохранения Могилевской области.

В центре работает 615 сотрудников, в том числе 141 врачей и 231 работников среднего медицинского персонала.

За год консультационно-диагностическую медицинскую помощь получают более 400 тыс. пациентов, выполняется более 200 тыс. инструментальных и 1,5 млн. лабораторных исследований, в больничных филиалах стационарная медицинская помощь оказывается более 4 тыс. пациентов.

Правила изменения доз инсулина

Правила уменьшения дозы инсулина

Действия больного должны быть следующими:Ниже показаны примеры действий больного по уменьшению дозы инсулина при возникновении гипогликемии днем при различных режимах лечения инсулином:

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия.

Читайте также:  Как готовиться к УЗИ печени и поджелудочной железы

Техника инъекции

Особенности введения инсулина состоят в том, что иглу не надо вкалывать глубоко. Набирать инсулин в шприц надо по правилам. По шагам техника введения инсулина выглядит так:

  1. Надо тщательно помыть руки. Лучше протереть их спиртом или водкой.
  2. В шприц наберите воздух до отметки, которая определяет необходимую дозу гормона.
  3. Затем воткните иглу сквозь пробку пузырька с гормоном и выдавите внутрь воздух.
  4. Осуществите набор инсулина в шприц из пузырька, набрав немного больше нужной дозы.
  5. Выньте шприц из пузырька, постучите по нему пальцем для выхода воздушных пузырьков.
  6. Лишнее количество гормона выдавите обратно в пузырек, чтобы в шприц было набрано строго нужное количество.
  7. Смажьте место укола антисептиком — спиртом, водкой, перекисью водорода.
  8. Захватите смазанную антисептиком часть кожи в складку. Если шприц с короткой инсулиновой иглой, то этого делать не надо.
  9. Потом надо неглубоко ввести иглу, чтобы лекарство попало в подкожный жир. Инсулиновую иглу держать под углом 90 или 45 градусов.
  10. Выдавите гормон из шприца.
  11. Вытащите иглу, складку кожи через несколько секунд отпустите.
  12. Помажьте уколотое место антисептиком.

Правила введения инсулина просты. После нескольких инъекций любой человек научится, как ставить уколы. Инъекция с помощью ручки-шприца отличается тем, что с помощью специального колесика сразу устанавливается доза гормона, которая будет набрана из пузырька.

Как пользоваться специальной ручкой для инсулина, описано в прилагающейся инструкции. Места введения инсулина определены опытом врачей и больных.

Куда лучше колоть?

Техника инъекции

Куда колоть инсулин — вопрос сугубо индивидуальный. Обычно уколы инсулина делают во внешнюю сторону рук или ног, в ягодицы или в живот. От выбора места введения зависит эффект от гормона — быстрота его усваиваемости, длительность воздействия на организм.

Делать инъекции инсулина себе в ягодицу невозможно, поэтому остаются руки, ноги и живот. Как сделать укол? Нельзя колоть все время в одно и то же место. Если вам удобнее делать инъекции в живот, соблюдайте расстояние между точками вхождения иглы не менее 2 см. Подкожное введение инсулина создает риск липодистрофии — это нарушение строения подкожного жирового слоя с возникновением шишек в месте частых уколов, с накоплением жира в конечностях. Но иначе лекарство не даст нужного эффекта. Шишки можно полечить с помощью мази троксевазин, или рисуя в области уколов сетку ватной палочкой, смоченной в йоде. Шишки проходят не быстро, но, в конце концов, пропадают. Постепенно больной научится колоть гормон так, чтобы не возникали осложнения при неправильном введении инсулина. Главное — соблюдать стерильность. Чего стоит бояться, так это попадания в ранку инфекции. Способы введения инсулина не зависят от выбора места для укола. Места инъекций инсулина, алгоритм лечения гормоном взаимосвязаны.

Места для инъекций инсулина:

  1. Среди диабетиков со стажем принято колоть инсулин в живот. Введенный в подкожный жир живота гормон быстро усваивается и начинает работать. Инъекции в эту область не слишком болезненны, и образованные ранки имеют свойство довольно быстро заживать. Живот почти не подвержен липодистрофии.
  2. Наружная часть руки. Лекарство при инъекции усваивается не полностью — только до 80%. Могут образоваться шишки. Чтобы этого не произошло, рукам надо давать физическую нагрузку в перерыве между уколами.
  3. Наружная часть ноги используется для введения гормона длительного воздействия. Эта часть тела медленно усваивает введенное лекарство. Для профилактики образования шишек также нужны физические упражнения.
  4. Куда можно колоть ребенку инсулин? Малышу делают уколы в ягодицы, поскольку он не в состоянии уколоть себя сам, а укол в ягодицу менее болезнен. Гормон впитывается медленно, но полностью. В ягодицы часто делают уколы гормонов коротких действий.

В любом случае должна соблюдаться техника подкожного введения инсулина. Заболевшим надо помнить, что гормон вводится ежедневно пожизненно. Но это не отменяет необходимости диеты, содержащей малое количество сладкого и мучного, а также физических нагрузок. Лечение и алгоритм введения инсулина может назначить только врач. Самолечение приводит к плачевным результатам.

Техника безболезненного введения

Чтобы делать инъекции в домашних условиях, вам понадобится инсулиновый шприц. Вводить вещество следует под жировую прослойку. Самое быстрое его всасывание происходит в таких местах, как живот или плечо. Менее эффективно колоть инсулин в область над ягодицами и выше колена.

Техника подкожного введения короткого и длинного инсулина.

  1. Наберите в шприц-ручку или шприц требуемую дозу лекарства.
  2. При необходимости сформируйте на животе или плече кожную складку. Сделайте это большим и указательным пальцем. Постарайтесь захватить только клетчатку под кожным покровом.
  3. Быстрым рывком введите иглу под углом 45 или 90 °. Безболезненность укола зависит от его скорости.
  4. Медленно надавите на поршень шприца.
  5. Через 10 секунд извлеките иглу из кожи.

Шприц разгоняйте за 10 см до цели. Делайте это максимально аккуратно, чтобы избежать выпадения инструмента из рук. Ускорения легче достичь, если руку двигать одновременно с предплечьем. После этого к процессу подключается запястье. Именно оно направит кончик иглы на точку прокола.

Проследите, чтобы после введения иглы поршень шприца был нажат до упора. Это обеспечит эффективное впрыскивание инсулина.

Как можно снизить высокий инсулин?

Тактика лечения при высоком инсулине будет зависеть от причин, спровоцировавших его повышение. Снижение уровня гормона включает применение медикаментозной терапии, назначение специальной диеты и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию полноценной работы поджелудочной железы и урегулирования инсулинового синтеза.

Препараты, применяемые для снижения уровня инсулина, предназначены также для:

  • снижения уровня холестерина;
  • стабилизации артериального давления;
  • уменьшения аппетита.
Как можно снизить высокий инсулин?

При повышении инсулина на фоне пониженного сахара используют раствор глюкозы, введенный внутривенно. При острых формах гиперинсулинизма применяют глюкагон или адреналин.

Для урегулирования уровня инсулина, повышение которого спровоцировано развитием ранней стадии сахарного диабета, зачастую применяют:

  • Сиофор – средство в виде таблеток, снижающее концентрацию глюкозы в крови. Действующим веществом препарата является метморфин. Медикамент принимают во время еды по 1 таблетке 2 раза в сутки. Через 10-15 дней возможно увеличение дозы препарата до 3-4 таблеток в течение 24 ч.
  • Глюкофаж – препарат, стимулирующий синтез гликогена и повышающий чувствительность рецепторов к инсулину. Способствует снижению массы тела. Режим дозирования: по 1 таблетке 1 раз в день во время ужина. Корректировка дозы происходит на основании результатов об уровне глюкозы в крови, каждые 10-15 дней.

Для стабилизации артериального давления используют ингибиторы кальция.

Среди них выделяют следующие препараты:

  • Нифедипин;
  • Никардипин;
  • Форидон;
  • Дилтиазем.

Для снижения уровня холестерина применяют медикаменты группы статины и фибраты:

  • Атомакс;
  • Торвакард;
  • Ливазо;
  • Липостат.

Диетическое питание

Как можно снизить высокий инсулин?

Повышенный инсулин в крови требует от пациента соблюдения специальной диеты, действие которой направлено на урегулирование показателей гормона. Правильно подобранный рацион поможет не допустить развитие сахарного диабета, снизит вес и нормализует повышенное АД.

Диетическое питание включает:

  • употребление умеренного количества сложных углеводов (100-150 г в день);
  • отказ от жареной, жирной пищи, сладостей и фастфуда;
  • отказ от газированных напитков и соков с высоким содержанием сахара;
  • употребление нежирных сортов мяса и рыбы, кисломолочной продукции, сырых и тушеных овощей, злаковых, бобовых;
  • дробное питание 5-6 раз в день;
  • отказ от алкоголя;
  • применение сахарозаменителей вместо сахара;
  • соблюдение питьевого режима.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) в составе комплексной терапии оказывает благотворное влияние на работу всего организма. Комплекс специальных упражнений разрабатывается индивидуально исходя от исходных данных и самочувствия пациента. Приступать к лечебной физической нагрузке можно только после консультации у эндокринолога, а также после оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Физические упражнения способствуют:

  • повышению чувствительности клеток к инсулину;
  • улучшению кровообращения;
  • снижению риска осложнений и укреплению иммунной системы;
  • стимуляции процессов тканевого обмена.

Комплекс упражнений ЛФК распределяет нагрузку на все группы мышц, а проведение упражнений происходит в замедленном темпе при достаточной амплитуде.

Во время физической активности важно следить за дыханием и пульсом и прекращать занятия при первых сигналах организма о развитии недомогания. Длительность занятий ЛФК составляет 15-35 мин. Процесс физической активности проводят под строгим наблюдением врача.

Как можно снизить высокий инсулин?

Народные рецепты

Рецепты народной медицины не способны устранить причины, вызвавшие повышение инсулина в крови, однако, помогают устранить симптомы нарушения, а также снизить показатели гормона.

Для устранения избытка инсулина применяют:

  • Свекольный сок. 3 крупных свеклы потереть на мелкой терке и отжать сок из полученной массы. Для суточного потребления необходимо около 200 мл сока, разделенного на 4 приема.
  • Картофельный сок. Из тертого сырого картофеля отжать 100 мл сока. Употреблять 2 раза в день по 50 мл за 2 часа перед употреблением пищи.
  • Отвар из рыльцев кукурузы. 100 г рыльцев кукурузы измельчить с помощью миксера или кофемолки и залить 400 мл кипятка. Настаивать полученный раствор в течение суток в темном прохладном месте. Употреблять по 150 мл 1 раз в день.
  • Отвар из лаврового листа. 5 шт. листьев лаврового листа измельчить в порошок и залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение 12 ч в прохладном месте. Употреблять по 50 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар из корня лопуха. 2 ст. л. измельченного корня лопуха залить 200 мл кипятка, настоять в течение 2-3 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки после еды.
Современная медицина