Как проявляется и лечится несахарный диабет у женщин и мужчин

Неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние; синдро́м неса́харного диабе́та; лат. diabetes insipidus ) — редкое заболевание (примерно 3 на 100 000)[1], связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза, которое характеризуется полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета состоит в анализе показателей жизнедеятельности человека и результатов лабораторных исследований. Характеристика дифференцирующих признаков сахарного диабета:

  • Суточный объем мочи составляет 3—5 литров.
  • I тип характеризуется высоким аппетитом на фоне потере веса, а II тип — зудом промежности, падением зрения, фурункулезом.
  • Уровень сахара в крови натощак — 6,7 ммоль/дл и выше, а спустя 2 часа после приема пищи — 11,1 ммоль/дл.

Признаки несахарного диабета:

  • Суточный объем мочи очень большой — 5—20 литров.
  • Низкий удельный вес мочи.
  • Сильнейшая жажда, при снижении потребления воды развивается дегидратация.
  • Характерный запах ацетона при выдохе.
  • Бессонница.
  • При центральной форме не определяется АДГ в крови.
  • При почечной форме вазопрессин в крови выше 10 нг/мл.
  • Глюкоза в крови в норме.

Несмотря на значительные отличия, обе болезни имеют серьезные последствия для человека при несвоевременной медицинской помощи. Обязательным условием является постоянное поддержание диеты, регулярный контроль необходимых параметров и соблюдение рекомендаций докторов. Если в семье были случаи заболеваний, врачи рекомендуют периодически контролировать показатели организма.

Формы несахарного диабета

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найденоПоказать

Несахарный диабет центрального типа развивается при травмах и опухолях головного мозга, в также при нарушении кровоснабжения в области гипоталамуса или гипофиза. Нередко возникновение заболевания связано с нейроинфекцией.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза или облучение в процессе лечения могут вызвать развитие симптомов несахарного диабета. Генетический синдром Вольфрама сопровождается недостаточной выработкой вазопрессина, что стимулирует возникновение этой патологии.

При сложностях установления причины, что наблюдается у значительной части всех больных центральной формой несахарного диабета, такой вариант болезни называют идиопатическим.

При почечной форме рецепторы к вазопрессину не реагируют на его наличие в крови. Это может быть связано с такими причинами:

  • Врожденное нарушение строения рецепторов.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения ионного состава плазмы.
  • Прием медикаментов лития.
  • Диабетическая нефропатия в поздних стадиях.

Несахарный диабет у беременных женщин относят к транзиторным (проходящим), он связан с тем, что ферменты, вырабатываемые плацентой, разрушают вазопрессин. После родов гестационный несахарный диабет проходит.

Также транзиторным несахарным диабетом болеют дети первого года жизни, что связано с формированием гипофиза и гипоталамуса.

От степени обезвоженности организма зависит тяжесть течения заболевания и уровень нарушения водно-электролитного обмена. Выделяют такие формы несахарного диабета:

  1. Тяжелая – мочевыделение от 14 литров в сутки.
  2. Средняя– диурез от 8 до 14 литров за сутки.
  3. легкая – больные выделяют в сутки до 8 литров.
  4. При потере менее 4 литров ежедневно — парциальный (частичный) несахарный диабет.
Читайте также:  Ангиопатия нижних конечностей: клиника, причины и принципы терапии

Транзиторный диабет у детей и беременных женщин чаще протекает в легкой форме. При приеме медикаментов (ятрогенный) – средней тяжести. При центральных и почечных формах отмечается самое тяжелое течение несахарного диабета.

Несахарный диабет считается довольно редкой патологией. Но в последнее время зафиксирован стабильный рост центральных форм в связи с увеличением черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств при заболеваниях головного мозга.

Чаще всего происходит выявление несахарного диабета и его симптомов у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптоматика проблемы

Обнаружить развитие заболевания можно по характерным для него признакам. Первым и самым ярким симптомом проблемы является увеличение объемов выделяемой мочи. Так, ее количество может увеличиться до пяти-шести литров (указанное количество жидкости выделяется в течение суток). Еще один признак – повышенное ощущение жажды. Кроме того, у больных часто позывы к мочеиспусканию возникают в ночное время суток.

При прогрессировании болезни количеств выделяемой мочи может увеличиться вплоть до двадцати литров за сутки.

Кроме вышеописанных, выделяют следующие симптомы несахарного диабета:

  • частые головные боли;
  • высушивание кожи;
  • потеря веса;
  • уменьшенное отделение слюны;
  • опущение желудка;
  • невроз;
  • проблемы со сном;
  • обезвоживание;
  • проблемы с либидо/потенцией.

У детей также могут наблюдаться:

  • позывы к рвоте;
  • увеличение температуры тела;
  • нарушения неврологического характера.

Существуют особые симптомы несахарного диабета у женщин. Лечение заболевания при их обнаружении необходимо начинать немедленно. Среди таких признаков:

  • нарушения, связанные с менструальными циклами;
  • опущение матки;
  • невозможность зачать и выносить ребенка (заболевание, спровоцированное беременностью, относится к особой группе болезней и требует постоянного присмотра специалиста).

При обнаружении данных симптомов проводится диагностика несахарного диабета.

Видео по теме

О симптомах, лечении и диагностике несахорного диабета в видео:

Если не следовать всем советам квалифицированных специалистов и полностью ограничить потребление любой жидкости, то можно получить такие неприятные и опасные симптомы, как заторможенность, раздражительность, нарушение координации движений, а также повышенная температура тела.

Очень важно пройти обследование, на основании которого доктор назначит правильное и подходящее лечение. Оно должно состоять из приема определенных лекарственных средств, специальной диеты, а также применения рецептов нетрадиционной медицины. Только комплексный подход поможет полностью избавиться от проявлений этого неприятного и опасного недуга.

Лечение несахарного диабета

Проводится заместительная гормональная терапия препаратами «Десмопрессин», «Вазопрессин». Применяется «Хлорпропамид» — пероральный препарат для снижения уровня глюкозы, способный потенцировать действие и секрецию АДГ. Тиазидные диуретики уменьшают выделение мочи у больных несахарным диабетом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Адиуретин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально, по 1-3 капли 2-3 раза в сутки.
  • Десмопрессин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально в дозе 10-40 мкг/сут. в один или несколько приемов. П/к, в/м, в/в взрослым 1-4 мкг/сут.
  • Хлорпропамид (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, перед едой, однократно (утром) в дозе 0,125 г, с постепенным увеличением на 0,125 г до 0,25-0,5 г (иногда до 0,75 г) в сутки. Максимальная суточная доза 1,0 г.
Читайте также:  Высокий сахар при беременности последствия для ребенка

Лечение несахарного диабета в Израиле

Центральный несахарный диабет. Поскольку причина этой формы несахарного диабета в отсутствии антидиуретического гормона (АДГ), лечение проводится заместительной терапией синтетическим гормоном десмопрессином. Препарат выпускается в разных формах: назальный спрей, таблетки или раствор для инъекций. В некоторых случаях при этом виде несахарного диабета доказал свою эффективность противосудорожный препарат карбамазепин.

Если состояние вызвано аномалией гипофиза или гипоталамуса (например, опухоль), врач-эндокринолог направит пациента к нейрохирургу для хирургического лечения.

Нефрогенный несахарный диабет возникает при нечувствительности почек к регулирующим гормонам, поэтому заместительная терапия в этом случае не проводится. Назначается диета с низким содержанием соли, чтобы уменьшить количество мочи, выделяемой почками. Кроме того, нужно пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Пациенту может быть назначен тиазидный диуретик, например гидрохлортиазид. Эти препараты способствуют общей консервации жидкости, уменьшая симптомы заболевания.

Гестационный несахарный диабет в большинстве случаев лечится заместительной терапией десмопрессином.

Почечный несахарный диабет

Почечный несахарный диабет (син. нефрогенный) вызван нарушением восприятия почечными канальцами действия вазопрессина. В зависимости от уровня дефекта концентрирования мочи выделяют полную и частичную форму.

Первичные формы (врождённые) являются результатом мутации гена рецептора V2 вазопрессина в собирательной трубочке или кодирующего гена системы водных каналов – аквапорина 2.

Вторичные формы (приобретённые), как правило частичные, являются результатом нарушений процесса создания достаточно высокого осмотического давления в мозговом веществе почки (фаза полиурии после острого некроза почечных канальцев, пиелонефрит, обструктивная нефропатия, медуллярная кистозная болезнь почек, плазмоцитома, амилоидоз почек, серповидноклеточная анемия, отторжение пересаженной почки) или следствием снижения чувствительности рецептора вазопрессина в почечных канальцах (лекарственные препараты [препараты лития, демеклоциклин, амфотерицин В], гипокалиемия, гиперкальциемия).

Важно! Проявляется полиурией и полидипсией, а при вторичных формах (приобретённых) выступают также симптомы основного заболевания. При недостаточном потреблении жидкости развивается гипертоническая дегидратация.

Диагноз: при дифференциации полиурии следует учитывать центральный (нейрогенный) несахарный диабет (→разд. 8.1) и первичную (психогенную) полидипсию. При полном почечном несахарным диабете, в отличие от центральной формы (нейрогормональной), не происходят существенные изменения в объёме и осмоляльности выделяемой мочи после применения десмопрессина.

Лечение: адекватное потребление жидкости и компенсация гипертонической дегидратации. Ограничение в диете натрия и избытка белка снижает диурез и помогает поддерживать правильную гидратацию. Во вторичных случаях устранение причины ведёт к излечению несахарного диабета. У больных с врождённым почечным несахарным диабетом в целях снижения диуреза рекомендуется применять гидрохлоротиазид 1–3 мг/кг/сут. в 2 разделённых дозах.

Классификация

Разные виды несахарного диабета у детей обладают схожей симптоматикой, но этиология таких состояний отличается. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. По степени развития заболевание подразделяется на три категории.

На начальном этапе количество выделяемой мочи увеличивается до 6-8 литров в сутки. При второй степени прогрессирования количество урины достигает 8-14 литров в сутки.

Классификация

Третий этап развития заболевания характеризуется увеличением объема суточной мочи свыше 14 литров.

Виды несахарного диабета:

  • нейрогенная (или центральная) форма — нарушение уровня антидиуретического гормона под влиянием патологий гипофиза или гипоталамуса;
  • почечная (или нефрогенная) форма — формируется устойчивость к вазопрессину;
  • ятрогенная форма — развивается на фоне чрезмерного употребления лекарственных средств группы диуретиков;
  • диспогенная форма — характеризуется увеличением количества употребляемой ребенком жидкости на фоне нервных расстройств;
  • функциональная форма — заболевание возникает в большинстве случаев у детей до года.
Классификация

При проведении медикаментозного лечения несахарного диабета заболевания классифицируется на три стадии. Для первой (компенсаторная) характерно увеличение объема выделяемой мочи и отсутствие жажды.

Читайте также:  Болгарский перец при гастрите и панкреатите

Вторая стадия (субкомпенсация) проявляется в виде повышенного количества урины и незначительных приступов жажды. Третья стадия (декомпенсация) является сочетанием постоянной жажды, и увеличения выделяемой мочи.

Классификация

Диагностика и анализы

Диагностика несахарного диабета у детей проводится комплексно. Во время первого осмотра врач выясняет информацию о том, сколько жидкости в день употребляет малыш, насколько процесс ее выведения соответствует потреблению, а также оценивает общее состояние здоровья.

На основании собранных данных назначаются специальные лабораторные исследования и консультация у профильных специалистов.

К методам диагностики относятся следующие процедуры:

  • проба Зимницкого (изучается плотность и консистенция мочи);
  • проба с вазопрессином;
  • проба с исключением жидкости;
  • анализ на содержание антидиуретического гормона в крови;
  • дифференциация с психогенной полидипсией (приступы жажды возникают у ребенка на фоне нервного напряжения);
  • рентгеновское исследование черепа;
  • МРТ и КТ головного мозга.

Диагностика

Лабораторно при исследовании мочи в общем анализе и по Зимницкому выявляется стойкое снижение удельного веса от 1,001 до 1,005. Также изучается электролитный спектр крови — наблюдается повышение уровня натрия в плазме.

Для подтверждения диагноза несахарного диабета используется проба с ограничением жидкости или сухоядением. В ходе ее на 3 часа ребенок ест только сухую пищу и не пьет жидкость. Проверяется исходный вес пациента, осмолярность крови и мочи и ее удельный вес. Проведение этой пробы возможно только в условиях стационара. Тест с сухоядением не проводится у детей раннего возраста.

Несмотря на то что симптомы несахарного мочеизнурения могут наблюдаться с периода новорожденности, официально такой диагноз ставится, начиная с 3-х лет

Диагностика

Если удельный вес мочи так и остается низким, а осмолярность плазмы крови стремительно растет, речь идет о несахарном диабете. В случае повышения относительной плотности мочи при сохранении нормальной осмолярности плазмы диагностируется психогенная полидипсия.

Внимание! Психогенная полидипсия довольно часто встречается в детском возрасте.

Для дифференциации нефрогенного и центрального несахарного мочеизнурения используют десмопрессиновый тест. Для его проведения подкожно вводят 5 ЕД вазопрессина и оценивают состояние пациента, а также удельный вес мочи. При центральной форме заболевания полиурия уменьшается, а относительная плотность мочи увеличивается. Если же речь идет о почечной форме и имеется резистентность к антидиуретическому гормону, введение десмопрессина не влияет на удельный вес мочи — он остается низким, полиурия сохраняется.

Дифференциальная диагностика несахарного мочеизнурения проводится с сахарным диабетом, заболеваниями почек, психогенной полидипсией.

Дифференциальный диагноз несахарного и сахарного диабета

Диагностика

Также обязательно следует провести неврологическое и офтальмологическое обследование, применить методы нейровизуализации (КТ, МРТ) с целью выявления причины данного состояния (например, опухоли). Такой ребенок нуждается в комплексном обследовании в динамике, особенно при выявлении идиопатической формы заболевания.

В спорных случаях имеет смысл провести количественный анализ уровня вазопрессина в плазме крови, который заметно снижен при центральной и повышен при почечной форме мочеизнурения.

Современная медицина