Комплексное лечение эндометриоза у женщин: препараты, иммуномодуляторы

Лечение эндометриоза заключается в использовании медикаментозных, хирургических и комбинированных методов. В большинстве случаев своевременная диагностика предопределяет дальнейшее лечение, поэтому одним из главных условий щадящего режима лечения является своевременное обращение к врачу-гинекологу с подозрением на наличие эндометриоза.

Консервативное лечение эндометриоза

Основная цель данного метода лечения заключается в купировании прогрессирования заболевания путем подавления повышенной секреции эстрогена, подавлении процесса овуляции, индуцировании гипоэстрогении и создании атрофии очагов болезни. Благодаря невысокому числу побочных реакций организма и высокой приемлемости, медикаментозное лечение с помощью препаратов внутреннего действия заслуживает особого внимания в качестве основных средств лечения эндометриоза.

Антипрогестины для лечения заболевания

Одними из наиболее знаменитых и старых средств для лечения эндометриоза являются антипрогестинные препараты, такие как даназол, его аналоги, мифепристон и другие препараты. Например, даназол долгое время оставался одним из лучших и наиболее эффективных средств для лечения эндометриоза. В результате применения лекарства наблюдается возникновение аменореи, что позволяет уменьшить выработку эстрогена.

Однако в большинстве случаев (более 86%), у пациенток наблюдались многочисленные побочные эффекты, такие как резкая прибавка в весе, гиперандрогения (появление излишнего количества тестостерона), маскулинизация и т.д. Все это обусловлено сильным андрогенным и анаболическим действием препарата. Данные, которые имеются про результаты применения мифепристона, не позволяют сделать объективную оценку эффективности данного средства.

Агонисты гонадолиберина

Агонисты гонадотропических гормонов используются в официальной медицине уже более 20 лет. Наиболее известными представителями являются такие препараты, как гозерелин, бусерелин, леупрорелин и подобные им аналоги. Данная группа лекарственных средств предназначена для лечения эндометриоза матки и шейки матки путем изменения менструального цикла. Все лекарственные средства имеют одинаковый химический состав, но при этом выпускаются в разных формах — инъекциях, спреях и таблетках.

Схема лечения заболевания матки у женщин

Перед тем, как начинать лечение болезни, в обязательном порядке нужно знать из-за чего она развивается и как проявляется. Стоит упомянуть, как классифицируется эндометриоз. Есть три основных вида заболевания:

  1. Наружный генитальный эндометриоз;
  2. Внутренний генитальный эндометриоз;
  3. Экстрагенитальный.

При первом типе участки эндометрия располагаются в большинстве случаев на таких органах:

  • Маточные трубы;
  • Шейка матки;
  • Промежность;
  • Брюшина;
  • Яичники.

Если речь идёт о внутреннем генитальном эндометриозе, то такие участки располагаются в толще мышечных стенок матки. Встречается и другое название данного заболевания, а именно – аденомиоз. Главным отличием экстрагенитального эндометриоза является тот факт, что эндометрий разрастается на других группах органов (кишечник, лёгкие, пупок, а также мочевой пузырь). Этот тип распространен не так сильно и встречается только в 7-8% случаев.

Теперь рассмотрим основные симптомы эндометриоза матки. Среди них стоит отметить следующие:

  • Болевые ощущения в области таза;
  • Необильные выделения красного или бурого цвета в период до или после месячных;
  • Наблюдается усиление боли в первые дни менструации;
  • Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
  • Диспареуния (болезненность во время полового акта);
  • Продолжительные обильные менструальные выделения.

Кроме того, у пациентки может наблюдаться тошнота, рвота. Усугубляющим фактором является дисбаланс половых гормонов, так как он способствует развитию такого заболевания как железодефицитная анемия. К сожалению, медикаментозная коррекция проходит не всегда успешно, что приводит к малокровию.

В процессе развития болезни в следствии с разрастанием пораженных органов случаются серьезные болевые приступы. Они ежемесячно дают специфические кровянистые выделения, в том числе и из молочных желез.

Точных причин возникновения заболевания выявлено не было, но, несмотря на это, специалисты выделяют следующие факторы, которые могли способствовать её появлению:

  • Пониженный иммунитет;
  • Хронические воспалительные процессы в половых органах;
  • Осложнения после кесарево сечения;
  • Наследственность;
  • Повышенный эстроген.

Терапия эндометриоза должна быть системной из-за того, что эта болезнь может возникать по многим причинам. Лечение эндометриоза заключается в воздействии на весь организм, а не на отдельные системы или органы.

Схема лечения заболевания матки у женщин
    Для определения стратегии лечения врач должен учитывать следующее:
  • длительность болезни;
  • состояние иммунитета;
  • характер возникших нарушений;
  • симптоматику;
  • распространение и локализацию процесса заболевания;
  • возраст женщины;
  • перспективу планирования беременности.
Читайте также:  Виды инсулина и методы инсулинотерапии при сахарном диабете

Есть три способа лечения эндометриоза, которые выбираются в зависимости от общих показаний. Это комбинированное, хирургическое и консервативное.

Можно ли вылечить эндометриоз матки навсегда без операции? Это происходит редко. В основном, к консервативному методу лечения эндометриоза врачи прибегают при:

  • бесплодии;
  • аденомиозе;
  • репродуктивном возрасте женщины;
  • бессимптомном протекании патологии.

К хирургическому методу врачи прибегают при:

  • соматической патологии;
  • возникновении других заболеваний половых органов;
  • эндометриозе послеоперационного рубца;
  • эндометриозе пупка;
  • спаечном процессе, задевающим ампулярные отделы маточных труб;
  • гнойных процессах;
  • неэффективности медикаментозной терапии;
  • наличии больших кист яичника, диаметром от 5 сантиметров;
  • аденомиозе.

Оперативное лечение эндометриоза может быть органосохраняющим или радикальным. Выбор метода будет зависеть от возраста пациента и степени поражения ее внутренних органов.

Радикальное хирургическое лечение назначается при следующих патологиях:

  • распространенный ретроцервикальный эндометриоз;
  • тяжелая степень аденомиоза;
  • диффузная или узловая форма аденомиоза, сопровождающаяся фибромиомой;
  • эндометриоз яичников, который может привести к малигнизации (раку яичников);
  • развитие болезни после малоэффективного использования консервативных или консервативно-хирургических методов.

Органосохраняющее хирургическое лечение должно проходить при соблюдении принципов:

  • сохранение тщательного и полного гемостаза;
  • стремление к атравматичности и анатомичности;
  • восстановление физиологического расположения внутренних органов при лечении и сохранение тканей;
  • удаление спаек и эндометриоидных очагов в здоровых тканях организма.

При консервативно-хирургическом лечении операция должна проходить с минимальной травматичностью. Оно заключается в воздействии на непигментированные, микроскопические или труднодоступные очаги. Врач должен обеспечить адекватную продолжительность периода, который нужен для наступления беременности.

Плюсы и минусы терапии гормонами

Прием гормонов при эндометриозе имеет свои преимущества:

  • Надежно подавляют рост новых очагов и предупреждают рецидив заболевания;
  • Уменьшают величину уже сформированных гетеротопий;
  • Устраняют симптомы патологии: боль, кровянистые выделения;

Гормональная терапия призвана снизить эндометриоидную боль и уменьшить объем менструальных выделений.

Плюсы и минусы терапии гормонами
  • Стабилизируют менструальный цикл;
  • Снижают риск развития осложнений;
  • Предупреждают повторное хирургическое вмешательство;
  • Повышают качество сексуальной жизни;
  • Восстанавливают репродуктивную функцию;
  • Улучшают работоспособность и позволяют жить полноценной жизнью.

Отзывы пациенток показывают, что на фоне гормональной терапии наблюдается значительное улучшение состояния. Многим женщинам только после проведенного лечения удается зачать и выносить ребенка.

Стоит отметить и негативные моменты гормональной терапии:

  • Назначается только врачом после полного обследования;
  • Требует регулярного контроля – периодические осмотры гинеколога, УЗИ органов таза;
  • Необходимо точно следовать инструкции, не пропускать прием препарата, не менять дозировку самостоятельно;
  • Не всегда хорошо переносится – часто возникают нежелательные побочные эффекты;
  • Имеет большое число противопоказаний;
  • Практически не назначается в подростковом возрасте – нет данных о безопасности многих препаратов;
  • Не применяется после наступления менопаузы.

Во время климакса гормональная терапия не назначается.

Плюсы и минусы терапии гормонами

Отдельно стоит отметить страх женщин перед гормональной терапией. Нередко пациентки отказываются принимать назначенные врачом препараты, самовольно меняют схему лечения, уменьшая дозировку лекарства. Лечение оказывается не только неэффективным, но и опасным. Неправильное применение гормональных средств грозит развитием тяжелых побочных реакций.

Гормональные препараты

Врач с Вашим участием должен подбирать подходящую схему лечения. Вы должны помнить, что на сегодняшний день ни одна стратегия не привела к полному излечению болезни, единственным вариантом, при полном отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, остается хирургическое удаление всех эндометриозных очагов.

Правильным решением для любой женщины будет отказ от неэффективных или сомнительных лекарств от эндометриоза:

  1. Первое место в нашем списке займут гомеопатические препараты. Эффект от гомеопатии равен эффекту плацебо – это подтверждают многочисленные исследования по всему миру, Российская академия наук (РАН) в 2017 признало гомеопатию лженаукой, которая при серьезных заболеваниях может нанести ощутимый вред организму, но не стоит путать гомеопатию с фитотерапией. В основе гомеопатии лежит принцип «подобия» – подобное лечится подобным и принцип «многократного разведения», при котором действующее вещество практически отсутствует в конечном препарате. Кроме этих двух принципов существуют еще более ненаучные базисы гомеопатии.
  2. Если женщина полностью отказывается от медикаментозного лечения в пользу народных методов, то это тоже также может привести к плохим последствиям, в любом случае пациентку нужно убедить контролировать ситуацию и делать своевременную диагностику.
  3. Применение спиралей, оральных контрацептивов может быть ограничено нравственными убеждениями женщины.

Мини-пили

Все препараты при медикаментозном лечении эндометриоза принимаются по аналогичной схеме. Однако эффективность отмечается только в период прохождения терапии. После отмены возможен рецидив.

Гормональные препараты
  • коррекцию иммунитета;
  • снятие болевого синдрома;
  • устранение геморрагической анемии и психоневрологических проявлений.

В основе консервативной терапии без гормонов – применение следующих препаратов:

  • иммуномодуляторы – назначают Левамизол, Т-активин, Спленин, Ликопид;
  • антиоксиданты – эффективны витамины А, Е, С, Пикногенол;
  • фитогормоны растительного происхождения – для нормализации цикла назначают Циклодин;
  • спазмолитики – выписывают Дротаверин, Но-шпа или Спазмалгон;
  • транквилизаторы – успокоительные средства Феназепам, Седуксен, Элениум;
  • препараты на основе железа – Ферроплекс, Фенюльс;
  • лиофилизат – обычно назначают белковый препарат животного происхождения Эндофирин.
Читайте также:  Узи щитовидной железы структура неоднородная что это значит

Для подавления выработки простагландинов при медикаментозном лечении эндометриоза, вызывающих воспаление очагов, выписывают прием НПВС. Например, Ибупрофен или Диклофенак.

От выработки простагландинов

Как вылечить эндометриоз без применения гормонов

Одним из эффективных вариантов терапии эндометриоидной болезни является гормональное лечение. Однако существует масса противопоказаний для применения сильных лекарственных средств, составляющих основу гормонотерапии. Кроме этого, возможны выраженные побочные действия препаратов, заставляющие врача отказываться от курсовой терапии.

Эндометриоз без гормонов лечить можно, но не стоит ожидать быстрого положительного эффекта.

Как показывает личный опыт многих врачей, полностью вылечить эндометриоидную болезнь невозможно: хорошо, если с помощью негормональных лекарственных средств получится снизить выраженность болевого синдрома, и создать условия для наступления беременности.

Варианты негормональной терапии

Важным условием положительного эффекта терапии является своевременно начатое лечение. При аденомиозе 3-4 степени практически невозможно негормональными методами избавить женщину от постоянных болей: в запущенных случаях эндометриоидной болезни ничего, кроме хирургической операции, не поможет. При начальных формах патологии врач может лечить, используя следующие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортные факторы;
  • методы народной медицины.

У молодой женщины любое лечение преследует цель – зачатие желанного ребенка. Вынашивание плода, рождение малыша и длительное кормление грудью станут важными лечебными факторами, которые надо использовать максимально длительно. Прерывание беременности на любом сроке и отказ от лактации окажут негативное действие на течение эндометриоидной болезни любой локализации.

Лекарственная терапия без гормонов

Основные цели медикаментозной терапии – уменьшение интенсивности боли, коррекция иммунной защиты, лечение психоэмоциональных нарушений, регуляция месячных и восстановление детородной функции.

Без гормонов гарантированно избавить от всех проблем не получится, но когда нельзя применять гормонотерапию, следует использовать все возможности негормональных лекарственных средств.

Как показывает опыт, чаще всего врачи применяют следующие препараты:

  • спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (для снижения выраженности болевого синдрома);
  • иммуномодуляторы (для повышения защитных сил организма в борьбе с заблудившимися клетками эндометрия);
  • энзимотерапия (специальные препараты для обезболивания, уменьшение величины кистозных образований и предотвращение спаечной болезни);
  • биостимуляторы и ферменты (противовоспалительный и противоспаечный эффект);
  • нейротропные препараты (коррекция психоэмоциональных проблем).

Негормональное лечение поможет улучшить комфорт жизни женщины, частично убрав болевой синдром и улучшив психологический статус, но не стоит ждать положительного эффекта в отношении нормализации менструального цикла и улучшения фертильности.

Физиотерапевтические методы

Как вылечить эндометриоз без применения гормонов

С помощью аппаратной физиотерапии можно обеспечить следующее действие при эндометриоидной болезни:

  • частичное обезболивание;
  • рассасывающий эффект;
  • предотвращение спайкообразования в малом тазу;
  • улучшение гормональной функции яичников.

Курсовое лечение эндометриоидной болезни включает:

  • импульсное ультразвуковое воздействие;
  • сочетанный электрофорез цинка и йода длительным курсом;
  • постоянное магнитное поле.

Для каждого метода имеются показания и противопоказания, поэтому использовать физиотерапию надо по назначению врача.

Бальнеолечение

Из санаторно-курортных факторов наиболее эффективным является лечение радоновыми водами и йодобромными ваннами. Стандартные методы воздействия:

  • курсовое лечение ваннами;
  • вагинальные орошения;
  • кишечные микроклизмы.

Длительный курс обеспечивает следующее положительное действие:

  • уменьшение и регресс очагов эндометриоза;
  • улучшение иммунитета и снижение аллергизации женского организма;
  • коррекция психоэмоциональных нарушений.
  • Особо благоприятное воздействие радоновых и йодобромных ванн возникает при системной и комплексной терапии. Однако следует понимать, что без гормонов на 100% невозможно вылечить эндометриоз. Поэтому прогностически хорошим действием на женский организм является наступление беременности.

    Классификация

    Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

    Формы заболевания

    Выделяют следующие формы аденомиоза:

    • Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
    • Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
    • Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
    • Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.
    • Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
    • Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
    • Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
    • Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.
    Читайте также:  Глюкометр "Акку-Чек Мобайл": описание и характеристики

    Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

    Негормональные препараты

    Консервативная терапия эндометриоза без гормонов направлена на купирование симптомов болезни и устранение его осложнений (инфекция, кровопотеря, анемический синдром).

    Это средство является эффективным при эндометриозе и не включает в себя гормональные вещества. Активное вещество Эндоферина — проэндоферин — представляет собой комплекс белков. Его получают путем вытяжки протеинов из фолликулярных образований в яичниках крупного рогатого скота. Вводится в организм парентеральным путем.

    Действие препарата направляется на угнетение разрастания эндометрия с последующей атрофией. Такой механизм приводит к регрессии очагов эндометриоза. Одновременно снижается болевой синдром, потеря крови во время менструации.

    Негормональные препараты

    Эндоферин хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний. Его нельзя использовать в период беременности, поскольку нет подробных исследований влияния на развитие плода. Поскольку в составе препарата находятся белковые вещества, его с осторожностью назначают женщинам со склонностью к аллергическим реакциям.

    Циклодинон

    Капли для внутреннего употребления Циклодинон помогают нормализовать гормональный фон, сбой которого является причиной развития эндометриоза. В качестве активного вещества в данном препарате используется вытяжка из высушенных плодов прутняка обыкновенного. Она содержит фитогормоны, оказывающие положительное воздействие на работу женского организма.

    Во время приема средства снижается выработка пролактина (при гиперпролактинемии), что увеличивает продукцию половых гормонов. Нормализация уровня гормонов и снижение влияния пролактина помогает купировать боль и тормозит пролиферативные процессы.

    Обезболивающие противовоспалительные и спазмолитики

    Обезболивающие средства и спазмолитики в комплексе с прочими лекарствами применяются в случае развития сильного болевого синдрома. Для этого лучше всего использовать Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Спазмалгон . Когда снимается спазм, в матке происходит улучшение кровообращения и нормализация обменных процессов.

    НПВС могут убрать боли и снизить активность воспалительных процессов. Противовоспалительные препараты применяют от 10 до 15 дней. Чаще всего используются Диклофенак, Ибупрофен в таблетках, инъекциях и ректальных суппозиториях.

    Негормональные препараты

    Поддержка иммунитета

    Одним из важных факторов развития эндометриоза является снижение иммунных сил организма. При распространении клеток эндометрия за пределы полости матки иммунная защита не способствует их ликвидации, поэтому при заболевании рекомендуется добавлять в курс терапии иммуномодуляторы ( Циклоферон, Тимоген, Тималин, Виферон в свечах).

    Антибактериальные средства

    Если эндометриоз осложнен инфекционными заболеваниями, требуется воздействие на патогенную флору. Бактериальная инфекция уничтожается с помощью антибиотиков широкого спектра, для этого лучше всего подходят макролиды, защищенные пенициллины и цефалоспорины. Грибковая инфекция требует отдельного лечения с помощью Флуконазола, Нистатина . Препараты выпускаются в таблетках, уколах и суппозиториях.

    Хирургическое лечение

    Операция проводится, если есть прямые показания. Сначала применяют консервативное лечение, потом врач, учитывая эффект препаратов, расположение очага поражения и его распространенность, принимает решение, как лечить дальше. Показания:

    1. Если при длительном курсе правильно подобранных препаратов не наступает улучшения и наблюдается прогрессирование болезни, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
    2. Наличие непереносимости медикаментов, когда женщина категорически настаивает на лечении эндометриоза без гормонов.
    3. При обследовании выявлено много участков поражения размером больше 2,5 см.
    4. Эндометриоз располагается на соседних органах (мочевом пузыре, кишечнике, брыжейке) и нарушает их работу.

    Хирургическое лечение предусматривает удаление пораженных участков. Личный опыт хирурга и его квалификация помогут выбрать оптимальный метод лечения. Для молодых девушек, которые еще не рожали или только планируют беременность, оперативное вмешательство должно быть минимальным, чтобы сохранить репродуктивную функцию.

    С помощью лапароскопии хирург получает доступ к участкам эндометриоза. Если площадь большая, он вырезает измененные ткани. Эффективно используются методы лазерного прижигания, термокоагуляции и электрокоагуляции. Они не травмируют окружающие ткани, риск кровотечения небольшой, хорошо коагулируют, спайки не образуются.

    Для женщин старше 45 лет, у которых есть дети, или при множественном поражении с вовлечением соседних структур, врач прибегает к удалению органа полностью или его части. В таком случае риск рецидива минимален.

    Выбор метода лечения – ответственный процесс. Только специалист может оценить риски для здоровья и возможную эффективность. Кроме гормональных препаратов, есть дополнительные средства лечения, но они не всегда они дают лучший результат. Комплексный подход к проблеме эндометриоза – залог выздоровления.

    Современная медицина