Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Метаболический ацидоз — это нарушение кислотного состояния. Проявляется низкой концентрацией бикарбоната в крови и низкими значениями pH крови. В терапевтической практике метаболический ацидоз — распространенное нарушение кислотно-основного состояния, когда наблюдается много кислых продуктов в жидкостной среде организма.

Что это такое?

Лактат ацидоз является осложнением при сахарном диабете 2 типа. При нарушениях в работе поджелудочной железы, сопровождаемой инсулинрезистентностью, это вызывает нарушения метаболизма по всему организму.

Это старт для развития осложнений и как следствие, начинают страдать практически все органы и системы организма.

Лактоацидоз протекает при диабетической нефропатии. На фоне патологии почек, они оказываются неспособными к выведению токсичных продуктов из организма, тем самым вредные метаболиты начинают скапливаться, приводя к саморазрушению организма, как результат — скоплению молочной кислоты.

Что это за патология?

Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется повышением кислотности. Такое состояние возникает из-за увеличения в крови уровня органической кислоты. При недостаточном уровне инсулина развиваются признаки голодания и организм, чтобы получить энергию, использует свой жировой запас, который при распаде выделяет кетоновые тела, и происходит развитие кетоацидоза. Вследствие накопления молочной кислоты развивается лактатацидоз. Эти два ацидоза появляются вследствие течения диабета в стадии декомпенсации и требуют неотложной помощи, так как при отсутствии лечения приводят к коме.

Причины возникновения

Характеристика метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз возникает вследствие таких причин:

  • пропуск инъекции инсулина;
  • самостоятельная отмена лечения;
  • при отсутствии измерения количества сахара в крови применение низкой дозы инсулина;
  • употребление большого количества сладостей и мучных изделий, пропуск приема пищи;
  • поломка шприца-ручки или помпы;
  • несвоевременное лечение инсулином сахарного диабета 2 типа, если есть показания.
Что это за патология?

Симптомы при диабетическом ацидозе

Выделяют такие признаки ацидоза:

  • сильная дегидратация организма;
  • жажда и сухость в ротовой полости;
  • развитие слабости и судорог;
  • снижение массы тела;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • появление мышечной слабости;
  • вялость;
  • болезненные ощущения в животе.

При тяжелом и запущенном развитии ацидоза появляется такая симптоматика:

  • изменение речи;
  • непроизвольное движение глаз;
  • дыхательная аритмия;
  • появление сильных судорог и развитие паралича ног;
  • ощущение предобморока;
  • появление сильной сонливости и заторможенности.

Ацидоз метаболический

Типы и причины

  • Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокис-лот). Кетоацидоз развивается как осложнение сахарного диабета, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.
  • Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфу-зией тканей (к примеру, шок и сепсис).
  • Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.
  • Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (к примеру, молочной кислоты).
  • Потеря бикарбоната почками
  • Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром.
  • Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, об-структивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией.
  • Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гипер-калиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемичес-ким гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты.
  • Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания
  • Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид (диакарб) и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.
  • Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).
  • Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).
  • Диагноз

  • Электролиты сыворотки. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей
  • Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением рС02 крови. При чистом метаболическом ацидозе рС02 должно быть равно сосредоточения бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6—10 мм Отклонение от этого значения предполагает присутствие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель рС02 ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение рС02 выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке С02).
  • Необходимое численность бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное численность бикарбоната натрия, нужно будете для повышения сосредоточения бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л х 0,5 х масса тела в кг. При использовании этого способа расчёта нужно будет проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.
  • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2—4 мг/кг/сут.
  • Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особо при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.
  • Читайте также:  Народное лечение узлов в щитовидной железе.

    См. также Ацидоз почечный канальцевый,

  • Ацетил-КоА ацетилтран-сфераза
  • Глутатион синтетаза
  • Дигидролипоамид дегидрогеназа
  • Дигидропиримидиназа
  • а-Кетоглутарат дегидрогеназа
  • Мало-нил-КоА декарбоксилаза
  • в Недостаточность ферментов МКБ. Е87.2 Ацидоз
  • Причины возникновения ацидоза

    Важно понимать, что ацидоз – это не заболевание, а только состояние организма, которое является следствием нарушенного кислотно-щелочного баланса. Происходит это из-за неполного выведения и окисления органических кислот. Обычно при нормальном функционировании организма эти вещества выводятся в короткие сроки. Только при некоторых заболеваниях и состояниях организма это происходит медленно. Основные состояния, в которых может развиваться ацидоз – это:

    Причины возникновения ацидоза
    Причины возникновения ацидоза
    Причины возникновения ацидоза
    • дыхательная недостаточность при пневмонии, патологии расширенных воздушных пространств дистальных бронхиол (эмфизема легких), редком поверхностном дыхании (гиповентиляции);
    • при злокачественных опухолях;
    • при диетах и излишних голодовках;
    • при регулярном употреблении алкоголя;
    • при пониженном уровне глюкозы в крови (гипогликемия);
    • при почечной недостаточности;
    • у курильщиков со стажем;
    • при отравлениях, отсутствии аппетита, при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
    • во время беременности;
    • при недостатке жидкости в организме (обезвоживание);
    • отравление химическими вредными веществами может стать причиной ацидоза;
    • при сердечной недостаточности, инфаркте, анемии, шоковом состоянии (то есть во время кислородного голодания);
    • утрата почками кислых солей угольной кислоты;
    • употребление особых медикаментов (салицилатов, кальция хлорида и т. д.) может быть причиной ацидоза;
    • состояния организма, которые становятся причиной нарушенного метаболизма: сахарный диабет, недостаточность кровотока, лихорадка.
    Причины возникновения ацидоза
    Причины возникновения ацидоза
    Причины возникновения ацидоза

    Лечение метаболического ацидоза

    В первую очередь должно лечиться основное заболевание. Лечение заключается в устранении тех нарушений, которые были вызваны конкретным патологическим процессом. Осуществляется лечение введением соответствующего количества бикарбонатов.

    Лечение бикарбонатом не считается обязательным в том случае, если самостоятельно ликвидируется причина, вызвавшая метаболический ацидоз. В этом случае почки, функционирующие нормально, сами способны восстановить запасы нужного бикарбоната в течение нескольких дней. Если же существуют причины, по котором метаболический ацидоз нельзя устранять (скажем, при почечной недостаточности), в этом случае потребуется длительное лечение заболевания.

    Не найденно.

    Ацидоз — что это такое, причины развития у взрослых и детей

    Ацидоз – состояние организма, которое наступает вследствие тех или иных этиологических факторов, характеризуется нарушением кислотно-щелочного баланса.

    Такое нарушение может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Метаболический ацидоз, как и другие формы этого патологического процесса, может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

    Поэтому самолечение недопустимо – нужно обращаться за медицинской помощью.

    Онлайн консультация по заболеванию «Ацидоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Возможные осложнения
    • Профилактика

    Легкие формы такого патологического процесса могут протекать бессимптомно: в отдельных случаях больного могут беспокоить непродолжительные приступы тошноты, слабость и головокружение. В целом ацидоз не имеет специфических симптомов, которые позволили бы точно идентифицировать такое нарушение без диагностики.

    Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы обследования пациента. Лечение будет направлено на устранение первопричинного фактора, а сам ацидоз купируется путем симптоматической терапии. Ацидоз у детей лечится точно так же, как и у взрослых – в обоих случаях обязательна госпитализация.

    Говорить о каком-то однозначном прогнозе в этом случае неуместно, поскольку исход терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых: первопричинный фактор развития такого состояния, общие клинические показатели пациента, возраст, личный и семейный анамнез (в некоторых случаях).

    Кислотно-щелочной баланс

    Ацидоз — что это такое, причины развития у взрослых и детей

    Описание

    Ацидозом принято называть увеличение кислотной среды в крови и тканях организма по сравнению с нормой, при этом pH уменьшается. Если сдвиг происходит на 0,3, происходит развитие ацидотической комы, а на 0,4 – смерть.

    Если человек отказывается от еды, начинает происходить так называемое внутреннее питание с использованием второстепенных тканей и жиров. Через время ацидоз достигает максимальных показателей, происходит преобразование кетоновых клеток в аминокислоты, наступает ацидотический криз.

    Читайте также:  Глюкометр ван тач ультра: инструкция по применению, как установить код

    Алкалозом принято считать увеличение щелочных веществ в организме с увеличением значения pH. Если сдвиг происходит на 0,2, происходит нарушение деятельности всех систем организма.

    Ацидоз и алкалоз

    »Анаферон» взрослый: инструкция по применению, аналоги и отзывы

    Большая часть всех заболеваний, которые развиваются в человеческом организме, могут очень сильно влиять на равновесие кислот и внутреннюю среду. Из-за этого может наблюдаться такое состояние, как ацидоз – закисление или алкалоз – защелачивание.

    При наличии компенсированной формы ацидоза и алкалоза меняется абсолютное количество угольной кислоты, но при этом их количественное соотношение находится в норме.

    Проблемы декомпенсированного вида становятся причиной того, что изменения сдвигаются в сторону кислот или в сторону оснований.

    Особенности развития патологии при сахарном диабете

    Одной из основных причин развития лактоацидоза является нарушение кислородного снабжения тканей, из-за которого развивается анаэробный метаболизм глюкозы.

    При тяжелом течении СД с дополнительным поражением почек и печени транспортировка кислорода значительно снижена, а органы, которые участвуют в выведении лактатов из крови, с задачей не справляются.

    Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа является возможным тяжелым последствием заболевания. Это осложнение обычно бывает у больных старшего возраста (более 50 лет) с проблемами сердечно-сосудистой, мочевыводящей и пищеварительной систем. Лактоацидоз редко стартует один, часто он бывает составляющим диабетической комы.

    Факторы, способствующие развитию состояния:

    • поражения печени;
    • анемии – железодефицитные, фолиевые;
    • беременность;
    • почечные патологии;
    • большая потеря крови;
    • стрессы;
    • заболевания периферических артерий;
    • онкологические заболевания;
    • кетоацидоз или другие формы ацидоза.

    Часто провокатором лактатацидоза является прием лекарственных препаратов, в частности, бигуанидов, и декомпенсационное состояние диабета. Бигуаниды (Метформин) являются средствами лечения СД.

    Обычно имеет место сочетание нескольких факторов. Тяжелое течение болезни приводит к постоянной гипоксии тканей, нарушения работы почек вызывают интоксикацию.

    Лактатацидоз при диабете 2 типа развивается под влиянием факторов, которые представлены:

    1. Нарушением метаболистических процессов.
    2. Анемией различных типов.
    3. Высокими показателями фруктозы в кровяной жидкости.
    4. Кровотечением.
    5. Алкогольным отравлением.
    6. Механическими повреждениями органов и кожных покровов.
    7. Ростом показателей лактата из-за приема препаратов снижающих сахар.
    8. Гипоксией, сопровождающей недуги дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
    9. Повышением показателей молочной кислоты в результате печеночных патологий.
    10. Недостатков витамина B1.
    11. Диабетическим кетоацидозом.

    Помимо диабета, лактоацидоз может развиться после инсультов и инфарктов.

    Лечение

    Коррекция метаболического ацидоза осуществляется только консервативными, терапевтическими методиками.

    Медикаментозное лечение направлено на применение:

    • препаратов, содержащих электролиты и бикарбонат натрия;
    • растворов с противокетонным действием;
    • витаминов группы В;
    • веществ, нормализующих работу органов пищеварительной системы.

    Наиболее часто пациентам предписывают:

    • «Стерофундин»;
    • «Трисоль»;
    • «Дисоль»;
    • «Тиамин»;
    • «Домперидон»;
    • «Раствор Рингера»;
    • «Ксилат»;
    • «Пиридоксин»;
    • «Реосорбилакт»;
    • «Цианокобаламин»;
    • «Метроклопрамид».

    Помимо этого, компенсация метаболического ацидоза должна включать в себя:

    • гемодиализ;
    • кислородные ингаляции;
    • внутривенное введение глюкозы – запрещено только при сахарном диабете;
    • соблюдение щадящего рациона – диета необходима для снижения потери жидкости с обильной рвотой или диареей, а также для улучшения переваривания пищи.

    Меню должно быть высококалорийным, с высоким содержанием углеводов и ограничением потребления жиров.

    Без ликвидации основополагающего негативного источника невозможно полностью избавиться от такой патологии. Лечение болезни-провокатора может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

    Лечение

    Ацидоз — это разновидность нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме. Основное проявление — абсолютный или относительный избыток кислот. В зависимости от показателя рН, означающего концентрацию водородных ионов в крови, ацидоз разделяют на компенсированный и декомпенсированный. Это зависит от избытка кислот и недостатков в работе физиологических и физико-химических механизмов регуляции.

    Различают дыхательный и метаболический ацидоз.

    Дыхательный ацидоз возникает из-за гиповентиляции как следствие поражения центральной нервной системы, а также из-за нейромышечных заболеваний, отека легких, пневмонии, легочной недостаточности.

    Метаболический ацидоз выражается в снижении рН крови и уменьшении содержания бикарбоната плазмы из-за потерь бикарбоната или увеличения содержания других кислот. Несвоевременно начатое лечение метаболического ацидоза может привести к аритмии и остановке сердца. Причины, вызывающие метаболический ацидоз, различные. Это алкогольный кетоацидоз, диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, отравления метиловым спиртом, этиленгликолем, салицилатами, почечная недостаточность, диарея, применение отдельных видов лекарств, регулярное употребление кислой пищи.

    Если у больного ацидоз, симптомы очень часто трудноотличимы от симптомов основного заболевания и очень похожи на них, что доставляет большую проблему для врача в плане диагностики. Ацидоз в облегченной форме протекает, как правило, без симптомов. Иногда у такого ацидоза симптомы выражаются легкой тошнотой или рвотой, небольшой утомляемостью. Тяжелая форма метаболического ацидоза характеризуется появлением гиперноэ. При гиперноэ сначала увеличивается глубина дыхания, а потом и его частота. При диабетическом ацидозе может уменьшаться объем ЭЦЖ (экстрацеллюлярной (внеклеточной) жидкости). То же самое происходит при потере оснований желудочно-пищеварительной системы. При тяжелом ацидозе иногда наблюдается циркуляторный шок, возникающий из-за нарушений сократимости миокарда. Может возникнуть заторможенное, оглушенное или сопорозное состояние.

    Читайте также:  НовоМикс 30 Флекспен р-р 100МЕ/мл-3мл N5 шпр.-ручка п/к

    При малейшем подозрении на наличие ацидоза необходимо срочно пройти обследование. При обследовании проверяется артериальная кровь на газовый состав, проводится анализ мочи на рН и анализ сывороточных электролитов. Проведение этих исследований способно показать наличие или отсутствие метаболического ацидоза, точно определить причины его возникновения.

    Если выявлен ацидоз, лечение обычно проводят в комплексе: корректируют дыхание, устраняют этиологический фактор, электролитные расстройства, улучшают реологические свойства крови, нормализуют кровообращение, тканевые процессы окисления, устраняют анемию и гипопротеинемию. Для этого, в первую очередь, применяют щелочные растворы. При компенсированном ацидозе используют гидрокарбонат натрия, раствор никотиновой кислоты, гидрохлорид кокарбоксилазы. Для лечения тяжелого некомпенсированного ацидоза проводят инфузионную ощелачивающую терапию с помощью гидрокарбоната натрия в комплексе с трисамином.

    Во время применения лекарственных препаратов необходимо контролировать показатели кислотно-щелочного равновесия и одновременно определять ионограмму. Это делается с целью избежать осложнений от применения ощелачивающих растворов.

    Таким образом, метаболический ацидоз является довольно сложным и тяжелым заболеванием. Его лечение проводится в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Самолечение в данном случае абсолютно недопустимо и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Не вовремя поставленный диагноз — это не вовремя начатое лечение.

    Симптомы и признаки

    С точки зрения патофизиологии, ацидоз – типовой процесс, сопровождающийся общими симптомами. Компенсированный ацидоз можно распознать только по изменению состава крови и мочи. Симптомы у больного в этот момент полностью зависят от заболевания, ставшего причиной смещения кислотности.

    По мере усугубления состояния появляется первый общий признак для всех типов ацидоза – усиленное, частое дыхание. Оно объясняется ростом содержания углекислого газа в крови при работе буферных систем организма. Когда начинается кислородное голодание тканей, возникает одышка, дыхание приобретает патологическую форму – становится шумным, паузы между вдохами укорачиваются, а потом и вовсе исчезают.

    При метаболическом ацидозе происходит резкий выброс адреналина и его предшественников, поэтому работа сердца ускоряется, из-за чего учащается пульс, увеличивается выброс крови в единицу времени, растет давление. Постепенно белки клеточных мембран теряют часть функций, ионы водорода входят внутрь клеток, а калий покидает их. Из костей выходит кальций, в кровотоке возникает гиперкальциемия. Из-за избытка электролитов крови симптомы меняются на противоположные: падает давление, возникает аритмия. Такие признаки свидетельствуют о том, что ацидоз перешел в тяжелую стадию.

    Среди часто возникающих симптомов можно выделить также рвоту и диарею. Они бывают вызваны интоксикацией кетонами, принятыми извне веществами или увеличением тонуса нервов, который приводит к усилению работы пищеварительных желез и спазмам.

    Наблюдаются симптомы и со стороны ЦНС: больной погружается в разбитое, сонное состояние, ощущает вялость. Апатия может чередоваться с раздражительностью и злостью. При нарастании ацидоза больной теряет сознание.

    Признаки, характерные для отдельных типов метаболического ацидоза:

    • для кетоацидоза типичны запах ацетона от кожи и изо рта у больного, сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки. При сахарном диабете кетоацидоз начинается только при высоком уровне сахара, который сопровождается жаждой, и сухостью слизистых;
    • к начальным признакам ацидоза, вызванного приемом лекарственных средств, относится снижение их эффективности;
    • когда метаболический ацидоз сопровождается тяжелой интоксикацией, у больного может наблюдаться нехарактерное дыхание – поверхностное, неритмичное;
    • если ацидоз вызван болезнями почек, особенно почечной недостаточностью, часто наблюдаются признаки гипокальциемии: фибрилляции сердца, мышечные судороги. Дыхание больного может иметь запах аммиака;
    • усиление образования молочной кислоты при лактоацидозе проявляется болями в мышцах, усиливающимися при нагрузке на них. Если причиной лактоацидоза стали проблемы с легкими, кожа больного сначала сереет, постепенно краснеет и покрывается потом.

    Симптомы, по которым можно определить ацидоз

    Что это такое нужно знать даже мамам маленьких детей, ведь у них это состояние протекает особенно тяжело. Отсутствие нейтрализации кислот приводит к головным болям, вялости, нарушениям сна и понижению давления. Часто встречаются запоры или поносы, потеря аппетита и рвота. При ацидозе бывает учащение дыхания, кислый или химический запах изо рта и от кожи. Накопление кислот в тканях может привести к гастритам и язве, воспалениям кишечника и циститам. Выделение кислого пота вызывает экземы и другие заболевания кожи, например, целлюлит. Из-за накопления солей в суставах развивается артрит или подагра. Тяжелые случаи могут привести к угнетению центральной нервной системы и коме.

    Современная медицина