Опасный несахарный диабет: диагностика для подтверждения

…или: Несахарное мочеизнурение

Развитие несахарного диабета: причины и механизм

Для того, чтобы из первичной мочи жидкость могла вернуться обратно в кровь нужен вазопрессин. Это единственный гормон в организме человека, способный выполнить такую функцию. Если он не сработает, то разовьется тяжелое нарушение обмена – несахарный диабет.

Вазопрессин вырабатывается в нейронах гипоталамуса – в супраоптическом ядре. Затем он по отросткам нейронов поступает в гипофиз, где накапливается и выделяется в кровь. Сигналом для его выброса является повышение осмолярности (концентрированности) плазмы и снижение объема циркулирующей крови.

Осмолярность отражает концентрацию всех растворенных солей. В норме она колеблется от 280 до 300 мОсм/л. При этом организм работает в физиологических условиях. Если она повышается, то рецепторы в гипоталамусе, печени и в стенке 3 желудочка мозга передают сигналы о необходимости задержать жидкость, забрав ее из мочи.

Такие же сигналы получает гипофиз от волюморецепторов в предсердиях и венах, находящихся внутри грудной клетки если объем циркулирующей крови ниже нормы. Поддержание нормального объема позволяет снабжать ткани питательными веществами и кислородом. При снижении объема крови падает давление в сосудах и тормозится микроциркуляция.

Для ликвидации последствий дефицита жидкости и избытка соли происходит выброс вазопрессина. Повышение уровня антидиуретического гормона происходит по таким причинам: болевой шок при травме, кровопотеря, обезвоживание, психоз.

Действие вазопрессина происходит по таким направлениям:

  1. Снижается мочевыделение.
  2. Вода из мочи поступает в кровь, повышая ее объем.
  3. Осмолярность в плазме падает, в том числе и содержание натрия и хлора.
  4. Тонус гладких мышц возрастает, особенно в пищеварительной системе, сосудах.
  5. Давление в артериях возрастает, они становятся более чувствительными к адреналину и норадреналину.
  6. Останавливается кровотечение.

Кроме этого вазопрессин оказывает влияние на поведение человека, частично определяя социальное поведение, агрессивные реакции и формируя любовь к детям у отцов.

Если гормон перестает поступать в кровь или к нему потеряна чувствительность, то развивается несахарный диабет.

Несахарный диабет – что это такое?

В головном мозге есть небольшой отдел — гипоталамус, отвечающий за гомеостаз организма. Гипоталамус регулирует выработку вазопрессина – антидиуретического гормона (АДГ), который играет ключевую роль в регулировании количества жидкости в организме. Вазопрессин попадает из гипоталамуса в гипофиз, откуда, по мере необходимости, выделяется в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды, из-за чего появляется полиурия (обильное мочеиспускание).

Несахарный диабет – что это такое?

Несахарный диабет диагностируется, когда гормон вазопрессин начинает вырабатываться неадекватно (центральный несахарный диабет), либо при сниженной почечной реакции на антидиуретический гормон (почечный несахарный диабет). Также, несахарное мочеизнурение может возникать у женщин во время беременности (гестационный несахарный диабет) или при неправильном восприятии организмом жажды (нервная или инсипидарная форма заболевания).

Читайте также:  В каких случаях делают операцию на щитовидке

Не каждый диабет сахарный…

Несахарный диабет – что это такое?

Несахарный диабет отличается от сахарного диабета – это два совершенно разных заболевания. Несмотря на то, что их некоторые симптомы имеют определенную схожесть (постоянная жажда, обильное мочеиспускание), механизм возникновения этих болезней разный.

Сахарный диабет вызывает высокий уровень глюкозы в крови из-за неспособности организма использовать глюкозу крови для получения энергии. У людей с несахарным диабетом обычно сахар в норме, однако их почки не могут сбалансировать количество жидкости в организме.

Несахарный диабет – что это такое?

Несахарный диабет, как правило, встречается у мужчин чаще, чем у женщин.

Ниже приведены отличия несахарного мочеизнурения от сахарного диабета и психогенной полидипсии:

Несахарный диабет – что это такое?
Признак Несахарный диабет Сахарный диабет Психогенная полидипсия
Жажда Очень сильная Сильная Очень сильная
Кол-во мочи в сутки 3-15 литров до 2-3 литров 3-15 литров
Дебют болезни Острый Постепенный Острый
Ночной энурез Присутствует Присутствует при уровне сахара в крови >13,5 ммоль/л Присутствует
Повышение глюкозы в крови Нет Да Нет
Сахар в моче Нет Да Нет
Относительная плотность мочи Низкая, < 1,005 Высокая Низкая, < 1,005
Состояние пациента при проведении теста с сухоядием Ухудшается Без изменений Без изменений
Объем выделяемой мочи при проведении теста с сухоядием Не меняется Не меняется Уменьшается до нормальных значений
Уровень мочевой кислоты в крови >5 ммоль/л Повышается при тяжелой декомпенсации <5 ммоль/л

Причины возникновения недуга

Несахарный диабет – что это такое?
  • доброкачественные или недоброкачественные (с наличием метастазов) опухоли гипофиза или гипоталамуса;
  • сильный ушиб головы, черепно-мозговая травма;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга;
  • семейная наследственность несахарного диабета;
  • хирургические операции на головном мозге;
  • нарушение восприятия антидиуретического гормона вазопрессина почками (первичная тубулопатия).

Как отмечает И.И. Дедов в учебнике «Эндокринология», каждый 5-й случай диагностированного несахарного диабета вызван нейрохирургическими вмешательствами.

Несахарный диабет – что это такое?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета состоит в анализе показателей жизнедеятельности человека и результатов лабораторных исследований. Характеристика дифференцирующих признаков сахарного диабета:

  • Суточный объем мочи составляет 3—5 литров.
  • I тип характеризуется высоким аппетитом на фоне потере веса, а II тип — зудом промежности, падением зрения, фурункулезом.
  • Уровень сахара в крови натощак — 6,7 ммоль/дл и выше, а спустя 2 часа после приема пищи — 11,1 ммоль/дл.
Читайте также:  Глюкометр "Контур ТС": отзывы, описание, инструкция

Признаки несахарного диабета:

  • Суточный объем мочи очень большой — 5—20 литров.
  • Низкий удельный вес мочи.
  • Сильнейшая жажда, при снижении потребления воды развивается дегидратация.
  • Характерный запах ацетона при выдохе.
  • Бессонница.
  • При центральной форме не определяется АДГ в крови.
  • При почечной форме вазопрессин в крови выше 10 нг/мл.
  • Глюкоза в крови в норме.

Несмотря на значительные отличия, обе болезни имеют серьезные последствия для человека при несвоевременной медицинской помощи. Обязательным условием является постоянное поддержание диеты, регулярный контроль необходимых параметров и соблюдение рекомендаций докторов. Если в семье были случаи заболеваний, врачи рекомендуют периодически контролировать показатели организма.

Понятие и характеристика

Несахарный диабет представляет собой патологию, развитие которой сопровождается значительным нарушением водно-электролитного баланса в организме ребенка.

Развитие заболевания может произойти в любом возрасте.

Патология относится к числу эндокринных болезней и в некоторых случаях передается по наследству.

Нюансы заболевания:

  • несахарный диабет может развиваться в сочетании с полиурией (увеличенный объем выделения урины в сутки);
  • заболеванием может сочетаться с полидипсией (постоянное ощущение жажды).

Причины несахарного диабета

Несахарный диабет возникает, когда нарушается контроль за всасыванием и выделением жидкости.

Когда система регуляции жидкости работает должным образом, почки уменьшают объем фильтруемой мочи, если организм теряет влагу другим путем, например, при потоотделении. Скорость почечной фильтрации зависит от антидиуретического гормона (АДГ) или вазопрессина. АДГ выделяется в кровь, когда это необходимо, вызывая обратную реабсорбцию (всасывание) жидкости в почечных канальцах.

Уровень, на котором произошла поломка, определяет форму несахарного диабета:

  1. Центральный несахарный диабет. Причиной становятся повреждения гипофиза или гипоталамуса, чаще всего это операции, опухоли, болезни (менингит), воспаление или травма головы. Повреждения нарушают нормальное производство, хранение и высвобождение АДГ.
  2. Нефрогенный несахарный диабет возникает, когда есть дефект в почечных канальцах и они не в состоянии должным образом реагировать на АДГ. Причина дефекта может быть генетическая, или приобретенная (острое или хроническое заболевание почек).
  3. Гестационный несахарный диабет возникает только во время беременности из-за разрушения АДГ матери гормонами плаценты.

Видео по теме

О симптомах, лечении и диагностике несахорного диабета в видео:

Если не следовать всем советам квалифицированных специалистов и полностью ограничить потребление любой жидкости, то можно получить такие неприятные и опасные симптомы, как заторможенность, раздражительность, нарушение координации движений, а также повышенная температура тела.

Очень важно пройти обследование, на основании которого доктор назначит правильное и подходящее лечение. Оно должно состоять из приема определенных лекарственных средств, специальной диеты, а также применения рецептов нетрадиционной медицины. Только комплексный подход поможет полностью избавиться от проявлений этого неприятного и опасного недуга.

Прогноз

Если несахарный диабет возник после оперативного вмешательства, при беременности, то заболевание носит временный характер. При соблюдении диеты и потреблении достаточного количества жидкости, адекватном лечении вскоре наступает выздоровление. Идиопатическая форма заболевания отличается стойкостью, опасности для жизни при своевременной терапии болезнь не представляет, но полное выздоровление наблюдается редко. Полностью избавиться от мочеизнурения можно после успешного удаления новообразований в головном мозге. Выздоровление происходит, если болезнь возникла на фоне туберкулеза, малярии, сифилиса – после устранения этих патологий нормализуется и уровень гормона в крови. Хуже всего поддается лечению нефрогенная форма заболевания у детей.

Несахарный диабет – опасное заболевание эндокринного характера, которое может стать причиной обезвоживания, развития других опасных проблем со здоровьем. Четких профилактических рекомендаций нет, необходимо посещать эндокринолога раз в год, вовремя лечить все инфекционные заболевания, при травмах головы обращаться к врачу, следить за количеством потребляемой жидкости и объемом суточной мочи, отказаться от пагубных привычек.

Критерии для постановки диагноза

Первые признаки НД очевидны – чрезмерная жажда и частые мочеиспускания даже ночью.

Полная диагностика заболевания включает:

  • тест по Зимницкому;
  • определение суточного объема мочи;
  • тест на осмолярность крови и мочи;
  • определение плотности мочи;
  • определение в крови глюкозы, натрия, мочевины, калия;
  • КТ, рентгенография, эхоэнцефалография головного мозга;
  • рентгенография, УЗИ почек.

Таблица признаков НД по результатам анализов:

Показатель Несахарный диабет Норма
Суточный диурез 3-10 литров 0,6-2,5 литра
Натрий крови Более 155 135-145 ммоль/л
Осмолярность мочи Менее 100-200 800-1200 мосм/л.
Осмолярность крови Более 290 274-296 мосм/кг
Плотность мочи Менее 1010 1010-1022 г/л

Для исключения сахарного диабета проводится анализ крови на глюкозу на голодный желудок.

Если показатели осмолярности крови и мочи находятся в норме, проводят тест с исключением жидкости.

По изменению массы тела, количеству натрия в сыворотке крови и осмолярности дифференцируют почечный и нейрогенный виды диабета. Это необходимо, так как лечение будет отличаться.

Современная медицина