Зуд кожи тела при сахарном диабете лечение

Источник: South Med J. 2016; 109 (10): 636-646.

Аннотация

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которым в 2014 г было поражено 9,3% населения (29,1 млн человек). Кожные проявления отмечаются у 79,2% больных с СД, при этом они могут выступать в качестве первого признака СД или развиться в любой момент заболевания. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД. Настоящий клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению различных заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при уходе за пациентами, страдающими СД.

Почему диабетики более склонны к проблемам кожи?

Люди с диабетом часто испытывают потерю жидкости в организме в связи с высоким уровнем глюкозы крови, что может вызвать сухость кожи на ногах, локтях, стопах и других частях тела. Сухая кожа может трескаться, микробы могут попасть в эти области и вызвать инфекцию, вот поэтому забота о коже имеет важное значение.

Незначительные проблемы с кожей могут перерасти в серьезные осложнения диабета, такие как диабетическая язва стопы и даже ампутация. Поддержание кожи в хорошем состоянии должно быть приоритетом для людей с диабетом. Посетите онлайн справочник заболеваний кожи -pryshhej/ где вы найдете информацию об интересующем вас заболевание кожи и его лечение.

Зуд как признак диабета

Зуд кожи при сахарном диабете — это одно из последствий нарушения обмена веществ. Функционирование почек нарушается, а токсичные вещества скапливаются, что моментально отражается на коже.

Чесаться может не только кожный покров тела, но и головы. В результате кожа шелушится и появляется перхоть. Постоянно расчесывая зудящие участки тела, пациент натирает их до крови. При диабете даже совершенно безобидные маленькие царапины заживают крайне долго, вот почему расчесанные ранки сразу становятся идеальной мишенью для инфекции и грибка.

Что немаловажно, зуд может появиться при преддиабете: когда общая картина заболевания пока неясна, а уровень сахара в крови уже существенно выше нормы.

Кожный покров страдает от недостатка влаги и питательных веществ из-за чего утрачивает эластичность, желтеет и начинает шелушиться. При развитии дерматопатии у пациента чешутся ноги ниже колен, а также могут появляться пузыри и красные пятна.

Вследствие огрубения и иссушения кожи, на ступнях ног и локтевых сгибах могут появляться трещины. Критический недостаток влаги можно увидеть, защипнув кожицу на верхней стороне кисти: в нормальном состоянии, кожа сразу же возвращается в исходное положение, при дегидратации организма складка не разглаживается еще несколько секунд.

Читайте также:  Как диабетикам 2 типа максимально полезно употреблять сельдерей

Кроме того, пациентов при диабете 2 типа часто беспокоит зуд и жжение половых органов: женщины жалуются на зуд в области промежности, а у мужчин воспаляется крайняя плоть.

Зуд мочеполовых органов у женщин чаще всего является симптомом молочницы. Вследствие особых факторов, на слизистых начинает развиваться грибок кандида. Если молочница долго не проходит, даже с применением специальных медикаментов, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности зуда при СД

Симптом, связанный с диабетом, разделяют на несколько разновидностей:

Разновидности зуда при СД
  • ксантома возникают желтые бляшки на коже. В основном, это заметно на местах сгиба рук и ног,
  • эритема характеризуется большими алыми пятнами на коже. Они четко ограничены, и размещены на открытых участках тела (лицо, руки, шея),
  • дермопатия появляются пузырьки на голенях красно-коричневого оттенка диаметром 5-10 мм, которые со временем трансформируются в пигментные пятна,
  • диабетические пузыри возникают на ногах, пальцах рук, внутри они наполнены светлой серозной жидкостью,
  • склеродермия кожа в области шеи и спины утолщается.

На фоне расчесывания кожи возникают вторичные поражения: пиодермия, кандидоз.

Стадии распространения:

Разновидности зуда при СД
  • Умеренная уровень сахара в крови не существенно превышает нормальные показатели. Зуд распространяется постепенно. Ноги, руки и живот покрыты небольшими высыпаниями.
  • Активная сахар существенно выше нормы. Сыпь быстро распространяется в области живота, сгибов рук и ног, половых органов. Вся кожа сильно чешется.

Зуд при сахарном диабете у женщин

У женщин при сахарном диабете зуд в области половых органов провоцируют несколько факторов:

  • кандидоз (молочница),
  • бактериальный вагиноз,
  • сухость слизистых.

Кандидоз

Является самой распространенной инфекцией половых органов. Зуд и жжение при диабете провоцируют:

  • высокий сахар крови, выделение его с мочой;
  • снижение иммунитета;
  • лечение антибиотиками, гормонами, прием противозачаточных таблеток;
  • беременность;
  • наружная контрацепция – спермициды (разрушают сперматозоиды), содержащиеся в гелях, свечах, на презервативах;
  • ароматизаторы в прокладках, гелях;
  • недостаточное соблюдение интимной гигиены после половых контактов, посещений туалета;
  • слишком частое подмывание с агрессивными моющими, интимные дезодоранты, спринцевания;
  • соли, пены для ванны, порошок для стирки, ополаскиватели белья;
  • сдавливающее белье, из синтетических материалов, стринги.

Вагинальный кандидоз

Признаки молочницы:

  • чешется в области влагалища и промежности;
  • покалывание, отечность слизистых;
  • выделения белые, густые, творожистые с запахом кислого молока;
  • болезненность при мочеиспускании, половом контакте.

Бактериальный вагиноз

При высоком сахаре в крови меняется состав микрофлоры, количество бактерий, вырабатывающих молочную кислоту, снижается. Размножаются микробы, вызывающие воспаление. Факторы риска:

  • частая смена партнеров;
  • незащищенный секс;
  • курение;
  • низкий иммунитет;
  • применение препаратов с антибактериальным эффектом, смазок, свечей с ноноксинолом (например, Патентекс).

Основной признак вагиноза – выделения с запахом рыбы.

Сухость влагалища

Самая частая причина – снижение функции яичников. Это бывает при наступлении климакса, преждевременном истощении половых желез. При сухости возникает зуд, образуются микротрещины слизистой. У диабетиков ситуация усугубляется раздражением мочой с высоким содержанием глюкозы.

Чем опасно игнорирование ранних симптомов СД

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений. Резкое и значительное повышение уровня глюкозы в крови приводит к развитию гипергликемической комы. Для восполнения клетками энергии в организме происходит процесс распада белка, что приводит к мышечной слабости и дистрофии сердечной мышцы. Накопление продуктов распада ведет к развитию кетоацидоза, о чем свидетельствует появление характерного запаха изо рта, напоминающего ацетон. При отсутствии врачебной помощи развивается коматозное состояние, опасное для жизни.

Однако резкое падение уровня глюкозы в крови (как правило, при передозировке инсулина) также приводит к критическому состоянию – гипогликемической коме. Об этом свидетельствует появление слабости, дрожи в конечностях, повышение давления, кожа становится влажной и холодной, возможны судороги. 

Впрочем, помимо коматозного состояния, развивающегося стремительно, существуют осложнения, проявляющиеся постепенно. Сюда относятся повреждения нервов, мелких сосудов глаз, почек, мозга. Характерными симптомами являются:

  • Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаза; начинаясь с размытости зрения, пятен или пелены приводит к снижению зрения и слепоте на поздних этапах.
  • Ангиопатия – повреждение сосудов, их ломкость, тромбоз, склерозирование, что приводит к ишемии, инфаркту, инсульту, перемежающейся хромоте.
  • Нефропатия – поражение сосудов почек, сопровождающееся нарушением работы почек и развитием почечной недостаточности.
  • Диабетическая стопа – специфическое изменение тканей стопы, сопровождающееся трещинами кожи, гиперкератозом, появлением длительно незаживающих язв, возможен некроз мягких тканей. В тяжелых случаях развивается гангрена.

Проявление зуда в зависимости от стадии диабета

Существует две стадии диабета, каждая из них имеет свои определенные проявления.

Первый тип

Для диабета первого типа характерны изменения цвета кожи на разных участках тела — в области живота, груди, на лице. Клетки, которые участвуют в пигментации кожных покровов, разрушаются, в результате чего дерма в этой зоне приобретает белесый цвет.

У пациентов с первой стадией на отдельных участках тела могут появляться пузыри, водянки, которые постоянно зудят как в дневное, так и ночное время суток. Больные расчесывают пораженные участки, в результате чего появляются ранки, трещинки, происходит инфицирование кожи в этой зоне.

Проявление зуда в зависимости от стадии диабета

При переходе во вторую стадию такие поражения кожных покровов плохо заживают.

Второй тип

Зуд при диабете 2 типа охватывает все участки тела — живот, пах, подмышки, пальцы нижних и верхних конечностей, спину и шею. На местах поражения образуются водянистые пузыри с жидкостью желтого или сероватого цвета. В результате сильного расчесывания в местах высыпания появляются язвы, глубокие кровоточащие раны. На запущенной стадии высок риск развития гонореи.

Часто у пациентов с диабетом второй степени развивается себорея, дерматиты разной этиологии и грибковая инфекция. Дополнительные признаки — чрезмерная ломкость ногтей, выпадение волос. В некоторых местах появляется облысение.

Разновидности заболевания

Кожный зуд при сахарном диабете имеет несколько видов, каждый из которых отличается своими индивидуальными характеристиками и методами лечения. Самыми распространенными нарушениями, которыми страдает кожа при диабете, являются диабетические:

  • пузыри;
  • ксантома;
  • нейродермит;
  • эритема;
  • склеродермия;
  • дермопатия.

Чтобы правильно определить, какие симптомы сопутствующего зуда нужно ожидать, эндокринологами проводятся контроль уровня содержания глюкозы в крови. Существуют первичные и вторичные группы заболеваний кожи при диабете. К первичным относятся пузыри, дерматопатия и ксантоматоз. Вторичные заболевания при сахарном диабете появляются в результате травмирования кожных высыпаний из-за расчесов. К ним относится кандидоз и пиодермия.

Диабетические пузыри — это, высыпания на коже, которые могут наблюдаться, в основном, на ногах и пальцах рук. Большой проблемой становятся данные явления, появляющиеся на стопах. При ходьбе человек испытывает болевые ощущения. Пузыри заполнены жидкостью светлого цвета, имеют небольшой размер.

Ксантома диабетическая появляется по причине нарушения углеводного и жирового обменов. Она характерна появлением бляшек желтоватого цвета, которые появляются на сгибах.

Одним из самых распространенных и первоначальных симптомов является нейродермит при сахарном диабете. Это заболевание имеет аллергическое происхождение,и поэтому при его лечении врачи начинают с устранения самого возбудителя. Для него характерно состояние, когда очень сильно чешется кожа, но при этом высыпания какое-то время не наблюдаются. Среди осложнений замечены нагноения кожи и в некоторых случаях — катаракта.

Эритема может появляться у больных сахарным диабетом независимо от его формы и типа. Внешними признаками этого вида высыпаний являются красные пятна, крупные по размеру, с четкими контурами на открытых участках кожи. При данном явлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Читайте также:  Ланцеты

Утолщения кожи на шее, на спине характеризуют появление такой разновидности диабета как диабетическая склеродермия. Дерматопатия при сахарном диабете считается сопутствующим заболеванием. Оно проявляется в виде рассыпанных пузырьков, которые наблюдаются на передней части голени. Позже на этом месте остаются пигментные пятна, что является одним из побочных эффектов кожных высыпаний.

Зуд, высыпания, крапивница вызванные дерматозами, могут появиться из-за приема лекарственных препаратов, назначенных при лечении сахарного диабета. Не все типы кожных высыпаний, вызывающих зуд, поддаются лечению, поэтому больных ожидает длительный лечебный процесс с возможными осложнениями.

Компенсация СД: сахароснижающие препараты и диета

Больные должны запомнить, что основной задачей при лечении этого недуга является защита мелких и более крупных кровеносных сосудов. Они первые подвергаются влиянию заболевания.

Это грозит серьезными осложнениями хронического характера. В первую очередь страдают глаза, почки, сердце, артерии, вены и капилляры.

Справиться с проявлениями рассматриваемого заболевания можно только при нормализации липидного и углеводного обменов. Очень важно чтобы питание соответствовало всем потребностям больного.

Нужно обратить внимание, что без соблюдения соответствующей диеты качественное лечение сахарного диабета второго типа просто невозможно. Причем оно не зависит от того, принимает ли больной специальные сахаропонижающие лекарственные средства.

Достаточно часто этот недуг сопровождается ожирением разных степеней. Именно по данной причине первыми шагами может стать коррекция рациона, грамотное питание и прием соответствующих медикаментов.

Главной задачей является снижение избыточного веса. Больной должен сбросить как минимум 8 кг. Не рекомендуется возвращаться к прежнему большому весу.

Компенсация СД: сахароснижающие препараты и диета

Пациент эндокринолога обязательно должен исключить из собственного рациона такие продукты питания, как майонез, сметана, колбасы, баранина, свинина, сыры высокой степени жирности, молочная продукция, отличающаяся большой калорийностью.

Одновременно с коррекцией рациона необходимо позаботиться об использовании специальных сахароснижающих лекарств. К ним можно отнести: Репаглинид, Натеглинид, Глимепирид, Гликлазид и Глибенкламид.

Таблетки Репаглинид

Основным механизмом их действия является стимуляция бета-клеток к продуцированию достаточного объема гормона поджелудочной железы. Чем больше доза, тем сильнее стимуляция.

Таблетки Репаглинид

Почему чешутся ноги и как с этим бороться?

Осложнения со стороны нижних конечностей являются одними из самых страшных последствий сахарного диабета. Зуд – это всего лишь начальный признак изменений, которые без лечения приводят к формированию синдрома диабетической стопы и тяжелым нарушениям питания тканей. Так как болезнь поражает нервы и кровеносные сосуды, кожа ног пересыхает, на ней образуются повреждения и язвы, которые плохо заживают.

Чесаться ноги могут из-за недостатка влаги кожи, ее огрубения и трещин. Другая причина – грибковые болезни, которые развиваются из-за сниженного иммунитета. Зуд в области колена и ниже по голени часто вызван застойными процессами в венах нижних конечностей. Профилактика этого неприятного явления полностью совпадает с мерами по предотвращению синдрома диабетической стопы (самомассаж, ЛФК, контроль уровня сахара в крови, диета, соблюдение правил гигиены и т.д.).

Лечение зуда ног зависит от причины возникновения симптома. Если он возник на фоне грибковой инфекции, подбирается соответствующая терапия. Если проблема в сосудистых изменениях, избавиться от зуда могут помочь лекарства для стимуляции нормального кровообращения и специальные физические упражнения. Если же кожа чешется просто из-за того, что она сухая, ее необходимо регулярно увлажнять и не использовать агрессивную гигиеническую косметику.

Современная медицина