Абсолютные и относительные противопоказания к эко

Первый – когда у женщины отсутствуют обе маточные трубы (их удалили в предыдущих операциях из-за внематочной беременности, тяжелого спаечного или воспалительного процесса). Когда их нет, забеременеть естественным путем невозможно – только ЭКО.

Существуют ли ограничения к применению?

К сожалению, экстрокорпоральное оплодотворение, или другими словами ЭКО, может быть использовано не всеми бездетными парами, мечтающими о ребенке. В некоторых случаях существует ряд ограничений, которые не позволяют провести данную манипуляцию.

Противопоказания к проведению экстрокорпорального оплодотворения – это состояние здоровья или заболевания, при которых ЭКО не может быть проведено, поскольку велика опасность для здоровья плода и самой женщины.

к оглавлению ↑

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, является вспомогательной репродуктивной технологией, применяемой, как уже отмечено, при бесплодии. Для ее реализации из организма женщины извлекается яйцеклетка, после чего процедура дальнейшего оплодотворения происходит «в пробирке» (или «in vitro»). Эмбрион, полученный в таких условиях, содержится затем в специальном инкубаторе, где он пребывает в течение срока от 2 до 5 дней. Далее, спустя указанное количество времени, осуществляется перенесение эмбриона в матку, где в дальнейшем он и развивается. Несколько подробнее мы остановимся на основных этапах ЭКО ниже.

Используется метод экстракорпорального оплодотворения при проблемах с зачатием различного характера, причем как у одного из партнеров, так и у обоих. К примеру, это может быть непроходимость труб у женщины или выраженные изменения спермы у мужчины. Метод ЭКО распространен в применении среди пар, у которых не происходит зачатия ребенка в рамках срока от трех лет и более, а также среди пар, процедуры стимулирования овуляции и внутриматочной инсеминации для которых оказались безрезультатными.

Схема ЭКО: основные принципы процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

Протокол выполнения ЭКО

I. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.

II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).2. В предовуляторную фазу производят забор крови: для приготовления эмбриокультуры; для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис; для хромосомного анализа; для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол): кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней; менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла; хорионический гонадотропин — 5000 ME.С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции: супрессия эндогенных гонадотропинов: трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки; нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами; дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункциифолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.

V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

Читайте также:  Планирование беременности: 4 этапа подготовки к зачатию

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетерадиаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

Временные препятствия

Случается, что при стимуляции ЭКО противопоказания могут носит временный характер. В перечне имеются не только абсолютные препятствия, но и относительные, с которыми можно справиться грамотно подобрав правильную схему лечения. Как правило, это касается женского здоровья. Например, спаечный процесс в органах малого таза. Избавиться от него можно с помощью лапароскопии. Удаление спаек оперативным путем позволяет паре забеременеть естественным путем, не прибегая к зачатию в пробирке.

Если противопоказанием к ЭКО у женщины служит наличие жидкостного образования в полости маточной трубы, что является препятствием для имплантации, то желательно пройти курс лечения и затем повторно попробовать забеременеть естественным образом. Сюда также можно отнести хронические гинекологические заболевания, в частности матки и придатков.

Миома матки и доброкачественные новообразования в яичниках также служат временным противопоказанием. В ряде случаев их наличие никак не влияет на возможность забеременеть. Однако при наличии такого диагноза врачу необходимо контролировать размеры опухоли во время беременности и после родов. Она может стать причиной для угрозы развития выкидыша, задержки развития плода и преждевременного наступления родовой деятельности.

Оформляем квоту правильно

Если поставлен диагноз – бесплодие, то для оформления квоты женщина должна получить:

  • выписку из амбулаторной карты с выдачей заключений специалистов и расшифровкой результаты исследований;
  • лист маршрутизации для клиники, где будет оказываться специализированная помощь в рамках территориальной программы.

Начиная с 2019 г процесс получения квоты упрощен. После сбора документов пациентки перенаправляются на комиссию по отбору и направлению в специализированную клинику лечения бесплодия с помощью репродуктивных технологий. На рассмотрение документации отводятся 10 рабочих дней. Посетить региональное учреждение женщина должна своевременно. У полиса есть срок действия, по окончании которого придется вновь проходить комиссию и получать новое направление.

Если обследования и анализы пройдены, то стоит позаботиться о сборе следующих документов:

  • СНИЛС;
  • полис;
  • паспорт гражданина России;
  • выписка о диагнозе из медицинского учреждения.

Обязательно стоит подготовить копии документов при подаче на комиссию. Написать соответствующее заявление на квоту.

Оформлением документации и получением решения врачебной многие клиники занимаются сами. Женщинам же остается получить документы и посетить сразу клинику ЭКО.

Справка! Начать процесс оформлению квоты лучше с посещения женской консультации или диагностического центра по месту проживания. Далее — пройти предложенные обследования и сдать анализы. Затем вновь посетить окружного гинеколога, который выявит возможные противопоказания к проведению ЭКО. Если нет особых ограничений, то врач перенаправит на комиссию. Пациентке выдадут лист ожидания, присвоят номер в очереди. Останется дожидаться, проверяя очередь на сайте Минздрава по своему региону.

Если будет выдан отказ, то женщинам придется пролечиться при имеющихся отклонениях. При наличии противопоказаний также стоит их устранить, чтобы обратиться с заявлением вновь спустя 2-4 месяца. Решение по квотам комиссия выносит 1 раз в квартал.

Успешное эко при эндометриозе

Единственным случаем, когда врачи не рекомендуют назначать ЭКО при эндометриозе, является состояние сниженного овариального резерва, то есть количества фолликулов, которые в будущем могут дать зрелую яйцеклетку.

Оценить состояние овариального резерва можно при УЗИ, подсчитав количество антральных фолликулов в первый день менструального цикла. Лучшим показателем считается 15—26.

При количестве фолликулов от 0 до 7 проведение ЭКО при эндометриозе возможно только с применением донорских ооцитов.

  • Увеличенное содержание эстрадиола и пониженное – прогестерона, связанного с формированием плаценты.
  • Применение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который способствует созреванию яйцеклеток). Они в большом количестве нужны для забора (изъятия).
  • Процедуру делают по «длинному» или «супер-длинному» протоколам.

    Успешное эко при эндометриозе
  • Искусственный климакс, вызываемый препаратами из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона. Предпочтение отдается депо-формам, которые вводятся 1 раз в 28 дней. Могут назначаться от 2 до 6 инъекций.
  • функциональное состояние яичников;
  • Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

    Читайте также:  Можно Ли Делать Тест На Беременность Вечером

    Тем не менее, сегодня ЭКО при эндометриозе возможно, а иногда даже показано, но при этом его программа должна быть особенной. Врач разрабатывает ее индивидуально, беря в расчет степень заболевания, возраст женщины, продолжительность болезни, состояние яичников. Для пациенток разных возрастов предлагаются разные программы. До 35 лет:

      При отсутствии лечения эндометрита воспалительный процесс захватывает и более глубокие слои матки (миометрий и околоматочную клетчатку), а также фаллопиевы трубы, что в итоге приводит к бесплодию или неспособности вынашивать плод.

      Как правило, ЭКО при эндометриозе проводится с использованием длинных и супердлинных протоколов. Однако вопрос применения той или иной схемы лечения решается в строго индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания. Цель протокола не только добиться стимуляции яичника, но за счёт длительного снижения уровня эстрогена подавить очаги эндометриоидной ткани.

      Именно поэтому современная репродуктология большое внимание уделяет вопросам ЭКО и эндометриоза, непрестанно работая над увеличением эффективности методики при этом заболевании.

    1. тяжелые случаи заболевания (наружный эндометриоз высокой степени, ретроцервикальный вид и другие) – абсолютное показание к применению ВРТ.
    2. Эндометрит Бесплодие при эндометриозе Гинекологические патологии

    3. сбои в эндокринной системе. Начинают вырабатываться простагландины и интерлейкины, нарушающие гомеостаз и неблагоприятно влияющие на созревание яйцеклеток. Также отмечается сбой овуляции (например, после приема джес), либо она полностью прекращается;
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования

      На нее влияют следующие показатели:

      На 21-й день менструального цикла пациентке назначается препарат из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо, Диферелин).

      Их основная задача заблокировать чувствительность гипофиза к действию релизинг-факторов и предотвратить выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), в результате чего снижается уровень эстрогенов.

      Так как существует большое количество препаратов этой группы, выпускаемых в различных формах, каждый врач может назначать различные дозы, кратность приёма и способ введения лекарства.

    5. пациентки старше 38 лет
    6. ЭКО рекомендуют отложить на первой стадии, а также в стадиях первичного проявления ВИЧ (2-А, 2-Б и 2-В) до момента перехода заболевания в субклиническую, третью, стадию, поскольку в этом периоде иммунодефицит нарастает очень медленно.

      Отзывы таких специалистов и будущих мам, которые только обдумывают экстракорпоральное оплодотворение, утверждают, что необходимо сначала приостановить или излечить недуг, а потом планировать появление ребенка.

    7. ретроцервикальный эндометриоз с глубоким поражением соседних органов и выраженным болевым синдромом.
    8. Введение ХГЧ и провокация овуляции.
    9. Изменение иммунных процессов. У женщин с диагностированным эндометриозом часто обнаруживаются антиспермальные антитела, образование которых приводит к иммунологическому бесплодию. Кроме того, происходят негативные процессы в слизистой оболочке матки, мешающие имплантации яйцеклетки .
    10. Изменение гормонального фона. При эндометриозе уменьшается количество лютеинизирующего гормона, что приводит к нарушению созревания фолликулов. Кроме того, увеличивается количество эстрогенов, в результате чего ухудшается функция желтого тела, которая заключается в синтезе прогестерона.

     Подготовка к искусственному оплодотворению

    Подготовительный этап у пары начинается примерно за 3-6 месяцев до процедуры. Женщине перед ЭКО необходимо пройти обследование, которое состоит из:

    • трансвагинальной ультразвуковой диагностики матки и яичников;
    • гистеросальпингографии или лапароскопии для проверки проходимости труб;
    • гистероскопии и биопсии эндометрия (по показаниям);
    • общего анализа крови и мочи, биохимии крови, анализа на коагулограмму;
    • микроскопии мазка из влагалища;
    • цитологии клеток шейки матки;
    • определения уровня эстрогенов и прогестерона;
    • анализа на уровень антител М, G к вирусу краснухи;
    • посева на бакфлору из влагалища;
    • флюорографии легких;
    • электрокардиограммы;
    • консультации генетика и кариотипирования при наличии среди ближайших родственников случаев врожденных заболеваний и аномалий;
    • консультации терапевта;
    • кольпоскопии (для исключения рака шейки матки);
    • маммографии или УЗД груди (для женщин старше 35 лет);
    • УЗИ надпочечников, щитовидки и паращитовидных желез.

    На каком УЗИ можно узнать пол ребенка?

    Перед ЭКО мужчине также надлежит пройти обследование, которое состоит из следующих диагностических процедур:

    • спермограмма для оценки состояния спермы и уровня фертильности партнера;
    • УЗИ простаты и мошонки;
    • микроскопия выделений из уретры;
    • фрагментация ДНК сперматозоидов;
    • кариотипирование;
    • консультация генетика, андролога и уролога.

    К общим анализам при бесплодии у женщин и мужчин относятся исследования на урогенетальные инфекции, уреаплазму, хламидию, гонококк, микоплазму, грибы рода кандида и трихомонаду, а также на М, G антитела к ВИЧ, к цитомегаловирусу, герпесу, гепатитам и бледной трепонеме.

    Важно! После полного клинического обследования женщине приписывают препараты для гормонального стимулирования. Они необходимы для роста и созревания фолликулов в яичниках. Благодаря стимуляции одновременно дозревает несколько фолликулов.

    Эти способы подготовки повысят эффективность ЭКО

    Противопоказания и осложнения

    К сожалению, существует целый ряд ограничений к проведению данной процедуры. Некоторые из них являются постоянными, а другие временными, для них (после проведения определенного лечения) можно подобрать подходящий протокол ЭКО. К ним относят:

    • Сопутствующие врожденные или приобретенные соматические заболевания (пороки сердца и сосудов, патологии почек, печени и других органов).
    • Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением гормонального фона.
    • Врожденные и приобретенные деформации маточной полости, при которых невозможно прикрепление эмбриона и его вынашивание.
    • Новообразования в яичниках.
    • Острые воспалительные болезни.
    • Доброкачественные образования в маточной полости, нуждающиеся в хирургическом лечении.
    • Злокачественные опухоли любой локализации.

    Перед проведением экстракорпорального оплодотворения, необходимо пройти тщательное обследование и получить консультацию врача с целью подбора оптимального протокола, гарантирующего успешный результат.

    Некоторые специалисты считают, что процедура искусственного оплодотворения может в ряде случаев повлиять на течение беременности и состояние будущего малыша. К возможным последствиям относят:

    • Возрастание риска возникновения внутриутробной гипоксии.
    • Патологии сердечно-сосудистой системы.
    • Врожденные пороки развития.
    • Неврологические расстройства у малыша.

    Данные осложнения могут развиваться как при беременности, возникшей естественным путем, так и после искусственного оплодотворения. При тщательном врачебном контроле и соблюдении всех назначений, можно свести к минимуму осложнения.

    Инсеминация

    Методы инсеминации подразумевает введение спермы в полость матки при помощи катетера. Зачатие происходит почти так же, как и при естественном оплодотворении. Для искусственной инсеминации используют сперму партнера или донора.

    Показания к инсеминации

    • отсутствие партнера;
    • вагинизм (спазм влагалищных стенок, при котором половой акт невозможен);
    • расстройства потенции;
    • нарушения эякуляции;
    • недостаточное количество активных сперматозоидов;
    • цервицит, который не поддается лечению;
    • иммунологическая несовместимость супругов (наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител).

    Перед инсеминацией обоим партнерам нужно пройти полное обследование и выявить причины бесплодия. Подготовка к процедуре включает консультацию терапевта и гинеколога, анализ крови (ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис и другие инфекции), анализ мазка. Необходимо определить группу крови и резус-фактор партнеров и оценить их совместимость. Мужчина должен сдать образец для спермограммы, а женщине определяют время овуляции, обследуют матку и маточные трубы.

    Если не будут выявлены противопоказания, можно приступать к подготовке. По показаниям врачи могут назначить медикаментозную стимуляцию овуляции. Заранее осуществляют забор спермы (за 2-3 часа). Когда выбирают донорский материал, используют замороженную сперму.

    Инсеминация

    Сперму обрабатывают, отделяют сперматозоиды от семенной жидкости. Полученную смесь вводят в матку через катетер. Процедура занимает несколько минут и не причиняет пациентке дискомфорт.

    Противопоказания к инсеминации

    • патологии матки, делающие вынашивание ребенка невозможным;
    • опухоль яичника;
    • злокачественные патологии;
    • острые воспаления;
    • психические отклонения.

    В среднем искусственная инсеминация стоит от 30 тысяч рублей при использовании спермы партнера и от 40 тысяч при использовании спермы донора.

    Искусственная инсеминация спермой мужа

    Процедура ИИСМ рекомендована в том случае, когда репродуктивная система женщины не была подвержена патологическим изменениям, нет спаек, эрозий, извилин, а маточные трубы проходимы, но сперма партнера имеет недостаточные характеристики для естественного зачатия. Для внутриматочной инсеминации сперму обрабатывают и наделяют ее свойствами, необходимыми для оплодотворения. Во время процедуры обработанную сперму партнера вводят в матку искусственным путем.

    ИИСМ могут назначить при несовместимости партнеров. Причины такого явления бывают разные, но обычно это агрессивное воздействие флоры влагалища или матки на сперматозоиды. Введение спермы непосредственно в матку исключает контакт семени с микрофлорой влагалища, что значительно увеличивает шансы на успешное оплодотворение. Процедура введения безболезненна, эмбрионы проводят через тонкий катетер.

    За один менструальный цикл внутриматочную инсеминацию могут проводить 2-4 раза. Необходимо пройти обследование и сдать анализы, чтобы рассчитать наиболее благоприятное время.

    Инсеминация

    Искусственная инсеминация спермой донора

    Процедура ИИСД рекомендована при наличии плохих показателей спермограммы партнера. Использовать сперму донора следует и в том случае, когда причина несовместимости супругов не выяснена, имеется высокий риск конфликта по крови или в роду были опасные наследственные патологии. ИИСД проводят только при совместном согласии партнеров.

    Сама процедура мало чем отличается от инсеминации спермой мужа. ИИСД и ИИСМ – аналогичные процедуры, которые проводят при одинаковых условиях. Повторять инсеминацию спермой донора также можно 2-4 раза за цикл, но эффективность процедуры на 30% больше (по статистике при ИИСМ шансы на успех составляют 40%).

    Методы ИИСМ и ИИСД рекомендованы при мужском бесплодии, нарушениях сексуального характера, иммунологическом конфликте. Во время подготовки пациентка должна регулярно посещать клинику, чтобы отслеживать количество созревающих фолликулов и рост эндометрия в матке.

    Развитие рака

    Существует мнение, что ЭКО приводит к онкологии. Впечатлительные женщины вспоминают Жанну Фриске. ЭКО подтачивает здоровье, и риск онкологии растет. Однако не все так плохо. Большинство врачей не видят прямой связи между процедурой и раком. Скорее, играет роль поздняя беременность или предрасположенность к онкологии. Даже если здоровью нанесен вред, часто его можно поправить. Главное, вовремя обратиться к нужному врачу.

    Развитие рака

    Решаясь на ЭКО, женщина должна осознавать всю серьезность этого шага и принимать главное условие игры: только лишь в 30% случаев экстракорпорального оплодотворения наступает беременность. Статистика умалчивает о том, какой процент представительниц слабого пола сталкивается после этого с серьезными заболеваниями. Опытные врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях — таких, как рак яичников, кардиомиопатия, проблемы с щитовидной железой, печенью, депрессия и ранний климакс. Многие женщины идут на риск и делают ЭКО, потому что после долгих лет безуспешных попыток забеременеть уже готовы пойти на все. Но медицина пока не придумала способа избежать возможных неприятных последствий процедуры. Так какими же конкретно болезнями грозит ЭКО женскому здоровью?

    Современная медицина