Как делают кесарево сечение. Анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия – технология обезболивания, которая зачастую выполняется при операции «кесарево сечение» наряду с эпидуральной анестезией и общим наркозом. Все эти методы преследуют одни и те же цели – снять чувствительность тела при проведении полостной операции, которой, по сути, и является «кесарево сечение». Но технология проведения у них отличается, как, собственно, и влияние на организм, и возможные последствия.

Причины назначения операции кесарева сечения

До 20% малышей в наше время появляется на свет путём кесарева сечения. Из этого числа 2/3 родов изначально не планировались оперативным способом.

Плановое кесарево назначается при ряде заболеваний у матери, чтобы не подвергать значительному риску её состояние здоровья.

Экстренное оперативное родоразрешение может возникнуть по нескольким причинам:

  • проблемы в естественных родах, если при этом возрастает риск здоровью и жизни матери и ребёнка;
  • если прогнозируется особо крупный плод;
  • при тазовом предлежании малыша;
  • при совокупности разных факторов (например, узкий таз у роженицы+умеренно крупный размер плода по УЗИ).

В течение беременности будущая мама находится под наблюдением врачей из женской консультации, своевременно проходит необходимые обследования. Это делается, чтобы выявить и предупредить риски, связанные с беременностью и родами, в том числе, возможные показания к кесареву сечению.

Кесарево сечение: показания к операции

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Кесарево сечение: показания к операции

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

Абсолютные показания:

Кесарево сечение: показания к операции
  1. Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
  2. Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
  3. У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
  4. Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
  5. Тяжелый поздний токсикоз.
  6. Многоплодная беременность.

Кесарево сечение: показания к операции

Относительные показания:

  1. Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
  2. Большой малыш с предлежанием.
  3. Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
  4. Варикоз половых путей у беременной.
  5. Патологии развития матки.
  6. Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
  7. Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
  8. Поздние роды.
  9. Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
  10. Выраженная отечность.
Кесарево сечение: показания к операции

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

Кесарево сечение: показания к операции
  1. Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
  2. Беременная ВИЧ-инфицирована.
  3. В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
  4. Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: показания к операции

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и общий наркоз. Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Виды анестезии при кесаревом сечении:

  • общий наркоз;
  • спинальная;
  • эпидуральная.

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Данный метод анестезии требует от анестезиолога высокого уровня профессионализма и мастерства.

Этапы проведения эпидуральной анестезии:

  1. Пациентка должна находиться в определенном положении.
Читайте также:  Как лечить геморрой после родов кормящей маме

Сидя, ноги опираются на подставку, спина максимально расслаблена и согнута («дугой»), руки опираются на бедра, голова согнута и прижата к груди. Но возможно и положение лежа на боку в «позе эмбриона», когда ноги согнуты и прижаты к туловищу.

  1. Обработка кожи растворами антисептиков.

Это очень важный этап, так как при несоблюдении этого условия возможно развитие воспалительных процессов в тканях спинного мозга, которые очень трудно поддаются лечению.

  1. Поиск анатомических ориентиров и выбор места укола.

Обычно, в акушерстве выбирается пространство между вторым и третьим поясничными позвонками.

  1. Выполняется анестезия кожи и подкожного пространства.

С этим этапом связано разоблачение самого распространенного мифа о том, что проведение эпидуральной анестезии болезненно для пациента. Благодаря постепенному введению в кожу и подкожное пространства обезболивающего раствора создается безболезненное прохождение иглы в более глубокие слои. 

  1. При проникновении иглы в эпидуральное пространство анестезиолог начинает вводить анестетик.

Чаще используются «Ропивакаин» и «Бупивакаин».

  1. При необходимости проводить длительное послеоперационное обезболивание пациентки врач вводит в эпидуральное пространство тонкий катетер, через который можно вводить дополнительные дозы анестетика.
  2. На место укола накладывается асептическая повязка.
  3. Пациентка укладывается в положение лежа.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Относительные и абсолютные показания определяют возможность осуществления чревосечения.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Абсолютными показаниями оказываются трудности в самих родах и самой беременности, в случае которых какой-то иной вариант родоразрешения может нанести вред здоровью, а также жизни беременной, среди них выделяют:

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения
  • известная истинная конъюгата 8,0 и менее (абсолютно узкий таз);
  • проблематичное полное предлежание детского места (плаценты);
  • не менее опасное неполное предлежание детского места в комбинации с массивной потерей крови;
  • подозрение на преждевременное отслоение нормально расположенного детского места;
  • вероятность разрыва беременной матки, внезапно начавшийся разрыв беременной матки;
  • явный дефект рубца маточной локализации, его некачественное состояние по данным УЗИ;
  • гестоз тяжёлого характера, неподдающийся медикаментозной коррекции;
  • неправильное (косое, неустойчивое, поперечное) положение плода;
  • явные сужения рубцового характера влагалища, а также шейки матки;
  • образования злокачественного характера органов мочеполовой системы, блокирующие пути для родов;
  • отложения в самом мочевом пузыре (камни), препятствующие деторождению;
  • варикозная болезнь наружных половых органов, влагалища стойкого характера;
  • свищи (каналы) кишечно-половой и мочеполовой природы в анамнезе;
  • эклампсия (при условии, что в ближайшие 2-3 часа нереальны естественные роды);
  • экстрагенитальные заболевания (дефект сетчатки (отслойка), патологии сердца с осложнениями, ревматизм в остром периоде, осложненная пневмония и т. д.);
  • агония и гибель роженицы при условии жизнеспособности младенца.
Перечень показаний для выполнения кесарева сечения
  • особенности строения таза, которые препятствуют прохождению плода во время самих родов (клинически узкий таз);
  • аномалии тазобедренного сустава (анкилозы), а также вывих бедра врожденного характера;
  • развившаяся гипоксия плода, ее угроза;
  • нетипичное предлежание самого плода (тазовое);
  • дисфункция родовой активности (дискооординация, слабость);
  • краевое, а также возможное частичное предлежание детского места в комбинации с иными обременяющими факторами;
  • переношенная беременность в комбинации с незрелостью родовых путей и в сочетании с иными отягощающими факторами;
  • опасность формирования канала (свища) кишечно-половой и мочеполовой локализации;
  • возраст первородящей 30 лет и более в комбинации с иными акушерскими трудностями;
  • выскальзывание пуповины или же мелких элементов плода;
  • дефекты матки врожденного характера;
  • многоплодная беременность;
  • гипоксия плода, которая не корректируется медикаментами;
  • задержка внутриутробного развития плода 2 и 3 степени в сроке 32 недели и более при отсутствии результата от консервативного лечения медикаментами;
  • бесплодие в истории болезни продолжительного характера вместе с иными отягощающими факторами;
  • экстракорпоральное искусственное оплодотворение в комбинации с любой аномалией или патологией.
Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Показания к кесареву сечению постоянно видоизменяются, совершенствуются, формируются из сочетания множества факторов.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Плановая операция

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Чаще всего кесарево сечение заранее планируют, а реже — выполняют в экстренном порядке. Будущую маму госпитализируют до родов, именно такие беременные имеют уже известные показания к операции. В больнице беременную еще раз внимательно осматривают, производят оценку текущего самочувствия плода, осуществляют предоперационные мероприятия, определяются со временем кесарева сечения, подбирают оптимальное обезболивание. Плановая операция должна быть всегда в приоритете, это позволяет минимизировать риск вероятных осложнений.

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Экстренное родоразрешение

Перечень показаний для выполнения кесарева сечения

Решение об экстренной операции принимают в процессе самих родов. Примерами могут служить такие показания: дефекты родовой активности, выпадение пуповины из влагалища; развившаяся внезапно гипоксия плода; опасные осложнения гестоза, угрожающий разрыв матки и иные. Экстренное кесарево всегда имеет вероятность развития осложнений для матери и ребенка, т. к. оно выполняется по причине уже имеющихся тяжелых состояний.

Читайте также:  Боярышник как проверенное временем природное лекарство

Положительные стороны процедуры

Спинальная анестезия имеет несколько преимуществ перед обычным наркозом. Данный метод рекомендуется по следующим причинам:

  • сохранение сознания;
  • психологический аспект;
  • высокая эффективность;
  • скорость начала активности;
  • отсутствие негативного воздействия на ребенка;
  • минимальные послеоперационные осложнения.

Положительным эффектом является полное сохранение сознания. Спинальная анестезия распространяется только на нижнюю часть туловища. Головной мозг и грудной отдел работает в обычном режиме. Такой метод проведения кесарева сечения дает женщине шанс контролировать процесс и приложить ребенка к груди в первые минуты после его рождения. После наркоза пациентке требуется некоторое время для восстановления работы головного мозга. Спинальная анестезия исключает постнаркозное состояние.

Многие женщины испытывают страх перед кесаревым сечением из-за психологического состояния. Боязнь неизвестности во время операции сопровождается развитием стресса. По этой причине обезболивание данным способом позволяет избежать дополнительных неудобств. Ребенок сразу показывается маме. Женщина может наблюдать, как врачи взвешивают и измеряют малыша.

Средняя продолжительность действия препарата составляет 120 мин. Этого времени достаточно для проведения всех необходимых манипуляций. При этом пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. Лекарственное средство снимает чувствительность брюшной зоны, нижних конечностей и малого таза. По окончании хирургического вмешательства новоиспеченная мама может совершать привычные действия без дополнительных неудобств. После обычного наркоза в течение двух суток требуется восстановление. Сознание возвращается полностью по истечении этого периода. Спинальная анестезия исключает этот этап послеоперационного восстановления. В день операции пациентка может совершать ряд разрешенных действий.

Положительной стороной является скорость начала активности препарата. Первые признаки действия лекарственного средства появляются через пять минут. Через десять минут женщину можно оперировать. Этот эффект используется для экстренного проведения кесарева сечения. Если естественные роды не сопровождаются раскрытием матки, врачи вводят анестетик и кесарят женщину.

Что еще нужно знать

Любое назначение лекарственного средства должно осуществляться врачом. Многие препараты оказывают негативное влияние на ребенка. Медикаменты, используемые для спинальной анестезии, не влияют на состояние плода. Такой эффект обусловлен особенностью его введения. Действующее вещество блокирует работу нервных окончаний позвоночного столба. За счет этого достигается эффект обезболивания. Всасывания препарата в кровоток происходит медленно. Так как все вредные и полезные вещества плод получает через плаценту, вреда анестезия не несет.

При использовании наркоза часть вещества всасывается в кровоток. Первые сутки после кесарева сечения ребенок может быть вялым, плохо берет грудь.

В отличие от многих препаратов, применяемых для наркоза, анестетик имеет минимальное количество побочных действий. Развитие побочных реакций возможно, но диагностируется редко.

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

  • угрожающее состояние плода;
  • необходимость немедленного родоразрешения;
  • случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
  • при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
  • патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Специально для Анна Жирко

Кровотечение

При естественном родоразрешении средняя потеря крови не превышает 500 миллилитров, во время операции кесарева сечения она может достигать 1 литра. В большинстве случаев такая кровопотеря переносится женщинами, не имеющими сопутствующей патологии, без каких-либо затруднений. Тем не менее, иногда случаются и серьезные кровотечения, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства.

Послеоперационное кровотечение

Потеря крови до 1 литра во время кесарева сечения — это можно считать нормой. Кровотечение может произойти и после операции, что обычно связано с проблемами свертываемости. Это ургентная ситуация, поэтому если женщина заметила истечение из раны, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

После остановки кровотечения, как правило, требуется восстановительный период в течение нескольких недель. Иногда внутривенно переливают кровь, кровезаменители, назначаются препараты железа, витамины.

Читайте также:  Можно ли беременным делать прививку от гриппа

Атония

После извлечения ребенка и плаценты матка обычно сокращается, что приводит к закрытию зияющих кровеносных сосудов. Когда этого не происходит (состояние называется атония матки) возможно длительное кровотечение. К счастью, в арсенале врачей имеются очень эффективные препараты, помогающие бороться с этой проблемой. Большинство из них содержат простагландины. На сегодняшний день отсроченные осложнения, связанные с атонией матки, встречаются крайне редко.

Разрывы, повреждение внутренних органов

Бывают случаи, когда разрез недостаточно велик, чтобы извлечь ребенка без надрывов тканей матки. Справа и слева от нее находятся крупные артерии и вены, которые в этой ситуации могут повреждаться и кровоточить. Как правило, оперирующий хирург замечает это вовремя, не давая женщине потерять много крови. Иногда он может повредить скальпелем близлежащие органы. Травма мочевого пузыря приводит к серьезному кровотечению и, как правило, требует наложения швов на его стенку.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Когда крошечный эмбрион перемещается в матку, на ее стенке скапливаются клетки, которые называются трофобласты (из них формируются ворсинки плаценты). Они внедряются в стенку матки в поиске сосудов. Эти клетки играют важную роль в перемещении кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Волокнистый слой матки препятствует глубокому проникновению ворсинок плаценты в ее стенку. Если ранее этот слой был поврежден (например, любая операция на матке), то может развиться состояние, которое называется приращение плаценты, иногда даже встречается проникновение трофобластов в мочевой пузырь.

Опасность этой проблемы состоит в том, что возможно возникновение серьезного кровотечения. Хорошая новость: врачи на сегодняшний день научились своевременно распознавать это грозное осложнение и быстро принимать соответствующие меры. Плохая новость: возникшая проблема почти всегда требует гистерэктомии.

Как выбрать анестезию?

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

Запреты для использования метода

Спинальная анестезия не всегда разрешается для кесарева сечения. Данный способ обезболивания имеет несколько противопоказаний. Существуют следующие запреты:

  • длительное течение позднего токсикоза;
  • патологическое повышение внутричерепного давления;
  • проблемы со свертываемостью кровяной жидкости;
  • сердечные недуги;
  • гипоксическое поражение ребенка.

Запрещается использовать спинальную анестезию при длительном течение позднего токсикоза. Такая форма токсикоза сопровождается потерей большого количества влаги. Выведение жидкости сопровождается снижением объема ликвора. В ходе операции возникает незначительное кровотечение. Если пациентка нуждается в кесаревом сечении, используется наркоз.

Патологическое повышение внутричерепного давления исключает использование многих лекарственных средств. Спинальное обезболивание влияет на спинномозговое давление. Резкий перепад давления вызывает остановку сердечного ритма. Выбор способа обезболивания осуществляется анестезиологом.

Запреты для использования метода

Главным противопоказанием становится пониженная свертываемость кровяной жидкости. В ходе хирургического вмешательства травмируются ткани и множество мелких сосудов. Если использовать спинальную анестезию, повышается риск большой потери крови. Также исключается операция при постоянном приеме антикоагулянтных лекарственных веществ. Эти медикаменты разжижают кровь. Кровопотеря будет значительной. Данная патология ставит под вопрос кесарево сечение.

Не назначается спинальное обезболивание и при проблемах с сердечной системой. Разнообразные пороки сердца и нарушения работы митрального клапана исключают использование многих лекарственных веществ. Весь ход операции разрабатывается несколькими специалистами.

В отдельных ситуациях ребенок также страдает различными недугами. Гипоксия считается распространенной патологией. Недуг сопровождается нехваткой кислорода. Плод испытывает кислородное голодание. В этом случае кесарево сечение осуществляется с использованием наркоза, так как естественные роды также становятся невозможными.

Современная медицина