Кесарево сечение: плановое или экстренное — в чем отличия

В настоящее время женщины все чаще рассуждают о том, что будет для них лучше: сделать кесарево сечение или довериться естественному процессу родов? Обычные роды зачастую вызывают страх у женщин, особенно рожающих впервые или имевших осложнения при предыдущих родах. Это приводит к тому, что процент рожениц, выбирающих кесарево сечение, увеличивается. Ведь многие полагают, что гораздо проще уснуть и проснуться, уже имея ребенка, чем мучиться во время опасного процесса родов.

Показания к кесареву сечению

Когда по каким либо причинам мать не может родить сама ребенка, ей назначают операцию.

Показания к кесареву сечению

Показания могут наблюдаться со стороны матери, когда родовая деятельность угрожает ее жизни, так и со стороны ребенка.

Подготовка к плановому кесареву сечению начинается при наличии симптомов:

Показания к кесареву сечению
    • если детское место – плацента опускается в матку, происходит перекрывание ее входа, это чревато кровотечением и серьезными последствиями для женщины и ребенка;
    • преждевременная отслойка плаценты. В нормальном состоянии это должно происходить уже после родов;
    • слабый рубец на матке после различного рода операционного вмешательства. Делается УЗИ шрама для диагностирования его состояния. Неровные контуры соединительной ткани и толщина рубца меньше 3 мм являются показаниями;
    • несколько операций. В таком случае естественное рождение противопоказано из-за возможности разрыва матки в родах;
    • анатомическое строение женщины. Узкий таз II-IV степени;
    • наличие новообразований и дефектов таза, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
    • пороки развития половых органов;
    • наличие патологии и крупного плода, начиная от 4 кг;
    • симфизит в острой форме;
    • миома матки;
    • гестоз, который не поддается лечению, заболевания вызывает тяжелую симптоматику с последствиями для малыша и матери;
    • заболевания сердца, сосудов с выраженными проявлениями, сахарный диабет, миопия;
    • рубцовые сужения, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
Показания к кесареву сечению
    • пластические операции;
    • разрыв промежности в предыдущих родах в тяжелой форме;
    • расширение вен в области промежности, при естественных родах может возникнуть кровотечение;
    • поперечное предлежание плода;
    • сросшаяся двойная;
    • нахождение плода с массой более 3600 г и меньше 1500 г в тазу;
    • искусственное оплодотворение матери при наличии других осложнений;
    • гипоксия или гипотрофия плода в хронической форме;
    • несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
    • ношение ребенка больше положенного срока в сочетании с другой болезнью;
    • раковые опухоли;
    • генитальный герпес с наружными пузырьками на гениталиях.

Также присутствуют внеплановые показания, которые развиваются в процессе родовой деятельности.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

Многие считают, что кесарево избавит ребеночка от боли и страха, испытываемых во время естественных родов – это далеко не так! Основная проблема операции как раз и заключается в том, что младенец не проходит тот процесс, который бы подготовил его к новым условиям, адаптировал дыхательную и кровеносную систему, помог привыкнуть к новой температуре и среде. Такое быстрое появление на свет вполне может вызывать у кесареночка шок, и как следствие – снижение иммунитета и восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Помимо этого, во время процесса естественных родов, из грудной клетки крохи постепенно выдавливаются околоплодные воды, во время кесарева этого не происходит, что чревато серьезными осложнениями, такими как асфиксия или воспаление легких.

Итак, если вы думали лишь о том, что кесарево сечение — это быстрая, удобная и практически безболезненная операция, то теперь вы убедились, что в результате вас могут ожидать сильные кровопотери, долгий восстановительный период, а также проблемы с анестезией. Поэтому, принимая решение касательно операции, тщательно взвесьте все плюсы и минусы кесарева сечения, обсудите свои страхи с врачом и, что бы вы ни выбрали, настройтесь только на положительный исход. Легких вам родов!

Кесарево сечение: плюсы и минусы операции для мамы и ребенка

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения на 2018 год, в Бразилии 56% родов проводится через кесарево сечение. В Египте — это 51%. В США — около 30%. В России — 20-25%, а в Украине — около 15%.

Читайте также:  8-й месяц беременности — что там в животике происходит?

Собрав многолетнюю статистику результатов кесарева сечения, плюсов и минусов процедуры, специалисты ВОЗ рекомендуют врачам стремиться сократить соотношение операции к естественным родам до 10-15%. Это количество случаев, когда женщина не может родить ребенка из-за медицинских показаний.

Почему все чаще выбирают кесарево сечение

Операция известна врачам с древнейших времен. Вплоть до конца 19 века это был единственный способ спасти ребенка, если мать не смогла пережить родов.

На данный момент, благодаря скачку в развитии медицины, у кесарева сечения есть много преимуществ по сравнению с естественными родами.

Для ребенка

Достаточно упомянуть, что до 80% случаев детского церебрального паралича — это следствие родовых травм. Кесарево сечение безопаснее для ребенка, особенно если было диагностировано неправильное предлежание, гипоксия и другие медицинские показания для проведения операции.

Есть и другой момент, который способствует росту числа отказов от естественных родов в Китае и других азиатских странах. Восточная культура тесно связана с эзотерическими учениями, а кесарево сечение — отличная возможность выбрать подходящую дату появления младенца на свет.

Считается, что это напрямую влияет на судьбу ребенка, гарантируя ему успех, счастье и богатство в жизни.

Для матери

Статистика показывает, что забота о ребенке — не главный повод отказа от естественных родов. В частности, в Бразилии больше половины рожениц кесарят по их требованию.

В таком случае мать:

  1. Избавляется от необходимости проходить через многочасовые роды. Не надо терпеть боль, мучиться и бояться возможных осложнений. За женщину все делают врачи.
  2. Сохраняет красоту половых органов. Не надо разрезать половые губы, если ребенок слишком крупный, накладывать внутренние и внешние швы. Половые органы быстро возвращают свой внешний вид, как до беременности.
  3. Избегает неизвестности и страхов. Роды нагоняют ужас не только на первородящих. Это естественная реакция на боль. Кесарево сечение убирает это психологический барьер и способствует спокойствию матери.

Также ежегодно увеличивается количество женщин, которые уже не могут родить естественным путем из-за хронических заболеваний и врожденных нарушений работы половых органов, изменения строения малого таза.

Кесарево сечение: плюсы и минусы операции для мамы и ребенка

В этих случаях кесарево сечение — необходимость и единственная возможность обрести счастье материнства.

Для врачей

Не стоит забывать, что акушеры — тоже люди, которые непосредственно участвуют в процессе родов.

Им во многом приятнее проводить операцию, чем ожидать естественного завершения беременности:

  1. Это надежно. Дата операции обычно назначается заранее. Есть возможность полностью обследовать мать, подготовиться к появлению ребенка и полностью контролировать процесс. Меньше риск осложнений, а значит и судебных разбирательств.
  2. Это спокойно. Во время родов немногие женщины способны переносить боль и сохранять спокойствие. Из-за этого принимать естественные роды тяжело для врачей психологически.
  3. Это быстро. Естественные роды могут длиться много часов. 40 минут — вот сколько длится кесарево сечение, если не возникло осложнений. А потом можно смело идти “пить чай”.

Нередко родственники роженицы, стараясь обеспечить матери лучшее обслуживание, “благодарят” врачей. При успешно проведенном кесаревом сечении суммы обычно увеличиваются. Это тоже становится весомым поводом для рекомендаций по проведению кесарева.

Почему ВОЗ против кесарева сечения

Вмешательство врачей в естественные роды приносит не только пользу.

Если нет показаний для кесарева сечения, лучше тщательно обдумать этот вопрос. Все-таки операция предусматривает разрез в области живота и вскрытие внутренних органов.

При современных технологиях и приобретенному медицинскому опыту, восстановление после кесарева становится все более быстрым. Уже давно на животе не остается огромных шрамов, лишь небольшие рубцы, которые можно со временем удалить с помощью косметических процедур за небольшую сумму.

Но есть и другие последствия.

Заключение

Кесарево сечение нельзя однозначно считать “добром” или “злом”. Очень часто это единственный способ сохранить жизнь и здоровье ребенку и матери. В этом случае любые негативные последствия становятся глупыми страшилками, по сравнению со счастьем от возможности подержать на руках своего малыша.

Но и злоупотреблять таким простым решением не стоит. Это не всегда безопасно и безвредно. Если показаний для операции нет, лучше набраться смелости и пройти через роды, как это предусмотрено природой.

Проведение операции

Госпитализация проводится перед намеченной датой родов, но в случае, когда есть сомнения по поводу здоровья малыша и мамы, это делают на 37 неделе. И тогда до операции можно обследовать беременную.

Читайте также:  Последствия скарлатины для беременной женщины

В ходе операции хирург разрезает брюшину и стенку матки вертикально или горизонтально. Обычно при плановом КС брюшную полость разрезают горизонтально. Это вызвано меньшей травматичностью такого разреза. В срочных случаях, когда дорога каждая секунда, разрезы делаются вертикально.

Затем вскрывается плодный пузырь, перерезается пуповина и вынимается младенец. Пуповину и детское место из матки убирают.

Матка зашивается специальным рассасывающимся материалом. А на кожу накладывают швы или скобы, их убирают через неделю. Для обеспечения оттока жидкости из брюшной полости иногда на первые дни устанавливают дренаж. На рану накладывается стерильная повязка.

Длительность плановой операции – до 40 минут.

Во время планового КС предпочтительна эпидуральная анестезия, когда обезболивание проводится через спинномозговой канал. При этом женщина находится в сознании, чувствительность теряет только нижняя часть тела. Мамочка видит малыша, его сразу же прикладывают ей к груди.

Экстренное КС делается под общим наркозом с вертикальным разрезом гораздо быстрее, чтобы ребенок не страдал от гипоксии. При этой анестезии роженица ничего не чувствует, находится в медикаментозном сне, не видит ребенка сразу после рождения, как это бывает при эпидуралке.

Наркоз попадает через трубку в дыхательные пути. После операции, как правило, возникают осложнения в виде тошноты, болей, жжения и сонливости.

В день операции

Плановое хирургическое вмешательство, как правило, назначается на раннее утро. Примерно за 2-3 часа будущая мама приглашается на последний перед операцией осмотр и очистительную клизму. Затем ей туго обматывают ноги специальным эластичным бинтом, предотвращающим возможное образование тромбов глубоких вен. Вместо бинтов можно использовать компрессионные чулки.

Роженица переодевается в специальную сорочку, шапочку и бахилы, после чего ее помещают на каталку и перевозят в операционный зал. С собой по предварительному согласованию с врачом разрешается взять только телефон и немного воды без газа.

В мочевой пузырь на все время операции вводится катетер, позволяющий постоянно выводить мочу. После этого роженице ставится капельница с антибиотиком и вводится эпидуральная анестезия. Врач-анестезиолог просит женщину принять определенное положение и вводит препарат в область между позвонками. Неприятные ощущения при этом длятся несколько мгновений, затем роженица перестает чувствовать нижнюю часть тела.

Общий наркоз используется достаточно редко и только по особым медицинским показаниям.

Во время ожидания действия анестезии операционная медсестра обрабатывает живот пациентки антисептиком и устанавливает на уровне ее груди специальную ширму, чтобы она не могла видеть процесс хирургического родоразрешения.

Непосредственно кесарево сечение продолжается, как правило, недолго. На животе делается надрез (если оперативное вмешательство повторное, он осуществляется по старому шву или максимально близко к нему), ребенка извлекают, перерезают пуповину и отдают акушерам и неонатологам для взвешивания, обработки и оказания необходимой помощи.

Самый сложный и длительный период операции – наложение внутренних и косметических швов. От профессионализма хирурга в этом случае будет зависеть не только внешний вид области надреза, но и длительность восстановительного периода.

При отсутствии осложнений общее время операции составляет 20-40 минут. Как правило, первые 24 часа после кесарева сечения женщина проводит в реанимации, затем ее переводят в общую палату. Во время пребывания в роддоме пациентка получает необходимые препараты для обезболивания, для сокращения матки. По особым показаниям назначают антибиотики.

Этиология хирургического вмешательства

Операция осуществляется через доступ в брюшной полости. Достают ребенка через различные виды разрезов. Основное воздействие проводится лапароскопическим вмешательством через небольшой разрез над лобковой костью.

Методика позволяет минимизировать травмирование нескольких слоев тканей. На участке лобковой кости ткани плотно соприкасаются. Это позволяет избежать грубых рубцов и травм ребенка.

Такая форма шва не доставляет проблем женщине. Развитие осложнений при этом методе оперирования сводится к минимуму. Восстановительный период не имеет большой продолжительности.

В редких случаях осуществляется более тяжелое сечение. Оно проводится при возникновении угрозы гибели плода или матери в процессе родовой деятельности. Эта техника осуществляется разрезом от лобка до пупка. Продольный разрез дает врачу доступ ко всем органам брюшной области. Врач моментально вынимает ребенка. Данная методика позволяет сократить время доступа в матку до 10 мин. Это позволяет сократить время нехватки кислорода у плода. Минусом данной операции является длительное время заживления и наличие грубого заметного рубца. В этом случае шрам не позволяет женщине носить открытое белье.

Читайте также:  Фолацин при беременности

Как и после других вмешательств кесарево сечение требует от женщины выполнения ряда правил. Они позволяют женщине восстановиться.

Возможны ли естественные роды после кесарева?

Через два месяца организм полностью восстанавливается после операции. Вновь разрешены интимные отношения, однако врачи советуют предохраняться еще пару лет.

После можно будет беременеть и возможно рожать самостоятельно. Все зависит от того, как качественно зажил рубец, в каком состоянии матка и так далее.

Во время вынашивания ребенка врач будет наблюдать за состоянием матери и плода.

При отсутствии противопоказаний велика вероятность естественных родов.

Особенности послеоперационного периода

После родов новоиспеченную маму везут в послеоперационную палату, где врачи наблюдают за ее состоянием. Встать роженица с постели сможет только через 6 часов, ходить — через три дня. Потом женщине делают УЗИ, анализы, и если все хорошо — выписывают через неделю.

Восстанавливаться организм мамы будет 6-8 недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, мочить швы и живот в течение первой недели. Также врачи не рекомендуют на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения заниматься физическими упражнениями, возобновлять половую жизнь и принимать ванну — разрешается только душ. Снова планировать беременеть акушеры советуют не ранее чем через полтора-два года. И не стоит печалиться: даже если впервые женщина родила с помощью кесарева, то второй малыш все равно имеет шансы увидеть свет естественным путем.

Некоторое время после кесарева роженицу беспокоят швы — несколько недель рана ноет, болит, иногда зудит. Разрез на матке зашивают саморассасывающимися или съемными нитями. Последние снимают через неделю. Если вдруг возникли осложнения — нагноение или диастаз (расхождение) швов — немедленно обратитесь к врачу.

Как долго заживает шов?

Боль в области шва будет наиболее сильной на 1—3 сутки после операции, затем ее интенсивность постепенно снижается. Если на 5-6 сутки наблюдается неутихающая боль, возможно, в рубец вовлечены нервные окончания. Неприятные ощущения пройдут, но потребуется более длительный период.

Выписка при КС происходит на 5–7 день в зависимости от состояния матери и ребенка. При этом женщина уже может спокойно передвигаться.

Особенности послеоперационного периода

Когда же шов становится незаметен? Это зависит от способности тканей к регенерации и используемого шовного материала. Кетгут полностью рассасывается за 30 дней, Викрил — за 2-3 месяца, Максон — примерно через полгода.

Адаптация к нормальной жизни после операции кесарево сечение

Полное восстановление тканей, целостность которых была нарушена во время кесарева сечения, наступит только через 6 недель. Тем не менее, даже в этот период женщина сможет практически полноценно ухаживать не только за собой, но и за своим малышом.

В период восстановления после кесарева женщине не рекомендуется выполнять спортивные упражнения, переносить тяжести и заниматься сексом. Приступать к подобным задачам стоит только после возвращения уверенности в своих силах и исчезновения опасности разрыва швов. Обратись к врачам, если не можешь самостоятельно определить состояние своей послеоперационной раны.

К вождению автомобиля также не стоит приступать сразу после кесарева, так как сидячее положение может быть неудобным для тебя, а необходимость нажимать педали может вызвать боль в области рубца. Учти, что многие страховые компании не соглашаются компенсировать ущерб при вождении автомобиля женщиной после такой операции. Поэтому, перед тем, как садиться за руль, стоит дождаться полного заживления ран.

Противопоказания к кесареву сечению

Для начала необходимо сказать, что абсолютных противопоказаний для проведения такой хирургической процедуры нет. Но при этом, врачи напоминает роженицам, что опасность кесарева сечения заключается в высоком риске инфицирования, развития гнойно-септических осложнений. В некоторых случаях, учитывая данный факт, кесарево не назначают при:

  • внутриутробной гибели плода;
  • недоношенности глубокой степени;
  • уродствах плода;
  • длительной, выраженной гипоксии малыша;
  • инфекционных процессах в репродуктивной системе;
  • длительных родах – более 12 часов;
  • наличии на матке разреза поперек мышечных волокон после предыдущих операций.
Современная медицина