Кесарево сечение. Показания, противопоказания, последствия

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечением в медицине называют операцию, цель которой состоит в извлечении младенца из матки женщины с помощью разреза на животе. Каждая 8-ая беременность заканчивается подобной операцией. При чем риск появления осложнений и других неприятных симптомов при кесареве значительно ниже, чем при естественном деторождении.

Кесарево назначает ведущий беременность гинеколог по показаниям. Будущая мама заранее готовится к операционному процессу. Бывают экстренные случаи, когда женщина при естественных родах испытывает сложности или возникают осложнения.

Что происходит при кесаревом сечении?

Кесарева сечение относится к хирургическим операциям, основная задача, которой извлечь новорожденного из полости матки через брюшную часть. На сегодняшний день такие операции проводятся довольно часто и спасают жизнь, как женщине, так и ее плоду. Оговоримся, что проведение такого вмешательства допустимо лишь по медицинским показателям. О необходимости проведения операции подробней описано в статье: . Весь родовой процесс проходит под наркозом. Врач производит два надреза:

  • на брюшной стенке;
  • на матке.

Исходя из показаний, они могут быть, вертикальными (корпоральный) или горизонтальными (поперечный). После отсасываются околоплодные воды, и извлекается новорожденный. Удаляется плацента, и зашиваются надрезы. Следует отметить, что при вертикальном надрезе, следующее родоразрешение естественным путем становятся невозможными. В дальнейшем именно рубец, образовавшийся на матке, становится причиной:

  • последующие родовые процессы возможны только при помощи кесарева сечения;
  • возможен запрет последующих беременностей.

Что провоцирует / Причины Кесаревого сечения:

Абсолютные показания включают группу состояний, при которых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность для жизни матери и ребенка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

  • сужение таза III-IV степени;
  • аномальные формы таза с выраженным сужением;
  • опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка;
  • устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;
  • выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
  • неправильное положение плода (поперечное и косое);
  • полное предлежание плаценты.

Относительные показания — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений кесарева сечения:

  • рубец на матке;
  • тазовое предлежание, особенно если имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;
  • предлежание петли пуповины;
  • выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);
  • экстрагенитальные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);
  • миома матки больших размеров;
  • аномалии развития матки;
  • отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности и неэффективность подготовки шейки матки к родам;
  • перенашивание беременности в сочетании с "незрелой" шейкой матки;
  • сочетанные показания (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);
  • неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осложнениями;
  • чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной беременности (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.

Перечисленные ситуации также являются показаниями для планового оперативного родоразрешения.

Возможно также развитие ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время беременности, так и в родах:

  • нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • приступ эклампсии;
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);
  • "незрелая" шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
  • сочетание длительного патологического прелиминарного периода с "незрелой" шейкой матки;
  • отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2-3 ч;
  • дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее лечении, а также наличие дополнительных осложнений беременности или возникновение их в родах;
  • угроза разрыва матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;
  • предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
Читайте также:  Антицеллюлитный крем при беременности: польза или вред

Отдельно следует выделить показания к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода:

  • нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;
  • прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
  • ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических препаратов;
  • выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
  • образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности;
  • асинклитические вставления головки плода (выраженная степень переднего асинклитизма и задний асинклитизм);
  • высокое прямое стояние головки плода;
  • лобное предлежание плода.

Условиями для выполнения кесарева сечения являются отсутствие инфекционного процесса, жизнеспособный плод, соответствующая квалификация хирурга, согласие женщины на операцию.

Противопоказаниями для абдоминального родоразрешения служат смерть плода или его состояния, несовместимые с внеутробным существованием, обострение или острое инфекционно-воспалительное заболевание.

С другой стороны, если отказ от операции влечет за собой смерть женщины, кесарево сечение выполняют несмотря на состояние плода, проводя соответствующие профилактические мероприятия.

Относительные показания для оперативного родоразрешения

Относительные показания – патологии, при которых решение о применении кесарева сечения решается консилиумом врачей:

  1. узкий таз вместе с другими основаниями;
  2. наличие на матке рубца после предыдущего кесарева, в случаях:
  • прошлая операция была менее года назад, или более 4-х лет;
  • в анамнезе беременной более 2-х оперативных родов;
  • наличие осложнений в процессе заживания рубца.
  1. угроза возникновения гипоксии плода;
  2. тазовое предлежание ребенка;
  3. срок беременности превысил 40 недель;
  4. первые роды при возрасте беременной более 30 лет:
Относительные показания для оперативного родоразрешения
  • отягчающий гинекологический или акушерский анамнез;
  • не вынашиваемость;
  • длительное бесплодие;
  • мертворождение
  1. выпадение пуповины.

В акушерской практике практически все показания к операции являются смешанными.

Виды анестезии

В зависимости от ситуации хирургическое вмешательство проводят под общим или локальным (местным) наркозом. К плановой операции роженицу готовят за 7–14 суток до предполагаемого разрешения. Ее госпитализируют и наблюдают за ходом беременности. Осуществляют предоперационную подготовку, капельно вводят физраствор для насыщения тканей влагой, чтобы компенсировать вероятные кровопотери.

Накануне женщине рекомендуют отказаться от ужина, ставят клизму, чтобы под воздействием анестетиков не спровоцировать рвоту. Под каким наркозом проводят кесарево сечение при плановых операциях? Подготовленным пациенткам применяют локальную анестезию. В хирургической акушерской практике востребованы эпидуральный или спинальный способ наркоза.

Это интересно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции

Эпидуральная анестезия

Кесарево сечение при эпидуральной анестезии отличается тем, что женщина находится в сознании. Обезболивающее средство вводят в полость спинномозгового канала в области поясницы. Сколько по времени продолжается введение анестетика в эпидуральный канал? Процедура занимает 12–15 минут.

Полное обезболивание в большинстве случаев происходит в течение получаса.

Затем перед роженицей на уровне груди ставят ширму, чтобы лишить ее возможности наблюдать за ходом операции.

Виды анестезии

На проведение необходимых разрезов и извлечение ребенка уходит 7–10 минут. Наложение швов и антисептическая обработка может занять 1/3–2/3 часа.

Сколько длится кесарево сечение? От начала введения наркотика до наложения последнего шва проходит 60–90 минут.

Кесарево сечение при эпидуральной анестезии отличается следующими преимуществами:

  • минимизировано негативное влияние анестетика на перепады давления и работу сердца;
  • нет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • длительность обезболивающего эффекта и возможность его пролонгации;
  • быстрый выход из наркотического состояния, сутки спустя позволяется вставать;
  • ребенка можно брать на руки тотчас после манипуляции.
Читайте также: 

У метода имеются один серьезный недостаток – проведение наркоза неопытным анестезиологом чревато негативными последствиями. Решение о том, как проводить операцию – под общим или эпидуральным наркозом – принимает роженица. Ее может испугать, что при проведении операции она будет ощущать онемение половины тела.

Спинальная анестезия

Отличается тем, что анестетик вводят глубже – в субарахноидальную полость точно между вторым и третьим спинными позвонками. Поэтому обезболивание наступает быстрее. В остальном обезболивающий эффект похож на таковой при эпидуральном способе.

Отличия между методами анестезии показаны в таблице.

Показатель Метод обезболивания
Спинальный Эпидуральный
Инструмент Толстая игла Тонкая иголка
Место введения Промежуток между 2 и 3 спинными позвонками Любое место
Преимущества Быстрое обезболивание. Точка введения наркотика известна. Пациентки скоро отходят после анестезии. Отсутствие токсического действия обезболивающих средств. Не противопоказан пациенткам с заболеваниями сердца. Не возникают головные боли. Действие наркоза можно продлить.
Недостатки Краткосрочность наркоза, возможность пролонгации отсутствует. Во время операции не исключают падения давления, возникает брадикардия. Нелегко определить место для введения анестетика. Обезболивание наступает через 20…30 минут.
Осложнения Головные боли, не исключается гиперчувствительная реакция на препараты, тошнота, рвота, возможен менингит. Аллергия, развитие эпидуральной гематомы или абсцесса.

Важно! Длительность операции зависит от способа анестезии, составляет от 1/3 до 3/2 часа. Если есть выбор, то врачи рекомендуют проводить операцию под локальным наркозом.

К неприятным последствиям после кесарева сечения относят остающиеся на животе рубцы, необходимость на несколько месяцев приостанавливать интимную жизнь, ограничить двигательную активность и физические нагрузки.

Общий наркоз

Системный наркоз применяют в следующих ситуациях:

Виды анестезии
  • женщина отказывается от проведения операции под местной анестезией;
  • эпидуральный и спинальный способы противопоказаны;
  • развиваются патологические роды, требуется экстренная операция.

Перед хирургическим вмешательством желудок роженицы очищают от пищевых масс с помощью зонда. При внутривенном введении лекарства наркоз действует быстро.

Сколько длится по времени кесарево сечение, если применяют общий наркоз? В оптимальных условиях операция длится 25–40 минут.

Однако продолжительность процедуры может затянуться при повторном кесаревом сечении. После предыдущего вмешательства образуются спайки, затрудняющие доступ к матке.

Их приходится аккуратно рассекать. Акушеры рекомендуют проводить вмешательство под локальным обезболиванием, потому что системная анестезия способна причинить вред здоровью ребенка и матери.

Общий наркоз характеризуется возникновением перечисленных ниже недостатков:

  • гипоксия роженицы, вызываемая уменьшением объема легких;
  • аспирация;
  • рост артериального давления;
  • угнетение нервной системы и нарушение дыхательных функций у новорожденного.

Кесарево во время родов

Если во время родов обнаружены патологии и нарушения, которые являются показаниями кесарева сечения при беременности, а также внезапно возникли осложнения, необходимо провести операцию. Осложнения, которые могут возникнуть во время родов:

Кесарево во время родов
  • Разрыв матки по рубцу.
  • Нарушение соответствия между тазом роженицы, который оказался клинически узким, и головки ребенка.
  • В сокращениях матки возникли нарушения, исправить которые не удается или невозможно.
  • Предлежание плода ножками вперед.
  • Выпадение петелек пуповины.
  • Отток околоплодных вод раньше времени, родовозбуждение не дает никакого эффекта.

Ход операции

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз, так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

  • Нижнесрединная лапаротомия – кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях.
  • Разрез по Пфанненштилю – разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции.

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный шов из синтетического рассасывающегося материала, зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

В среднем операция длиться 30 – 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем — надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь… Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие женщины делают выбор в пользу кесарева, ложно считая, что эта операция окажется менее болезненной, чем роды естественным путем . Это неправильно. Природой женщине дана возможность производить на свет потомство только одним путем, и если естественные роды не запрещены акушером, то следует отдавать предпочтение им.

Особенности выполнения повторной операции

Длительность процедуры кесарева сечения не превышает 20-40 минут. Именно такая операция обычно выполняется в акушерской хирургии. Если у женщины уже были такие вмешательства, разрез производится в том же месте – по имеющемуся рубцу.

С каждой новой операцией рубцовой ткани становится больше. Это означает, что длительность процедуры по извлечению малыша и последа увеличивается. Помимо этого, повышается риск осложнений.

В любом случае выбор способа родоразрешения осуществляется исключительно опытными акушерами-гинекологами. В некоторых ситуациях после кесарева допустимы и естественные роды.

Подготовка роженицы в роддоме

Перед кесаревым сечением, если оно было запланировано, женщина проходит полное обследование в роддоме. Рожениц осматривают терапевт и отоларинголог. Также от беременных требуются электрокардиограмма и УЗИ. Заболевания, которые стали показаниями к КС, необходимо по возможности вылечить. Сюда относятся и состояния, сопутствующие показаниям, например, анемия. Дефицит железа при беременности часто сопровождается недостатком белка, поэтому анемию лечат препаратами, содержащими белковые соединения. Обязательно проверяют свертываемость крови.

Накануне дня родов анестезиолог обследует беременную и подбирает наиболее безопасный для нее способ обезболивания. Благодаря предварительной подготовке риски при плановом КС намного ниже, чем при экстренном.

Современная медицина