Разрывы матки при беременности

Разрывы шейки матки возникают главным образом в родах, поэтому вопрос о свежих разрывах шейки относится к области акушерства.

Подробный обзор

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах . Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Деформация шейки матки после родов

Во время родовой деятельности шейка матки стает значительно короче и сглаживается, что позволяет ей открыться на 8-10 см и дать возможность головке ребенка легко пройти. Довольно часто во время прохождения плода по родовым путям случаются разрывы шейки матки. Причинами этих нежелательных явлений могут быть: предыдущие разрывы во время родов, большой вес ребенка, гинекологические операции, аборты, слабая родовая деятельность с последующими стремительными родами, неправильно подобранные акушерские щипцы, несвоевременные сильные потуги. Вследствие этого образуются разрывы шейки матки. Разрывы и трещины быть разной глубины и даже задевать влагалище и саму матку. Поэтому по окончании родов врач обязан тщательно осмотреть шейку матки и саму матку на наличие разрывов. Если таковые обнаруживаются, их ушивают специальными нитками, которые со временем сами рассосутся.

Если же не все разрывы были обнаружены и зашиты, шейка матки деформируется, изменяется ее форма и зев. Сама роженица может не почувствовать никаких изменений. Чаще всего неправильная шейка матки не вызывает никаких беспокойств у женщины и никак не влияет на самочувствие пациентки. Но этот фактор может сыграть решающую роль в планировании дальнейшей беременности, так как неправильная шейка матки может привести к непроизвольным выкидышам, кровотечениям, подтеканию околоплодных вод и, как результат, к преждевременным родам. Поэтому очень важно после родов пройти обследование шейки матки на наличие изменений, тогда врач сможет назначить правильное лечение и убрать все последствия тяжелых родов.

Причины разрыва шейки матки

Разрывы могут возникать по разным причинам, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких из них:

  • у пожилых первородящих (первые роды после 30 лет) уменьшается эластичность тканей;
  • другие причины потери эластичности тканей (рубцы, воспалительные процессы в результате заболеваний и перенесенных абортов);
  • аномалии родовой деятельности (нарушается процесс раскрытия шейки матки);
  • быстрые и стремительные роды;
  • большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
  • неправильное оказание акушерской помощи;
  • оперативные роды — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец.

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий; 
  • начавшийся; 
  • произошедший. 

Причины разрывов матки при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г); 
  • Многоплодная беременность; 
  • Многоводие; 
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа; 
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке; 
  • Узкий таз женщины; 
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание; 
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином. 
Читайте также:  Ингалипт аэрозоль спрей в нос для детей — инструкция и состав

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки; 
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа; 
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга; 
  • Из половых путей выделяется сукровица; 
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность. 

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах
  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль; 
  • Показатели артериального давления резко падают; 
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным; 
  • Появляется одышка и потеря сознания. 

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке.

Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов.

Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для

Что провоцирует / Причины Разрывов матки при беременности:

Основными составляющими факторами, способствующими развитию такого тяжелого осложнения, как разрыв матки, являются сочетание патоморфологических изменений миометрия с наличием затруднений в продвижении плода, применением родостимулирующих средств, которые нередко приводят к дискоординированной родовой деятельности, а также в ряде случаев с насильственными действиями по извлечению плода.

Основные причины разрывов матки следующие.

  • Морфологическая структурная неполноценность стенок матки в результате Рубцовых, воспалительных и дистрофических изменений, а также микроразрывов, которые могут иметь место при сильном перерастяжении полости матки или при осложненном течении предыдущих родов и абортов.
  • Механические и функциональные препятствия (затруднения) при раскрытии шейки матки (маточного зева) или продвижении плода по родовому каналу.
  • Гипердинамический дискоординированный характер родовой деятельности, в том числе при попытке форсированного родоразрешения (родостимуляция).
  • Разрыв матки в результате насильственных действий в родах.
  • Разрыв рудиментарного рога матки.

Чаще всего имеет место сочетание вышеперечисленных причин.

Остановимся несколько подробнее на основных причинах и факторах риска разрывов матки.

Почему появляются разрывы шейки?:

Разрыв шейки — это распространенное повреждение ее целостности в результате продвижения плода во время родов. Основные причины травмы:

1. Нарушения сокращений матки при родах; 2. Раннее отхождение околоплодных вод. В результате этого усиливается давление плода на родовые пути; 3. Возраст будущей мамы старше 35 лет, пожилые первородящие женщины; 4. Половой инфантилизм, недоразвитие половых органов; 5. Воспаления шейки матки — эрозии, цервицит; 6. Воспаления тела матки; 7. Операции на шейке из-за старых разрывов; 8. Термокоагуляция, прижигания шейки; 9. Предлежания плаценты; 10. Родоразрешение с помощью операции на фоне неполного раскрытия шейки; 11. Рассечения шейки в случае патологических родов; 12. Диагностические процедуры, затрагивающие слои шейки и нарушающие их целостность.

Разрывы матки при беременности – кассификация, причины, лечение

Разрывы матки при беременности требуют незамедлительной медицинской помощи. Сопровождаются характерными симптомами. Этиология и подробная информация предоставлена в данной статье.

Причины

Если женщина рожает впервые и не имеет проблем со здоровьем, она редко сталкивается с подобным повреждением.

Специалисты выделяют основные причины, которые могут спровоцировать разрыв матки при беременности:

Негативное влияние на мышечные ткани опасно на ранних сроках гестации. Особенно под воздействием сопутствующих факторов – чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом. Точные причины разрыва матки устанавливают после диагностики.

Читайте также: 

Как заподозрить

Часто травма возникает внезапно и для нее характерны резкие и нарастающие симптомы. Беременная жалуется на появление сильной боли, тонуса в области живота, частое мочеиспускание или полное его отсутствие. Все это сопровождается чувством страха, тревоги.

При неполном виде травмы появляется:

При произошедшем – симптомы следующие:

Это состояние крайне опасное для мамы и малыша. При отсутствии своевременной медицинской помощи ребенок гибнет.

Заподозрить угрожающий разрыв матки акушер-гинеколог может по следующим характерным признакам:

  • частая болезненность, напряжение внизу живота;
  • высокое стояние ее дна;
  • отечность влагалища, шейки;
  • деформация цервикального канала.

В родовой деятельности может возникать преждевременное отхождение вод. При этом плод не может продвигаться по половым путям.

Что делать

Опасность появляется после 24 недели вынашивания.  Если женщина наблюдает признаки внутреннего кровоизлияния – следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Диагностика

Диагноз устанавливают, учитывая общеклинические методы (анамнез, осмотр). Дополнительно проводят гинекологические обследования – вагинальное, бимануальное.

При необходимости назначают ультразвуковое исследование. Кардиография используется для оценки движений плода и его сердцебиения.

Лечение

Лечение и последующее наблюдение беременных проводят только в условиях стационара. Вся терапия направлена на сохранение жизни матери и малыша. Лечение в домашних условиях допускается только при отсутствии прямой угрозы нормальному протеканию вынашивания.

Медикаментозное

При подозрении на нарушение целостности маточной стенки важно остановить ее тонус и возможное сокращение. Женщине вводят токолитики, витамины, препараты для поддержания жизнедеятельности плода.

Разрывы матки при беременности – кассификация, причины, лечение

Остальные препараты назначают для устранения кровопотери и последствий, уменьшения боли, профилактики инфекционных, тромботических осложнений.

Беременной назначают медикаменты групп:

  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • ингибиторы фибринолиза;
  • гемостатики;
  • антибиотики.

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая степень кровопотери и ее последствия. После купирования симптомов назначают антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

В случае нарушения целостности стенки органа назначают экстренные роды в виде кесарева сечения. Саморазрешение в подобных случаях недопустимо. Запрещено извлекать плод акушерскими щипцами, вакуум экстрактором, внутренним поворотом – это только усугубит ситуацию.

При гибели малыша проводят лапаротомию, а потом ревизию абдоминальной полости. Это необходимо чтобы извлечь погибшего ребенка. После манипуляций проводится осмотр органа.

Если возник небольшой разрыв матки по рубцу во время беременности, и нет воспаления – выполняют ее ушивание. Период заживления является тяжелым и длительным.

Послеоперационный период

В это время женщина продолжает прием вышеуказанных лекарственных препаратов. Дополнительно назначают профилактические меры для снижения риска осложнений.

Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей в течение долгого периода.

Спасти малыша

Часто при таких состояниях наблюдается гибель плода. Все зависит от того на каком сроке его развития произошло нарушение целостности маточной стенки.

Если ребенок выжил и было проведено кесарево сечение, малыш находится в неонатологическом отделении. За его состоянием постоянно наблюдают специалисты. Его жизнь зависит от срока рождения и возможности отделения для недоношенных детей.

Как обезопасить

Предотвратить разрыв матки в родах и при беременности помогут профилактические меры. Их необходимо соблюдать еще до зачатия.

С момента наступления гестации важно соблюдать рекомендации:

  • стать на учет в женскую консультацию до 12 недели;
  • своевременно сдавать анализы и обращаться к специалисту, который ведет беременность;
  • наблюдать за собственным самочувствием.

После кесарева, женщине необходимо быть более осторожной и внимательной.

Разрывы матки при беременности чаще встречаются у женщин, которые уже имеют рубцы на органе. Риски подобных осложнений при 1 беременности минимальные.

При наличии факторов риска необходимо постоянно посещать гинеколога и следить за самочувствием.

Материал подготовлен специально для сайта под редакцией врача Клочковой О.В. Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Прочие родовые травмы

  1. Выворот матки развивается из-за неправильно проведенного послеродового периода, зачастую вызывает болевой шок. Данная родовая травма способна проявляться в двух видах: частичная и полная. Терапия выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и выпрямлении матки. Данная процедура происходит под общим наркозом.
  2. Растяжения и разрывы сочленений таза: наблюдаются у женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом. Разрывы сопровождаются растяжением и расхождением костей, что ведет к повреждениям органов малого таза. Такого рода травмы сопровождаются сильными болями, особенно проявляющимися при разведении ног. Часто у женщин с растяжениями может быть нарушена походка и координация движений. При диагностировании травмы необходимо пройти обследование у травматолога. Доктор зачастую проводит осмотр пальпационным методом и назначает рентгенографию сочленений таза. Терапия травмы предусматривает полный покой пациентки, тугое бинтование и постоянное ношение поддерживающих корсетов. Если при разрыве было повреждено лонное сочленение, то необходимо проводить операцию.
  3. Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи: проявляются при длительном пребывании головки плода в одном положении. Головка может передавливать ткани и тем самым нарушить циркуляцию крови, что способствует развитию некроза. Иногда свищи могут образовываться из-за нанесения повреждений тканям мочевого пузыря или же прямой кишки во время проведения операции.

Разрыв шейки матки при родах: основные причины, профилактика и последствия

Наверно каждая беременная женщина понимает и знает, что в родах имеет большое значение состояние шейки матки. Ведь начало потуг, или второе состояния родов, начнется только тогда, когда она раскроется в определенном размере. Во время родов на самой шейки матки образуется маточный зев, именно через него малыш и будет продвигаться к выходу. Его диаметр должен составлять не менее 10 см и только после этого, роженице разрешают активно тужиться.

Читайте также:  Ингаляции небулайзером при кашле во время беременности

На деле все не так просто, бывают случаи, когда активные потуги уже идут, а шейка еще не раскрыта, и поэтому женщина может начать тужиться и тем самым шейка не выдерживает напряжения и разрывается. Поэтому врачи обвиняют в этом самих рожениц, которые не слушали врачей и не выполняли их рекомендации при родах.

Чаще всего разрывы происходят у первородящей женщин, имеют три разные степени тяжести.

Рассмотрим основные причины возникновения.

— не во время начавшие потуги, при еще закрытой шейки;

— снижение эластичности шейки;

— роды, в зрелом возрасте;

— наличие застаревших рубцов;

Разрыв шейки матки при родах: основные причины, профилактика и последствия

— различные инфекции и заболевания в матке;

— крупный плод или роды с тазовым подлежанием;

— оперативные роды с использованием щипцов и т.д.

Конечно не стоит думать, что во всех подобных ситуациях вероятны разрывы, но доля риска увеличивается с каждым существующим фактором.

Последствия: зависят от степени разрыва и от своевременной помощи врачей. После разрывов начинается обильное кровотечение, что и вполне понятно. Все разрывы шейки зашивают кетгутом. Остаются шрамы.

Неприятными спутниками последствий могут быть воспаления любого характера, которые могут привести к дальнейшим выкидышам или преждевременным родам, и даже к онкологическим заболеваниям. Все это может быть причиной не совсем аккуратного зашивания разрывов, не правильной обработки или, если врач не заметил разрыва.

Все зависит от вас, вашего состояния здоровья и вашей подготовки к родам, прислушивайтесь к своему организму, а так же к рекомендациям врача, которые введет ваши роды. Правильно дышите, не расходуйте ваши силы на первых порах, не тужите, пока вам не разрешают этого делать. Иногда врачи заранее прописывают спазмолитики для быстрого раскрытия шейки, некоторые предлагают на самих родах применить обезболивание. Помните, все в ваших силах, все у вас получиться.

Женские травмы во время родов

Почему возникают травмы во время родоразрешения и какие бывают, можно ли избежать?

Родовая травма — это

Различные нарушения травматического характера, возникшие в организме женщины во время родов. Это могут быть разрывы, отеки, гематомы, свищи, травмы тазовых костей.

Некоторые нарушения могут иметь фатальные последствия, если своевременно не обратиться за врачебной помощью. Обнаруживаются родовые травмы во время плановых осмотров, различных после родовых исследований, в результате острой симптоматики.

В большинстве случаев требуются экстренные меры ликвидации подобных нарушений и вмешательства специалистов узкого профиля.

Причины родовых травм

К основным факторам, вызывающим травмы во время родов относятся:

  • Плохая подготовленность роженицы.
  • Быстрые роды.
  • Затяжное родоразрешение.
  • Неправильные действия медиков.
  • Крупный плод, который изначально не смогли определить при осмотрах беременной женщины.
  • Неправильное предлежание ребенка в утробе.

При прохождении малыша по родовому пути, возможны различные травмы даже во время нормальных родов. Они могут быть незначительными, например, небольшие гематомы или микро повреждения.

Травмы родовых путей у женщин

Самыми легкими последствиями при родах являются микро травмы, которые не всегда нуждаются в лечении. Так же не считаются серьезными нарушениями при родоразрешении — трещины, маленькие синяки.

Женские травмы во время родов

Более сложные по травматичности — разрывы. Могут происходить в матке, ее шейке, влагалище, внутренней и внешней части промежности, лонном сочленении. Разрывы матки и ее зева — достаточно опасные для жизни роженицы, а иногда и малыша.

Большие гематомы тоже нуждаются в лечении.

Повреждение органов и разрыв лонного сочленения таза

Значительные повреждения матки, шейки матки, влагалища нуждаются в экстренном вмешательстве врача. Они происходят, в большинстве случаев, от стремительных родов или прохождении по родовому пути крупного плода.

Лонное сочленение может разорваться не только от большой головы плода, но и предварительного заболевания, которое развивается еще в период беременности — симфизита. Если во время вынашивания малыша ощущаются сильные боли в области лобка, необходимо поговорить об этом с врачом.

Последствия разрыва сочленения лечатся достаточно долго и сложно. Женщина не может полноценно двигаться не менее полу года.

Профилактика родовой травмы

Чтобы избежать серьезных травм во время родоразрешения, следует своевременно обращаться к врачу для лечения различных травм в области таза, инфекционных заболеваний, устранения воспалительных процессов не только внутренних половых органов, но и костей, суставов.

После зачатия важно стать на учет не затягивая в долгий ящик, проходить все плановые осмотры и ультразвуковые исследования. Они помогут быстро определить проблему и устранить ее еще до родов.

Будущей маме, если она будет производить малыша на свет впервые, желательно пройти специальные курсы, чтобы понимать весь процесс и скоординировать поведение во время родов. Женщинам, которые рожали с помощью кесарева сечения, при повторном зачатии, необходимо проходить строгое наблюдение за рубцами.

Если в них происходят какие-то изменения, то нужно за будущей роженицей более тщательно наблюдать и реагировать на все жалобы, с этим связанные. При реальной угрозе беременности, важно достать ребенка вовремя и не допустить разрывов, хотя, возможно придется снова применять хирургический способ родоразрешения.

Родовые травмы в любом случае не только неприятные, но и могут иметь нежелательные последствия. Сами по себе роды — уже травма как физическая, так и психологическая, но если женщина подготовленная, то обычно, травматизм минимальный и не нуждается в специальном лечении.

Современная медицина