9 фактов о лапароскопической резекции желудка

Хирургическое иссечение опухоли — основной вид лечения рака прямой кишки. Вид и объем операции зависят от стадии, размеров опухоли, прорастания в соседние ткани, наличия метастазов. Как правило, хирургическое лечение дополняют курсом адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии.

Лапароскопические операции в колопроктологии

Дата публикации:

Уважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в обучающем курсе ««Лапароскопические операции в колопроктологии», который состоится в Учебном центре KARL STORZ 09 июня 2015 года.

Курс будет проводить Преснов Константин Сергеевич, руководитель эндохирургической службы Медицинского центра Центрального Банка России, хирург высшей категории.

В программе курса лекции по технике выполнения лапароскопических операций на толстой кишке, видео-презентации, tips & tricks.

Обращаем Ваше внимание, что данное мероприятие будет транслироваться на портал ENDOVIDEO в режиме онлайн.

Напоминаем, что, если по каким-либо причинам Вы передумали или не сможете посетить мероприятие, заявку на посещение тренинга можно отменить в Личном кабинете. Обращаем Ваше внимание, что для просмотра онлайн-трансляции курса регистрация на очное посещение не нужна, достаточно быть зарегистрированным пользователем сайте

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.

Как это выглядит

Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко. Геморрой, полипы и рак. Самые «популярные» болезни в проктологии Подробнее

Особенности лечения кишки, пораженной раком

При диагностике злокачественного новообразования в кишечнике его классифицируется по определенной схеме:

  • по месту расположения на кишке;
  • размеру очага;
  • форме;
  • область поражения;
  • гистологической структуре;
  • по тому, поражены ею лимфоузлы или нет;
  • наличию метастаз.

У онкологических новообразований всего четыре стадии развития. В начале специалисту проще подобрать эффективное лечение, чем на заключительных этапах протекания патологии. Выбирая надлежащий метод, онколог всегда исходит из наличия противопоказаний у пациента к той или иной методике. При этом чаще всего врач использует оперативное вмешательство для борьбы с такой онкологией. Такую методику может дополнять химиотерапия. Сама операция может быть не только открытой, но и малоинвазивной. От того, каким будет комплексное лечение, напрямую зависит, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника. После любой операции пациенту требуется реабилитация. Сложность состоит в том, что, часто пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях онкологии.

Возможные осложнения

Из-за резекции части кишечника человек может столкнуться с некоторыми неприятными последствиями:

  • Занесение инфекции в рану. Это может стать причиной дополнительных осложнений – нагноения, перитонита, межкишечного абсцесса. А ели инфекция будет занесена в сформированный анастомоз, это может привести к его несостоятельности. Поэтому придется провести еще одну операцию с установлением постоянной стомы.
  • Забрюшинная гематома.
  • Кровотечения из образовавшейся раны. В таком случае после резекции части кишечника появляются сильные боли. Если они возникли уже после выписки из больницы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Иначе при неоказании своевременной помощи человек может погибнуть.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, при которой наблюдается острая закупорка сосуда тромбом.
  • Спаечная непроходимость кишечника. В таком случае осложняется процесс проведения повторной операции. Поэтому второе хирургическое вмешательство обычно длится долго.
Читайте также:  Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо соблюдать определенные рекомендации. Для профилактики спаечного процесса в период восстановления после резекции кишечника необходимо соблюдать специальную диету. Питание должно быть сбалансированным с содержанием высокого количества клетчатки. Также нужно употреблять только свежую пищу, избегать запоров и поносов.

Возможные осложнения

Также необходимо достаточно двигаться. После операции не рекомендуется постоянно находиться в лежачем положении. Ранняя активизация в послеоперационном периоде позволит внутренним органам нормально функционировать. Двигаться необходимо понемногу, но часто.

А для профилактики инфекционных процессов рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии. После этого обязательно назначаются пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

С 3-4 дня после операции в рацион больного вводится легкая пища

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Показания

Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента. К прямым показаниям относятся:

  • злокачественные опухоли кишечника;
  • заворот толстой кишки;
  • непроходимость органа;
  • колит ишемический или язвенный;
  • перфорация стенок толстого кишечника;
  • необратимые нарушения кровообращения;
  • полипоз;
  • осложненная болезнь Крона.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

  • общем неудовлетворительном состоянии пациента;
  • сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • острых инфекционных заболеваниях и процессах;
  • прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

ВНИМАНИЕ! Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • рентгенографию органов грудного отдела;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.

На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.

Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.

Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно, поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Читайте также: 

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

  • расхождение швов;
  • кровотечения;
  • повреждение здоровых внутренних органов;
  • инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
  • непроходимость кишечника после операции.

Преимущества лапароскопических операций в настоящее время уже не вызывают сомнений

  1. 1. Существенно снижается болевой синдром в послеоперационном периоде, т. к. вместо большого разреза инструменты вводятся из отдельных маленьких проколов. Это дает возможность для более ранней и быстрой реабилитации больных. Пребывание в стационаре сокращается до 5-7 дней.
  2. 2. Действия хирурга производятся под 20-ти кратным оптическим увеличением и хорошим освещением, что позволяет предельно точно и атравматично выполнять операции с минимальной кровопотерей, максимально прецизионно выполнить лимфодиссекцию. Хирургические действия в полости малого таза выполняются под абсолютным зрительным контролем (что невозможно при традиционных операциях). Это дает возможность сохранить функцию замыкательного аппарата прямой кишки.
  3. 3. Использование современных одноразовых сшивающих аппаратов позволяет завершить операцию восстановлением непрерывности кишки.
  4. 4. Количество инфекционных осложнений при использовании лапароскопических технологий в 2-3 раза меньше, чем в традиционной хирургии.
  5. 5. В отдаленном периоде практически отсутствует риск образования послеоперационных грыж.

Таким образом, лапароскопическая хирургия толстой кишки постепенно занимает все большее место в клинической практике, и перспективы ее развития, несомненно, огромные. В нашей клинике, начиная с 2011 г., большинство операций на толстой кишке выполняются лапароскопическим способом. О своих результатах хирурги отделения докладывали на III-м Всероссийском съезде колопроктологов (2011 г.) и XYI Съезде Общества Эндоскопических хирургов России (2013 г.)

Дополнительные вопросы

Вздулся живот после лапароскопии. Что делать

Во время операции для точных манипуляций в область брюшины вводят газ. После инвазии он откачивается, но есть вероятность того, что часть останется внутри. Это не страшно, он может поглощаться тканями, выводиться из организма. Как правило, такой симптом проходит самостоятельно через несколько дней и не требует вмешательств. Для облегчения самочувствия доктор может прописать сорбенты, ферментативные препараты. Главное избегать самолечения.

Задержка менструации после процедуры

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

У женщин цикл может сдвигаться после таких манипуляций. Менструация задерживается вплоть до нескольких недель. Если она не наступает через месяц, нужна консультация гинеколога или лечащего доктора.

Кровотечения у женщин после лапароскопии

Если у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища, это повод срочно вызвать «скорую». Пока едет помощь нужно наложить холодный компресс на низ живота и соблюдать постельный режим.

Когда можно забеременеть после операции

Планировать зачатие можно только после того, как закончится курс приема лекарств. Если хирургическое вмешательство происходило на матке, например при миоме, подождать с беременностью придется не меньше полугода. Манипуляции на других органах требуют времени в 1,5-2 месяца. В любом случае, потребуется обследование и разрешение врачей. Несвоевременная беременность может привести к расхождению внутренних и наружных швов, внематочной беременности, потере ребенка.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Реабилитация

После окончания оперативного вмешательства больной еще на протяжении 2-х часов находится в отделении для прооперированных. Данная мера необходима с целью обеспечения его плавного и беспоследственного отхождения от наркоза. После того как пациент проснется и полностью придет в себя, он будет переведен в отделение для дальнейшей госпитализации.

В первые двое суток могут возникать болезненные ощущения в области, подвергшейся операции. Часто пациенту дают инфузию жидкости и вставляют катетер, позволяющий выводить мочу из мочевого пузыря. Кроме того, к желудку через носовой проход подводится специальная трубка, что позволяет сохранять его полость опустошенной.

Если пораженный орган был полностью удален, то трубку вводят до тех пор, пока она не достигнет тонкой кишки, и оставляют до полного восстановления нормального функционирования кишечника. Как правило, такое возможно на 2-3 сутки.

Также через нос вводят дополнительную трубку, при помощи которой больной будет питаться в реабилитационный период.

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Какие боли возникают при раке прямой кишки

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

В некоторых ситуациях для получения больным питания через надрез в области верхней части живота с левой стороны выводят стому, которую формируют из тощей кишки.

Как правило, после проведения оперативной манипуляции у пациента отсутствует возможность употребления пищи и жидкости на протяжении примерно пяти дней.

После нормализации кишечной моторики назогастральный зонд извлекается. Пациенту разрешается мягкая хорошо перевариваемая пища.

Мочевой катетер убирают по мере выздоровления больного. Обычно это происходит на вторые сутки.

Также уже через сутки после операции больным рекомендуется вставать с постели. Это нужно делать для ускорения процесса восстановления, а также предотвращения осложнений, возникающих в послеоперационный период, для улучшения моторики и снижения риска возникновения инфекционного воспаления легких.

Дополнительно специалисты советуют выполнять глубокие дыхательные упражнения и движения нижними конечностями.

Основные показания к проведению процедуры

Выделяют следующие основные показания:

  • Раковые опухоли. Колоноскопия в этом случае показана для оценки характера опухоли, а также для забора биопсийного материала для гистологии.
  • Полипы в толстом кишечнике. Во время манипуляции можно провести одновременное удаление патологических очагов (симптомы и лечение полипов толстого кишечника вот тут).
  • Появление крови в каловых массах (явной или скрытой). Во время эндоскопического исследования кишечника можно одновременно устранить и источники кровотечения.
  • Постоянные проявления кишечной непроходимости. Заболевание не является самостоятельным, поэтому важно достоверно определить истинную причину формирования симптома.
  • Подозрение на болезнь Крона. Колоноскопия в этом случае назначается в качестве дифференциальной диагностики, чтобы исключить воспалительные изменения слизистой иной природы, а также установить наличие гранулематозных очагов.
  • Язвенно-эрозивный колит. Уточнение характера воспаления возможно только после колоноскопического исследования.

Абсолютными показаниями к проведению манипуляции являются случаи онкологии кишечника среди близких родственников, а также возраст пациента старше 45 лет.

Другими показаниями к колоноскопии являются:

  • частые нарушения стула (понос, запоры);
  • снижение веса при сохранном аппетите;
  • развитие железодефицитной анемии на фоне благополучного функционирования органов и систем;
  • часто повышение температуры до 37,5 градусов без признаков простуды, инфекционного поражения;
  • боли в животе:
  • болезненные дефекации.

Колоноскопия нередко назначается в поздний постоперационный период для:

  • контроля над состоянием слизистых,
  • оценки заживления слизистых тканей,
  • предупреждения спаечного процесса и присоединения иных патологий.

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с использованием монополярного крючка

Теги: Пучков К.В. Endo GIA Монополярный электрод Экстирпация прямой кишки LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки Рак кишки Троакар Лапароскопическая экстирпация прямой кишки Монополярный крючок

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с использованием монополярного крючка

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника выполнения экстирпации прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией с помощью монополярного электрода типа «крючок».

Пациентка 59 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки fT3bN1M0, G1. Состояние в процессе комплексного лечения (состояние после курса неоадъювантной ХЛТ с радиомодификаторами (СОД = 50,4 Гр)).

Выделение прямой кишки осуществляется в пределах мезоректальной фасции с сохранением структур верхнего и нижнего гипогастрального сплетения (симпатических и парасимпатических нервов) лапароскопическим способом. Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения тазовой брюшины справа от прямой кишки, далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Лимфодиссекция выполняется в области устья нижней брыжеечной артерии, пересечение верхней прямокишечной артерии (с сохранением левой ободочной артерии) осуществляется с помощью 5 мм инструмента «LigaSure» (MEDTRONIC COVIDIEN). Следующим этапом происходит рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки до тазового дна по задней полуокружности происходит в пределах мезоректальной фасции, затем по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в проксимальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (синяя кассета) (MEDTRONIC COVIDIEN). Промежностный этап выполняется классическим доступом, извлечение препарата через промежность. Стома выводится в левой подвздошной области. Операция заканчивается постановкой дренажа через промежностную рану. Время операции 150 минут.

методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов. Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек. Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться воспалительный процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Современная медицина