Абдоминальная хирургическая инфекция

Что такое Абдоминальная хирургическая инфекция —

Одной из наиболее сложных проблем хирургии остается лечение абдо­минальных гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. В струк­туре хирургической заболеваемости перитонит и вызывающие его дест­руктивные поражения органов брюшной полости занимают одно из пер­вых мест. Более того, в последние годы нам все чаще приходится иметь дело с запущенными формами этих заболеваний.

Значительно увеличилось число больных с инфицированными форма­ми панкреонекроза, перфорациями желудочно-кишечного тракта, различ­ными травматическими повреждениями органов брюшной полости,

Разумеется, спасение больного в этих случаях зависит от своевременной диагностики и эффективного хирургического вмешательства. Однако любое деструктивное поражение органов брюшной полости является по сути своей абдоминальным инфекционным заболеванием, часто приводящим к разви­тию инкурабельного сепсиса. В этом аспекте роль полноценной антибакте­риальной терапии трудно переоценить — не заменяя, а лишь дополняя хи­рургическое лечение, адекватная антибиотикотерапия способна предот­вратить генерализацию инфекции, развитие различных послеоперацион­ных осложнений и фатальной полиорганной недостаточности.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика абсцесса, как и любого гнойного заболевания, подразделяется на местную и общую.

Общеклиническая симптоматика обусловлена выраженностью интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов, продуктами их жизнедеятельности, что зависит от размеров и локализации гнойного очага, патогенности инфекционного агента.

Необходимо отметить, что определяющим для выбора методики лечения является температурная реакция. Регистрация температурной кривой гектического характера подтверждает формирование полости с гнойно-некротическим содержимым.

Локальные проявления зависят, главным образом, от места расположения абсцесса. Поверхностно расположенные абсцессы диагностировать легко: при осмотре и пальпации определяется воспалительный инфильтрат различных размеров, кожа над которым гиперемирована, иногда определяется симптом флюктуации (зыбления). Больного беспокоит выраженная, иногда пульсирующая, боль в области абсцесса.

Абсцессы внутренних органов (легкого, печени, мозга) наряду с общеинтоксикационными проявлениями отличаются своеобразной клинической симптоматикой в зависимости от пораженного органа.

Абсцесс в брюшной полости причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление. Стенка абсцесса называется пиогенной капсулой, в его полости находится гной и мертвые ткани. Абсцесс в брюшной полости чаще всего является осложнением острых воспалительных заболеваний живота. Лечением занимается врач-хирург.

Причины и виды абсцесса в брюшной полости

В абсолютном большинстве случаев абсцесс в полости живота возникает как осложнение перенесенных заболеваний органов брюшной полости:

• острого аппендицита, холецистита или панкреатита;
• перфорации полого органа — желудка или кишки с истечением содержимого в полость живота;
• острой кишечной непроходимости с перитонитом;
• воспалительных заболеваний женских половых органов;
• травм живота;
• операций по дренированию гематом и кист;
• несостоятельности анастомозов — швов между соединенными участками желудка или кишечника.

По локализации различают внутрибрюшинные, забрюшинные и внутриорганные абсцессы, в том числе аппендикулярный, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, межпетлевой, пристеночный и тазовый, внутриорганные абсцессы печени и поджелудочной железы. Абсцесс может быть как бактериального происхождения, так и абактериальным (асептическим) — развившимся под разрушительным действием ферментов поджелудочной железы при панкреатите.

Методы диагностики

Диагноз может быть установлен на основании характерных жалоб, данных анамнеза развития заболевания, в том числе информации о перенесенных заболеваниях органов живота, результатов объективного осмотра. Дополнительно для уточнения диагноза в клинике “ЦМРТ” применяют:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением абсцессов брюшной полости занимается врач-хирург.

Как лечить абсцесс в брюшной полости

Лечение включает в себя малоинвазивное или открытое вскрытие и дренирование абсцесса, детоксикационную и массивную антибактериальную терапию.

Последствия

Нелеченный абсцесс брюшной полости может прорваться в полость живота, груди или забрюшинное пространство с развитием разлитого гнойного воспаления. Также абсцессы осложняются образованием свищей и спаечным процессом в полости живота. Самым грозным осложнением является сепсис — заражение крови, которое может привести к смерти.

Профилактика

• Профилактика травм живота;
• своевременное обращение к врачу при появлении болей в животе;
• адекватное лечение и соблюдение режима после оперативных вмешательств;
• санация хронических очагов воспаления в малом тазу — аднексита, кольпита, эндометрита.

Диагностика абсцессов печени

Основной метод диагностики абсцесса печени — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.

Более точные (но более дорогие) методы диагностики — это КТ или МРТ с контрастом.

Если по каким-то причинам воспользоваться современными методами диагностики невозможно, можно использовать рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, на которой будут видны косвенные признаки увеличения печени (уменьшение объема правого легкого, смещение купола диафрагмы). Редко на рентгенограмме оказывается видна сама полость абсцесса с уровнем жидкости.

В клиническом анализе крови возможна анемия (эритроциты разрушаются из-за выраженной интоксикации), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

В биохимическом анализе крови выявляется умеренное увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточных трансаминаз.

При исследовании свертывающей системы крови довольно часто выявляется удлинение протромбинового времени (это связано с тем, что все белки–факторы свертывания крови синтезируются именно в печени).

При посеве крови на стерильность, как правило, выявляются микроорганизмы.

Если данные лабораторных и инструментальных исследований неоднозначны, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия. В брюшную полость вводят камеру и специальные инструменты, позволяющие при необходимости удалить содержимое абсцесса (дренировать). После пунктирования абсцесса оставляют дренаж для оттока гноя

Что приводит к развитию гнойного воспаления?

Основная причина появления абсцесса в брюшной полости – вторичный перитонит, который является следствием проникновения содержимого кишечника в брюшную полость. Также часто гнойное воспаление может возникнуть при протекании гангренозно-перфоративного аппендицита, когда происходит некроз тканей.

Кроме того, воспалительный процесс способен развиться при проникновении крови, выпота или гноя при:

• повреждениях травматического характера;
• несостоятельности анастомозов (естественного соединения двух полых органов: протоков, сосудов);
• проведении дренажа гематом.

Внутри брюшной полости после оперативного вмешательства может развиться абсцесс, как результат омертвения всей поджелудочной железы или ее части из-за самопереваривания собственными ферментами (панкреонекроз). Чаще всего патология развивается по истечению 3-5 недель после появления перитонита.

Гнойные процессы воспалительного характера в женских половых органах могут быть причиной абсцесса:

• пиовар;
• аднексит;
• пиосальпинкс;
• параметрит;
• сальпингит в острой форме.

Данная патология может быть также следствием панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Её ферменты влияют на окружающую клетчатку, а это провоцирует развитие воспалительного процесса.

Некоторые заболевания вполне могут послужить причиной развития абсцесса в брюшной полости:

• болезнь Крона;
• паранефрит;
• острый холецистит;
• туберкулёзный спондилит;
• прободение язвы;
• остеомиелит позвоночника.

Причины возникновения подкожного абсцесса

Главная причина формирования абсцесса – попадание в организм патогенной микрофлоры. Чаще всего возбудителем инфекции является стафилококк, но посевы определяют наличие и других микроорганизмов:

Можно определить возбудителя абсцесса мягких тканей по гнойному содержимому, точнее по его характеру (запах, цвет). Опытные врачи по таким характеристикам ставят предварительный диагноз.

Гноеродные микробы чаще всего попадают в организм при нарушении целостности кожи (раны, царапины). Гнойный процесс может возникнуть при распространении бактерий лимфогенным или гематогенным путем из уже имеющихся очагов воспаления.

Часто гнойно-воспалительное заболевание формируется на фоне других затяжных инфекций. Способствует развитию абсцесса мягких тканей хронический тонзиллит, синусит. Особую роль в развитии гнойников играет сахарный диабет.

Патогенез гнойно-воспалительного заболевания

Абсцесс возникает либо в омертвевших тканях, где происходят процессы аутолиза (саморастворение клеток под воздействием ферментов), либо в живых тканях, подверженных агрессивному воздействию патогенных микроорганизмов.

При попадании инфекции в организм активизируется иммунитет. Основными «защитниками» являются лейкоциты (нейрофильные, базофильные). Через 6-8 часов после внедрения инфекционного агента нейрофилы из сосудистого русла переходят в слизистые. При помощи хемоаттрактантов нейрофильные лейкоциты проникают к воспаленному очагу.

В начальной стадии гнойного процесса пораженное место инфильтруется (пропитывается) воспалительной жидкостью и лейкоцитами. Со временем под воздействием ферментов нейтрофилов ткань подвергается расплавлению, образуется внутреннее пространство, заполненное экссудатом. Гной в полости – это лизосомные ферменты остатков нейрофилов. Стенки абсцесса мягких тканей со временем образуют двуслойную пиогенную мембрану. Она не дает экссудату распространяться на соседние анатомические структуры.