Алгоритм измерения артериального давления

Методическое пособие составлено в соответствии с рабочей программой ПМ 07, ПМ 04 и предназначено для самостоятельной подготовки студентов по данной теме.

Способы измерения АД

Существуют три метода, с помощью которых можно легко измерить уровень кровяного давления:

  1. Аускультативный метод при помощи сфигмоманометра (тонометра). Это наиболее распространенный и удобный способ мониторинга уровня кровного давления в больничных условия и дома. Измерительные приборы АД бывают механическими, ртутными и автоматическими.
  2. Способ артериальной осциллометрии, который также можно использовать как в больнице, так и у себя дома.
  3. В случаях резкого и сильного снижения артериального давления используют ультразвуковой способ измерения.

Какой метод измерения давления самый точный? Точнее всего измерить артериальное давление можно при помощи катетеризации артерии. Такой метод используют в стационарных учреждениях при лечении больных.

Алгоритм и методы

Тонометры бывают нескольких разновидностей: автоматические, полуавтоматические и механические. Как правильно измерить давление при помощи этого прибора?

Автоматический тонометр на плечо

Алгоритм и методы

Автоматическое устройство представляет собой аппарат, имеющий специальный дисплей. На нем отображается верхний и нижний предел давления и пульс. На главной конструкции закреплена манжета, которая надевается на предплечье.

Чтобы провести замер АД, нужно закрепить манжетку выше локтя и нажать кнопку «старт». Тонометр все сделает без вашего участия и выведет полученные цифры на дисплей. Помимо всего прочего, аппарат отличается памятью, которая сохраняет результаты последних измерений. Это удобно, потому что можно контролировать динамику изменения показаний.

А вот незадействованной рукой после нажатия кнопки поддерживать локоть до завершения проведения процедуры.

Алгоритм и методы

Полуавтоматическое устройство состоит из основного прибора с дисплеем. Также здесь имеется манжета и груша. Как мерить давление таким изделием?

Манжету нужно закрепить на предплечье на четыре сантиметра выше локтя. После этого при помощи специальной груши прибора нужно накачать в манжету воздух до необходимого уровня. Все остальное — задача аппарата. Тонометр все сделает сам и выведет полученные результаты на экран.

Важно отметить, что он из всех вышеописанных приборов меньше всего склонен к погрешностям. Это наиболее надежный аппарат, который позволяет получить точные сведения о состоянии сосудов и сердца.

Алгоритм и методы

Наиболее популярным способом измерения давления является метод по Короткову.

Алгоритм измерения АД

Степени риска

Читайте также:  Какие из перечисленных видов ран не является первично инфицированными
Факторы риска и анамнез Степень I (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99 Степень II (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109 Степень III (тяжелая АГ) АДс >180= или АДд >110=
I. Нет ФР, ПОМ, АКС Низкий риск Средний риск Высокий риск
II. 1-2 фактора риска(кроме СД) Средний риск Средний риск Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Приложение Г

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм ).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Читайте также:  Диагностическая лапароскопия при бесплодии

17. Вымыть руки.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно.

При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм для систолического артериального давления и 5 мм для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами.

В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм , измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм , проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.

Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.

Приложение Д

Достоинства и недостатки

К достоинствам относится тот факт, что метод Короткова признан международными организациями как оптимальный способ неинвазивного измерения давления для диагностики, мониторинга состояния больного, контроля лечения. Он не зависит от движений руки человека и прост в применении.

Основной недостаток – зависимость от мастерства того, кто проводит замеры, а также от исправности и точности тонометра. Изучить технику измерения несложно, но при отсутствии опыта возможны ошибки и погрешности.

Где нужно мерить?

Исследовать артериальное давление инвазивным способом можно при помощи разных артерий:

  • Лучевой. Ее используют наиболее часто из-за поверхностного расположения и коллатерали.
  • Бедренной. Вторая по популярности артерия для катетеризации из-за доступности, несмотря на значительную вероятность возникновения атером и псевдоаневризм.
  • Подмышечной. Проведение процедуры с ее помощью характеризуется высоким риском травмирования нервов канюлей из-за близкого расположения подмышечных сплетений.
  • Локтевой. Проходит глубоко и отличается извилистостью.
  • Задней большеберцовой и тыльностоповой. Мониторинг через нее отличается значительным искажением формы пульсовой волны из-за отдаленности от артериального дерева.
  • Плечевой. Катетеризация артерии характеризуется легким изменением волновой конфигурации, есть вероятность перегибание катетера.

Перед тем как определить через какую артерию будет осуществляться диагностика, врач учитывает различные параметры. Основные из них:

  • делается проба Аллена перед проникновением в лучевую артерию;
  • определяется соотношение диаметров канюли и артерии;
  • проверяется необходимый коллатеральный кровоток конечности, на которой осуществляется диагностика;
  • учитывается доступность артерии;
  • определяется удаленность от мест свободного проникновения секретов.

Как измерить давление без тонометра

Без использования тонометра приблизительно определить показатели давления можно, приведем примеры.

Субъективно можно ощутить симптомы повышенного или пониженного давления. Так головная боль, одышка, мелькание «мушек» перед глазами, беспокойство, напряженный пульс, тошнота могут быть симптомами повышенного давления. Утомляемость, слабость, обморочное состояние, слабый пульс свидетельствуют о пониженном давлении.

Существуют и очень спорные народные методы измерения артериального давления. Один из самых распространенных и широко обсуждаемых – это маятниковый способ. Для осуществления данного метода предлагается использовать линейку, нитку и колечко (иногда используют иголку или гайку). Суть метода в следующем:

  • Обследуемый усаживается, укладывает предплечье на горизонтальную поверхность стола
  • На внутреннюю поверхность предплечья устанавливают линейку, начало шкалы деления линейки на уровне лучезапястного сустава
  • Колечко подвешивают на нитке и подносят к линейке, получается нечто вроде маятника
  • Двигают колечком вдоль линейки (от лучезапястного сустава к локтевому)
  • То место, где колечко станет самостоятельно смещаться в сторону и колебаться, отмечают по шкале линейки – это и есть нижнее давление
  • Тот же алгоритм действий проделывают, двигаясь от локтевого к лучезапястному суставу
  • То место, где колечко станет самостоятельно смещаться в сторону и колебаться, отмечают по шкале линейки – это и есть верхнее давление

Однако следует предупредить об отсутствии каких-либо реальных научных обоснований или даже не информативности данного метода. Запомните, артериальное давление определяют только при помощи специального прибора – сфигмоманометра, или тонометра. Любые другие методы медицинская наука не рассматривает. В ситуациях, когда артериальное давление действительно критически повышено (или понижено) подобные антинаучные уловки могут дезинформировать пациента и привести к нежелательным осложнениям. По этой причине врач всегда измеряет артериальное давление у пациента самостоятельно при помощи тонометра.

Современная медицина