Ампутация ноги выше колена при гангрене последствия

Ампутация — усечение конечности на протяжении кости (костей). Если~конечность усечена на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургиче­ское вмешательство называют экзартикуляцией.

Разновидности

Первичным оперативным вмешательством принято считать удаление стопы, в чьих тканях произошли дегенеративные изменения, угрожающие здоровью и жизни пациента. Это могут быть сосудистые повреждения, гангренозные изменения, полное раздробление костей, огнестрельные ранения, ожоги и прочее.

Вторичное оперативное вмешательство представлено процедурой, которая проводится после первичной процедуры. К ней прибегают, если в культю попала инфекция, в результате чего ткани начали разлагаться и отмирать. К воспалению также может привести передавливание сосудов во время первой операции.

Реампутацию проводят в случае, если при усечении ступни была допущена врачебная ошибка и неправильно сформирована культя, которая не позволяет провести протезирование. Если после того как было проведено удаление стопы появился послеоперационный рубец или происходит выпирание кости под натянутым на культю эпидермисом, Реампутацию назначают в качестве повторной операции.

К ампутации ступни могут привести недуги, представленные:

  • Остеомиелитом.
  • Диабетической стопой.
  • Раком кости.
  • Костным туберкулезом.
  • Атеросклерозом.
  • Гангреной.

Подобную операцию проводят дабы не дать патологическим изменениям в конечности повлечь за собой опасность для всего организма. А также для того чтобы сохранить костно-мышечный баланс, необходимый при протезировании.

Вторичное оперативное вмешательство представлено процедурой, которая проводится после первичной процедуры. К ней прибегают, если в культю попала инфекция, в результате чего ткани начали разлагаться и отмирать. К воспалению также может привести передавливание сосудов во время первой операции.

  • Остеомиелитом.
  • Диабетической стопой.
  • Раком кости.
  • Костным туберкулезом.
  • Атеросклерозом.
  • Гангреной.

Фасциопластическая ампутация голени ( средняя треть и верхняя треть)

Наименьшая длина культи голени, позволяющая сохранить движения в коленном суставе, состав­ляет 4—5 см. В большинстве случаев предпочитают лоскутный способ ампутации. Двумя полуовальными разрезами высекают два фасциально-кожных лос­кута. Если ампутацию выполняют по поводу сосудистых заболеваний, задний лос­кут, имеющий лучшее кровоснабжение, выкраивают длинным- в остальных случаях используют передний, который отделяют от надкостницы и отбрасывают вверх. За­тем высекают из апоневроза трехглавой мышцы задний лоскут согласно диаметру конечности. Мышцы пересекают немного дистальнее лоскутов кожи. Большеберцовую кость отпиливают наравне с основанием лос­кута кожи, малоберцовую кость — на 2 см выше нее. Перевязывают сосуды, лезвием бритвы пересекают нервы на 4 см выше места перевязывания. Гребень большеберцовой кости закругляют. Нервы с помощью острого скальпеля укорачивают на 6 см. Задний апоневротический лоскут пришивают к основанию переднего фас­циального-кожного лоскута. После наложения швов на кожу рубец образуется сзади на культе вне опорной поверхности. Культю иммобилизуют гипсовой по­вязкой в разогнутом положении на протяжении 2 недель.

Экзартикуляцию голени в коленном суставе выполняют только у ослабленных пациентов, которые не смогут пользоваться протезом. После сшивания сухожилий мышц — антагонистов бедра культя становится хорошо управляемой и не возника­ет контрактура, которая мешает сидеть во время передвижения в коляске.

Как проводится ампутация ноги?

Подготовка к процедуре

Ампутация может быть запланирована заранее. Необходимо обсудить с врачом возможные проблемы и осложнения. Для передвижения после операции может понадобиться протез, ходунки, костыли, инвалидная коляска, или их комбинации.

До операции, врач может:

  • Провести осмотр ноги (проверить нервные импульсы, температуру, внешний вид кожи, а также чувствительность к прикосновению);
  • Направить к психотерапевту для обсуждения эмоционального состояния перед операцией.

Перед операцией нужно выполнять следующее:

  • Пройти осмотр у физиотерапевта, который назначит процедуры для реабилитации после операции;
  • Ничего не есть и не пить в течение 8-12 часов до операции;
  • Возможно необходимо прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Препараты для разжижения крови, такие как клопидогрел (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

Используется общая или местная анестезия. Анестетик для общей анестезии вводится внутривенно, пациент во время операции спит. Местная анестезия обезболивает необходимую часть тела. Вводится в виде инъекций. Местная анестезия может применяться в комбинации с седативными препаратами.

Описание процедуры ампутации ноги

После начала действия анестезии доктор делает разрез кожи ниже колена. Мышцы отделяются от кровеносных сосудов, которые зажимаются во избежание кровотечения. Специальным инструментом отделяется кость. Мышцы сшиваются и формируются таким образом, чтобы была сформирована культя. Нервные окончания отделяются и размещаются таким образом, чтобы они не причиняли боль. Кровеносные сосуды соединяются. Кожа нашивается на мышцы, формирющие культю. В культю могут быть вставлены дренажи, чтобы дренировать кровь в течение первых нескольких дней. На культе делается перевязывание и накладывается компрессионный бандаж.

Сразу после процедуры

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Операция может занять несколько часов. Продолжительность будет зависеть от состояния пациента.

Ампутации конечностей

  • Ампутация — операция по удалению дистального отрезка конечности на протяжении кости или костей.
  • Показания к ампутациив настоящее время следующие:
  • АБСОЛЮТНЫЕ:
  • I. Травмы

1. Травматический отрыв конечности (полный или почти полный).

При почти полном отрыве дистальный отрезок конечности висит на кожном или кожно-фасциальном лоскуте. В настоящее время даже такую конечность можно сохранить путем выполнения реконструктивной операции, заключающейся в остеосинтезе, наложении сосудистого шва, нейрораффии и т.д.

Читайте также:  Симптомы и признаки рака кишечника на ранних стадиях

Оптимальным сроком для такой операции считаются первые 6-7 часов после травмы, так как при выполнении данного вмешательства в более поздние сроки на фоне острой ишемии может развиваться тяжелая интоксикация (типа «краш-синдрома») с развитием острой почечной недостаточности.

Следует также учесть, что через 6-7 часов после травмы начинается ишемическая контрактура мышц и гангрена, являющиеся показанием для ампутации.

2. Открытые множественные переломы костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов.

В данном случае реконструктивная операция заранее обречена на неудачу.

3. Ожоги и отморожения при невозможности сохранения конечности (ст. III-IV).

  1. II. Гангрена конечности различной этиологии:
  2. 1. диабетическая;
  3. 2. на почве облитерирующего эндартериита;
  4. 3. тромбозы и эмболии крупных артериальных стволов при неэффективности тромболитической терапии итромб-эмболэктомии;

4. анаэробная инфекция при неэффективности консервативных мероприятий.

III. Злокачественные неоперабельные опухоли костей или мягких тканей конечностей.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:

  1. длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся консервативному лечению;

  2. хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов;

  3. тяжелые, неисправимые деформации конечностей врожденного или приобретенного характера;

  4. большие дефекты костей.

Классификация ампутаций

I. Первичные (экстренные)

  • выполняются в ближайшие сроки после ранения или травмы (ранние ампутации) по типу первичной хирургической обработки раны, во время которой удаляются нежизнеспособные сегменты конечности при отсутствии явлений воспаления в области повреждения;
  • при глубоких обширных ожогах III -IV ст. конечностей (обугливании) с полной утратой их функции;
  • при отморожениях III -IV ст. с тотальным омертвением тканей после появления демаркационной линии.
  • II. Вторичные (срочные) ампутации
  • — проводятся при неэффективности мер, принятых для сохранения жизнеспособности конечности, и явно выраженном воспалительном процессе в области повреждения, угрожающем жизни больного.
  • III. Поздние (плановые) ампутации
  • Выполняются при:
  • диабетической гангрене;
  • гангрене на почве облитерирующего эндартериита;
  • тромбозе или эмболии крупных магистральных артерий;
  • неоперабельных злокачественных опухолях;
  • хроническом остеомиелите и амилоидозе.

IV. Повторные (реампутации).

Выполняются:

  • при развитии порочной культи, не пригодной для протезирования, -производится спустя несколько месяцев после первичной;
  • в случаях, когда после первичной ампутации имеет место распространение (прогрессирование) воспалительного процесса в проксимальном направлении.

ВЫБОР УРОВНЯ АМПУТАЦИИ

В настоящее время главенствующий принцип — максимальное сохранение длины конечности для облегчения ее протезирования. Практически единственным исключением из этого правила является ампутация бедра в нижней трети. Слишком длинная культя не позволяет использовать для протезирования искусственный коленный сустав.

СПОСОБЫ РАССЕЧЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

  1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
  2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
  3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.
Диабет

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям.

Читайте также:  Тетрада Фалло: что это, формы, причины, симптомы, лечение

И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Послеоперационный уход

В больнице

После операции могут быть назначены следующие процедуры:

  • Антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Проводится обучение перевязке места ампутации;
  • Физиотерапевт показывает, как растягивать бедро и мышцы ног, чтобы поддержать диапазон движения. Проводится обучение использованию костылей, ходунков, или инвалидного кресла, до того времени, пока нога не оснащается протезом.

В то же время можно как можно чаще перемещать культю. Это усилит кровообращение и предотвратит контрактуры (ограничения движений суставов).

Уход на дому

Дома нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное послеоперационное восстановление:

  • Пользоваться помощью семьи и друзей;
  • Регулярно менять повязки на новые, стерильные;
  • Продолжать физиотерапию, укреплять мышцы, поддерживать диапазон движения и учиться использованию протезом;
  • Много людей чувствуют себя подавленными после этой операции. В этом случае может понадобиться помощь психолога;
  • Проконсультироваться с врачом о том, какие лекарства принимать дома;
  • Необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место ампутации воздействию воды.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

  1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
  2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
  3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.
Современная медицина