Анализ страницы Экстраплевральный Пневмоторакс ВКонтакте

Спонтанный пневмоторакс — это самопроизвольный разрыв плевры, который приводит к скоплению воздуха и смещению легкого. Данный недуг, как правило, диагностируется у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. При своевременно оказанной помощи прогноз для больного благоприятный.

Симптомы пневмоторакса

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Основная информация

ID 420404061

Можно редактировать: нет

Можно скрыть настройками приватности: нет

Уникальный идентификатор пользователя, определяется при регистрации ВКонтакте.

Домен id420404061

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: нет

Домен служит для установки красивой запоминающейся ссылки на страницу пользователя ВКонтакте.

Имя Экстраплевральный

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: да

Можно скрыть настройками приватности: нет

Фамилия Пневмоторакс

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: да

Можно скрыть настройками приватности: нет

Отчество не указано

Можно редактировать: нет

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: нет

ВКонтакте больше нельзя редактировать отчество для пользователей, у которых оно не было указано ранее.

Пол женский

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: да

Можно скрыть настройками приватности: нет

Дата рождения скрыта или не указана

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: да

Можно скрыть настройками приватности: да

ВКонтакте присутсвует возможность скрыть дату рождения полностью или частично (при этом будут отображены только день и месяц рождения).

Родной город скрыт или не указан

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

Дренаж полости плевры
  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.
Дренаж полости плевры

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

Дренаж полости плевры
  • неэффективность простой аспирации;
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса;
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса;
  • возраст старше 50 лет.
Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Дренаж полости плевры

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Дренаж полости плевры

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

  • Врожденная слабость плевральных тканей, разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
  • генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
  • резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Опасается возможных осложнений при тяжелой пневмонии? Подберите себе лучший антибиотик при пневмонии! У ребенка гайморит, не поддающийся лечению? Что делать в таком случае можно узнать здесь.

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

  • Хронических и наследственных (бронхиальная астма, муковисцидоз, ХОБЛ);
  • инфекционных (пневмония, туберкулез);
  • онкологических (рак легких).

Травматический

Причиной являются травмы:

  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

  • При вентиляции легких;
  • сердечно-легочной реанимации;
  • пункции полости плевры.

Плевродез при пневмотораксе – Мед-Центр Панакея

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Плевродез при пневмотораксе – Мед-Центр Панакея

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Читайте также:  Черепно-мозговая травма

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания. Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения. С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Диагностика

Помимо анализа основных жалоб и общего осмотра больного, врачи проводят инструментальные и лабораторные исследования. В качестве инструментальной диагностики проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить воздух в полости плевры и обнаружить патологические изменения в легких. При самопроизвольном пневмотораксе на снимках пораженный участок лишен легочного рисунка. Кроме этого, отмечается сдвиг пораженного легкого в сторону здорового и смещение купола диафрагмы. На начальной стадии патологии рентгенография делается на вдохе и на выдохе.

Для получения полной клинической картины врачи проводят ЭКГ. Она позволяет выявить отклонения в работе сердца. В качестве вспомогательной диагностики проводится исследование газового состава крови. При спонтанном пневмотораксе лабораторная диагностика состоит из общего анализа мочи и крови.

Своевременно поставленный диагноз позволяет избежать серьезных осложнений. Из возможных осложнений патологии чаще всего у больного развивается внутриплевральное кровотечение. При спонтанном пневмотораксе не исключено воспаление плевры и образование спаек, которые препятствуют расправлению легкого.

Если воздух проник в подкожно-жировую клетчатку, то у больного на коже образуются небольшие вздутые участки. При их пальпации возникает характерный хруст. Такое состояние в медицинской практике называется подкожной эмфиземой. Воздух может проникнуть в крупные сосуды, что в результате приведет к нарушению функционирования сердца. В тяжелых случаях недуг может привести к гибели пациента.

Пневмоторакс – первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Причины, возбудители

Эмпиема часто развивается после осложнения болезней:

  • Пневмония;
  • Абсцесс легкого;
  • Гангрена;
  • Повреждение полости плевры;
  • Активно развивающееся воспаление легкого.

Если в организме начал образовываться гной, то это приводит к его отравлению токсинами, что существенно усложняет лечение.

Причины развития такого заболевания можно разделить на 3 основные группы:

  1. Первичные. К ним относятся послеоперационные осложнения и посттравматические.
  2. Вторичные. Развиваются на фоне болезней органов грудной клетки, брюшной полости или при начале гнойного процесса в организме.
  3. Криптогенные эмпиемы с неутонченным возбудителем.
Читайте также:  Общая хирургия. Хирургические болезни (стр. 18 )

Эмпиема может возникнуть при распространении гноя с других органов или тканей, которые расположены по соседству.

Причины, возбудители

Часто она появляется после:

  • Абсцесса печени;
  • Пневмонии;
  • Гангрены;
  • Пневмоторакса;
  • Ангины;
  • Панкреатита;
  • Перикардита;
  • Холецистита;
  • Сепсиса;
  • Остеомиелита ребер;
  • Перикардита;
  • Медиастенита.

Главная причина, которая приводит к развитию такого заболевания, это сниженный иммунитет.

Он становится причиной слабой борьбы организма с попавшими в плевральную полость микробами.

Возбудителями болезни считаются:

  • Стафилококки;
  • Синегнойная палочка;
  • Диплококки;
  • Фузобактерии;
  • Пептококки;
  • Стрептококки;
  • Микобактерии туберкулеза;
  • Кишечная палочка;
  • Протея;
  • Бактероиды;
  • Пептострептококки.

Чаще, стафилококки вызывают это заболевание, их находят в 77% случаев исследования гноя полости пациента.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

  • Спонтанный : возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
  • Травматический : причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

  • Первичный : также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы . Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
  • Вторичный : этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких , эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз , интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
  • Пневмоторакс новорожденных : бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

  • Апикальный : возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
  • Двусторонний синхронный : возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

  • Гипертонический : одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
  • Ятрогенный : вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
  • Открытый : возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
  • Закрытый : определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
  • Гемоторакс : возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
  • Менструальный : это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
  • Терапевтический : тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.
Современная медицина