Аномалии развития почек: современный взгляд на проблему

Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Методы лечения заболевания

Лечение данного заболевания всегда комплексное. Обязательным является лечение основного заболевания, из-за которого проявилась почечная недостаточность. Необходима коррекция нарушений циркуляции крови, ее очистка, восстановление баланса в организме.

Первыми мероприятиями врачебной помощи являются меры направленные на купирование фактора, повреждающего функциональность почек.

  • Режим диетического питания
  • Консервативную коррекцию водно-электролитного баланса
  • Консервативную коррекцию кислотно-щелочного баланса
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Терапевтические действия для восстановления артериального давления
  • Оперативное вмешательство
  • Очищение крови

Лечение по возможности определяют консервативное, если оно не приносит действенных результатов, то применяют активное лечение почечной недостаточности.

  • Высококалорийная диета с низким содержанием белка, без соли. Приветствуется использование в питании растительное масло и рыбий жир.
  • Восстановление артериального давления и лечение гипертензии. Давление не должно превышать 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • Препараты для усиления мочевыведения. Мочегонные препараты стимулируют выработку мочи.
  • Гормональная терапия, предотвращающая атаку самого организма на почки.
  • Использование эритропоэтинов для уменьшения степени малокровия.
  • Восстановление кислотности желудка при помощи антацидных средств.
  • Предотвращение хрупкости ногтей, волос и костей при помощи витаминных комплексов с содержанием микро и макроэлементов.

Активное лечение:

  • Гемодиализ. Это специальная процедура очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка». При необходимости применяется 2-3 раза в неделю.
  • Перитонетальный диализ. При этом очищается кровь с одновременной коррекцией водно-солевого баланса. Манипуляция проводится через брюшину.
  • Пересадка почки – трансплантация. Если вторая почка плохо функционирует, требуется донорский орган. В случае установления факта наличия второй здоровой почки, больной орган удаляется.

Лечение почечной недостаточности сопровождается антибактериальной терапией. Обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины.

Лечение почечной недостаточности — довольно кропотливый и длительный процесс. Он не терпит спешки и неквалифицированного вмешательства. Самолечение строго запрещено, так как может привести к непоправимым последствиям и ухудшению состояния больного ребенка.

При острой форме отказа почек терапия направлена на детоксикацию организма, восстановление объема крови и ее циркуляции в почечной ткани. При своевременном выявлении патологии хороший эффект дадут следующие лекарства:

  • мочегонные средства;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • лекарства противошоковой терапии;
  • средства для разжижения крови.

В большинстве случаев малышам до года назначается гемодиализ при ОПН. Если болезнь осложнена гипергликемией, отеком легкого или мозга, гипертонией, без «искусственной почки» здесь также не обойтись.

Подросткам назначают дополнительно плазмаферез, то есть фильтруют кровь. Во избежание развития инфекции применяются антибактериальные препараты. В период восстановления уместным будет прием калия, глюкозы и электролитных смесей.

При хронической форме патологии проводят комплексное лечение почки и всех пострадавших органов. В схему терапии входят такие препараты (по назначению доктора):

  1. Антамициды. Понижают количество фосфора в крови.
  2. Витамины группы Д и кальций. Нормализуют кальциевый обмен.
  3. Средства для понижения давления при гипертонии.
  4. Мочегонные препараты (для увеличения диуреза).
  5. Железо при развитии анемии.

Если прогрессирует уремия, крохе положен гемодиализ. После улучшения состояния ребенка возвращаются к консервативному лечению. Для достижения стойкой ремиссии на долгие годы самым эффективным методом является трансплантация органа.

Аномалии структуры и положения почек на УЗИ. Заболевания почек, сопровождающиеся образованием кист

Аномалии почек классифицируют следующим образом:

  • Аномалии почечных сосудов. Состоят в изменении траектории хода, количества почечных артерий и вен.
  • Аномалии количества почек. Отмечаются случаи, когда у человека была 1 или 3 почки. Отдельно рассматривается аномалия удвоения почек, при которой одна из почек разделена на две практически автономные части.
  • Аномалии размера почек. Почка может быть уменьшена в размере, однако не наблюдается случаев врожденного увеличения почек.
  • Аномалии положения почек. Почка может располагаться в малом тазу, у подвздошного гребня. Также встречаются случаи, когда обе почки расположены с одной стороны.
  • Аномалии структуры почек. Такие аномалии заключаются в недоразвитии почечной паренхимы или образовании кист в почечной ткани.

рентген

Удвоение почек и чашечно-лоханочной системы. Признаки удвоения почек на УЗИ

Удвоение почек может быть двух типов:

  • Полное удвоение. При таком виде удвоения обе части имеют собственную чашечно-лоханочную систему, артерию и мочеточник.
  • Неполное удвоение. Характеризуется тем, что мочеточники обеих частей объединяются до впадения в мочевой пузырь. В зависимости от степени развития верхней части она может иметь собственную артерию и чашечно-лоханочную систему.

Недоразвитие (гипоплазия, дисплазия) почек на УЗИ

гипоплазия5 мм у воротПризнаками дисплазии почек на УЗИ являются:

  • расширение ЧЛС более 25 мм в области лоханок;
  • уменьшение толщины паренхимы;
  • сужение почечных артерий;
  • сужение мочеточников.

Опущение почек (нефроптоз) на УЗИ. Блуждающие почки

травмы, чрезмерная физическая нагрузка, мышечная слабостьНефроптоз имеет три степени:

  • Первая степень. Почка при вдохе частично смещается вниз из подреберья и пальпируется, а во время выдоха возвращается обратно.
  • Вторая степень. В вертикальном положении почка полностью выходит из подреберья.
  • Третья степень. Почка опускается ниже подвздошного гребня в малый таз.
Читайте также:  Неспецифический язвенный колит (НЯК)

пиелонефрит

Киста почек на УЗИ

Пункция кист с помощью контроля УЗИ

пункциисклеротерапией

Поликистоз почек на УЗИ

Медуллярная губчатая почка на УЗИ почек

пиелонефритаурография

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности.
  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.  
Устранение причин хронической почечной недостаточности Зависит от основного заболевания.
  Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса
  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ, перитонеальный диализ Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности:
  • Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов.
  • Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек.
  • Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Пересадка почки Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Если проявилась ОПН, что делать?

Неотложная помощь – единственная возможность повернуть процесс разрушения почки вспять Неотложная помощь – единственная возможность повернуть процесс разрушения почки вспять. Выбор терапии зависит от причины, формы и интенсивности развития патологии. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован, назначен строгий режим и введена диета питания, питья. Кроме того, необходимо наблюдение за диурезом, АД, частотой дыхания, сокращения сердечной мышцы и температурных показателей.

Лучше всего оказывать помощь в условиях стационара или реанимации посредством докторов-реаниматологов, однако это не всегда возможно. Поэтому, если больной дома или на работе, есть симптоматика острой почечной недостаточности неотложная помощь должна быть оказана силами присутствующих. Что нужно сделать:

  1. Положить пациента горизонтально, немного набок, чуть свесив голову, чтобы не затруднять процесс выхода рвоты (если такое есть);
  2. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи, объяснив, что есть пациент с ОПН;
  3. Согреть пациента снаружи одеялами, одеждой;
  4. Вывести из состояния шока, гиповолемии посредством подручных средств;
  5. Измерить АД, при сниженном дать питье, повышающее давление: отвар шиповника, крепкий чай с сахаром и никакого алкоголя;
  6. Ввести теплый стерильный солевой раствор внутривенно;
  7. Для улучшения циркуляции кровотока в почках ввести внутривенно дофамин с помощью системы: капли частотой 5-10 единиц в минуту, раствор 0,05% в 5% растворе глюкозы;
  8. Дать пациенту гепарин внутривенно сразу от 5 до 10 тысяч единиц, затем суточно 40-60 ед.;
  9. Внутривенно ввести Фуросемид (Лазикс).

Инфузионная терапия назначается для восстановления объема кровотока, выведения токсинов и нормализации послешокового состояния больного. Показано промывание желудка, кишечника для лучшего удаления токсических отходов из кровяного русла. Если начался сепсис, проводится антибактериальная терапия на основе комбинированных антибиотиков, причем подбор препаратов производится из группы карбопенемов. Допускается катетеризация для избежания застоя мочи и начала некроза.

Рекомендуем к прочтению:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Важно! По жизненным показателям назначается операционное вмешательство с вскрыванием капсулы почки, дренировании или удалении органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца. В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи. Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

Физические нагрузки и стрессы в период восстановления противопоказаны. Питание не должно содержать ничего острого, жирного, сладкого, соленого и мучного.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития почечной недостаточности необходимо еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В частности, будущая мама должна внимательно относиться к собственному здоровью, не допускать инфекционных и других заболеваний, соблюдать рекомендации врача относительно рациона, режима дня и образа жизни.

Это позволит снизить риск внутриутробной аномалии развития почек, а также риск возникновения осложнений во время родов.

После появления ребенка на свет необходимо обеспечить ему полноценное питание (грудное молоко или качественная адаптированная смесь), по мере роста ребенка важно разнообразить его рацион полезными продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

Профилактика

Почечная недостаточность у ребенка — опасное явление, которое может привести к обширной интоксикации организма, нарушению работы других внутренних органов и систем, развитию шокового состояния и даже гибели ребенка.

Заболевание имеет свои характерные симптомы, заметив которые, необходимо срочно обращаться к врачу.

Лечение патологии заключается в приеме необходимых лекарственных препаратов, соблюдении диеты, использовании проверенных народных рецептов. В тяжелых случаях применят радикальные меры, такие как гемодиализ, пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность — советы родителям в этом видео:

Почечная недостаточность у детей

Заболевание в детском возрасте может быть острым и хроническим. Под острой почечной недостаточностью (ОПН) понимают синдром, возникающий во время резкого снижения функции почек. Он основан на кислородном голодании почечной ткани, повреждении канальцев и возникновении отека. Почки при данной тяжелой патологии утрачивают способность выделять жидкость, в организме возникает острый дисбаланс электролитов, солей. Прочее название острой почечной недостаточности – острая уремия.

Длительно существующие болезни почек нередко приводят к стойкому нарушению деятельности всей мочевыделительной системы. При отсутствии лечения или при наличии органических патологий возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Этот синдром характеризуется скоплением продуктов азотного обмена в организме, что нарушает многие виды метаболизма, приводит к повышению давления, к анемии и изменению деятельности большинства органов. Диагноз «хроническая почечная недостаточность» ставят, если снижение функции почек длится более 3 месяцев.

Почечная недостаточность способна возникать в любом возрасте, ведь причин ее – множество. Иногда она регистрируется даже у плода, например, при внутриутробной гипоксии. Раньше процент выживших детей после острой почечной недостаточности был весьма низким, сейчас летальность снизилась до 20% (у новорожденных смертность все еще высока – до 50-75%). Частота ОПН у детей до 5 лет – 4 случая на 100 тыс., из них 30% — дети до года. В школьном возрасте регистрируется не более 1 случая ОПН на то же количество людей. Статистика ХПН у детей такова – 10-50 случаев на 1 млн. населения.

Как диагностируют ОПН?

Анализы мочи

Основным признаком, по которому можно заподозрить нарушение в работе почек у ребенка, является резкое уменьшение выделения мочи (олигурия). Позже присоединяются все описанные выше симптомы и нарушения быстро прогрессируют. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы мочи и крови с вены.

Для ОПН в анализе мочи характерны следующие изменения:

Как диагностируют ОПН?
  • снижение осмолярности и плотности мочи;
  • увеличение уровня креатинина и мочевины;
  • повышенное содержание солей натрия;
  • лейкоцитурия и цилиндрурия.

В анализе крови при почечной недостаточности резко увеличивается количество креатинина, а показатели клубочковой фильтрации уменьшаются на 25%. Значительно снижается уровень калия.

Дополнительными исследованиями при постановке диагноза являются УЗИ почек, рентгенография и цистоскопия.

УЗИ почек ребенку

Диагностика ХПН основана на анамнезе жизни и истории болезни, в которой есть хронические заболевания почек и органов мочевыводящих путей.

Как диагностируют ОПН?

Важно! При постановке диагноза необходимо дифференцировать почечную недостаточность с гломерулонефритом и энцефалопатией, которые могут давать схожие симптомы.

Методы терапии

Выше уже было сказано, что ХПН — это такое заболевание, при котором нарушается работоспособность почек вследствие гибели нефронов. Для того чтобы предотвратить это событие, рекомендуется провести следующее лечение:

  • снять нагрузку с тех нефронов, которые ещё функционируют в нормальном режиме;
  • укрепить иммунитет, чтобы не допустить проникновения азотистых шлаков в организм;
  • отрегулировать электролитный баланс;
  • очистить кровь путём перитонеального диализа.

Некоторые врачи рекомендуют использовать физиотерапию. С её помощью можно ускорить процесс вывода азотистых шлаков из организма. Особенно полезно в этом случае принимать инфракрасные ванны или посетить санаторий.

Иногда в процессе заболевания обнаруживается избыток калия. Вывести его можно при помощи очищающей клизмы или после прима слабительных средств. Благодаря этому уменьшается концентрация микроэлемента в кишечнике.

Если вышеописанные методы не помогают, то врачу приходится переходить к перитонеальному диализу. Его назначают тем больным, у которых очень тяжёлая форма заболевания. Процесс выглядит следующим образом: специальный препарат вводят в брюшную полость больного по катетеру. После того, как он насытится продуктами распада, его выводят назад. Эту процедуру можно провести и в домашних условиях, но делать это должен профессионал.

ПОДРОБНОСТИ: Что такое мазок уретры урология

Методы лечения

Далеко не все виды почечных аномалий в обязательном порядке требуют специфического лечения. Решение о назначении лекарств, применении операций, методов физиотерапии принимает специалист индивидуально, основываясь на картине заболевания. Немаловажную роль играет наличие воспаления, камней, а также признаков нарушения оттока мочи и почечной недостаточности.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Сама по себе почечная аномалия не обязательно лечится лекарствами. Медикаменты используют для ликвидации воспаления, камней, а также уменьшения проявлений почечной недостаточности.

Методы лечения

Фармакологические средства для лечения почечных аномалий — таблица

Фармакологическая группа Цель назначения Примеры средств
Антибиотики Ликвидация основной причины воспаления — болезнетворных микробов
  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин;
  • Фортум;
  • Кларитромицин;
  • Меронем;
  • Тиенам.
Диуретики Увеличение скорости образования мочи
  • Лотонел;
  • Диувер;
  • Фуросемид;
  • Лазикс.
Вазопротекторы Улучшение кровообращения в почке
  • Дипиридамол;
  • Курантил;
  • Трентал.
Нестероидные противовоспалительные средства Ликвидация лихорадки, боли и воспаления
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Дексалгин;
  • Кеторол;
  • Кетопрофен.
Витамины Улучшение обмена веществ в почке
  • Аскорбиновая кислота;
  • Рутин;
  • Токоферол.
Метаболические средства Препятствие образованию конкрементов из солей
  • Магурлит;
  • Уродан;
  • Ксидифон;
  • Димефосфон.
Методы лечения

Лекарственные препараты — фотогалерея

Ксидифон назначается при мочекаменной болезни

Методы лечения

Дексалгин — обезболивающее средство

Дипиридамол влияет на сосудистую стенку

Методы лечения

Фуросемид — мочегонный препарат

Меронем — современный антибиотик широкого спектра действия

Методы лечения

Аскорутин — комплексный витаминный препарат

Методы физиолечения

Методы лечения

Для лечения анатомических аномалий и сопутствующих почечных болезней используются разнообразные физиотерапевтические методики:

  • постоянный электроток доставляет в очаг воспаления лекарственные средства посредством электрофореза;
  • магнитное поле эффективно снимает воспаление (процедура магнитотерапии);
  • лазерное излучение улучшает кровообращение внутри поражённого органа (лазеротерапия);
  • ультразвук препятствует образованию рубцов на месте бывших очагов воспаления;
  • аппликации озокерита способствуют улучшению кровотока;
  • минеральные воды — отличный способ лечения мочекаменной болезни.
Методы лечения

Операции

Оперативные вмешательства — один из эффективных методов лечения почечных аномалий. В настоящее время урологические операции проводятся как открытым способом через разрезы, так и лапароскопическим через несколько проколов:

Методы лечения
  • нефрэктомия — операция по удалению почки — крайняя мера лечения. Используется в том случае, когда орган потерял свою работоспособность и стал хроническим источником инфекции;
  • резекция почки, то есть иссечение только части органа, используется часто — для удаления кист, камней и других патологических образований;

    При резекции иссекается часть органа

  • при сращении почек используется их оперативное разделение;
  • при гидронефрозе используется операция по пластике лоханочно-мочеточникового перехода;
  • для улучшения оттока мочи из почки используется установка в мочеточник специальной конструкции — стента;
  • при мочекаменной болезни часто используется дробление камней — литотрипсия — контактным и дистанционным способом.

    Конкременты удаляются из почки при помощи метода контактной литотрипсии

Немаловажную роль в лечении почечных болезней играет процедура гемодиализа — искусственная очистка крови от шлаков и токсинов с помощью аппарата «искусственная почка». Во многих случаях гемодиализ — способ дождаться пересадки почки.

Методы лечения

Гемодиализ — видео

Диета

Методы лечения

Диета назначается при заболеваниях, сопровождающихся развитием почечной недостаточности. Пищу рекомендуется употреблять дробно, небольшими порциями. Количество выпитой жидкости зависит от объёма выделяемой мочи за сутки. Из продуктов следует отдать предпочтение тем, которые содержат минимум калия и поваренной соли. Для облегчения работы почек ограничивается количество потребляемого белка. Рекомендуется употреблять следующие продукты и блюда:

  • хлеб из цельнозерновой муки;
  • салаты и гарниры на основе овощей;
  • диетические сорта мяса — птицу, кролика;
  • морскую рыбу;
  • ягодные компоты, морсы и десерты;
  • зелёный чай.
Методы лечения

Продукты, полезные для почек — фотогалерея

зелёный чай содержит антиоксиданты

Методы лечения

Ягодный морс содержит витамин С

При почечных болезнях полезно употреблять морскую рыбу

Методы лечения

Цельнозерновой хлеб содержит витамины группы В

Следует по возможности исключить из рациона продукты и блюда:

Методы лечения
  • поваренную соль;
  • копчёные мясные и рыбные деликатесы;
  • консервированные мясо, рыбу и овощи;
  • субпродукты;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе и чай;
  • газированные сладкие напитки;
  • кремовые кондитерские изделия;
  • шоколад.

Продукты, увеличивающие нагрузку на почки — фотогалерея

Методы лечения

Торты с кремом содержат избыток сахара

Крепкий кофе способствует повышению кровяного давления

Методы лечения

Алкогольные напитки разрушают почки

Копчёности содержат избыток соли

Поваренная соль вызывает скопление избытка жидкости

Пороки развития почек требуют обращения к врачу. Лечение народными методами не рекомендуется.

Современная медицина